Anda di halaman 1dari 1

TINGKAT FORMAT

KECAMATAN -5

KUESIONER PENILAIAN PEMANFAATAN TOGA DAN AKUPRESUR


BAGI TP-PKK KECAMATAN

PETUNJUK PENGISIAN
Sebelum menjawab pertanyaan, harap mengisi kolom identitas.
Kuesioner diisi oleh TP PKK Kecamatan.
TP PKK Kecamatan diminta untuk menjawab secara tertulis dan memilih jawaban
yang sesuai.

IDENTITAS
Nama TP PKK Kecamatan :
Nama Kelompok Asuhan Mandiri :
Desa/Kelurahan :
Puskesmas Pembina :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

No. PERTANYAAN
1. Apakah TP-PKK Kecamatan melakukan pembinaan kepada PKK
Desa/Kelurahan dalam kegiatan asuhan mandiri pemanfaatan TOGA dan
akupresur? (Lampirkan Fotokopi Bukti Dukungan)

2. Apakah TP-PKK Kecamatan memfasilitasi PKK Desa/Kelurahan dalam kegiatan


asuhan mandiri pemanfaatan TOGA dan akupresur?

Anda mungkin juga menyukai