REFERAT

Hiperemis Gravidarum

Dibuat oleh :
Raffella Jeffry ( 11 2017 271 )

Pembimbing :
dr. Afra, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Rumah Sakit Bhakti Yudha
Fakultas Kristen Krida Wacana

Periode 24 Desember 2018 - 2 Maret 2019

1
 BAB I

PENDAHULUAN

Mual dan muntah,pening,perut kembung, dan badan terasa lemah terjadi hampir
pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia kehamilan 6-12 minggu. Keluhan mual
muntah sering terjadi pada waktu pagi sehingga dikenal juga dengan “morning
sickness”.Juga terdapat keluhan ptialisme,hipersalivasi yaitu banyak meludah.Epulis
gravidarum, infeksi gingivitis dapat menyebabkan perdarahan gusi.
Mual dan muntah disebabkan oleh kombinasi hormone estrogen dan progesterone,
walaupun hal ini tidak diketahui dengan pasti dan hormone human chorionic gonadotropin
juga berperan dalam menimbulkan mual dan muntah.Gastroesophageal reflux terjadi kurang
lebih 80 % dalam kehamilan, dan dapat disebabkan oleh kombinasi menurunnya tekanan
sfingter esophageal bagian bawah, meningkatnya tekanan intragastrik, menurunnya
kompetensi sfingter pilori dan kegagalan mengeluarkan asam lambung.(1)
Mual dan muntah yang normal menjadi evolusi dari mekanisme pelindung wanita
hamil dan embrionya dari zat berbahaya dalam makanan, seperti mikroorganisme patogen
pada produk daging dan racun dalam tanaman, dengan dampak yang maksimal selama
embriogenesis (masa paling rentan dalam kehamilan).Hal ini didukung penelitian yang
menunjukkan bahwa lebih sedikit wanita yang mual dan muntah mengalami keguguran dan
kelahiran mati.(2)
Hiperemesis gravidarum ditandai dengan mual dan muntah persisten yang
berhubungan dengan ketosis dan penurunan berat badan (> 5% dari berat sebelum
hamil).Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan deplesi volume,ketidakseimbangan
asam basa dan elektrolit, kekurangan gizi, dan bahkan kematian.Hiperemesis berat yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit terjadi pada 0,3-2% kehamilan.(2)

BAB II

2
 TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai
umur kehamilan 20 minggu.(1)
Hipermesis gravidarum adalah muntah persisten tanpa penyebab yang jelas berkaitan
dengan ketonuria dan penurunan berat badan.Hiperemesis gravidarum adalah muntah-
muntah yang terjadi pada kehamilan trimester pertama yang bisa menyebabkan dehidrasi,
gangguan elektrolit, nutrisi dan metabolic yang mungkin membutuhkan rawat
inap.Walaupun terbatas pada trimester pertama, namun dari 20% pasien gejala masih terus
berlanjut selama kehamilan.2,3

II. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak ada bukti
bahwa penyakit ini belum diketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini
disebabkan oleh faktor toksik juga tidak ditemukan kelainan biokimia, perubahan-perubahan
anatomik yang terjadi pada otak, jantung, hati dan susunan syaraf, disebabkan oleh
kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat kelemahan tubuh karena tidak makan dan
minum. Hiperemesis tampaknya berhubungan dengan tingginya atau cepatnyakenaikan
serum kehamilan yang berhubungan dengan hormon. Meskipun stimulus yang tepat belum
diketahui, penyebab diduga termasuk human chorionic gonadotropin (hCG), estrogen,
progesteron, leptin, hormon pertumbuhan plasenta, prolaktin, tiroksin, dan hormon
adrenocortical. Faktor lain yang meningkatkan risiko untuk masuk termasuk hipertiroidisme
pada kehamilan, kehamilan mola sebelumnya, diabetes, penyakit gastrointestinal, dan asma.
Selain itu juga ada faktor lain seperti berat badan lebih, gestasi lebih dari satu, merokok dan
nullipara.3

