Studi retrospektif pada korelasi klinikopatologis dari TB kutis

ABSTRAK
Latar belakang: TB kutis adalah penyakit menular kronis yang dapat disembuhkan.
Presentasi klinis dan interpretasi histopatologis dari biopsi kulit dapat menunjukkan variasi
karena berbagai jenis penyakit ada. Diagnosis klinis harus dikonfirmasi oleh gambaran
histopatologis sebelum memulai pengobatan untuk jenis penyakit tertentu.
Metode: Penelitian berbasis rumah sakit retrospektif dilakukan di antara pasien di fakultas
kedokteran Chengalpattu selama 3 tahun terakhir (Mei 2015 - April 2018) yang menderita
TB kulit. Biopsi kulit yang diambil dari lesi aktif diwarnai dengan pewarnaan hematoksilin
rutin dan eosin (H&E).
Hasil: Dari 20 kasus, rasio pria dan wanita adalah 1,5: 1. Usia pasien berkisar antara 11-68
tahun. Secara klinis, lupus vulgaris adalah jenis tuberkulosis kulit yang paling umum dengan
35% kasus diikuti oleh tuberkulosis verrucosa cutis 20% kasus, scrofuloderma 15% dan
infeksi mikobakteri atipikal 10%, dan jenis yang paling umum adalah lichen scrofulosorum
5% yang berkorelasi dengan penelitian sebelumnya dari Aruna et al. Granuloma tuberkuloid
karakteristik terlihat pada 71,4% kasus lupus vulgaris, semua kasus scrofuloderma, lichen
scrofulosorum dan 80% tuberkulosis verrucosa cutis. Korelasi klinis dan histopatologis
terlihat pada 17 kasus (85%).
Kesimpulan: Dapat terjadi tumpang tindih antara berbagai jenis TB kulit dengan berbagai
penyakit dermatologis lainnya, baik secara klinis dan morfologis sehingga korelasi fitur klinis
dan histopatologis tampaknya lebih berguna untuk diagnosis yang akurat dan mengetik TB
kulit. Kecurigaan klinis yang tinggi diperlukan pada tuberkulosis kulit dan diagnosis serta
pengobatan dini sangat penting untuk mencegah komplikasinya.
Kata kunci: basil Koch, basil tahan asam, Granuloma, CB-NAAT, sel epitel

PENDAHULUAN
TB kulit (TB) adalah varian penting dari TB paru ekstra dengan presentasi klinis bervariasi
yang ditentukan oleh rute infeksi serta status kekebalan seluler dari sang penyelenggara. Ini
memiliki insiden sekitar 5,9 kasus per 1000 populasi. Di India lupus vulgaris adalah jenis TB
sekunder kulit yang paling umum pada orang dewasa (sekitar 74%). 1-3 TB adalah salah
satu penyakit tertua yang diketahui. Robert Koch pertama kali menemukan dan mengisolasi
basil tuberkel pada tahun 1882 dan dua tahun kemudian ia mengidentifikasinya dalam lupus
vulgaris yang memulai deskripsi berbagai aspek kulit TB. 4 TB kulit telah menjadi peristiwa
langka di negara-negara maju. Di negara-negara berkembang juga, insiden telah menurun
dari 2 menjadi 0,15% .5 dan baru-baru ini, telah turun menjadi 0,1% .6,7 Kombinasi dari
kebersihan yang lebih baik, imunisasi, dan terapi anti-tuberkulosis (ATT) menyebabkan
penurunan tetapi ledakan HIV / AIDS, pengembangan resistensi obat karena pengobatan
yang tidak tepat dan fasilitas perawatan kesehatan yang buruk dapat menyebabkan
kebangkitan TB.8 Sebagian besar kasus TB kulit dapat didiagnosis secara klinis tetapi
beberapa kasus benar-benar menimbulkan tantangan diagnostik. Juga dalam beberapa
