Presentasi kasus

SINDROM NEFROTIK

Disusun oleh :

Deasy Nataliani 04054821820141

Hestika Deliana 04054821820
Farhan Hadi 04054821820

Pembimbing:
dr. Mirda Zulaecha, SpA

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2018

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi kasus yang berjudul

SINDROM NEFROTIK

Oleh :

Deasy Nataliani 04054821820141

Hestika Deliana 04054821820
Farhan Hadi 04054821820

Sebagai salah satu persyaratan mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu
Kesehatan Anak RSMH Palembang Fakultas Kedokteran Unsri.

Palembang, Desember 2018

Pembimbing,

dr. Mirda Zulaecha, Sp.A

ii
 KATA PENGANTAR

Salam sejahtera,
Segala puji bagi Allah SWT karena atas rahmat-Nya lah laporan kasus yang
berjudul “SINDROM NEFROTIK” ini dapat diselesaikan dengan baik.
Melalui tulisan ini, penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada:
1. dr. Mirda Zulaecha, SpA sebagai dosen pembimbing
2. Rekan-rekan seperjuangan yang turut meluangkan banyak waktu dalam
membantu proses penyelesaian laporan kasus ini.
3. Semua pihak yang telah ikut membantu proses penyusunan laporan kasus
hingga laporan kasus ini selesai.

Dalam penyusunan laporan kasus ini, penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan, baik dari isi maupun teknik penulisan. Sehingga apabila ada kritik dan
saran dari semua pihak maupun pembaca untuk kesempurnaan laporan kasus ini,
penulis mengucapkan banyak terimakasih.

Palembang, Desember 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii
DAFTAR ISI ............................................................................................................ iv
BAB I. PENDAHULUAN .........................................................................................5
BAB II. LAPORAN KASUS......................................................................................6
BAB III. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................16
BAB IV. ANALISIS KASUS ..................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................41

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

5
 BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI
Nama : An. MT
Umur / Tanggal Lahir : 11 bulan (15 Januari 2018)
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Nama Ayah : Tn. S (45 tahun)
Nama Ibu : Ny.S (31 tahun)
Alamat : Kayu Agung
Suku Bangsa : Sumatera Selatan
Dikirim oleh : Poli
MRS : 7 Desember 2018 (11:00)

B. ANAMNESIS
(Alloanamnesis dengan ibu kandung penderita, 7 Desember 2018 pukul 11.00 WIB
Keluhan Utama : Bengkak pada kelopak mata

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak ± 4 hari SMRS, ibu pasien mengeluh mata pasien bengkak terutama pada pagi hari
dan berkurang menjelang siang hari. Demam (-), sesak (-), nyeri berkemih (-), sakit pinggang
(-), nyeri tenggorokan (-), BAK pekat (+), BAK berbusa (-), BAK berpasir (-), sakit kepala
(-), muntah (-), kejang (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

 Keluhan ini baru pertama kali dirasakan
 Riwayat batuk pilek dan nyeri tenggorokan disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga dan Lingkungan sekitar

6
  Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal
 Riwayat keluarga dengan penyakit ginjal disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta. Ibu pasien merupakan ibu rumah tangga. Ayah
pasien menanggung 2 orang anak.
Kesan: riwayat sosial ekonomi menengah kebawah

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Kehamilan
Perawatan Antenatal : Rutin periksa ke bidan
Penyakit Kehamilan : Tidak ada
Kelahiran (lahir dari ibu G1P1A0)
Tempat kelahiran : di rumah
Penolong persalinan : dukun
Cara persalinan : partus pervaginam
Masa gestasi : aterm
Keadaan bayi
 Berat badan lahir : 3600 gram
 Panjang badan lahir : ibu tidak tahu
 Lingkar kepala : ibu tidak tahu
 Langsung menangis : ya
 Nilai APGAR : ibu tidak tahu
 Kelainan bawaan : tidak ada
 Inisiasi Menyusu Dini : ada
Kesan : riwayat kehamilan dan kelahiran cukup baik

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

7
 Pertumbuhan:

Berat badan lahir 3600 gram. Panjang badan lahir ibu tidak tahu.

Berat badan sekarang 10 kg. Tinggi badan 75 cm.

