(INFORMED CONSENT)
Ditetapkan :
Tanggal Terbit RS Rumah Sehat Terpadu Dompet
Dhuafa
a.n Direksi
Direktur Utama
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
KEBIJAKAN
(SK …………… )
PROSEDUR 1. Dimulai dengan membaca Basmalah.
2. Pasien dinyatakan harus dilakukan pengobatan yang
berisiko tinggi
3. Dokter menuliskan dan menjelaskan informasi apa yang
harus disampaikan kepada pasien dan atau keluarga
pasien terkait tentang tindakan medis yang akan
dilakukan pada Lembar Pemberian Informasi (Edukasi),
meliputi :
a. Informasi dan penjelasan tentang dosis yang akan
diberikan
b. Informasi dan penjelasan tentang indikasi dari obat
yang digunakan
c. Informasi dan penjelasan tentang efek samping dan
kemungkinan yang akan terjadi jika penggunaan obat
tersebut
4. Dokter menandatangani Lembar Pemberian Informasi
PERSETUJUAN PENGOBATAN RESIKO TINGGI
(INFORMED CONSENT)