ANALISADATA
4. Ds : -
Do :
- Pergerakan terbatas, gangguan Hambatan mobilitas fisik Gangguan
motorik (gerakan2 ritmis), neuromuskular
kurang koordinasi
- Belum tau mau diisi apa
38
DIAGNOSAKEPERAWATAN
NO DIAGNOSAKEPEAWATAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebihan
dibuktikan dengan sputum dalam jumlah berlebihan (hal 406)
INTERVENSI
KEPERAWATAN
NamaPasien :An. B No. RM : 105xxx
Umur :11 Th Ruang : Anak
DiagnosaKeperawatan: Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebihan dibuktikan dengan sputum dalam jumlah berlebihan (hal 406)
INTERVENSI KEPERAWATAN
NamaPasien :An. B No. RM : 105xxx
Umur :11 Th Ruang : Anak
INTERVENSI KEPERAWATAN
NamaPasien :An.B No. RM : 105xxx
Umur :11 Th Ruang : anak
INTERVENSI KEPERAWATAN
NamaPasien :An.B No. RM : 105XXX
Umur :11 Th Ruang : Anak
DiagnosaKeperawatan: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskular di buktikan dengan gerakan tidak terkoordinasi (232)
No. Tanggal NOC NIC
4. 07-januari-2019 Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan
selama 2 x24 jam didapatkan hasil :
Tanggal No. Dx Implementasi Paraf
07- jJanuari-2019 Dx 1 a) Melakukan tindakan cuci tangan
20.00 b) Menggunakan alat pelindung
diri(sarung tangan, kacamata, 43
20.05
masker) sesuai kebutuhan
c) Menentukan perlunya suction
mulut atau trakea
d) Menginformasikan pada pasien
IMP
20.10
dan keluarga tentang tindakan LE
suction
R
ME
/ keluarga memahami yang di
20.12 informasikan
NTA
e) Memoonitor status oksigenasi SI
pasien (SpO2)
R
KEP
/ pasien kooperatif Spo2 px 97%
f) Menepuk dada dengan teratur dan
ERA
20.15
cepat dengan menggunakan WA
telapak tangan selama 3-5 menit
R
TAN
/sekret px tampak lebih mudah
20.17
untuk di keluarkan Nama Pasien :
g) Menggetarkan dengan cepat dan
Umur :
kuat dengan telapak tangan 3-4
kali
R
/ sekret px tampak lebih mudah
20.20
untuk di keluarkan
h) Memberikan terapi nebulizer
R
/ pasien kooperatif
19.45
08-januari-2019 Dx 1 a) Melakukan tindakan cuci tangan
14.15
b) Menggunakan alat pelindung
14.17 diri(sarung tangan, kacamata,
masker) sesuai kebutuhan
EVALUASI
O: k/u cukup
Spo2: 97%
Suara grok-grok mulai berkurang
RR: 22 x/memit
O: k/u cukup
Spo2: 98%
Sekret berkurang
RR: 20 x/memit
A: Masalah teratasi
P: Intervensi di hentikan.
07-januari-2019 Dx 2 S: ibu px mengatakan pasien makan
21.00 melalui selang di hidung.
Ibu pasien mengatakan sudah di
berikan perhatian setiap di berikan
makan melalui sonde
O: - Pasien tampak makan dan
minum melalui selang NGT
Makan mixer 120cc
Minum susu 150 cc
A: Masalah teratasi sebagian
P: intervensi di lanjutkan
08-januari-2019 Dx 2 S: ibu pasien mengatakan pasien
15.00 mencoba makan buah naga dan nasi
halus
0: pasien tampak mencoba makan
buah naga dan nasi halus
Pasien tampak reflek menelan
sudah ada
A: Masalah teratasi
P: Intervensi di hentikan
45
EVALUASI
NamaPasien :An.B No. RM : 105xx
Umur :11 Th Ruang : Anak
A: M asalah teratasi
P:intervensi di hentikan
Pasien di pulangkan
46
EVALUASI