3
III. PATOFISIOLOGI

Dasar patofisiologi dari hiperemesis gravidarum masih kontroversial. Hiperemesis

gravidarum terjadi sebagai interaksi kompleks faktor biologis, psikologis, dan sosial budaya.
Teori-teori yang berkembang antara lain

Perubahan hormonal
Wanita dengan hiperemesis gravidarum sering memiliki kadar hCG yang tinggi yang
menyebabkan hipertiroidisme sementara. hCG fisiologis dapat merangsang reseptor thyroid-
stimulating hormone (TSH) pada kelenjar tiroid. Puncak kenaikan hCG pada trimester
pertama. Beberapa wanita dengan hiperemesis gravidarum memiliki tanda klinis
hipertiroidisme. Namun, dalam porsi yang lebih besar (50-70%), nilai TSH rendahdan
tiroksin bebas (T4) tinggi (40-73%) serta tidak ada tanda klinis hipertiroidisme, beredarnya
antibodi tiroid, atau pembesaran tiroid. Dalam hiperemesisgravidarum dengan
hipertiroidisme transien, fungsi tiroid kembali normal pada tengah trimester kedua tanpa
pengobatan antitiroid. Hipertiroidisme secara klinis dan antibodi tiroid biasanya tidak ada.
Sebuah laporan pada sebuah keluarga yang unik dengan hipertiroidisme kehamilan
berulang yang terkait dengan hiperemesis gravidarum menunjukkan mutasi dalam domain
ekstraselular dari reseptor TSH yang membuatnya menjadi responsif terhadap tingkat hCG
yang normal. Dengan demikian, kasus hiperemesis gravidarum dengan hCG normal dapat
disebabkan oleh berbagai isotypes hCG.
Sebuah korelasi positif antara tingkat serum hCG elevasi dan tingkat T4 bebas telah
ditemukan, dan beratnya mual tampaknya terkait dengan tingkat stimulasi tiroid. hCG tidak
dapat secara independen terlibat dalam etiologi hiperemesis gravidarum, tetapi mungkin
secara tidak langsung terlibat dengan kemampuannya untuk merangsang kelenjar tiroid.
Peningkatan hCG terkait dengan peningkatan imunoglobulin M, komplemen, dan limfosit.
Dengan demikian, proses imunitas mungkin bertanggung jawab untuk hCG peningkatan
hCG dalam darah atau isoform hCG dengan aktivitas yang lebih tinggi pada tiroid. Namun
ada kritik terhadap teori ini, bahwa (1) mual dan muntah adalah gejala tidak biasa terjadi
pada hipertiroidisme, (2) tanda-tanda hipertiroidisme biokimia tidak universal dalam kasus

4
hiperemesis gravidarum, dan (3) beberapa studi telah gagal untuk mengkorelasikan tingkat
keparahan gejala dengan kelainan biokimia(2)
Tingkat estradiol yang tinggi mungkin berhubungan dengan tingkat keparahan mual
dan muntah pada pasien yang sedang hamil. Progesteronmemuncak pada trimester pertama
dan menurunkan aktivitas otot polos, namun, studi telah gagal untuk menunjukkan
hubungan antara tingkat progesteron dan gejala mual dan muntah pada wanita hamil.

Disfungsi gastrointestinal
Disritmia lambung telah dikaitkan dengan morning sickness. Disritmia dikaitkan
dengan mual. Mekanisme yang menyebabkan disritmia lambung termasuk tingkat estrogen
atau progesteron yang tinggi, gangguan tiroid, kelainan dalam tonus vagusdan simpatik, dan
sekresi vasopresin sebagai respon gangguan volume intravaskular. Progesteron juga
didugamenyebabkan mual dan muntah dengan cara menghambatmotilitas lambung dan
irama kontraksi otot-otot poloslambung.Banyak dari faktor-faktor ini hadir pada awal
kehamilan. Faktor-faktor tersebut diduga lebih parah atau saluran pencernaan lebih sensitif
terhadap perubahan neural/humoral pada penderita hiperemesis gravidarum.

