Osteoporosis Pada Pasien Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Osama F. Mansour, Ramadan M. Bakr, rabab A. Elwahsh, Ahmad M. Zanfal

Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kejadian dan tingkat keparahan

osteoporosis pada pasien penyakit paru obstruktif kronik penyakit (PPOK) pada berbagai tingkat

penyakit.

Latar Belakang

PPOK adalah penyakit umum terjadi dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi dan

berhubungan dengan patologi penting, di antaranya adalah osteoporosis. Namun, osteoporosis

sering tidak terdiagnosis pada pasien ini.

Peserta dan Metode

Penelitian ini dilakukan pada 30 pasien PPOK dan 10 kontrol yang sehat (kontrol group).

Mereka dipilih dari RS Dada Al-Mahalla mulai dari April 2012 hingga Maret 2013. Semua

peserta dianamnesa, pemeriksaan klinis menyeluruh, radiografi dada polos (posteroanterior dan

lateral), pengambilan sampel darah untuk gambar darah lengkap, laju endap darah, dan serum

kalsium dan fosfat, tes fungsi ventilasi (spirometri), dan pengukuran kepadatan tulang

menggunakan dual-energy X-ray Absorptiometry.

Hasil

Hasil penelitian ini menunjukkan penurunan yang sangat signifikan di sebagian besar tes

fungsi ventilasi pada kelompok PPOK dibandingkan dengan kelompok kontrol (P ≤ 0,01).

Prevalensi osteoporosis lebih tinggi pada kelompok PPOK dibandingkan dengan kelompok

kontrol (P ≤ 0,05). Prevalensi osteoporosis meningkat dengan meningkatnya keparahan PPOK

(P ≤ 0,05).
Kesimpulan

Osteopenia dan osteoporosis lebih banyak terjadi pada pasien PPOK daripada kelompok

kontrol yang sehat dan tingkat keparahan osteoporosis meningkat dengan meningkatnya

keparahan PPOK.

Kata kunci : Penyakit paru obstruktif kronik, osteopenia, osteoporosis

PENDAHULUAN

Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) adalah penyakit yang dapat dicegah dan diobati

dengan beberapa efek luar paru yang signifikan yang mungkin berkontribusi terhadap tingkat

keparahan pada masing-masing pasien. Komponen paru yang ditandai dengan keterbatasan aliran

udara yang tidak sepenuhnya reversibel. Keterbatasan aliran udara biasanya progresif dan

berhubungan dengan respon inflamasi paru yang abnormal terhadap partikel atau gas berbahaya .

Osteoporosis telah diakui sebagai salah satu efek sistemik PPOK, dan perdebatan terus berlanjut

pada mekanisme yang tepat dan pada pilihan untuk pengobatan. Osteoporosis adalah penyakit

yang ditandai dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang,

yang menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang dan sebagai akibat peningkatan risiko fraktur.

Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kejadian dan tingkat

keparahan osteoporosis pada pasien PPOK dari berbagai tingkatan.

PESERTA DAN METODE

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit dada Al-Mahalla mulai April 2012-Maret 2013.

Penelitian ini melibatkan 30 pasien laki-laki yang terdiagnosis PPOK mulai dari usia 49-75

tahun. Studi ini juga melibatkan 10 pasien laki-laki yang sehat mulai usia 50-63 tahun untuk
kontrol. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta sebelum inklusi dan komite etika

regional dari rumah sakit Menoufia Universitas menyetujui penelitian ini.

Peserta studi dibagi menjadi dua kelompok : Kelompok A Termasuk 30 pasien dengan

diagnosis PPOK dan diklasifikasikan menurut GOLD 2011. Semua pasien memiliki FEV 1/FVC

kurang dari 70% setelah penggunaan bronkodilator, dan tidak ada peningkatan substansial dalam

FEV1 setelah menggunakan 200 mg, yaitu dua hembusan dari dosis inhaler standar dari

salbutamol. Mereka dibagi menjadi lima pasien dengan PPOK ringan (kelompok I), 10 pasien

dengan PPOK sedang (kelompok II), 10 pasien dengan PPOK berat (kelompok III), dan lima

pasien dengan PPOK sangat parah (kelompok IV). Grup B termasuk 10 pasien sehat yang tidak

memiliki gejala atau tanda-tanda penyakit dada dan tes fungsi ventilasi yang normal; mereka

digunakan sebagai kelompok kontrol

Semua peserta dianamnesa, pemeriksaan klinis menyeluruh, radiografi dada polos,

pengambilan sampel darah untuk gambar darah lengkap, laju endap darah, kalsium serum dan

fosfat, spirometri menggunakan 'CHEST GRAPH HI-105' (Hongo Bunkyo-ku, Tokyo 113-0033,

Jepang) sebelum dan setelah penggunaan bronkodilator, dan pengukuran kepadatan tulang

dengan menggunakan 'Tulang Densitometri, Dual Energi' (Hologic- Delphi, Waltham,

Massachusetts, USA).

