American Society of Nurses PeriAnesthesia

10 Melrose Avenue Suite 110 Cherry Hill New Jersey 08.003-3.696 Telp: 877-737-9696 Fax:
856-616-9601 E-mail: aspan@aspan.org Web: www.aspan.org

PEDOMAN KLINIS UNTUK PENCEGAHAN HIPOTERMIA

PERIOPERATIF tidak direncanakan

Pada awal tahun 1989, undang-undang yang dibuat Badan Kebijakan Kesehatan dan Penelitian (sekarang dikenal sebagai
Badan Penelitian Kesehatan dan Kualitas) menyerukan pengembangan, tinjauan periodik, dan memperbarui pedoman klinis
yang relevan. Pedoman ini bisa membantu dokter, pendidik, dan praktisi kesehatan dalam menentukan bagaimana penyakit,
gangguan, dan kondisi kesehatan lainnya dapat secara efektif dicegah, didiagnosis, dirawat dan dikelola secara klinis.
Sebagai proses untuk mengembangkan pedoman praktek klinis telah berkembang, kelompok profesional praktisi kesehatan
telah menjadi terlibat dalam mengidentifikasi kondisi kesehatan yang mempengaruhi populasi pasien pilih dan memeriksa
cara-cara yang berbagai aspek pencegahan, diagnosis, pengobatan, manajemen, dan proses perawatan fit bersama.

pengantar

Semua penyedia layanan kesehatan bertanggung jawab untuk mencegah hipotermia di menjalani operasi pembedahan pasien. Diterbitkan
penelitian telah berkorelasi konsekuensi yang merugikan yang signifikan seperti gangguan penyembuhan luka, peristiwa jantung yang
merugikan, metabolisme obat diubah, dan koagulopati dengan hipotermia perioperatif yang tidak direncanakan. Dengan pencegahan dan
pengelolaan hipotermia, pasien juga mengalami tingkat yang lebih besar kenyamanan, dan menghindari menggigil pasca operasi dan
sensasi menyenangkan perasaan dingin.

Meskipun ketersediaan teknologi untuk mencegah hipotermia, itu tetap merupakan masalah yang sedang berlangsung dalam
periode perioperatif. Pengakuan dari manajemen yang tidak memadai termoregulasi perioperatif pasien diminta American Society
of Perawat PeriAnesthesia (Aspan) untuk menjadi tuan rumah Konferensi Konsensus pada perioperatif Termoregulasi pada 7
Februari,
1998, di Bethesda, Maryland. Berbagai disiplin ilmu kesehatan dan spesialisasi disahkan dan berpartisipasi dalam konferensi
tersebut. perawat Seratus sepuluh perianesthesia, perawat ruang operasi, perawat ahli anestesi, ahli anestesi, dokter bedah,
perawat perawatan kritis, perawat bedah medis, dan perwakilan industri dialog mengenai pengelolaan suhu dan dampaknya
terhadap perawatan pasien.

Karena konferensi ini merupakan forum terbuka untuk membahas praktek saat ini mengenai manajemen suhu,
penelitian khusus tentang manajemen suhu perioperatif ditinjau. Konsensus mengenai definisi normothermia dan
hipotermia tercapai. Hasil akhir dari konferensi itu adalah rekomendasi untuk membentuk panel pengembangan untuk
menciptakan pedoman klinis untuk manajemen termoregulasi pasien perioperatif. Pada tanggal 29 Agustus 1998,
multidisiplin sepuluh anggota dan multispesialis Pedoman Pembangunan Panel diselenggarakan di New York, New
York, untuk menulis Pedoman klinis untuk Pencegahan Unplanned perioperatif hipotermia ( selanjutnya disebut
sebagai Pedoman tersebut). Misi panel adalah untuk meningkatkan hasil pasien melalui pemeliharaan normothermia.
Pedoman yang ditetapkan oleh panel kemudian rekan ditinjau oleh individu dengan keahlian dan / atau minat khusus
dalam pencegahan dan pengelolaan hipotermia perioperatif.
Setelah peer review, Pedoman itu diuji coba di enam institusi perawatan kesehatan dari berbagai ukuran dan lokasi.

Tujuan dari Pedoman ini adalah untuk memberikan dokter dengan praktis, pendekatan samping tempat tidur untuk pencegahan,
perawatan, dan pengelolaan pasien bedah dewasa dengan hipotermia perioperatif yang tidak direncanakan. Pedoman ini dirancang
untuk mengeksplorasi dasar fisiologis untuk hipotermia perioperatif dan mengutip studi klinis yang menghubungkan hipotermia
perioperatif untuk hasil yang merugikan. Pedoman ini memiliki lima tujuan utama:

1. Menetapkan definisi untuk normothermia.

2. Menetapkan definisi untuk hipotermia.
3. penyedia layanan kesehatan peringatan dalam pengaturan perioperatif dari pentingnya menjaga
normothermia perioperatif.
4. Menyediakan cara untuk mengatasi pengelolaan hipotermia perioperatif yang tidak direncanakan.
5. Meningkatkan hasil pasien dengan mendirikan strategi untuk mempertahankan perioperatif
normothermia.

