CONTINUING MEDICAL EDUCATIONCONTINUING MEDICAL EDUCATIONCONTINUING MEDICAL EDUCATION

Akreditasi PB IDI–2 SKP

Konstipasi pada Pasien Geriatri

Nicholas Benedictus Sianipar
Alumnus Program Pendidikan Dokter Spesialis I, Departemen Ilmu Penyakit Dalam,
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya/RS Saiful Anwar, Malang, Indonesia

ABSTRAK
Dua mekanisme terpenting konstipasi pada pasien geriatri adalah dismotilitas dan disfungsi dasar pelvis. Strategi
penatalaksanaan utama gangguan defekasi fungsional dan transit lambat adalah perubahan gaya hidup, diet tinggi serat, dan
laksatif osmotik serta stimulan. Sedangkan untuk dissinergi pelvis, biofeedback harus dipertimbangkan lebih dahulu.

Kata kunci: Konstipasi, dismotilitas, disfungsi dasar pelvis

ABSTRACT
The two most important mechanisms of constipation in geriatric patients are dysmotility and pelvic fl oor dysfunction. For functional defecation
disorders and slow transit, changes in lifestyle, diet high in fi ber, osmotic and stimulant laxatives are the main strategies. As for the pelvis
dissynergy, biofeedback should be considered fi rst. Nicholas Benedictus Sianipar. Constipation in Geriatric Patients.

Keywords: Constipation, dysmotility, pelvic fl oor dysfunction

PENDAHULUAN berhubungan dengan penuaan (penyakit menopause dan akibat cedera

Perubahan Traktus Gatrointestinal
Bawah yang Berkaitan dengan Usia
Perubahan-perubahan anatomis yang
berkaitan dengan usia pada traktus gas-
trointestinal bawah berkontribusi terhadap
lama transit dan berkurangnya kandungan air
dalam feses. Perubahan-perubahan tersebut
meliputi atrofi dinding usus, berkurangnya
suplai darah, dan perubahan-perubahan
neuronal intrinsik. Walaupun demikian, tidak
terdapat perubahan-perubahan fungsional
yang signifi kan pada traktus gastrointestinal
yang menua; sekresi, dan absorpsi relatif
konstan. Hal ini mungkin akibat proses
repetisi setiap segmen traktus intestinal. 3,4
Waktu transit saluran cerna dan motilitas
kolon serupa pada usia tua dan muda yang
sehat. Usia tua yang menderita penyakit
kronis dan mengalami konstipasi memiliki pe-
manjangan waktu transit saluran cerna total
sampai 4-9 hari (normal < 3 hari), evakuasi
tertunda saat melalui bagian terbawah usus
besar dan rektum. Fungsi kolon tampaknya
lebih dipengaruhi oleh faktor-faktor yang
kronis, imobilisasi, dan pengobatan)
dibanding usia itu sendiri.3 Perubahan-
perubahan neurodegeneratif sistem saraf
enterik atau enteric nervous system (ENS)
yang berkaitan usia mungkin merupakan
kunci perubahan-perubahan fungsional
pada usia lanjut. Pada kolon orang berusia
lebih dari 65 tahun didapatkan kehilangan
37% neuron-neuron enterik dibandingkan
pada usia dewasa muda. Para peneliti
menyimpulkan bahwa penurunan densitas
neuron sesuai usia akan disertai dengan
peningkatan komponen-komponen fi brosa
ganglion mesenterikus. Temuan-temuan
tersebut menunjukkan bahwa perubahan-
perubahan neurodegeneratif berkontribusi
pada gangguan motilitas kolon pada
populasi usia lanjut.3,4
Orang tua mengalami penurunan tekanan
sfi ngter anal internal dan kekuatan otot
pelvis, begitu juga perubahan sensitivitas
rektum dan fungsi anal. Wanita mengalami
penurunan tekanan pemerasan lebih besar
berkaitan dengan usia, terutama setelah
persalinan per vaginam. Perubahan-
perubahan ini me-ningkatkan risiko
ataupun potensi terjadinya konstipasi.3
DIAGNOSIS
Diagnosis menurut kriteria diagnosis
konstipasi fungsional dari Rome III
(Lampiran 1).
Skoring Longo Obstructed Defecation
Syndrome (ODS) yang dimodifi kasi atau
Modifi ed ODS (MODS) (Lampiran 2)
adalah sistem skoring yang paling sering
digunakan untuk memutuskan strategi
terapi pasien ODS, juga untuk menilai
perubahan setelah intervensi baik jangka
pendek maupun jangka panjang. Sampai
saat ini, belum ada konsensus mengenai
nilai cut off.2 Beberapa ahli mengambil nilai
9 sebagai nilai cut off untuk intervensi,
sedangkan yang lain menggunakan nilai 7.
Anamnesis
Anamnesis lengkap dibutuhkan untuk
mengidentifi kasi obat-obat yang meng-