Analisis statistik dilakukan dengan rerata, Student T-test, c 2-tes, koefisien korelasi linear,

dan analisis varians menggunakan SPSS, V17 (IBM Corporation, 1 New Orchard Road, Armonk,

NY, USA) . Nilai P lebih besar dari 0,05 dianggap tidak signifikan secara statistik, nilai P yang

kurang dari atau sama dengan 0,05 dianggap signifikan secara statistik, dan nilai kurang dari atau

sama dengan 0,01 dianggap sangat signifikan secara statistik.

HASIL

Ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara pasien dan kontrol dalam hal

FEV 1% dari yang diprediksi dan FEV1/ FVC (P ≤ 0,01), dan tidak ada perbedaan yang

signifikan secara statistik antara pasien dan kontrol dalam hal FVC% dari yang diprediksi (P

0,05) (Tabel 1).

Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien dan kontrol dalam hal Dual-

Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) (P ≤ 0,05). Osteopenia terlihat pada 50% dan

osteoporosis di 30% dari pasien (Tabel 2).

Ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien dan kontrol dalam hal skor T

di daerah pinggul kanan (P ≤ 0,05) dan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik

antara pasien dan kontrol dalam hal skor T pada tulang belakang lumbar atau daerah lengan

bawah kiri (P> 0,05) (Tabel 3).

Ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara pasien PPOK berat dan

kontrol dalam hal hasil pemindaian DEXA (P ≤ 0,01) dan perbedaan yang signifikan secara

statistik antara pasien PPOK sedang, pasien PPOK sangat parah, dan kontrol dalam hal hasil

pemindaian DEXA (P ≤ 0,05) (Tabel 4).

Sehubungan dengan klasifikasi dari GOLD tentang keparahan PPOK, dari lima pasien

dengan PPOK ringan, 4 (80% ) menunjukkan kepadatan mineral tulang normal (BMD) dan 1

(20%) adalah osteopenic. Di antara 10 pasien dengan PPOK sedang, 2 (20%) memiliki BMD

yang normal, 4 (40%) yang osteopenic, dan 4 (40%) adalah osteoporosis. Diantara 10 pasien

dengan PPOK berat, tidak ada pasien memiliki BMD yang normal, 7 (70%) yang osteopenic, dan

3 (30%) adalah osteoporosis. Di antara lima pasien dengan PPOK sangat parah, tidak ada pasien

memiliki BMD yang normal, 3 (60%) yang osteopenic, dan 2 (40%) adalah osteoporosis (Tabel
4).

Ada korelasi negatif yang sangat signifikan secara statistik antara skor T di daerah lengan

bawah kiri dan usia, dan korelasi positif yang sangat signifikan secara statistik antara skor T di

daerah lengan bawah kiri dan FEV1/FVC (P≤0,01). Lebih lanjut, ada korelasi positif yang sangat

signifikan scara statistik antara skor T di region lengan bawah kiri dan FEV1 % diprediksi (P≤

0,05). Ada juga kolerasi positif yang sangat signifikan secara statistik antara skor T di daerah

pinggul kanan dan FEV1/FVC dan FEV1 % diprediksi (P≤0,01). Juga,ada kolerasi negatif yang

signifikan secara statistic antara skor T di daerah pinggul kanan dan umur dan tinggi (P≤ 0,05)

(Tabel 5).
DISKUSI
Osteoporosis terus menjadi masalah besar pada pria dengan penyakit kronis. Pada pria

dengan penyakit paru-paru kronis, osteoporosis mungkin sangat melumpuhkan karena fraktur

vertebra mengurangi kapasitas vital, yang selanjutnya mengganggu ventilasi. Bukti menunjukkan

bahwa prevalensi osteoporosis pada pasien dengan PPOK adalah tinggi dan berpotensi penting.

Dalam penelitian ini, hasil tes fungsi ventilasi menunjukkan pengurangan yang sangat

signifikan pada FEV1% yang diprediksi dan FEV1 / FVC pada kelompok PPOK dibandingkan

dengan kelompok kontrol. Hasil ini cocok dengan Asaad et al., yang menemukan pengurangan

yang sangat signifikan FEV1% dan FEV1 / FVC antara kelompok PPOK dan kelompok kontrol.

Penurunan fungsi paru-paru pada kelompok PPOK dapat menyebabkan perubahan gaya hidup

pada pasien ini, sehingga lebih menetap, dengan upaya peningkatan pernapasan dan penurunan

BMI, yang dianggap sebagai faktor risiko osteoporosis.

Dalam penelitian ini, ada peningkatan prevalensi osteopenia dan osteoporosis pada pasien

PPOK dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil ini cocok dengan Shepherd et al., yang

melaporkan bahwa prevalensi osteoporosis dan osteopenia pada pasien PPOK bervariasi antara 9

dan 69% dan antara 27 dan 67%, masing-masing, tergantung pada metode diagnostik yang

digunakan, populasi yang diteliti, dan tingkat keparahan penyakit pernapasan yang

mendasarinya. . Pada pasien PPOK, prevalensi osteoporosis diasumsikan dua hingga lima kali

lipat lebih tinggi daripada individu yang sesuai usia tanpa obstruksi aliran udara. Dalam alat

skrining yang dikembangkan baru-baru ini untuk pria berisiko osteoporosis, kehadiran PPOK

ditemukan menjadi salah satu parameter yang meningkatkan risiko ini hampir empat kali lipat.