Disfungsi hepatic
Penyakit hati, biasanya terdiri dari elevasi serum transaminase ringan, terjadi pada
hampir 50% pasien dengan hiperemesis gravidarum. Penurunan asam lemak oksidasi (FAO)
mitokondria telah diduga berperan dalam patogenesis penyakit hati ibu terkait dengan
hiperemesis gravidarum. Wanita heterozigot untuk kerusakan FAO denganhiperemesis
gravidarum terkait dengan penyakit hati sambil membawa janin dengan defek FAO akibat
akumulasi asam lemak dalam plasenta dan menghasilkan spesies oksigen reaktif. Kelaparan
juga memicu lipolisis perifer dan beban peningkatan asam lemak di sirkulasi ibu-janin,
dikombinasikan dengan pengurangan kapasitas mitokondria untuk mengoksidasi asam
lemak pada ibu heterozigotdengan defek FAO, juga dapat menyebabkan hiperemesis
gravidarum danliver injury, meskipun demikian janin tidak terpengaruh.

5
Perubahan lipid
Jarnfelt-Samsioe et al menemukan tingkat trigliserida, kolesterol total, dan fosfolipid
yang lebih tinggi pada wanita dengan hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan ibu
hamil yang tidak muntah dan wanita yang tidak hamil. Hal ini mungkin terkait dengan
kelainan fungsi hati pada wanita hamil. Namun, Ustundkk menemukan penurunan tingkat
kolesterol total, kolesterol LDL, apoA dan apoB pada wanita dengan hiperemesis
gravidarum dibandingkan dengan kontrol.

Infeksi
Helicobacter pylori adalah bakteri yang ditemukan di dalam perut yang dapat
memperburuk mual dan muntah dalam kehamilan. Studi telah menemukan bukti yang
bertentangan tentang peran H pylori di gravidarum hiperemesis. Penelitian terbaru di
Amerika Serikat tidak menunjukkan hubungan dengan hiperemesis gravidarum. Namun,
mual dan muntah persisten luar trimester kedua mungkin disebabkan oleh ulkus peptikum
aktif yang disebabkan oleh infeksi H pylori.

Vestibular dan penciuman

Penciuman yang terlalu sensitif dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap
mual dan muntah selama kehamilan. Banyak ibu hamil mual karena bau masakan makanan,
khususnya daging. Kesamaan mencolok antara hiperemesis gravidarum danmotion sickness
menunjukkan bahwa gangguan vestibular subklinis mungkin bertanggjawab untuk beberapa
kasus hiperemesis gravidarum.

Genetik
Dalam studi meneliti hiperemesis gravidarum pada keluarga, penelitian
menunjukkan aspek genetik yang mungkin untuk hiperemesis. Sebuah studi yang dilakukan
pada544.087 kehamilan dari registri kelahiran wajib Norwegia 1967-2005. Penelitian ini
menunjukkan bahwa anak-anak perempuan yang lahir dari kehamilan dengan hiperemesis
memiliki risiko 3% memiliki hiperemesis pada kehamilan mereka sendiri. Wanita yang lahir
dari kehamilan tanpa hiperemesismemiliki risiko 1,1%. Dalam survei diberikan kepada ibu
yang memiliki kehamilan dengan komplikasi hiperemesis, tingkat hiperemesis tinggi di

6
antara saudara. Hal ini terutama di pada saudara kandung. Secara keseluruhan, data
menunjukkan bahwa predisposisi genetik mungkin memainkan peran dalam
hiperemesisgravidarium.