Lingkup dan Signifikansi Kondisi tersebut

Setiap menjalani operasi pembedahan pasien yang berisiko untuk mengembangkan hipotermia perioperatif. 1,7
faktor bervariasi dan dapat meningkatkan risiko untuk hipotermia pada pasien bedah. Kontribusi faktor risiko
adalah sebagai berikut 1-8:

• Ekstrem usia.
• seks perempuan.

• suhu ruangan sekitar.

• Panjang dan jenis prosedur bedah.
• Cachexia.
• kondisi yang sudah ada (penyakit pembuluh darah perifer, penyakit endokrin, kehamilan, luka bakar, luka terbuka, dll)

• pergeseran cairan signifikan.

• Penggunaan irrigants dingin.

• Penggunaan anestesi umum.

• Penggunaan anestesi regional.

konsekuensi negatif yang terkait dengan hipotermia perioperatif meliputi berikut ini:

• ketidaknyamanan pasien dari menggigil. 1,7,10,11

• peristiwa jantung tak diinginkan. 16,17,19,26-28
• stimulasi adrenergik dengan peningkatan resultan tingkat katekolamin serum. 1,8
• fungsi trombosit Gangguan dan mengurangi efektivitas jalur koagulasi. 2,6,16,21-25
• metabolisme obat diubah. 8,20
• penyembuhan luka terganggu dengan peningkatan kerentanan terhadap infeksi. 18,34

hipotermia perioperatif adalah / multispesialis masalah multidisiplin. Manajemen keperawatan ini dan diagnosis medis
memerlukan upaya yang terkoordinasi penyedia anestesi, dokter bedah, dan perioperatif, perianesthesia, dan perawat
perawatan kritis. Biaya hipotermia perioperatif
bervariasi dan dapat berkisar dari biaya selimut kapas ekstra untuk peningkatan morbiditas pasien dan mortalitas. Hasil
meta-analisis menunjukkan bahwa hipotermia hanya 1,5 rata-rata ° C di bawah hasil yang merugikan kumulatif yang normal
disebabkan, yang ditambahkan $ 2.500 sampai $ 7.000 per pasien bedah untuk biaya rawat inap. 9 faktor signifikan yang terkait
dengan biaya tinggi perawatan pasien meliputi berikut ini 1,16-28:

• Peningkatan panjang PACU, ICU, dan tinggal di rumah sakit. 16,18,34

• Meningkat, plasma, dan penggunaan trombosit sel darah merah (RBC). 16

• Peningkatan kebutuhan untuk ventilasi mekanis.

• Peningkatan masalah jantung dan biaya yang terkait.

Hasil meta-analisis menunjukkan bahwa pasien dipertahankan pada kondisi normothermic seluruh pengalaman periode perioperatif hasil
samping yang lebih sedikit, dan dengan demikian, biaya perawatan kesehatan menurun. 9

Definisi Penduduk Pasien

Meskipun umumnya sepakat bahwa tidak direncanakan hipotermia perioperatif ada di semua populasi pasien, Pedoman
Praktek Klinis ini dirancang untuk mengatasi hipotermia perioperatif yang tidak direncanakan dalam dewasa bedah
bentuk populasi masuk ke pengaturan perioperatif sampai debit dari semua fase perawatan postanesthesia. Meskipun
tepat dan diperlukan untuk mengatasi masalah perioperatif hipotermia yang tidak direncanakan khusus untuk perawatan /
trauma dan pediatrik populasi kritis, isu-isu tersebut akan dilayani lebih efektif melalui pengembangan tambahan klinis
praktek gugus tugas dan pedoman.
 KLINIK PRAKTEK PEDOMAN
Tidak direncanakan hipotermia perioperatif didefinisikan sebagai pasien yang datang dengan suhu tubuh di bawah tingkat yang
telah ditentukan. Pedoman ini mengakui bahwa hipotermia mungkin hadir kapan saja negara pasien mereka dingin. 2,10 penilaian
lebih lanjut dan kemungkinan intervensi yang diperlukan.