Perkembangan:

Pertumbuhan gigi pertama : 7 bulan

Psikomotor
 Tengkurap dan berbalik sendiri : √
 Duduk : √
 Merangkak : √
 Berdiri : √
 Berjalan : √ maksimal 4 langkah
 Berbicara : √ 1-2 kata
 Membaca : belum bisa
Motorik halus : sudah dapat membuka lembaran buku

Sosial adaptif : bermain cilukba / permainan sederhana

Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia

Riwayat Makan
 ASI Eksklusif : ya
 ASI : dari lahir hingga sekarang
 Susu Formula : dari umur 6 bulan hingga sekarang
 Bubur susu : sejak umur 6 bulan
 Nasi tim : sejak umur 9 bulan
 Nasi biasa : sejak 10 bulan
 Anak sudah dapat makan makanan yang sama dengan anggota keluarga lainnya.
belum
Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan baik

Riwayat Imunisasi

8
 IMUNISASI DASAR ULANGAN
HB0 

BCG 

DPT 1  DPT 2  DPT 3  -

HEPATITIS  HEPATITI  HEPATITIS  -

B1 SB2 B3
Hib 1  Hib 2  Hib 3  -

POLIO 1  POLIO 2  POLIO 3  -

CAMPAK  POLIO 4  -

Kesan :Imunisasi dasar lengkap, sesuai dengan usia

C. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal pemeriksaan: 7 Desember 2018
Keadaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 100/60
Nadi : 124 x/menit, reguler, isi dan tegangan: cukup
Pernapasan : 32 x/menit
Suhu : 37°c
SpO2 : 99%
Data Antropometri
Berat Badan : 10 kg
Tinggi Badan : 75 cm
Lingkar Kepala : 46 cm (0 s/d -2 SD pada kurva nellhaus)
Status Gizi: BB/U : 0 s/d 2 SD
TB/U : 0 s/d 2 SD
BB/TB : 0 s/d 1 SD
BB ideal sesuai tinggi = 9,5 kg
Status nutrisi = (10/9,5)x100% = 105%
Kesan : Gizi baik

9
Keadaan Spesifik
 Kepala
Bentuk : Normocephali
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut, UUB menutup
Mata : Pupil bulat, isokor, reflek cahaya +/+, konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-), edema periorbita, air mata cukup
Hidung : Sekret (-), napas cuping hidung (-)
Telinga : Sekret (-)
Mulut : Sianosis (-), edema (-), mukosa mulut kering
Tenggorokan : Faring hiperemis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
 Thorak
Paru-paru
- Inspeksi : statis, dinamis simetris, retraksi (-/-)
- Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
- Perkusi : sonor (+/+)
- Auskultasi : vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-).
Jantung
- Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
- Palpasi : iktus kordis tidak teraba
- Perkusi : batas jantung dalam batas normal
- Auskultasi : HR: 124 x/menit, irama reguler, BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
- Inspeksi : datar dan simetris
- Auskultasi : bising usus (+) dalam batas normal
- Palpasi : lemas, hepar dan lien tidak teraba, turgor kembali < 2 detik
- Perkusi : timpani
 Lipat paha : pembesaran KGB (-)
 Genitalia : laki-laki, tidak ada kelainan
 Ekstremitas :
Superior Inferior

10
 Akral Dingin -/- -/-
Akral Sianosis -/- -/-
Akral pucat -/- -/-
CRT <2 detik <2 detik
Oedem -/- -/-

Pemeriksaan Neurologis
Fungsi Motorik :
Tungkai Lengan
Pemeriksaan Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Cukup cukup cukup Cukup
Kekuatan +5 +5 +5 +5
Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni
Klonus - -
Refleks fisiologis +N +N +N +N
Refleks patologis - - - -

Fungsi sensorik : baik

Fungsi nervi kraniales : baik
Gejala rangsang meningeal : kaku kuduk (-), Brudzinsky I, II (-), Kernig sign (-)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hasil pemeriksaan lab darah dan urin rutin tanggal 7-12-2018
1. Hemoglobin : 12,8 g/dl
2. Hematokrit : 37%
3. Leukosit : 9,0/mm3
4. Trombosit : 299.000/mm3
5. Limfosit : 32,8%
6. Neutrofil : 60,0%
7. Monosit, eosinofil, basofil : 7,2%
8. Protein total : 3,9
9. Albumin : 1,3
10. Globulin : 2,6
11. Kolesterol total : 326 mg/dl
12. Urinalisa : kuning, jernih, pH 6, protein (+3), eritrosit (+1), leukosit (-), nitrit (-),
glukosa (-), keton (-), urobilinogen (-), bilirubin (-), lain-lain (-)