Penelitian biokimia
Hiperemesis gravidarum dikaitkan dengan aktivasi saraf simpatikberlebihandan
produksi tumor necrosis factor (TNF)-alpha yang berlebihan. Peningkatan adenosin juga
terjadi, adenosin berfungsi menekan aktivasi saraf simpatik yang berlebihan dan produksi
sitokin, peningkatan plasma adenosin dalam hiperemesis gravidarum bersifat modulator.
Trofoblasyang dipicu sitokin dapat menginduksi sekresi hCG.
Imunoglobulin C3 dan C4 dan limfosit secara signifikan lebih tinggi pada wanita
dengan hiperemesis gravidarum. Keseimbangan T-helper 1/T-helper 2 menurun pada wanita
dengan hiperemesis gravidarum, yang menghasilkan kekebalan humoral meningkat.
Peningkatan DNA janin telah ditemukan dalam plasma ibu dari wanita dengan hiperemesis
gravidarum, dan DNA yang meningkat berasal dari trofoblas yang telah dihancurkan oleh
sistem kekebalan tubuh ibu yang hiperaktif. Dengan demikian, hiperemesis gravidarum ini
dimediasi oleh penyimpangan imunitas pada kehamilan.

Masalah psikologis
Perubahan fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan berhubungan dengan
keadaan psikologis wanita dan nilai-nilai budaya. Respon psikologi dapat mempengaruhi
dan memperburuk mual dan muntah selama kehamilan. Meskipun demikian, hiperemesis
gravidarum biasanya menjadi penyebab stres psikologisbukan sebaliknya. Dalam kasus
yang sangat tidak biasa, kasus hiperemesis gravidarum dapat mewakili penyakit jiwa,
termasuk konversi atau gangguan somatisasi atau depresi mayor.

IV. KOMPLIKASI

Hiperemesis gravidarum yang menyebabkan komplikasi mual dan muntah pada hamil
muda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit

7
dengan alkalosis hipokloremik. Berikut adalah komplikasi yang bisa terjadi pada
hyperemesis gravidarum

1. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis

terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna terjadilah
ketosis dengan tertimbunnya asam aseton – asetik, asam hidroksi butirik dan aseton
dalam darah.
2. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah menyebabkan
dehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan khlorida
darah dan klorida air kemih turun. Selain itu juga dapat menyebabkan hemokonsentrasi
sehingga aliran darah ke jaringan berkurang.
3. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal
menambah frekuensi muntah – muntah lebih banyak, dapat merusak hati dan terjadilah
lingkaran setan yang sulit dipatahkan

Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi pula beberapa
komplikasi lain yang parah namun jarang terjadi seperti di bawah ini:
Depression—sebab atau akibat
Esophageal rupture—Boerhaave syndrome
Hypoprothrombinemia—vitamin K
Renal failure—mungkin membutuhkan dialisis
Wernicke encephalopathy—defisiensi thiamin, gejala khas dengan triad konfusi, ataxia
dan kelainan pada mata.
Sindroma Mallory-Weiss — perdarahan, pneumothorax,pneumomediastinum,
pneumopericardium.

V. KLASIFIKASI

Secara klinis, hiperemesis gravidarum dibedakan atas 3 tingkatan, yaitu(1) :

1. Tingkat I
Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan minuman, berat
badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama keluar makanan, lender dan sedikit

8
 cairan empedu, dan yang terakhir keluar darah.Nadi meningkat sampai 100x/ menit dan
tekanan darah sistolik menurun.Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang dan
urin sedikit tetapi masih normal.

2. Tingkat II
Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus hebat,
subfebril, nadi cepat dan lebih dari 100 – 140x/ menit,tekanan darah sistolik kurang dari
80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin,
dan berat badan cepat menurun.

3. Tingkat III
Walaupun kondisi tingkat III sangat jarang, yang mulai terjadi adalah gangguan
kesadaran (delirium-koma), muntah berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus ,
sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria dalam urin.

VI. DIAGNOSIS

o Amenorea yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hariterganggu.

o Fungsi vital : nadi meningkat 100 kali per menit, tekanan darah menurun pada
keadaan berat, subfebril dan gangguan kesadaran(apatis-koma)
o Fisik : Dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan menurun, pada vaginal
toucher uterus besar sesuai besarnya kehamilan, konsistensi lunak, pada pemeriksaan
inspekulo serviks berwarna biru (livide).