Definisi dan Rekomendasi Dasar

Meskipun literatur menyajikan tidak ada definisi yang konsisten dari normothermia dan hipotermia, itu adalah konsensus
dari para ahli panel yang normothermia paling didefinisikan sebagai rentang suhu inti dari 36 Hai C-38 Hai C (96,8 Hai F-100.4 Hai F).
Hipotermia didefinisikan sebagai suhu inti kurang dari 36 Hai C (96,8 Hai F). Hipotermia dapat hadir terlepas dari suhu jika
pasien menggambarkan perasaan dingin atau menyajikan dengan tanda-tanda umum dan gejala hipotermia, seperti,
menggigil, vasokonstriksi perifer, dan piloereksi. 10

Pengukuran suhu

pengukuran suhu harus akurat dan konsisten. Ini adalah tanggung jawab praktisi untuk menentukan metode terbaik
untuk memonitor suhu pasien dan menggunakan perangkat pemantauan suhu dengan benar saat
mempertimbangkan aksesibilitas situs, kenyamanan pasien dan keamanan. 11 Penelitian menunjukkan bahwa selama
periode perioperatif ketika suhu inti dengan cepat mengubah hubungan antara suhu yang diukur pada berbagai situs
tubuh mungkin berbeda jauh. 11,12 suhu inti diukur dalam arteri pulmonalis, esofagus distal, nasofaring dan membran
timpani. 29,30,31,41 suhu inti dapat diperkirakan menggunakan situs lisan, ketiak, dan kandung kemih. 12,29,42 suhu kulit
disesuaikan dan suhu rektal mencerminkan suhu inti cukup baik tetapi menjadi tidak dapat diandalkan selama ganas
hipertermia Krisis. 12,29,43,44 ( Lihat Lampiran A.)

Sebuah survei terbaru menemukan pemantauan timpani inframerah untuk menjadi rute disukai pengukuran suhu sebelum
operasi dan pasca operasi. 13 Korelasi pengukuran suhu timpani inframerah dengan suhu inti telah menunjukkan untuk
menjadi baik dalam beberapa studi 45,46 dan miskin 47 pada orang lain. Penelitian telah menunjukkan bahwa keakuratan
pembacaan suhu tergantung pada operator, anatomi pasien dan instrumen. 47

Pra operasi Assessment Manajemen

Pasien

• Mengidentifikasi faktor risiko pasien untuk hipotermia perioperatif yang tidak direncanakan. 36

• Mengukur suhu pasien pada masuk.

• Tentukan termal tingkat kenyamanan pasien (meminta pasien jika mereka dingin). 10
• Kaji tanda-tanda lain dan gejala hipotermia (menggigil, piloereksi, dan / atau ekstremitas dingin). 1
intervensi

• Melembagakan tindakan pemanasan pencegahan untuk pasien yang normothermic. (Lihat definisi.) Berbagai
langkah-langkah dapat digunakan, kecuali kontraindikasi. isolasi pasif mungkin termasuk pemanasan selimut
kapas, kaus kaki, penutup kepala, paparan kulit terbatas, beredar kasur air dan peningkatan suhu ambien
(minimum 20 ° C-24 ° C atau 68 ° F-75 ° F). 1

• Melembagakan langkah-langkah pemanasan aktif untuk pasien yang hipotermia. (Lihat definisi.) Pemanasan aktif
adalah penerapan sistem pemanasan konveksi udara paksa.
3,4,5,11,33,34,35,36,40 Terapkan isolasi pasif yang tepat dan meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimal 20 °
C-24 ° C atau 68 ° F 75 ° F.) 1,39 Pertimbangkan cairan IV hangat. 38

Intraoperatif Penilaian Manajemen Pasien

• Mengidentifikasi faktor risiko pasien untuk hipotermia perioperatif yang tidak direncanakan. 36

• Tentukan termal tingkat kenyamanan pasien (meminta pasien jika mereka dingin.) 10
• Kaji tanda-tanda lain dan gejala hipotermia (menggigil, piloereksi, dan / atau ekstremitas dingin.) 1

• Monitor suhu pasien intraoperatif.

Penelitian menunjukkan bahwa penurunan suhu terbesar terjadi selama satu jam pertama operasi. 33
Oleh karena itu, sering pemantauan suhu diindikasikan dalam semua kasus untuk mendeteksi dan membantu dalam
pencegahan hipotermia. Intraoperatif, penyedia anestesi harus mengikuti standar asosiasi profesional praktek untuk
pemantauan suhu:

• American Society of Anesthesiologists merekomendasikan bahwa "setiap penerima anestesi pasien harus
memiliki suhu dipantau ketika perubahan yang signifikan secara klinis suhu tubuh dimaksudkan, diantisipasi atau
dicurigai." 14

• The American Association of Nurse Dokter-dokter anestesi merekomendasikan bahwa "suhu tubuh akan
sebentar-sebentar atau terus dipantau dan dicatat pada semua pasien yang menerima anestesi umum, sarana untuk
memonitor suhu harus segera tersedia untuk digunakan pada semua pasien yang menerima anestesi lokal atau regional
dan digunakan bila ada indikasi. " 15

• Dalam kasus di mana penyedia anestesi tidak berpartisipasi dan pasien berada di bawah perawatan
seorang perawat perioperatif (misalnya, operasi kecil lokal atau sedasi sadar), suhu harus dipantau pada
awal dan akhir prosedur. Dalam kasus yang berlangsung lebih dari 30 menit, pengukuran suhu seri harus
diperoleh setidaknya setiap 30 menit untuk memantau tren suhu.

