SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama MUHAMMAD FATONI 1 Nama ARIFIN
2 NIP 196407251991021001 2 NIP 198110242008011001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / III.b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Muda /II.a
4 Jabatan Kepala Sub. Bag. Tata Usaha 4 Jabatan Pesuruh
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Bareng 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas bareng
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun rencana kegiatan urusan kebersihan Puskesmas 0 12 kali 100 12 bulan -

Membuat Jadwal pelaksanaan kegiatan kebersihan ruangan , kantor dan

2 0 12 kali 100 12 bulan -
lingkungan Puskesmas

3 Melaksanakan tugas kebersihan ruangan , kantor dan lingkungan Puskesmas 0 312 kali 100 12 bulan -

Mengevaluasi pelaksanaan kebersihan ruangan , kantor dan lingkungan

4 0 12 kali 100 12 bulan -
Puskesmas

5 Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas 0 120 kali 100 12 bulan -

Jombang, 02 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MUHAMMAD FATONI ARIFIN

NIP. 196407251991021001 NIP. 198112042008011001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 30 Desember 2017
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Menyusun rencana kegiatan urusan kebersihan

1 Puskesmas 0 12 kali 100 12 bulan - 0 12 kali 80 12 bulan - 256.00 85.33

Membuat Jadwal pelaksanaan kegiatan

2 kebersihan ruangan , kantor dan lingkungan 0 12 kali 100 12 bulan - 0 12 kali 80 12 bulan - 256.00 85.33
Puskesmas
Melaksanakan tugas kebersihan ruangan ,
3 kantor dan lingkungan Puskesmas 0 312 kali 100 12 bulan - 0 306 kali 79 12 bulan - 253.08 84.36

Mengevaluasi pelaksanaan kebersihan ruangan

4 , kantor dan lingkungan Puskesmas 0 12 kali 100 12 bulan - 0 12 kali 78 12 bulan - 254.00 84.67

Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh

5 Kepala Puskesmas 0 120 kali 100 12 bulan - 0 102 kali 79 12 bulan - 240.00 80.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
83.94
Nilai Capaian SKP (Baik)

Jombang, 30 Desember 2017

Pejabat Penilai,
 MUHAMMAD FATONI
NIP. 196407251991021001
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
83.94 x 60% 50.36

1. Orientasi Pelayanan 78 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 78 (Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 390

8. Nilai rata – rata 78.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.00 x 40% 31.20

81.56

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….