Alamat korespondensi email: nichosianipar@gmail.com

572 CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

BRISTOL STOOL CHART

induksi konstipasi dan untuk menyingkirkan

penyebab-penyebab konstipasi lainnya.

Kebanyakan pasien konstipasi idiopatik
tidak memiliki keluhan lain. Konstipasi onset
baru atau yang memberat, darah dalam feses,
penurunan berat badan, demam, anoreksia,
mual, muntah, atau riwayat keluarga dengan
inflammatory bowel disease (IBD) atau kanker
kolon memerlukan pemeriksaan kolon
menyeluruh, terutama pada usia lebih dari 50
tahun.5
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan menyeluruh

untuk menyingkirkan berbagai etiologi
konstipasi. Inspeksi daerah perianal dapat
menunjukkan bekas luka/parut, fi stula, fi sura,
dan hemoroid eksternal. Ukur penurunan
perineum dengan mengukur penurunan
dasar pelvis (X) saat mengejan dan istirahat
seperti gambar 1 (normalnya 1,0-3,5
cm). Berkurangnya penurunan (<1,0 cm)
dapat mengindikasikan ketidakmampuan
merelaksasi otot-otot dasar pelvis. Pe-
nurunan perineum eksesif (>3,5 cm) dapat
mengindikasikan kelemahan perineum dan
dapat menyebabkan evakuasi tidak komplit.5
Selanjutnya pengukuran penurunan perineum
dikonfirmasi menggunakan defekografi atau Gambar 2. Grafi k feses Bristol.5
MRI pelvis dinamik, sekaligus untuk menilai
perubahan sudut anorektal. saat istirahat juga harus dinilai mengguna- transit kolon (Gambar 2). Feses tipe 1
kan manometri anal. Diskontinuitas dinding menggambarkan waktu sekitar 100 jam
Pemeriksaan digital rektum penting untuk anterior rektum disebabkan oleh rektokel.5 (transit lambat), sedangkan tipe 7 sekitar 10
mengakses impaksi feses, striktur anal, atau jam (transit cepat). Grafi k feses Bristol telah
adanya massa rektum. Sfi ngter anal yang Inspeksi Feses divalidasi berkorelasi dengan jumlah feses
terbuka dan rusak berat atau patulous anal Tipe konsistensi feses berdasarkan grafik yang dikeluarkan, mengejan, dan urgensi.5
sphincter mungkin disebabkan trauma atau feses Bristol atau the Bristol stool chart
kelainan neurologis; tekanan sfingter anal bermanfaat untuk mengestimasi waktu Pemeriksaan Laboratorium
The British Society of Gastroenterology
Saat Istirahat Saat Mengejan merekomendasikan agar investigasi di pe-
layanan primer terbatas pada pemeriksaan
darah rutin/darah lengkap (hemoglobin,
hitung leukosit, dan trombosit) terutama
Pubis untuk menyingkirkan kemungkinan anemia,
dan tes fungsi tiroid (TSH/thyroid stimulating
hormone, jika perlu ditambah fT4) untuk
menyingkirkan kemungkinan hipotiroid. Tes
yang lebih kompleks umumnya dikerjakan
di pelayanan sekunder.5
Puborectalis Tulang
Ekor Pemeriksaan Radiologi
Sfi ngter Anal x Pemeriksaan radiologi digunakan untuk
Sudut Sudut