11
E. DAFTAR MASALAH
1. Bengkak pada mata
2. Hipoalbuminemia
3. Hiperkolesterolemia
4. Proteinuria masif

F. DIAGNOSIS BANDING
1. Sindrom nefritik akut

G. DIAGNOSIS KERJA
Sindrom nefrotik inisial

H. TATALAKSANA
a) PEMERIKSAAN ANJURAN
1. Cek fungsi ginjal  ureum, kreatinin, elektrolit
2. Pemeriksaan untuk mencari etiologi  ANA, dsDNA (SLE), darah samar feses
(HSP), ASTO (infeksi GNAPS), HbsAg (infeksi hep B)
3. Untuk kepentingan terapi steroid  mantoux test, xray thorax, dan EKG

b) TERAPI
1. Albumin caps 3 x 1 caps PO
2. Furosemid 2 x 10 mg IV
3. Metilprednisolon 4 mg, 2-1-1 PO
4. Diet protein  2g/kgBB/hari
5. Diet rendah garam  1 g/kgBB/hari

I. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam

12
J. FOLLOW UP
Tanggal
10 S/ mata sembab (+), bengkak pada kaki A : Sindrom Nefrotik Inisial
Desember (-), demam (-), sesak (-) P : - Albumin caps 3 x 1 caps PO
2018 O/ BB = 10 kg - Furosemid 2 x 10 mg IV
Sens: CM, TD: 100/60 , N: 112x/m, - Metilprednisolon 4 mg,
RR: 24x/m, T: 36,5oC 2-1-1 PO
Kepala : normocephali, edema - Diet protein 
palpebra (+), konj. Anemis (-), NCH 2g/kgBB/hari
(-) - Diet rendah garam  1
Thorax : simetris, retraksi (-) g/kgBB/hari
Cor : BJ I dan II N, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : Vesikuler (+/+) dbn, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : datar, lemas, H/L tidak
teraba, BU(+) dbn
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 3”
Hasil lab darah/ Protein total : 4,0
Albumin: 1,4
Globulin: 2,6
12 S/ mata sembab (+), bengkak pada kaki A : Sindrom Nefrotik Inisial
Desember (-), demam (-), sesak (-) P : - Albumin caps 3 x 1 caps PO
2018 O/ BB = 10 kg - Furosemid 2 x 10 mg IV
Sens: CM, TD: 110/60 , N: 104x/m, - Metilprednisolon 4 mg,
RR: 28x/m, T: 36,4oC 2-1-1 PO
Kepala : normocephali, edema - Diet protein 
palpebra (+) berkurang, konj. 2g/kgBB/hari
Anemis (-), NCH (-) - Diet rendah garam  1
Thorax : simetris, retraksi (-) g/kgBB/hari
Cor : BJ I dan II N, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : Vesikuler (+/+) dbn, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : datar, lemas, H/L tidak
teraba, BU(+) dbn
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 3”
14 S/ mata sembab (+), bengkak pada kaki A : Sindrom Nefrotik Inisial
Desember (-), demam (-), sesak (-) P : - Albumin caps 3 x 1 caps PO
2018 O/ BB = 10 kg - Furosemid pulv 2 x 10
Sens: CM, TD: 100/60 , N: 104x/m, mg PO
RR: 28x/m, T: 36,4oC - Metilprednisolon 4 mg,
Kepala : normocephali, edema 2-1-1 PO
palpebra (+) berkurang, konj. - Diet protein 

13
 Anemis (-), NCH (-) 2g/kgBB/hari
Thorax : simetris, retraksi (-) - Diet rendah garam  1
Cor : BJ I dan II N, murmur (-), g/kgBB/hari
gallop (-) - Rencana rujuk ke RSMH
Pulmo : Vesikuler (+/+) dbn, rhonki setelah proteinuria (-)
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : datar, lemas, H/L tidak
teraba, BU(+) dbn
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 3”
Hasil Lab urinalisis/
Kuning, jernih, pH 6
Protein: +2
Eritrosit: +1
Leukosit (-)
Nitrit (-)
Glukosa (-)
Keton (-)
Urobilinogen (-)
Bilirubin (-), lain-lain (-)

14
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

15
 BAB IV

ANALISIS KASUS

16
DAFTAR PUSTAKA

17