KRONOLOGIS

Hari : Rabu, 17 Januari 2018

Jam : 21.00
Tempat : RSIA “Bunda arif”

DATA SUBYEKTIF
Biodata pasien
Nama : Ny. Umdatul
Umur : 29 tahun
- Pasien datang dari poli DSOG ke IGD disarankan di induksi oleh dr Hesa, SpOG
karena sudah ada pengapuran dan ketuban tinggal sedikit
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit DM, HT, asma

Riwayat Obstetri

HPHT : 10 - 4 - 2017
HPL : 17 – 1 -2018

Th Tempat Jns Anak

no UK penolong penyulit nifas
bersalin Bersalin persalinan JK BB Ket
1. 2012 RSMS Spontan Laki2 3,6 Hidup
\2 2015 Spontan Laki2 3,6 hidup
3. Hamil
ini

\\

DATA OBYEKTIF

TD : 100/80 mmHg
Suhu : 36.5
Nadi : 84 x/mnt
RR : 240x/mnt
Pemeriksaan Fisik:
Palpasi; TFU 32cm preskep puki
Djj 170 x/menit HIS (-)
VT blm ada pembukaan AK (-) KK (+) STLD (-)

ASESSMEN
Ny U 29 th dg G3P2A0 hamil 40 mg dg Oligohidramnion dan fetal hipoksia

PLANNING
- Motivasi mondok
- Cek lab
- Memberitahu hasil pemeriksaan
- Konsul DSOG
Advis dr hesa (saat di poli) :
- CTG
- Po invitec ¼ tab per 5 jam
- Jika pembukaan 1-2 cm drip oxyla 5 IU dalam flutrolit 8-20 tpm
21.45 WIB
- Kolaborasi dengan DSOG
Melakukan CTG Selama 20 menit
22.05
- CTG Selesai
Hasil baseline = 179 BPM
ACC : 4
DEC : 2
22.10
Kolaborasi dengan Dokter jaga
- Pasang Oksigen 2 lpm
- Loading RL 500
22.20
Lapor hasil CTG ke dr.Hesa
Advis :
- posisikan ibu miring kiri
 - Loading D5 %
- Pasang oksigen 5 lpm
- Observasi 1 jam
- Jika DJJ 140-150, PRO INDUKSI
- Jika DJJ > = 160 X/MENIT, Motivasi SC
22.30
- Ganti infus dengan D5
- Menaikkan oksigen 5 lpm
23.30
DJJ 161 X/MNT HIS(-)
Lapor dr hesa ulang
advis : motivasi sc cito
23.35
- Kie ibu dan suami
Tapi ibu dan suami belum setuju dengan alasan menunggu orang tua pasien datang
00.20
Ibu dan keluarga setuju dilakukan SC, IC ACC (+)
00.30
Pasien pindah RR