Eksternal Anorektal Anorektal menyingkirkan kemungkinan proses akut

Sfi ngter Anal Internal Penurunan Dasar Panggul yang dapat menyebabkan ileus atau untuk
mengevaluasi penyebab konstipasi kronis.
Gambar 1. Perubahan saat mengejan13 Nyeri abdomen akut, demam, leukositosis,

CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015 573

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION
atau gejala-gejala lain mungkin disebabkan
proses-proses sistemik atau intra-abdomen,
pemeriksaan radiologi digunakan untuk
menyingkirkan sumber-sumber sepsis atau
masalah-masalah intra-abdomen.
•
Enema barium kontras udara atau air
contrast barium enema bermanfaat untuk
menilai kemungkinan kanker kolon
obstruktif, volvulus intermiten, atau striktur
kolon pada kondisi konstipasi kronis.
• •
Distensi rektum dengan tekanan di-
kendalikan atau controlled pressure-based
rectal distension dengan pencitraan rektum
fl uoroskopik untuk mengukur diameter
rektum pada tekanan distensi minimal
dapat bermanfaat untuk mengidentifi kasi
megakolon idiopatik tanpa penyebab
organik lain.
•
Waktu transit kolon harus ditentukan
pada kecurigaan gangguan motilitas kolon.
Dilakukan dengan cara mengamati
perjalanan marker radioopak yang diberikan
per oral dengan foto abdomen setiap hari.
Obstruksi saluran keluar intestinal cenderung
menyebabkan penumpukan marker di kolon
kiri dan sigmoid, sedangkan dismotilitas kolon
menyebabkan penumpukan marker di
sepanjang kolon.
•
MRI pelvis dinamik dapat menunjukkan
anatomi fungsi selama defekasi, sehingga
dapat mengidentifikasi dissinergi dasar
pelvis, juga defek anatomis yang menjebak
atau menjepit rektum dan menyebabkan
obstruksi dalam proses defekasi.5
Pemeriksaan Penunjang Lain
Kolonoskopi, manometri anorektal,
elektro-miografi , ekspulsi balon, transit
kolon, dan defekografi dapat digunakan
dalam mengevaluasi konstipasi.
• Kolonoskopi berguna pada konstipasi
akut yang diduga disebabkan oleh obstruksi
usus besar, didapatkan ruang rektum kosong
dan distensi kolon proksimal. Kolonoskopi
sebaiknya tidak dikerjakan pada kecurigaan
perforasi atau divertikulitis akut atau penyakit
infeksi. Biopsi dalam dari rektum dapat
digunakan untuk mendiagnosis penyakit
Hirschsprung.
• Manometri anal dapat menilai sfi ngter
anal, dasar pelvis, dan saraf-saraf yang
berhubungan. Suatu kateter khusus yang
sensitif terhadap tekanan dimasukkan ke
dalam anus untuk mengukur tekanan sfi ngter
saat istirahat dan saat mengejan. Tujuan
utamanya adalah untuk mengeksklusi
574
penyakit Hirschsprung onset dewasa atau
segmen pendek. Pada tes ekspulsi balon,
balon diisi air. Alat berbentuk feses yang diisi
silikon atau balon dengan panjang 4 cm yang
diisi 50 ml air hangat diletakkan di rektum,
dan pasien diminta mengeluarkan alat
tersebut. Pada relawan sehat, balon dapat
dikeluarkan dalam 1 menit; jika pasien tidak
dapat mengeluarkan alat tersebut dalam 3
menit, dissinergi defekasi harus dicurigai.
Defekografi mirip MRI pelvis dinamik.
Defekografi mengevaluasi fungsi
anorektal, seperti sudut anorektal dan
penurunan dasar pelvis, begitu juga
abnormalitas-abnormalitas anatomis.5
PENATALAKSANAAN
Target
Target penatalaksanaan konstipasi kronis
adalah untuk mengurangi gejala,
mengembalikan kebiasaan defekasi yang
normal, keluarnya feses yang berbentuk dan
lunak setidaknya 3 kali per minggu tanpa