Pada keluhan hiperemesis yang berulang perlu dipikirkan untuk konsultasi

psikologi.Diagnosis hiperemesis gravidarum tidak sukar. Harus ditentukan adanya
kehamilan muda dan muntah yang terus-menerus, sehingga mempengaruhi aktivitas
pasien. Bila diagnosis hiperemesis gravidarum sudah ditegakkan secara klinis maka
kehamilan mola dan gestasi multipel harus diperiksa karena bisa muncul bersama dengan
hiperemesis gravidarum pada 30% kasus.(4)

9
VII. DIAGNOSIS BANDING

 Apendisitis
 Penyakit bilier
 Fatty liver
 Hepatitis
 Pankreatitis
 Gastroesophageal reflux disease
 Ulkus peptikum
 Nefrolitiasis
 Hyperthyroidism

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium :
 Urinalisis untuk keton dan berat jenis: Merupakan tanda kelaparan, keton dapat
membahayakan perkembangan janin. Gravitasi spesifik yang tinggi terjadi dengan
penurunan volume.
 Serum elektrolit dan keton: Menilai status elektrolit untuk mengevaluasi kalium atau
natrium, mengidentifikasi alkalosis metabolik atau asidosis, dan mengevaluasi fungsi
ginjal.
 Enzim hati dan bilirubin: tingkat transaminase. Peningkatan dapat terjadi pada sebanyak
50% dari pasien dengan hiperemesis gravidarum. Kenaikan transaminase ringan sering
normal kembali setelah mual berhenti. Bila enzim hati tinggi secara signifikan, mungkin
tanda kondisi lain yang mendasarinya seperti hepatitis (virus, iskemik, autoimun), atau
beberapa etiologi lainnya.
 Amilase / lipase: tingkat amilase meningkat pada sekitar 10% pasien dengan hiperemesis
gravidarum. Lipase, bila dikombinasikan dengan amilase, dapat meningkatkan
spesifisitas dalam mendiagnosis pankreatitis sebagai suatu etiologi.
 TSH, tiroksin bebas: Hiperemesis gravidarum sering dikaitkan dengan hipertiroidisme
transien dan menekan tingkat TSH pada 50-60% kasus. Namun, tiroksin bebas yang

10
 tinggi mungkin menunjukkan hipertiroidisme, sehingga memerlukan pemeriksaan lebih
lanjut dan pengobatan.
 Kultur urin: Ini dapat diindikasikan karena infeksi saluran kemih yang sering terjadi pada
kehamilan dan dapat berhubungan dengan mual dan muntah.
 Tingkat Kalsium: Pertimbangkan mengukur tingkat Ca + +. Beberapa kasus yang jarang
terjadi menunjukkan hiperkalsemia yang terkait dengan hiperemesis gravidarum, akibat
hiperparatiroidisme.
 Hematokrit: Meningkat karena volume cairan tubuh berkurang.
 Leukosit : Leukositosis dengan shift to the left.
 Panel hepatitis: Jika secara klinis mengindikasikan, hepatitis A, B, atau C mungkin susah
dibedakan dengan hiperemesis gravidarum.

Pemeriksaan radiologi
 USG obstetribiasanya diperlukan pada pasien dengan HEG untuk mengevaluasi
kehamilan kembar atau penyakit trofoblas.
 Pemeriksaan radiologi tambahan umumnya tidak diperlukan kecuali presentasi klinis
atipikal (misalnya, mual dan / atau muntah awal setelah 9-10 minggu usia kehamilan,
mual dan / atau muntah bertahan setelah 20-22 minggu, eksaserbasi akut) atau gangguan
lain adalah disarankan berdasarkan anamnesis atau temuan pemeriksaan fisik.
 Jika diindikasikan secara klinis, melakukan ultrasonografi perut bagian atas untuk
mengevaluasi pankreas dan / atau traktus bilier.
 Dalam kasus yang jarang terjadi, perut CT scan atau bahkan MRI dapat diindikasikan jika
apendisitis sedang dipertimbangkan sebagai penyebab mual dan muntah dalam
kehamilan.