Kronologis di OK dan Rawat inap

00.45 P/B datang dari igd G3P2A1 hamil 40 minggu dengan oligohidramnion dan fetal
hipoksia, palpasi tfu 32 cm, preskep, puki, djj 170 x/ mnt, his tidak ada, vt belum ada
pembukaan, air ketuban tidak ada, sarung tangan lendir darah tidak ada.
Advis dr Hesa, SpOG :
o CTG
o Pro invitec ¼ tablet / 5 jam
o CTG > 170 x/menit motivasi SC
o SC cito sekarang
Hubungu crew :
o Dr Shila, SpAn
o Dr Yosinov
o Bu Yuni
o Pak Amin
 o Gizi
00.50 Os pindah RR
Persiapan SC
o Pasang DC dengan folley cateter no.16 (1), urine bag (1) urine jernih
o Sceren (+)
Infus habis sambung Sanbe Hest (3)
01.10 Os masuk OK
01.12 Time out
01.15 Anestesi spinal dilakukan oleh dr Shila, SpAn dan Pak Amin
01.25 SC dimulai oleh dr Hesa, SpOG
01.30 Bayi lahir perabdominal, jenis kelamin perempuan, apgar score 8/9/10, bb 3760 gr,
pb 49 cm
01.55 SC selesai
02.00 Os pindah RR
TD 100/60 mmHg
K/U baik, composmentis, konut (+), PPV 5 cc, tfu setinggi pusat, mobilisasi bertahap,
DC 100 cc warna kuning pekat, terpasang infus RL wida (5) sisa OK, luka operasi
tertutup hipavix, rembes (-)
02.15 Melakukan skin test antibiotik Ceftriaxone
02.30 Reaksi alergi (-)
Melakukan kolaborasi dengan DSOG untuk pemberian injeksi Ceftriaxone 1 gr / iv (+)
03.00 Os mengatakan lemas, pusing, ngantuk, nyeri perut.
TD 80/60 mmHg, pasang O2 5lpm
Pasang monitor TD 132/99 mmHg, Nadi 113 x/menit, SpO2 100 %
K/U tampak pucat, tampak gelisah, konut lembek, tfu setinggi pusat, tampak darah
keluar banyak dari jalan lahir, ppv 500 cc warna merah segar, DC 100 cc warna
kuning pekat kemerahan. terpasang infus RL wida (5), luka operasi tertutup hipavix,
rembes (-)
Lakukan masase dan digital uterus (±), darah masih mengalir, stosel (-)
perineum tampak oedem
Lapor dr Hesa, SpOG :
- Cek Hb cito
- Sedia darah 3 kolf ( PRC 1 kolf, WB 2 kolf)
- Hub PMI Sokaraja (+). Ambil sample darah (+)
03.05 Pasang infus di tangan kiri dg introcant, RL wida (6), transet. Grojok (+).
03.15 Inf RL habis, sambung hest (7), sambung RL (8) grojok (+). Infus tangan kanan RL
habis, sambung RL ke (9).
04.00 Lapor dr Hesa hasil lab 3,4 gr/dl, advis Histerektomi cito.
Beritahu ibu dan keluarga, IC (+)
Darah brangkat ke PMI
TD : 134/90mmHg N: 120 x/m. SpO2 99%.
K/U: cukup, cm, pucat, PPV ±10cc, TFU setinggi pusat, konut (±), nyeri perut (++)
DC 100cc warna kuning pekat kemerahan. Luka OP tertutup hypavix, rembes (-).
04.50 Os masuk OK
04.52 Time out
04.55 Anestesi spinal dilakukan oleh dr. Shila, SpAn dan Pak Amin
05.00 Operasi histerektomi dilakukan oleh dr Hesa, SpOG
05.15 Darah datang dari PMI. Infus ganti NaCl (11)
05.20 Darah Kolf 1 masuk di inf sebelah kiri
06.10 OP selesai
Terpasang monitor
TD 124/78 mmHg, Nadi 91 x/menit
K/U baik, composmentis, ppv 5 cc, mobilisasi terbatas,
terpasang infus :
- RL wida (10) kanan
- WB (1) kiri
- DC 200 cc warna merah, luka operasi tertutup hipavix, rembes (-)
06.15 Darah WB (1) habis, sambung NaCl
06.30 Darah PRC Kolf (2) masuk.
07.00 Observasi terlampir dalam lembar pemantauan.

Kamis, 18 Januari 2018

07.40 : terpasang monitor dan terlampir di lembar pemantauan
09.00: os mengatakan pusing (-) nyeri luka op (+)
TD 119/ 70
Ku baik, CM, ppv +- 10 cc, mobilisasi terbatas terpasang infus pada tangan kanan RL
(10) wida, tangan kiri PRC kolf II DC 200 cc warna merah, luka OP tertutup hypavix,
rembes (-)
 Dr. Hesa telpon, instruksi :
-jika PRC dan WB habis cek ulang HB kurang lebih satu jam setelah darah habis.
- jika HB kurang dari 8 g/dl masih tranfusi sampai HB lebih dari 8
09.30: PRC Kolf II habis sambung NS sisa kosongan
Infus tangan kanan habis sambung RL(11) + morfin 1 ampul
09.40: KU baik, CM,anemis, akral dingin
Cek ppv kurang lebih 100 cc, digital tidak ada stosel tampak darah mengalir
TD 120/80 N 105 x/m RR 28 x/m DC 200 warna merah
09.45: Instruksi DU (dr. Lendy)
- Pasang O2 4 ltr/mnt
- Memasang O2 4ltr/mnt
- Lapor dr Hesa, Sp OG, instruksi observasi 1jam
- Lapor dr. Shila, instruksi : Rujuk RSMS
TD 120/80 mmHg N: 124 x/m RR 24x/mnt S; 36,5 derajat C
Ku sedang, CM ppv +- 30cc tampak darah mengalir,
Lapor dr Hesa, Sp OG via telpon, instruksi : rujuk RSMS
Beritahu Ibu dan Keluarga (+) Acc rujuk RSMS
10.00: Hubungi RSMS, Instruksi:
- Injeksi antibiotik ( ceftriaxone 1 gr/ IV)
- O2 6ltr/ menit
- Drip oksitosin 10 IU dlm cairan RL (RL 12 + oxyla 10 IU)
10.35 Rujuk RSMS
10.40: KU sedang, anemis,
TD 120/80 N 99x/m RR 28x/mnt
Ganti WB kolf 1 pada tangan kiri
11.00: os sampai ke RSMS