mengejan, dan meningkatkan kualitas hidup
dengan efek samping minimal.5,7
Non-farmakologis
1. Aktivitas Fisik
Kurangnya aktivitas fi sik berhubungan
dengan peningkatan dua kali lipat risiko
konstipasi. Tirah baring dan imobilisasi
berkepanjangan juga sering
dihubungkan dengan konstipasi.5
2. Latihan
Sebagian kemampuan defekasi merupakan
suatu refl eks yang dikondisikan. Sebagian
besar pasien dengan pola defekasi teratur
Gambar 3. Posisi setengah berjongkok atau “semi-
squatting” untuk defekasi.5
melaporkan bahwa pengosongan saluran
cernanya pada saat yang hampir sama setiap
hari. Saat optimal untuk defekasi adalah
segera setelah bangun tidur dan setelah
makan, saat transit kolon tersingkat. Pasien-
pasien harus mengenali dan merespons
keinginan defekasi, jika gagal dapat meng-
akibatkan menumpuknya feses yang ber-
lanjut diabsorpsi cairan yang membuatnya
makin sulit dikeluarkan. 5
3. Posisi Saat Defekasi
Suatu penelitian yang membandingkan
posisi-posisi defekasi menyimpulkan bahwa
pasien harus dimotivasi untuk mengadopsi
posisi setengah berjongkok atau “semi-
squatting” untuk defekasi. Kebanyakan orang
tidak terbiasa dengan posisi berjongkok,
tetapi dapat dibantu dengan mengguna-kan
pijakan kaki dan membungkuk badan ke
depan saat di toilet. Bantal juga dapat
digunakan untuk membantu untuk
menguatkan otot-otot abdomen.5
4. Konsumsi Air
Konsumsi air adalah kunci penatalaksanaan,
pasien harus dianjurkan minum setidaknya 8
gelas air per hari (sekitar 2 liter per hari).
Konsumsi kopi, teh, dan alkohol dikurangi
semaksimal mungkin atau konsumsi segelas
air putih ekstra untuk setiap kopi, teh, atau
alkohol yang diminum.5
5. Serat
Meningkatkan konsumsi serat umum di-
rekomendasikan sebagai terapi awal
konstipasi. Rekomendasi makanan tinggi
serat (buah dan sayur) atau suplemen-
suplemen serat Psyllium (kulit ari ispaghula/
ispaghula husk, metilselulosa, polycarbophil,
atau kulit padi/bran) perlu dilanjutkan selama
2-3 bulan sebelum ada perbaikan gejala yang
bermakna. Pendekatan ini hanya efektif pada
sebagian pasien dan masih sedikit bukti
penelitian klinis yang mendukung cara ini.5
Farmakologis
Tabel 1 mencantumkan agen-agen yang
tersedia untuk meredakan konstipasi.
Tabel 2 menunjukkan onset kerja, dosis,
efek samping agen-agen utama pereda
konstipasi yang didukung bukti.5,7
Laksatif serat meningkatkan berat feses
karena mengabsorpsi air, sehingga mem-
percepat propulsi. Peningkatan motilitas
CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015
 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Tabel 1. Golongan agen pereda konstipasi.5 Tabel 3. Ringkasan efek-efek beberapa laksatif terhadap fungsi usus.12
Laksatif bulk Usus Kecil Kolon
Psyllium (ispaghula husk), methylcellulose, polycarbophil, Agen Waktu Kontraksi Kontraksi Kerja Air
bran
Transit Campuran Propulsif Massa Tinja
Laksatif osmotik ?
Serat dalam diet ?
Gula yang sulit diabsorpsi: laktulosa, sorbitol, mannitol:
produk saline; garam magnesium, sulphate, phosphate, Magnesium -
polyethylene glycol ?
Laktulosa ? ?
Laksatif stimulan
Metoclopramide ? ? -
Surface acting docusates, garam empedu;
Anthraquinolone (Sena, cascara); derivat Cisapride ? ?
Diphenylmethane (misalnya bisacodyl); Ricinoleic acid
(Castor oil) Erythromycin ? ? ? ?
Enema Naloxone - -
Phosphate
Anthraquinone
Lubrikan