Intervensi

Menerapkan pemanasan metode. 34 Metode ini termasuk tetapi tidak terbatas pada:

• Terapkan isolasi yang tepat pasif: selimut hangat, kaus kaki, penutup kepala, paparan kulit terbatas, dan
beredar kasur air.
 • Meningkatkan suhu ruangan sekitar. Ikuti Pedoman AORN Praktek untuk suhu ruangan sekitar
(suhu 20 Hai C-24 Hai C atau 68 Hai F-75 Hai F). 1,7,39

• Lembaga pemanasan aktif: Terapkan sistem pemanasan udara paksa. 3,4,5,11,34,35,36,37

• cairan hangat: intravena dan irrigants. 38
• Melembabkan dan gas hangat: anestesi.

Hasil yang diharapkan

suhu inti pasien harus dipertahankan pada 36 Hai C (96,8 Hai F) atau di atas selama fase intraoperatif
kecuali hipotermia ditunjukkan.

Pascaoperasi Pasien Manajemen: Tahap I Pacu Assessment

• Mengidentifikasi faktor risiko pasien untuk hipotermia perioperatif yang tidak direncanakan.

• Menilai suhu pada masuk ke Tahap I PACU. 36

• Jika hipotermia, memonitor suhu seri minimal setiap 30 menit sampai normothermia dicapai.

• Jika normothermic, menilai suhu lagi sebelum dibuang dan seperti yang diperintahkan oleh dokter.

• Tentukan termal tingkat kenyamanan pasien (meminta pasien jika mereka dingin). 10
• Kaji tanda-tanda dan gejala hipotermia (menggigil, piloereksi, dan / atau ekstremitas dingin). 1

intervensi

Jika normothermic: Institute langkah-langkah pemanasan pencegahan:

• Terapkan isolasi yang tepat pasif: selimut hangat, kaus kaki, penutup kepala, paparan kulit terbatas, dan
beredar kasur air.
• Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimal 20 ° C-24 ° C atau 68 ° F-75 ° F). 1,39
• Menilai pasien termal tingkat kenyamanan setiap 30 menit. 10
• Amati tanda-tanda dan gejala hipotermia (menggigil, piloereksi, dan / atau ekstremitas dingin). 1

• Menilai kembali suhu jika tingkat kenyamanan termal pasien berkurang dan / atau tanda-tanda hipotermia yang
hadir.
• Mengukur suhu pasien sebelum dibuang. Jika hipotermia:

Memulai langkah-langkah pemanasan aktif

• Terapkan sistem pemanasan udara paksa. 3,4,5,11,34,35,36,40

• Terapkan isolasi pasif: selimut hangat, kaus kaki, penutup kepala, paparan kulit terbatas, dan beredar
kasur air.
• Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimal 20 ° C-24 ° C atau 68 ° F-75 ° F). 1
 • cairan hangat: intravena. 38
• Melembabkan dan gas hangat: Oksigen.
• Kaji suhu dan tingkat kenyamanan termal pasien setiap 30 menit sampai normothermia
tercapai. 10

Hasil yang diharapkan

• suhu inti pasien akan menjadi minimal 36 Hai C (96,8 Hai F) sebelum dibuang dari PACU.

• Semua tanda dan gejala hipotermia harus diselesaikan sebelum dibuang. 1

• Pasien harus menjelaskan perasaan tingkat yang dapat diterima kehangatan. 10

• langkah-langkah pemanasan pencegahan dan observasi untuk hipotermia akan terus di Tahap II PACU (ASU) atau
pada unit medis / bedah.

pengecualian

• Pasien tidak mampu untuk verbalisasi perasaan dingin (misalnya, pasien diintubasi).

• Pasien dapat dibuang ke unit perawatan kritis meskipun hipotermia di mana langkah-langkah pemanasan aktif akan
terus berlanjut.

Pascaoperasi Pasien Manajemen: Tahap II PACU (ASU)

Penilaian

• Mengidentifikasi faktor risiko pasien untuk hipotermia perioperatif yang tidak direncanakan. 36

• Mengukur suhu pasien pada masuk.

• Tentukan termal tingkat kenyamanan pasien (meminta pasien jika mereka dingin). 10
• Kaji tanda-tanda dan gejala hipotermia (menggigil, piloereksi, dan / atau ekstremitas dingin). 1

Intervensi

Jika normothermic: Institute langkah-langkah pemanasan pencegahan:

• Terapkan isolasi yang tepat pasif: selimut hangat, kaus kaki, penutup kepala, paparan kulit terbatas, dan
beredar kasur air.
• Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimal 20 ° C-24 ° C atau 68 ° F-75 ° F). 1,39
• Menilai pasien termal tingkat kenyamanan setiap 30 menit. 10
• Amati tanda-tanda dan gejala hipotermia (menggigil, piloereksi, dan / atau ekstremitas dingin). 1

• Menilai kembali suhu jika tingkat kenyamanan termal pasien berkurang dan / atau tanda-tanda hipotermia yang
hadir.
• Mengukur suhu pasien sebelum dibuang.
• Menerapkan langkah-langkah pemanasan aktif jika pasien mengeluh bahwa mereka dingin atau menjadi hipotermia. 3,4,5,11,34,35,36,40
 • Anjurkan dewasa pasien dan bertanggung jawab metode untuk mempertahankan normothermia di rumah (yaitu, cairan hangat,

selimut, kaus kaki, meningkat pakaian, peningkatan suhu kamar). Jika hipotermia: langkah-langkah pemanasan aktif Institute.