Pemeriksaan invasif
 Pada pasien dengan nyeri perut atau perdarahan gastrointestinal bagian atas, endoskopi
gastrointestinal bagian atas tampaknya aman pada kehamilan, meski pengawasan yang
hati-hati disarankan.

11
IX. PENATALAKSANAAN

Pada prinsipnya penatalaksanaan pada hiperemesis gravidarum adalah suportif.

Perubahan gaya hidup dan diet dapat membantu pasien. Pasien diedukasi untuk menghindari
bau-bauan yang tidak enak, makan jenis makanan karbohidrat yang kering dan tidak terlalu
berasa.Makan porsi kecil tapi sering. Jarak anatara makanan padat dan cair minimal 2 jam.
1. Diet
Selama hamil ada kenaikan kebutuhan akan kalori sampai dengan 80.000 kcal.
Terutamapada 20 minggu terakhir.National Research Council 1989 menganjurkan
untukmemberikan kalori tambahan pada ibu hamil 300 kcal / hari selama hamil.
Bilakebutuhan ini tidak tercukupi maka kebutuhan energi ini akan diambil dari
persediaanprotein tubuh yang seharusnya disediakan untuk keperluan pertumbuhan janin.
Wanita kebutuhan kalorinya kurang lebih 25 kkal/kg, sedangkan pria 30 kkal/kg.

 Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III.

Makanan hanya berupa roti kering dan buah-buahan.Cairan tidak diberikan bersama
makanan tetapi 1 — 2 jam sesudahnya. Makanan ini kurang dalam semua zat – zat gizi,
kecuali vitamin C, karena itu hanya diberikan selama beberapa hari.
 Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang. Secara berangsur
mulai diberikan makanan yang bernilai gizi tinggi. Minuman tidak diberikan bersama
makanan. Makanan ini rendah dalam semua zat-zal gizi kecuali vitamin A dan D.
 Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis ringan. Menurut
kesanggupan penderita minuman boleh diberikan bersama makanan. Makanan ini cukup
dalam semua zat gizi kecuali Kalsium.

2. Cairan parenteral
Pilihan cairan adalah normal saline (NaCl 0,9%). Cairan dextrose tidak boleh
diberikan karena tidak mengandung sodium yang cukup untuk mengkoreksi
hiponatremia. Suplemen potasium boleh diberikan intravena sebagai tambahan.
Pemberian nutrisi parenteral lebih baik dihindari, bila pasien tidak dapat makan per oral,
lebih baik melalui nasogastric tube yang lebih tidak invasif, nutrisi parenteral bisa
meningkatkan resiko komplikasi seperti trombosis vena, selulitis, endokarditis bakterial
dan pneumonia.

12
3. Obat-obatan.
Antiemetik seperti Metoclopramide, 5-10 mg diminum setiap 8 jam dapat
digunakan selanjutnya. Promethazine, 12,5 mg oral atau rektal setiap 4 jam, atau
dimenhydrinate 50-100 mg oral q4-6h, dapat ditambahkan juga. Ondansetron 4-10 mg
oral atau IV setiap 8 jam dapat digunakan.
Obat-obatan yang digunakan antara lain adalah vitaminB6 (piridoksin),
antihistamin dan agen-agen prokinetik.American College of Obstetricians and
Gynecologists(ACOG) merekomendasikan 10 mg piridoksin ditambah 12,5mg
doxylamine per oral setiap 8 jam sebagai farmakoterapilini pertama yang aman dan
efektif. Dalam sebuah randomizedtrial, kombinasi piridoksin dan doxylamine
terbuktimenurunkan 70% mual dan muntah dalam kehamilan.
Selain itu perlu ditambahkan juga Thiamine 100 mg IV minimal selama 3 hari
untuk mencegah Wernicke’s encephalophaty. Pemberian vitamin B6 ternyata tidak
memberikan manfaat secara medis2.3.4

4. Terapi psikologik
Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan, hilangkan
rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan
konflik, yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini.