tahun terakhir, karena meningkatnya penggunaan penekan kekebalan (kortikosteroid dan
antikanker), biologis dan kemunculan inang yang dikompromikan kekebalan, masih harus
dilihat bagaimana posisi tuberkulosis kulit diubah. Penelitian kami adalah upaya yang giat
untuk menemukan keluar kejadian, profil klinis, dan fitur histopatologis dari presentasi
atipikal TB kulit jika ada dan respons terhadap terapi jangka pendek (DOTS) yang diamati
secara langsung. 10,11

METODE Penelitian
berbasis rumah sakit retrospektif dilakukan di antara pasien di perguruan tinggi kedokteran
Chengalpattu selama 3 tahun terakhir. (Mei 2015 - April 2018) dengan TBC Kulit yang
didiagnosis secara klinis. Tes sensitivitas Tuberkulin, pemeriksaan dahak, FNAC (sitologi
aspirasi jarum halus), rontgen dada, ELISA, dan biopsi kulit diambil sampelnya dengan
biopsi insisi yang dilakukan pada tepi lesi yang aktif di bawah tindakan pencegahan aseptik
yang ketat. Semua sampel jaringan diwarnai dengan pewarnaan hematoksilin dan eosin
(H&E) serta pewarna Ziehl Neelsen. Semua slide diperiksa di bawah mikroskop cahaya dan
analisis dilakukan sehubungan dengan fitur klinis dan temuan histopatologis untuk
mendiagnosis jenis tuberkulosis kulit. Investigasi khusus seperti kultur, sensitivitas anti
mikroba, CB-NAAT (Catridge-Based Nucleic Acid Amplification Test) dilakukan ketika hasil
lain tidak meyakinkan. Kasus yang didiagnosis diberi ATT sesuai kategori untuk periode 6
bulan untuk CAT I dan 8 bulan untuk CAT II dan respons dinilai pada 6 minggu dan pada
akhir terapi, efek samping jika ada juga dicatat selama periode pengobatan. Kedua uji
analisis statistik inferensial deskriptif dan tepat dilakukan dengan menggunakan SPSS versi
16.
Kriteria inklusi dan eksklusi
Pasien tuberkulosis kulit dikonfirmasi dengan Biopsi atau investigasi lain yang relevan dan
pasien yang bersedia untuk memberikan persetujuan diinformasikan dimasukkan. Pasien
yang sudah menjalani pengobatan untuk infeksi mikobakteri lainnya selain dari
mycobacterium tuberculosis dan pasien yang tidak mau memberikan persetujuan tertulis
dikeluarkan dari studi.
HASIL
Dari 20 kasus, rasio pria dan wanita adalah 1,5: 1. Usia pasien berkisar antara 11-68 tahun
(Gambar 1). Di antara kelompok umur yang berbeda, kelompok 10-25 tahun (Tabel 1)
adalah kelompok yang paling sering terkena (n = 7, 35%).
Secara klinis, lupus vulgaris (Gambar 3 dan 4) adalah jenis tuberkulosis kulit yang paling
umum (Tabel 1) dengan 35% kasus diikuti oleh tuberkulosis verrucosa cutis (Gambar 5)
dengan 20% kasus, skrofuloderma (Gambar 6) dengan 15% dan atipikal infeksi mikobakteri
(Gambar 8) 10% dan jenis yang paling umum adalah lichen scrofulosorum. Karakteristik
tuberkuloid granuloma terlihat pada 71,4% kasus lupus vulgaris (Gambar 4), semua kasus
skrofuloderma, lichen scrofulosorum, dan 80% tuberkulosis verrucosa cutis. Korelasi klinis
dan histopatologis terlihat pada 17 kasus (85%). Sebagian besar pasien yang diobati
dengan Cat-I dan ATT sembuh kecuali pada satu pasien TB papulo nekrotik yang memiliki
resistansi rifampisin yang kemudian didiagnosis dengan tes CB-NAAT.

DISKUSI
TB kulit mewakili 1,5% dari semua kasus TB paru ekstra.
