I Ketut Suardika/18050695

S: Nyeri kepala

RPS: Pasien laki-laki, 37 tahun, suku Bali, kinan, mengeluh nyeri kepala memberat
sejak kurang lebih 3 hari yang lalu. Nyeri kepala dikatakan terasa berat, kadang
berdenyut di seluruh kepala. Sebelumnya pasien sudah sering mengeluh nyeri kepala
sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu, dengan kualitas berat, intensitas ringan-
sedang dan tidak mengganggu aktivitas. Sejak kurang lebih 3 hari belakangan nyeri
kepala memberat hingga pasien tidak dapat bekerja. Nyeri kepala dikatakan tidak
terlalu membaik dengan obat penghilang nyeri. Nyeri kepala dikatakan berbarengan
dengan pusing berputar. Pusing berputar sudah dirasakan sejak kurang lebih 5 bulan,
tetapi memberat sejak 3 hari belakangan. Pusing berputar dikatakan ringan, awalnya
tidak terlalu mengganggu aktivitas. Mual/muntah saat pusing berputar➖. Pusing
tidak dipengaruhi perubahan posisi kepala. Pasien mengeluh kehilangan pendengaran
di telinga sebelah kanan, baru disadari sejak beberapa hari belakangan. Pandangan
kabur➕ sejak kurang lebih 5 bulan, pandangan dobel➕ sejak 5 bulan.

RPO: Penghilang nyeri.

RPD: Riwayat Hipertensi sejak tahun 2012, tidak berobat teratur.

RPK: Ibu pasien menderita DM.

RSOS: Pasien bekerja di pantai, ada riwayat merokok bertahun-tahun, riwayat

konsumsi alkohol➖.

O: Status present:
TD: 160/100 mmHg
N: 72 kali/menit
RR: 18 kali/menit
Tax: 365.5℃
NPRS: 5-6
SpO2: 99%
Cor S1S2 tunggal, reguler, murmur➖, kesan membesar.
🔴Status Neurologis:
Kesadaran: Compos mentis, GCS: E4V5M6.
Meningeal sign➖
Nistagmus bidifeksional
Head impulse test➖
Test of skew: Refitsasi➕
Hipotoni sinistra
Gangguang koordinasi sinistra
SNHL sinistra
Vertigo vestibular tipe sentral
Sefalgia tipe campuran kronik progresif

A: Vertigo vestibular tipe sentral ec suspect SOL serebelum

P:- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm

- Paracetamol 3×1g PO
- Ketoroloac 30mg iv bila NPRS≥4
- Betatistin 3×12mg PO

Mx: Keluhan
TTV
Defisit neurologis