ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny “ ” DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERNAPASAN (TUBERKULOSIS PARU) DI RUANG ISOLASI

PUSKESMAS WARA SELATAN
KOTA PALOPO

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku :
Agama :
Status :
Alamat :
2. Pegkajian Awal Keperawatan
Ruang Rawat : Ruang Perawatan PKM Warsel
NRM :
Tgl / Jam Masuk :
Tgl / Jam Pengkajian :
Diagnosa Masuk :
Cara Masuk :
Kiriman dari Poliklinik :
Pindahan dari :
Perawat / Tim Yang Bertanggung Jawab :
3. Riwayat Kesehatan :
Keluhan Utama :
Keluhan saat ini :
muntah jika pasien bangun.
Klien mengatakan tidak pernah diopname di RS atau Puskesmas dan tidak pernah men
BB sebelum sakit : 55 Kg
Klien Tidak pernah di operasi.

1
4. Keadaan Umum
Kesadaran :
5. Kebutuhan Dasar
a. Rasa nyaman nyeri
Suhu :
Skala nyeri : Sedang
Lokasi nyeri : Kepala dan kelopak mata kanan
Frekuensi nyeri : Hilang timbul, durasi 1 – 2 menit
Tanda objektif : Klien mengerutkan muka
Respon emosional : Baik
Cara mengatasi nyeri :
Penyempitan fokus :
Masalah keperawatan : Nyeri
b. Nutrisi
Tinggi badan : 163 cm Berat Badan : 55 Kg
Kebiasaan makan : 3x sehari dan teratur.
Keluhan saat ini : Mual, muntah
Masalah keperawatan :
Kebersihan perorangan
Kebiasaan mandi : 2 x sehari
Cuci rambut : 1 x seminggu
Kebiasaan gosok gigi : 3 x sehari
Kebersihan badan : Bersih
Kebersihan rmabut : Bersih
Keadaan kulit kepala : Bersih
Keadaan gigi & mulut : Bersih
Keadaan kuku : Pendek
Keadaan vulva : Tidak dikaji
Masalah keperawatan :

2
c. Cairan
Kebiasaan minum : ±2.000 cc/hari Jenis : Air putih
Turgor kulit : Elastis
Mukosa mulut : Kering
Punggung kuku : Normal ,
Mata cekung : Tidak
Konjungtiva : Nampak pucat
Edema : Tidak
Distensi vena jugularis : Tidak
Asites : Tidak
Minum per NGT : Tidak
Terpasang infus : RL 28 tts/menit tgl 12-4-2014 pada lengan kanan
dan kiri klien.
Masalah keperawatan : Penurunan volume cairan
d. Aktifitas dan Latihan
Aktifitas waktu luang : Ke kebun
Aktifitas / hobby : Nonton
Kekuatan otot : Lemah Tonus otot : Lemah
Postur : Tegak Tremor :-
Keluhan saat ini, gerak terbatas : Ya yaitu nyeri sendi bagian lengan dan kaki.
Pelaksanaan aktifitas : Total
Jenis aktifitas yang perlu dibantu : Semua aktifitas dibantu oleh keluarga dan perawat
karena pasien bedrest total, jika klien bangun langsung merasa mual dan muntah.
Masalah keperawatan : Gangguan mobilitas fisik.
e. Eliminasi
Kebiasaan BAB : 1x sehari BAK : 4-5 kali sehari
Menggunakan laxan : Tidak
Menggunakan diuretik : Tidak
Keluhan BAK saat ini : Retensi urine
Terpasang kateter urine mulai tanggal 12 – 2 – 2014.
Keluhan BAB saat ini : -
Masalah keperawatan : -

3
f. Oksigenasi
Nadi : 96 x/menit Pernapasan : /menit
TD : 140/90 mmHg Bunyi nafas : Normal
Respirasi : Tidak ada kelainan
Sirkulasi oksigenasi : Tidak ada kelainan
Dada : Tidak ada kelainan
Masalah keperawatan :
g. Tidur dan Istirahat
Kebiasaan tidur : Malam dan siang
Lama tidur : Malam : ±6 jam Siang : ± 1-2 jam
Tidak ada kesulitan tidur.
Masalah keperawatan :
h. Pencegahan Terhadap Bahaya
Refleks : Tidak ada kelainan
Pengelihatan : Tidak ada kelainan
Pendengaran : Tidak ada kelainan
Penciuman : Tidak ada kelainan
Perabaan : Tidak ada kelainan
Masalah keperawatan :
i. Neurosensori
Rasa ingin pingsan : Tidak
Stroke (gejala sisa) : Tidak ada
Kejang : Tidak
Status mental : Terorientasi
Kesadaran : Kooperatif
Kaca mata : Tidak Lensa : Tidak
Alat bantu dengar : Tidak
Facial drop : Tidak
Genggaman tangan : Baik
Koordinasi : Baik Refleks patella : Normal
Refleks tendon dalam bisep / trisep : Normal
Kernig sign : Tidak Babinski : Tidak

4
 Chaddock : Tidak Brudinsky : Tidak
Masalah keperawatan :
j. Seksualitas
Tidak dikaji
k. Keseimbangan dan Peningkatan Hubungan Psiko serta Interaksi Sosial
Lama perkawinan : Tidak dikaji
Masalah-masalah stres :
Cara mengatasi stres :
Peran dalam struktur keluarga : Sebagai kepala RT
Masalah yang berhubungan dengan penyakit / kondisi :
Sosiologi : Tidak ada kelainan
Perubahan bicara :
Komunikasi nerbal / non verbal dengan keluarga / orang lain : Baik
Spiritual :
Kegiatan keagamaan : Sesuai dengan ajaran agama Islam
Masalah keperawatan :

6. Obat-obatan :
1. …..
2. .….
3. …..
4. …..
5. …..
6. …..