Cairan paraffin Diphenylmethane
Lainnya Docusate ? ? ? -
Probiotik: misalnya Lactobacillus rhamnosus GG, L.
plantarum 299v, L. casei Shirota Ket: meningkat; menurun; ? data tidak tersedia; - tidak terdapat efek pada parameter ini
Misoprostol, Colchicine, toksin botulinum
Agen
Aktivator saluran chloride gastrointestinal menghasilkan waktu transit menyebabkan sekresi air ke dalam lumen
Lubiproston kolon yang lebih cepat dan meningkatkan intestinal. Laksatif osmotik yang paling
Agonis reseptor 5HT-4 frekuensi gerakan usus.5 Laksatif osmotik sering digunakan adalah garam-garam
Prucalopride merupakan agen hiperosmolar yang magnesium. Laksatif hiperosmolar alternatif
adalah sorbitol, laktulosa, dan polyethylene
Tabel 2. Derajat rekomendasi American College of Gastroenterology, onset kerja, dosis, dan efek samping dari terapi glycol (PEG) 3350. Pada penelitian multisenter
farmakologis konstipasi. 5 atas 164 pasien, laktulosa terbukti lebih
Rekomendasi efektif menghasilkan feses normal pada hari
Golongan/Obat Mula Kerja Dosis Efek Samping ke-7 dibandingkan laksatif stimulan (laksatif
ACG
mengandung senna, derivat antraquinone,
Bulk-forming laxatives atau bisacodyl). Pada penelitian atas 99 pasien
Psyllium B 3-4 hari 10-20 g malam hari Flatulens, kram perut, reaksi konstipasi kronis, PEG 3350 terbukti lebih
dengan air alergi (jarang) efektif dan efek samping kembung lebih
Methylcellulose B 3-4 hari 3-6 g/hari Sama seperti Psyllium, tetapi
dengan air fl atulens lebih jarang sedikit dibanding laktulosa.5,11
Polycarbophil calcium B 3-4 hari 4-8 g/hari Flatulens lebih jarang
dibandingkan bulk-forming Laksatif stimulan meningkatkan motilitas
laxative lainnya
dan sekresi intestinal. Agen ini bekerja dalam
Laksatif osmotik
hitungan jam dan dapat menyebabkan efek
Magnesium hydroxide B 1-3 jam 30-60 mL/hari Flatulens, hipermagnesemia
pada pasien dengan gagal samping nyeri/kram abdomen. Agen ini
24-48 jam 10-30 mL/hari, ginjal, hipokalemia direkomendasikan apabila laksatif osmotik
Laktulosa A Flatulens, kram dan tidak gagal. Cara kerjanya melalui perubahan
sampai 2 kali sehari nyaman di perut, hipokalemia
Propylene glycol (PEG A 24-48 jam 10-30 g/hari, Flatulens (jarang), nyeri perut transpor elektrolit oleh mukosa intestinal,
3350) sampai 2 kali sehari sehingga meningkatkan aktivitas motor
Laksatif stimulan intestinal.5
Anthraquinolone (senna, B 8-12 jam 12-30 mg/hari Kram perut, hipokalemia
cascara) Enema dan suppositoria rektum meng-
Derivat diphenylmethane B 6-12 jam 5-10 mg/hari Kram perut, fl atulens, rasa
sampai 3 kali seminggu; terbakar pada rektal dengan induksi defekasi dengan meregang rektum
10 mg/hari per rektal bentuk suppository dan kolon. Pasien geriatri dengan masalah
Enema mobilisasi mungkin membutuhkan enema
Phosphate enema - Beberapa menit Jika diperlukan Perlu pemantauan gangguan sesekali untuk menghindari impaksi feses.5
keseimbangan air dan
elektrolit yang bermakna, Probiotik memperbaiki frekuensi defekasi
bahkan fatal, yang dapat
terjadi dengan penggunaan pasien konstipasi, karena bakteri menghasil-
sodium phosphate enema kan asam laktat yang akan meningkatkan
pada pasien yang rentan,
seperti pasien dengan motilitas intestinal dan mengurangi waktu
gangguan ginjal dan penyakit transit. Meskipun demikian, hasil penelitian-
jantung penelitian tidak signifi kan.5

CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015 575

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Tabel 4. Klasifi kasi dan perbandingan antar laksatif. 12 Pelunak feses (sodium dioctyl
sulphosuccinate dan paraffin cair) dan
Efek dan Interval Waktu Laksatif pada Dosis Klinis Lazim
Melembutnya Feses, Feses Lunak atau Semi-cair, Feses Cair, tegaserod tidak lagi digunakan. Kolkisin dan
1-3 hari 6-8 jam 1-3 jam misoprostol belum mendapat rekomendasi
Bulk-forming laxative Laksatif Stimulan Laksatif Osmotik FDA sebagai terapi konstipasi.5
Bran Derivat Diphenylmethane Sodium phosphate
Preparat Psyllium Bisacodyl Magnesium sulfate
Methylcellulose Susu magnesia Salah satu agen baru, yaitu lubiprostone,
Calcium polycarbophil Magnesium citrate merupakan suatu aktivator kanal klorida
Laksatif Surfaktan Derivat Anthraquinone Castor oil bekerja lokal meningkatkan sekresi cairan
Docusate Senna
Poloxamer Cascara sagrada intestinal kaya klorida. Agen ini bekerja
Laktulosa dengan mengaktifkan kanal klorida tipe 2
Konstipasi kronik (kriteria Rome III)
di permukaan sel-sel epitel intestinal untuk
meningkatkan sekresi cairan intestinal dan
integritas epitel. Lubiprostone adalah satu-
• Konstipasi yang diinduksi obat – tinjau obat &
perubahan Riwayat dan Pemeriksaan – mencari satunya agen untuk konstipasi kronis
Ya • Konstipasi yang diinduksi obat yang direkomendasikan oleh FDA untuk
• Teliti penyebab-penyebab sekunder
sebagaimana dianjurkan red fl ags • Penyebab sekunder pasien-pasien diatas usia 65 tahun.5
• Terapi IBS • Gejala IBS-C

Tidak
Biofeedback atau pelatihan ulang dasar pelvis
Ya
merupakan terapi pilihan untuk dissinergi
• Pertimbangkan suppositoria, enema, tingkatkan Apakah ada disinergi dasar panggul?
asupan serat, dan biofeedback defekasi. Pasien dilatih untuk merelaksasi otot-
Tidak otot dasar pelvis dan sfi ngter anal saat
mengejan dan mengkorelasikan relaksasi
Pengukuran non-farmakologi
• Optimalkan asupan cairan dengan mengejan agar mencapai defekasi. Tiga
• Tingkatkan mobilitas penelitian, dua di antaranya merupakan RCT
• Diet (meningkatkan asupan serat harian dalam diet (randomized controlled trial), membukti-kan efi
atau sebagai suplemen)
kasi biofeedback pada dissinergi dasar
Tidak ada perbaikan
pelvis. Stimulasi saraf sakrum saat ini sudah
digunakan secara luas untuk menangani
Pertimbangkan pengukuran farmakologi inkontinensia feses dan beberapa data awal
menyimpulkan kemungkinan perannya untuk
konstipasi yang gagal dengan terapi-terapi
• Bulk-forming laxative (jika pasien dapat minum cairan
dengan cukup) sebelumnya.5
Tidak ada perbaikan
SIMPULAN
• Lactulose
Dua mekanisme terpenting penyebab
Tidak ada perbaikan konstipasi pada pasien geriatri yang masih
• Laksatif stimulant, misalnya bisacodyl, senna diyakini sampai saat ini adalah dismotilitas
Lanjutkan regimen Tidak ada perbaikan dan disfungsi dasar pelvis. Perlu anamnesis
dan pemeriksaan fi sik untuk menyingkirkan
• PEG (polyethylene glycol 3350) konstipasi yang diinduksi obat dan penyebab-
Tidak ada perbaikan penyebab sekunder. Strategi
penatalaksanaan utama untuk gangguan
• Kombinasi terapi laksatif + enema
defekasi fungsional dan transit lambat adalah
Tidak ada perbaikan perubahan gaya hidup, diet tinggi serat,
• Pertimbangkan terapi lain, misalnya bedah laksatif osmotik serta stimulan. Sedangkan
untuk dissinergi pelvis, biofeedback harus
Gambar 4. Algoritma penatalaksanaan non-farmakologis dan farmakologis konstipasi kronis pada pasien geriatri.5 dipertimbangkan lebih dahulu.