5. Penghentian kehamilan
Pada sebagian kecil kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur. Usahakan
mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatrik jika memburuk. Delirium, kebutaan,
takikardi, ikterus, anuria dan perdarahan merupakam manifestasi komplikasi organik.
Dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan.
Keputusan untuk melakukan abortus terapuetik sering sulit diambil, oleh karena disatu
pihak tidak boleh dilakukan terlalu cepat, tetapi dilain pihak tidak boleh menunggu
sampai terjadi gejala irreversibel pada organ vital.

13
6. Observasidan isolasi

Observasi dan isolasi dilakukan dalam kamar yang tenang cerah dan peradaran
udara yang baik hanya dokter dan perawat yang boleh keluar masuk kamar sampai
muntah berhenti dan pasien mau makan. Catat cairan yang masuk dan keluar selama 24
jam. Kadang-kadang dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilanhg tanpa
pengobatan

Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan yang dikeluarkan. Air kencing perlu
diperiksa sehari-hari terhadap protein, aseton, khlorida dan bilirubin. Suhu dan nadi
diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah 3 kali sehari. Dilakukan pemeriksaan hematokrit
pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan. Bila selama 24 jam penderita tidak
muntah dan keadaan umum bertambah baik dapat dicoba untuk diberikan minuman, dan
lambat laun minuman dapat ditambah dengan makanan yang tidak cair. Dengan
penanganan diatas, pada umumnya gejala-gejala akan berkurang dan keadaan akan
bertambah baik.

7. Pengobatan alternatif

Terapi alternatif seperti akupunktur dan jahe telah diteliti untuk penatalaksanaan
mual dan muntah dalam kehamilan.Akar jahe (Zingiber officinale Roscoe) adalah salah
satu pilihan nonfarmakologik dengan efek yang cukup baik.Bahan aktifnya, gingerol,
dapat menghambat pertumbuhan seluruh galur H. pylori, terutama galur Cytotoxin
associated gene (Cag) A+ yang sering menyebabkan infeksi. Empat randomizedtrials
menunjukkan bahwa ekstrak jahe lebih efektif mengatasi mual muntah daripada plasebo
dan efektivitasnya sama dengan vitamin B6. Efek samping berupa refluks gastroesofageal
dilaporkan pada beberapa penelitian, tetapi tidak ditemukan efek sampingsignifikan
terhadap keluaran kehamilan.Dosisnya adalah 250 mg kapsul akar jahe bubuk per oral,
empat kali sehari.Terapi akupunktur untuk meredakan gejala mual dan muntah masih
menjadi kontroversi.Penggunaan acupressure pada titik akupuntur Neiguan P6 di
pergelangan lengan menunjukkan hasil yang tidak konsisten dan penelitiannya masih
terbatas karena kurangnya uji yang tersamar. Dalamsebuah studi yang besar didapatkan

14
 tidak terdapat efek yang menguntungkan dari penggunaan acupressure,4 namun The
Systematic Cochrane Review mendukung penggunaan stimulasi akupunktur P6 pada
pasien tanpa profilaksis antiemetik. Stimulasi ini dapat mengurangi risiko mual.Terapi
stimulasi saraf tingkat rendah pada aspek volar pergelangan tangan juga dapat
menurunkan mual dan muntah serta merangsang kenaikan berat badan.