• pemanasan aktif adalah penerapan sistem pemanasan udara paksa. 3,4,5,11,34,35,36,40

• Terapkan isolasi yang tepat pasif: selimut hangat, kaus kaki, penutup kepala, paparan kulit terbatas, dan
beredar kasur air.
• Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimal 20 ° C-24 ° C atau 68 ° F 75 ° F). 1,39
• Pertimbangkan cairan IV hangat. 38

Hasil yang diharapkan

• suhu inti pasien harus minimal 36 Hai C (96,8 Hai F) inti sebelum dibuang.
• Semua tanda dan gejala hipotermia harus diselesaikan sebelum dibuang.
• Pasien harus menjelaskan perasaan tingkat yang dapat diterima kehangatan.

• Tanda dan gejala hipotermia akan absen.

• Pasien dan / atau orang dewasa yang bertanggung jawab harus menjelaskan metode menjaga normothermia di rumah.

dukungan

Pada Oktober 2002, Pedoman telah disahkan oleh organisasi profesi berikut: Aspan, ASA, AANA, AORN.
Dukungan yang tertunda dari: ANA, ACS, AACN.

Glosarium

Tindakan Pemanasan aktif: Paksa konvektif udara pemanasan.

Penilaian: Sebuah metode yang sistematis yang digunakan untuk pengumpulan data tentang pasien. 1
Temperatur inti: Kompartemen termal dari tubuh terdiri dari jaringan yang sangat perfusi mana suhu seragam dan
tinggi dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya. 2

Hasil yang diharapkan: Status klien diantisipasi pada ditunjuk pasca intervensi interval. 1
pedoman: Sistematis dikembangkan pernyataan berdasarkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia dan opinion.1 ahli

Hipotermia: Sebuah suhu inti kurang dari 36 ° C (96,8 ° F).

ICU: Unit perawatan intensif.
normothermia: Sebuah rentang suhu inti 36 ° C ke 38 ° C (96,8 ° F untuk 100,4 ° F).
Isolasi pasif: Menghangatkan selimut kapas, selimut reflektif, beredar air kasur, kaus kaki, penutup kepala,
dan paparan kulit terbatas.
perioperatif: Periode waktu termasuk pra operasi, intraoperatif, dan fase pasca operasi intervensi bedah. 3

Tahap I Pacu: Unit Perawatan Anestesi Post.

Tahap II PACU: Rawat Bedah Unit (ASU) atau Satuan Same Day (SDU).
Posting Menggigil Operative: Tidak nyaman kontraksi otot ritmik untuk mempertahankan suhu inti.
 Tindakan Pemanasan pencegahan: Inisiasi isolasi pasif dan / atau tindakan pemanasan aktif untuk mempertahankan
normothermia.
Standar: pernyataan otoritatif diucapkan dan diumumkan oleh profesi dimana kualitas praktek, layanan, atau
pendidikan dapat dinilai. 1

Kenyamanan termal: deskripsi subjektif Sebuah pasien dari tingkat kenyamanan suhu mereka.
Tidak direncanakan Hipotermia perioperatif: Sebuah suhu inti penurunan tak terduga untuk kurang dari 36 ° C (96,8 ° F)
sebagai hasil dari operasi.

Referensi glossary
1. Marek KD: Manual untuk Mengembangkan Pedoman. American Nurses Association, Washington, DC,
1994
2. Sessler KI: Sebuah proposal untuk pemantauan suhu baru dan pedoman manajemen termal.
Anestesiologi 89: 1298-1300, 1998
3. AORN, Standar Direkomendasikan Praktek dan Pedoman 2000

THERMAL MANAJEMEN FLOW CHART

Manajemen Pasien pra operasi

Mengidentifikasi faktor risiko pasien untuk suhu
hipotermia Measure pasien pada masuk
Menentukan pasien tingkat kenyamanan termal (meminta pasien jika ia / dia dingin) Amati tanda-tanda / gejala
hipotermia (menggigil, piloereksi, dan atau ekstremitas dingin

pasien Normothermic pasien hipotermia

Melembagakan langkah-langkah pemanasan pencegahan: Melembagakan tindakan pemanasan aktif:
isolasi pasif (berlaku selimut hangat katun, kaus kaki, penutup kepala, dan Terapkan dipaksa sistem pemanasan udara
paparan kulit limit) Terapkan isolasi pasif
Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimum 20 ° -24 ° C atau 68 Hai- 75 Hai F) Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimum 20 ° -24 ° C atau 68 Hai- 75 Hai F)