DAFTAR PUSTAKA

1. Drossman DA, Dumitrascu DL. Rome III: New standard for functional gastrointestinal disorders. J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15(3): 237-41.
2. Sharma S, Agarwal BB. Scoring systems in evaluation of constipation and obstructed defecation syndrome (ODS). JIMSA. 2012; 25(1): 57-9.
3. Lindsay G, McCrea CM, Stotts NA, Macera L, Varma MG. Pathophysiology of constipation in the older adult. World J Gastroenterol. 2008; 14(17): 2631-8.
4. Cheskin LJ, Crowell MD, Schuster MM, Whitehead WE. Mechanisms of constipation in older persons and effects of fi ber compared with placebo. J Am Geriatr Soc. 1995; 43: 666-9.

5. Vasanwala FF. Management of chronic constipation in the elderly. SFP. 2009; 35(3): 84-92.
6. Goldman L, Schafer AI. Goldman’s cecil medicine. 24 th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2012.

576 CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

7. Bove A, Battaglia E, Bocchini R, Gambaccini D, Bove V, Pucciani F, et al. Consensus statement AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and
obstructed defecation (Part II: Treatment). World J Gastroenterol. 2012; 18(36): 4994-5013.
8. Force ACoGCCT. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North American. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 1-4.
9. Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Systematic review on the management of chronic constipation in North America. Am J
Gastroenterol. 2005; 100: 5-22.
10. Ramkumar D. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: Systematic review. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-71.
11. Dettmar PW. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation. Curr Med Res
Opin. 1998; 14: 227-33.
12. Brunton LL, Parker KL, Blumenthal DK, Buxton IL. Goodman & Gilman’s manual of pharmacology and therapeutics. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008.
13. Lembo A, Camilleri M. Current concepts chronic constipation. N Engl J Med. 2003; 349: 1360-8.

Lampiran 1. Kriteria diagnosis konstipasi fungsional dari Rome III

Kriteria diagnosis konstipasi fungsional dari Rome III adalah terpenuhinya 3 kriteria di bawah ini dalam 3 bulan terakhir dengan
gejala yang dimulai setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis:
1. Harus disertai 2 atau lebih gejala-gejala berikut:
a. Mengejan selama setidaknya 25% defekasi,
b. Feses keras setidaknya 25% defekasi,
c. Sensasi evakuasi yang tidak komplit setidaknya 25% defekasi,
d. Sensasi obstruksi anorektal setidaknya 25% defekasi,
e. Manuver manual untuk memfasilitasi setidaknya 25% defekasi (evakuasi dengan bantuan jari, penekanan dasar pelvis),
f. Kurang dari 3 kali defekasi per minggu,
2. Feses lembek jarang sekali dihasilkan tanpa penggunaan laksatif,
3. Kriteria yang tidak cukup untuk diagnosis irritable bowel syndrome.1

Lampiran 2. Modified ODS Longo score.2

Pertanyaan dan Respons Skor

Pengobatan untuk membantu evakuasi (enema atau 0 1 2 3

suppositoria)
Kesulitan untuk evakuasi 0 1 2 3

Digitasi untuk evakuasi 0 1 2 3

Kembali ke kamar mandi untuk evakuasi 0 1 2 3

Perasaan evakuasi yang tidak komplit 0 1 2 3

Mengejan untuk evakuasi 0 1 2 3

Waktu yang dibutuhkan untuk evakuasi 0 1 2 3

Perubahan gaya hidup 0 1 2 3

Setiap poin dinilai berdasarkan frekuensi gejala.

Pertanyaan 1-6 : 0 = tidak pernah, 1 = kurang dari 1 kali per minggu, 2 = 1–6 kali per minggu, 3 = setiap hari;
Pertanyaan 7 : 0 = kurang dari 5 menit, 1 = 6-10 menit, 2 = 11-20 menit, 3 = lebih dari 20 menit;
Pertanyaan 8 : 0 = tidak ada perubahan gaya hidup, 1 = perubahan ringan, 2 = perubahan sedang, dan 3 = perubahan gaya hidup yang signifikan.
Total skor ada dalam rentang 0 (terbaik) sampai 24.

CDK-231/ vol. 42 no. 8, th. 2015 577