Dalam penelitian kami, kejadian TB kulit pada pria berkorelasi lebih tinggi dengan penelitian
India lainnya karena banyak pria India yang terlibat dalam pekerjaan berat di luar rumah
manual.6,9,13 Jenis tuberkulosis kulit yang paling umum dalam penelitian kami adalah lupus
vulgaris (35%) yang mirip dengan beberapa penelitian.10 Namun beberapa penelitian di
India menemukan tuberkulosis verucca cutis.11 sebagai jenis yang paling umum dan
beberapa yang lain menemukan scrofuloderma sebagai jenis yang paling umum. Situs yang
paling umum dari keterlibatan lupus vulgaris dalam penelitian kami adalah ekstremitas
bawah dan bokong yang serupa dengan penelitian lain. Positif tes Mantoux dilaporkan dari
68% menjadi 100% dalam berbagai penelitian dan penelitian kami dibandingkan dengan
temuan mereka. 16,17 Durasi ATT untuk TB kulit berkisar antara 6-12 bulan dalam
penelitian yang berbeda. 18-20 Kami memberikan terapi DOTS menurut pedoman RNTCP
CAT-1 baru-baru ini selama 6 bulan. Asosiasi penyakit yang paling umum ditemukan adalah
diabetes mellitus (25%) diikuti oleh hipertensi (15%), lipoma (5%), penyakit ginjal kronis
(5%).
Satu pasien dengan infeksi mikobakteri atipikal (Gambar 9) disajikan dengan ulkus kronis
non penyembuhan di kedua tungkai atas di mana pada ulkus meniru keganasan kulit yang
bahkan negatif dalam pengujian CB-NAAT. Pasien juga memiliki penyakit ginjal kronis
dengan serum urea -70, serum kreatinin-5,9 pada hemodialisis reguler. Dia memulai
percobaan terapi ATT dengan penyesuaian dosis sesuai pendapat ahli nefrologi
(pengurangan 50% dosis etambutol dan pirazinamid). Ulkus mulai sembuh setelah memulai
pengobatan dalam 3 minggu dan diagnosis kemudian dikonfirmasi dengan kultur. Karena
pelaporan kultur memakan waktu lama, ada peran pasti untuk uji coba terapi ATT ketika ada
kecurigaan klinis yang kuat. Durasi uji coba terapi harus 5-6 minggu, dengan pengecualian
TB dan pasien yang menunjukkan aktivitas klinis minimal sebelum pengobatan.11 Diagnosis
pasti MDR TB sulit karena sensitivitas rendah metode diagnostik molekuler dan uji coba ATT
dengan lini kedua obat untuk setidaknya 2 bulan sebelum label pasien sebagai non-
responder.
Pada tahap awal evolusi, TBC dan gangguan jaringan ikat seperti SLE dapat meniru satu
sama lain. Di negara tropis seperti India yang ditetapkan menjadi tempat tinggal mikroba,
tuberkulosis harus dikesampingkan dengan cara prima facie dengan mengerjakan kasus
secara mendalam sampai tingkat melakukan CB-NAAT (GeneXpert) sebelum memulai
penekan kekebalan. Jika jenis lesi vaskulitis akan menjadi eritema nodosum, ANA masih
bisa positif palsu dengan peningkatan ESR dan CRP dan bisa disalahartikan sebagai kasus
SLE sedangkan pasien benar-benar merupakan kasus paru-paru Koch dengan ANA positif
palsu. Dalam kasus seperti itu, pasien dapat tertular TB miliaria sehingga setiap upaya
harus diambil untuk membedakan antara SLE yang berkembang dan TBC.
KESIMPULAN
Tuberkulosis kulit adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting di bagian India
Selatan ini, terutama pada kelompok sosial ekonomi rendah. Jika tuberkulosis kulit
didiagnosis, pasien harus sepenuhnya dievaluasi untuk keterlibatan sistemik. TBC kulit
harus dicurigai dalam setiap kasus lesi kulit tanpa gejala kronis yang resisten terhadap
antibiotik konvensional. Diagnosis klinis lesi awal tuberkulosis seringkali sulit sehingga
korelasi fitur klinis dan histopatologis bersama dengan kultur, CB-NAAT tampaknya lebih
berguna untuk mengkonfirmasi diagnosis TB kulit. Dalam kasus yang meragukan, 5-6
minggu percobaan terapi dapat diberikan. Obat lini kedua harus dipertimbangkan dalam
kasus kegagalan / resistensi klinis.