Manajemen Pasien intraoperatif

Penilaian
Mengidentifikasi faktor risiko pasien untuk suhu hipotermia
Memantau pasien (lihat pedoman)
Tentukan termal tingkat kenyamanan pasien (meminta pasien jika ia / dia dingin) Amati tanda-tanda / gejala hipotermia
(menggigil, piloereksi, dan / atau ekstremitas dingin)

intervensi
isolasi pasif (berlaku selimut kapas hangat, kaus kaki, penutup kepala, dan membatasi paparan kulit) Meningkatkan suhu ruangan
sekitar (minimum 20 ° -24 ° C atau 68 Hai- 75 Hai F) Institute langkah-langkah pemanasan aktif: menerapkan dipaksa sistem pemanasan
udara cairan hangat: intravena dan irrigants Melembabkan dan gas hangat (anestesi)

Hasil yang diharapkan

suhu inti pasien harus dipertahankan pada 36 Hai C (96,8 ° F) atau di atas selama fase intraoperatif
kecuali hipotermia diindikasikan
 Pascaoperasi Manajemen Pasien: Tahap I PACU

Penilaian
Mengidentifikasi faktor risiko pasien untuk suhu
hipotermia Measure pasien pada masuk
Tentukan termal tingkat kenyamanan pasien (meminta pasien jika ia / dia dingin) Amati tanda-tanda / gejala hipotermia
(menggigil, piloereksi, dan / atau ekstremitas dingin)

pasien Normothermic pasien hipotermia

Melembagakan langkah-langkah pemanasan pencegahan: langkah-langkah pemanasan aktif Institute: Terapkan dipaksa sistem
isolasi pasif (berlaku selimut hangat katun, kaus kaki, penutup kepala, dan pemanasan udara pasif isolasi (berlaku selimut hangat katun, kaus kaki,
paparan kulit limit) penutup kepala, dan batas paparan kulit) Meningkatkan suhu ruangan sekitar
Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimum 20 ° -24 ° C atau 68 Hai- (minimum 20 ° -24 ° C atau 68 Hai- 75 Hai F) cairan hangat: intravena Melembabkan
75 Hai F) dan hangat gas - suhu oksigen Memantau setiap 30 menit sampai
mengukur suhu sebelum dibuang normothermia dicapai
Kaji tingkat kenyamanan termal pada masuk dan setiap 30 menit (meminta pasien jika
ia / dia dingin)
Amati tanda-tanda / gejala hipotermia (menggigil, piloereksi, dan /
atau ekstremitas dingin)

Hasil yang diharapkan

Suhu minimum pasien akan 36 Hai C (96,8 ° F) sebelum meninggalkan PACU Pasien menggambarkan
tingkat yang dapat diterima Tanda kehangatan / gejala hipotermia akan absen

Pascaoperasi Pasien Manajemen: Tahap II PACU (ASU)

Penilaian
Mengidentifikasi pasien faktor risiko untuk suhu
hipotermia Measure pasien pada masuk
Tentukan termal tingkat kenyamanan pasien setiap 30 menit (meminta pasien jika ia / dia dingin) Amati tanda-tanda /
gejala hipotermia (menggigil, piloereksi dan / atau ekstremitas dingin)

pasien Normothermic pasien hipotermia

Melembagakan langkah-langkah pemanasan pencegahan: Melembagakan tindakan pemanasan aktif:
isolasi pasif (berlaku selimut hangat katun, kaus kaki, penutup kepala, dan Terapkan dipaksa sistem pemanasan udara
paparan kulit limit) Terapkan isolasi pasif
Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimum 20 ° -24 ° C atau 68 Hai- 75 Hai F) Meningkatkan suhu ruangan sekitar (minimum 20 ° -24 ° C atau 68 Hai- 75 Hai F)

Hasil yang diharapkan

Suhu minimum pasien akan 36 Hai C inti sebelum meninggalkan Tahap II PACU
(ASU)
Pasien menggambarkan tingkat yang dapat diterima Tanda kehangatan / gejala hipotermia
akan bersabar absen harus menjelaskan metode menjaga normothermia di rumah.
 SUHU Kesetaraan BAGAN

kulit 33 ° C (91,4 °
F) (12)
Lisan

35,8 ° C (96,4 ° F) (11)

Core Temp 36 ° C
(96,8 ° F)

yg berhubungan dgn ketiak

34,5 ° C (94.1 ° F) (12)

melalui dubur Kandung kemih

36,5 ° C (97,7 ° F) (11) 36,3 ° C (97,3 ° F) (12)

Rumus konversi
F = C x 9/5 + 32 C =
F - 32 x 5/9

Tempat inti Pengukuran Suhu - paru arteri, timpani membran *, Nasofaring, dan kerongkongan.