X. PROGNOSIS(3)(4)
Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat
memuaskan tidak ada efek buruk yang kemudian terjadi pada ibu maupun janin. Penyakit ini
biasanya dapat membatasi diri setelah 2-3 minggu, namun demikian pada tingkatan yang
berat, penyakit ini dapat mengancam jiwa ibu dan janin yang menjadi pegangan bagi kita
untuk menilai maju mundurnya pasien adalah adanya aseton dam urin dan berat badan
sangat turun.
Penanganan yang buruk seperti nutrisi dan elektrolit yang tidak adekuat
menyebabkan rendahnya kadar thiamin, riboflavin, vitamin B6, dan vitamin A. Wernicke’s
enchephalopathy terjadi karena defisit thiamin. Hiponatremia yang terjadi dapat
menyababkan myelinosis pontine sentral. Selain itu jangka panjang dapat terjadi berat bayi
lahir rendah, perdarahan antepartum, kelahiran preterm dan berbagai kelainan fetal.

XI. PENCEGAHAN(4)

Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilaksananakan dengan jalan

memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang
fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan
gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan,
menganjurkan mengubah makanan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil, tetapi
lebih sering dan diusahakan banyak makan karbohidrat dan berupa makanan kering.Bila
merasa lapar lebih baik makan jangan ditahan. Makanan yang berminyak dan berbau lemak
sebaiknya dihindarkan. Makanan dan minuman seyogyanya disajikan tidak dalam keadaan
panas atau sangat dingin. Dapat juga ditambahkan suplemen berupa multivitamin. Defekasi
yang teratur hendaknya dapat dijamin, menghindarkan kekurangan karbohidrat merupakan
faktor yang penting, oleh karenanya dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.

15
 BAB III

KESIMPULAN

Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur
kehamilan 20 minggu.Kejadian hyperemesis cukup sering pada ibu hamil walaupun tidak
menyebabkan kematian namun mempunyai dampak buruk terhadap ibu dan janin bila tidak
ditangani dengan benar. Setelah mengkonfirmasi adanya kehamilan intra-uterine dan
mengeksklusi hyperthyroidism, maka tatalaksana awal bersifat suportif, termasuk memastikan
tidak ada penyakit lain yang menjadi penyebab serta modifikasi diet. Terapi farmakologis untuk
pasien dengan gejala yang berat atau berkelanjutan setelah menimbang resiko dan manfaat serta
informed consent.Untuk kasus yang refrakter disarankan pemberian suplemen nutrisi untuk
menyelamatkan jiwa ibu dan bayi.Tata laksana komprehensif termasuk istirahat, modifikasi diet
dan menjaga asupan cairan. Jikaterjadi komplikasi hiperemesis gravidarum, penata-
laksanaanutama adalah pemberian rehidrasi dan perbaikan elektrolit.Terapi farmakologi dapat
diberikan jika dibutuhkan, sepertipiridoksin, doxylamine, prometazin, dan meto-
klopramindengan memperhatikan kontraindikasi dan efek sampingnya.Beberapa terapi alternatif
sudah mulai diteliti untuk penatalaksanaanhiperemesis gravidarum, seperti ekstrak jahe
danakupuntur, dengan hasil yang bervariasi.Diagnosis yang cepat dan tatalaksana yang tepat
pada hiperemesis gravidarum akan mengurangi resiko komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin.Edukasi pasien penting untuk mencegah hiperemesis gravidarum dan komplikasinya dan
mengurangi resiko perawatan pasien di RS.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, Sarwono.Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka, 2011. ISBN.Hal 814-818

2. Dotun A Ogunyemi. Hyperemesis Gravidarum. MedScape Reference. [MedScape, Jan 04,
2017. Diunduh 18 Januari 2018 di http://emedicine.medscape.com/article/254751-
overview#showall.
3. Diane M. Twickler, George D. Wendel, Jr.Williams Obstetric 23rd edition. United States :
The McGraw-Hill Companies, Inc, 2010. ISBN: 978-0-07-170285-0.
4. Lindse J.Treatment oof Hyperemis Gravidarum. NCBI. Diunduh 18 Januari 218 di
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3410506/pdf/RIOG005002_0078.pdf

17