PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS TELUK PANDAN

KECAMATAN TELUK PANDAN
Alamat : Jl. Poros Bontang-Sengata Km.18 Gg.Melati, Kecamatan Teluk Pandan Kab Kutai Timur

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 445/001/BAP/TU-I/2018

Pada Hari ini Jumat Tanggal Lima bulan Januari tahun dua ribu Delapan belas ,Tim pemeriksa barang melakukan
pemeriksaan barang sesuai Surat pesanan Nomor : 028/SPB/PKM-TP/III/2018 Tanggal 05 Januari 2018 berupa :

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KETERANGAN

( ) Sesuai ( ) Tidak Sesuai

Dengan sebenar-benarnya sesuai dengan pemesanan barang tersebut.

Demikian berita acara pemeriksaan barang/pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan.

Mengetahui, Teluk Pandan, 05 Januari 2018

Kepala UPT Puskesmas Teluk Pandan Ketua Tim Pemeriksa

drg. Tri Yanti Adha Wilson Sitorus

NIP. 19751217 200903 2 005 NIP. 19750513 200701 1 015
g melakukan
18 berupa :

esuai