Situs yang Suhu Perkiraan Inti - Oral, ketiak, kulit, kandung kemih dan rektum *.

* suhu rektal sama dengan suhu inti ketika pasien normothermic. suhu rektal menjadi pengukuran tidak dapat diandalkan
ketika fluks suhu diantisipasi. (29)

* Akurasi suhu timpani dapat bervariasi tergantung pada instrumen, operator, dan pasien.
Referensi

1. Sessler DI: konsep Current: Mild hipotermia intraoperatif. N Eng J Med 336: 1730-1737,
1997

2. Schmeid H, Kurz A, Sessler DI, et al: hipotermia ringan meningkatkan kehilangan darah dan transfusi
persyaratan selama artroplasti total pinggul. Lancet 347: 289-292, 1995

3. Bennett J, Ramachandra V, Webster J, et al: Pencegahan hipotermia selama operasi pinggul:

Pengaruh pasif dibandingkan dengan pemanasan permukaan kulit aktif. Br J Anaest 73: 180-183, 1994

4. Kelley SD, Prager MC, Sessler DI, et al: Paksa pemanasan udara meminimalkan hipotermia selama
orthotopic transplantasi hati. Anestesiologi 73: A433, 1990

5. Russell SH, Freeman JW: Pencegahan hipotermia selama transplantasi hati orthotopic:
Perbandingan tiga metode pemanasan intraoperatif yang berbeda. Br J Anaesth 74: 415-418, 1995

6. Stapelfeldt WH, Polarski J, Janowitz M, et al: Penentu kebutuhan transfusi

selama transplantasi hati orthotopic: Peran keparahan dan durasi kumulatif episode
hipotermia. Anestesiologi 85: A67 1996

7. Frank SM, Beattie C, Christopherson R, et al: Epidural vs anestesi umum, ambient

suhu kamar operasi, dan usia pasien sebagai prediktor hipotermia sengaja. Anestesiologi 77:
252-7, 1992

8. Carli F, Emery P, Freemantle C: Pengaruh normothermia intraoperatif pada pasca operasi

metabolisme protein pada pasien usia lanjut yang menjalani hip artroplasti. Br J Anaesth 63: 276-282, 1989

9. Mahoney C, Odom J: Mempertahankan normothermia intraoperatif: meta-analisis

hasil-hasil dengan biaya. AANA Journal 67: 155-164, 1999

10. Frank SM, Raja SN, Bulaco, C, et al: kontribusi relatif dari inti dan kulit
Suhu untuk kenyamanan termal dan tanggapan otonom pada manusia. J Appl Physiol 86: 1588-
93, 1999

11. Krenzischek D, Frank S, Kelly S: Paksa pemanasan udara vs perawatan termal rutin dan inti
situs pengukuran temperatur. J Posting Anesth Nurs 10: 69-77, 1995

12. Cork R, Vaughan R, Humphrey L: Presisi dan akurasi suhu intraoperatif

pemantauan. Anestesi analg, 62: 211-214, 1983

13. Hooper V: perioperatif termoregulasi: Sebuah survei dari praktek klinis. Makalah disampaikan pada
Konferensi Konsensus pada perioperatif Termoregulasi, Aspan, Bethesda, MD, 1998
14. ASA: Standar, Pedoman, dan Laporan. Park Ridge, IL, ASA 1999

15. AANA: Ruang Lingkup dan Standar untuk Perawat Dokter-dokter anestesi. Park Ridge, IL, AANA 1998

16. Bush H Jr, Hydo LJ, Fischer E, et al: Hipotermia selama aorta abdominal elektif
perbaikan aneurisma: Tingginya harga morbiditas dihindari. J Vasc Surg 21: 392-402 1995

17. Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, et al: pemeliharaan perioperatif dari normothermia
mengurangi kejadian peristiwa jantung sehat. JAMA 277: 1127-1134, 1997

18. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R: normothermia perioperatif untuk mengurangi kejadian
Infeksi bedah-luka dan memperpendek rawat inap. New Engl J Med 334: 1209-1215, 1996 [Didampingi oleh
editorial; 334: 1263-1264].

19. Frank SM, Beattie C, Christopherson R, et al: hipotermia disengaja dikaitkan dengan
iskemia miokard pasca operasi. Anestesiologi 78: 468-476, 1993

20. Lenhardt R, Kurz A, Marker E, Goll V, et al: hipotermia intraoperatif memperpanjang durasi
pemulihan pasca operasi. Anestesiologi 87: 1318-1323, 1997

21. Valeri CR, Cassidy G, Khui S, al et: Hipotermia-induced disfungsi trombosit reversibel.
Ann Surg 205: 175-181, 1987

22. Michelson AD, MacGregor H, Barnard MR, et al: penghambatan Reversible dari platelet manusia
aktivasi oleh hipotermia in vivo dan in vitro. Thromb dan Haemost 71: 633-40 1994

23. Ellis P, Kleinsasser L, Speer R: Perubahan koagulasi terjadi pada anjing selama
hipotermia dan bedah jantung. Bedah 4: 198-210, 1957

24. Goto H, Nonami R, Hamasaki Y, et al: Pengaruh hipotermia pada koagulasi.

Anestesiologi 63: A107, 1985

25. Valeri CR, Khabbaz K, Khuri SF, et al: Pengaruh suhu kulit pada fungsi trombosit di
pasien yang menjalani pintas extracorporeal. J Thorac Cardiovasc Surg 104: 108-116, 1992

26. Ciofolo M, Clergue F, Devilliers C, et al: Perubahan ventilasi, penyerapan oksigen dan karbon
Output dioksida selama pemulihan dari anestesi isoflurane. Anestesiologi 70: 737-741, 1989

27. Mattheussen MD, Boutros A, Van Aken H, et al: Pengaruh anestesi volatile pada
miokardium hipotermia. Anestesiologi 73: A574, 1990

28. Ohmura A, Wong KC, Westenkow DR, et al: Pengaruh hypocarbia dan normocarbia di
dinamika kardiovaskular dan sirkulasi di anjing hipotermia. Anestesiologi 50: 293, 1979
29. Sessler D: monitoring Suhu, di Miller R (ed): Anestesi. Philadelphia, PA,
Lippincott, pp 1227-1242, 1990.

30. Matsukawa T, Sessler DI, Ozaki M, et al: Perbandingan suhu esofagus distal
"Sternum dalam," dahi dalam," dan suhu trakea Bisa J Anaesth April 44:. 433-438 1997

31. Bissonnette B, Sessler DI, Laflamme P: situs pemantauan suhu intraoperatif di

bayi dan anak-anak dan efek dari pemanasan gas terinspirasi pada suhu esofagus. J Anesth analg 69:
192-196, 1989

32. Ouelette R: Perbandingan empat perangkat pemanasan intraoperatif. AANA J 1993: 61: 394-396,
1993

33. Sessler D, Schroeder B, Merrifield B, et al: durasi optimal dan suhu

prewarming. Anestesiologi 82: 674-681, 1995

34. Paterson D, Stapelfeldt WH, Singh N, et al: hipotermia intraoperatif adalah independen
faktor risiko untuk infeksi cytomegalovirus pada penerima transplantasi hati. Transplantasi 67: 1151-1155, 1999

35. Elmore J, Franklin D, Youkey J, et al: normothermia adalah pelindung selama aorta infrarenal
operasi. J Vasc Surg 28: 982-984, 1998

36. Hudson G, Scott J, Beaver M, et al: Pemanasan dengan hasil bedah yang lebih baik. AORN J
69: 247-253, 1999

37. Hynson JM, Sessler DI: terapi pemanasan intraoperatif: Sebuah perbandingan 3 perangkat. J
Anes klinis 4: 194-99 1992

38. Smith CE, Gerdes E, Sweda, et al: Pemanasan cairan intravena mengurangi perioperatif
Hipotermia pada wanita yang menjalani operasi ginekologi rawat jalan. Anestesi analg 87: 37-41, 1998

39. Arndt K: hipotermia Sengaja di OR. AORN J 70: 204-206, 1999

40. Summers S: Efek dari dua metode pemanasan pada suhu inti dan permukaan,
saturasi oksigen hemoglobin, tekanan darah dan kenyamanan yang dirasakan pasien hipotermia. J Posting
Anesth Nurs 5: 354-364, 1990

41. Batu JG, Yound WL, Smith CR, et al: Apakah suhu tercatat pemantauan standar
situs mencerminkan suhu otak sebenarnya selama hipotermia dalam? Anestesiologi 75: A483, 1991

42. Glosten B, Sessler DI, Fayre EAM, et al: perubahan suhu Central tidak dirasakan
selama anestesi epidural. Anestesiologi 77: 10-6, 1992
43. Ikeda T, Sessler DI, Marder D, et al: Pengaruh termoregulasi vasomotion dan
variasi suhu ambien pada keakuratan estimasi inti-suhu dengan termometer kristal cair kulit.
Anestesiologi 86: 603-612, 1997

44. Iaizzo PA, Kehler CH, Zink RS, et al: respon Thermal di akut babi ganas
hipertermia. Anestesi analg 82: 803-809, 1996

45. Erickson RS, Kirkland SK: metode Perbandingan telinga berbasis, kandung kemih, mulut dan ketiak untuk
pengukuran suhu inti. Crit Perawatan Med 21: 1528-1534, 1993

46. Weiss ME, Pue AF, Smith J: Laboratorium dan rumah sakit pengujian timpani inframerah baru
termometer. J Clin Insinyur 16: 137-144, 1991

47. Weiss M, Sitzer V, Clarke M, et al: Sebuah perbandingan suhu pengukuran menggunakan tiga termometer telinga. Appl
Nurs Res 11: 158-166, 1998