Dalam penelitian ini, ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien PPOK

dan kontrol sehubungan dengan rata-rata skor T di regio pinggul kanan. Hasil ini sesuai dengan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Kelompok Penelitian Kesehatan Paru (2004) pada 412

pasien PPOK selama 3 tahun, mengungkapkan bahwa BMD jauh lebih rendah pada pasien

PPOK dibandingkan dengan individu normal dengan jenis kelamin dan usia yang sama.

Dalam penelitian ini, ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien PPOK

dan kontrol sehubungan dengan hasil pemindaian DEXA. Terungkap bahwa risiko untuk

osteopenia meningkat 40% pada pasien dengan PPOK sedang dan 70% pada mereka yang

menderita PPOK parah dan risiko untuk osteoporosis meningkat sebesar 40% pada PPOK sedang

dan 30% pada PPOK parah, dibandingkan dengan orang normal. . Hasil ini sesuai dengan hasil

penelitian Sin et al., yang mengungkapkan bahwa risiko untuk osteopenia meningkat sebesar

30% pada pasien dengan PPOK sedang dan 70% pada mereka dengan PPOK parah dan risiko

untuk osteoporosis meningkat sebesar 2,1 kali lipat pada PPOK sedang dan 2,8 kali lipat pada

PPOK parah, dibandingkan dengan individu normal.

Studi sebelumnya menunjukkan bahwa prevalensi osteopenia dan osteoporosis meningkat

dengan meningkatnya keparahan PPOK. Hasil ini cocok dengan EL Gazzar et al., yang

melaporkan bahwa prevalensi osteoporosis lebih tinggi pada PPOK, meningkat dengan

meningkatnya keparahan PPOK.

Dalam penelitian ini, ada korelasi negatif yang signifikan secara statistik antara usia dan

skor T di kedua daerah lengan bawah kiri dan daerah pinggul kanan. Hasil ini setuju dengan yang

dari Warming et al., dalam studi mereka tentang perubahan BMD dengan usia pada pria dan

wanita. Mereka menemukan bahwa pada pria ada kehilangan tulang longitudinal kecil di pinggul

sepanjang hidup dan kehilangan tulang kecil di lengan bawah setelah usia 50 tahun.
 Kami juga menemukan bahwa ada korelasi negatif yang signifikan secara statistik antara

skor T di daerah pinggul kanan dan tinggi. Hasil ini setuju dengan hasil penelitian Moayyeri et

al., dalam studi mereka tentang penurunan tinggi badan sebagai prediktor fraktur pada pria dan

wanita paruh baya dan lebih tua. Mereka menemukan bahwa pria dan wanita paruh baya dan

lebih tua dengan kehilangan tinggi tahunan lebih besar dari 0,5 cm berisiko lebih tinggi

mengalami patah tulang pinggul dan patah tulang lainnya.

Dalam penelitian ini ada korelasi positif yang signifikan secara statistik antara skor T di

daerah pinggul kanan dan daerah lengan bawah kiri dan FEV1 / FVC dan FEV1% yang

diprediksi. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian Iqbal et al., yang menemukan bahwa pada

pasien PPOK yang menderita osteoporosis, BMD berkurang secara linear dengan penurunan

FEV1%.

KESIMPULAN

Dari penelitian ini kami menyimpulkan bahwa penurunan BMD dalam bentuk osteopenia

dan osteoporosis lebih umum pada pasien PPOK daripada pada kontrol yang sehat. Prevalensi

dan keparahan osteoporosis meningkat dengan meningkatnya keparahan PPOK. Skor T dari

pemindaian DEXA berkorelasi positif dengan FEV1% yang diprediksi dan FEV1 / FVC dan

berkorelasi negatif dengan usia dan tinggi badan.

 REFERENSI

1. Global initiative untuk penyakit Obstructive Lung kronis (GOLD). Strategi global untuk
diagnosis, manajemen dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik. Sebuah proyek
kolaboratif dari National Heart, Lung, dan Blood Institute. NIH dan Organisasi
Kesehatan Dunia; 2009.

2. Praet JP, Peretz A, Rozenberg S, Famaey JP, Bourdoux P. Resiko osteoporosis pada pria
dengan bronkitis kronis. Osteoporos Int 1992; 2:. 257-261

3. Peck WA, Burckhardt P, Christiansen C, Fleish HA, Genant HK, Gennari C, et al.
Konsensus konferensi pengembangan: diagnosis, profilaksis, dan pengobatan
osteoporosis. Am J Med 1993; 94:. 646-650

4. Global Initiative untuk laporan COPD Obstruktif Kronis Penyakit Paru (GOLD). Sebuah
proyek kolaboratif dari National Heart, Lung, dan Blood Institute. NIH dan Organisasi
Kesehatan Dunia; 2006.

5. Hangartner TN. Sebuah studi tentang presisi jangka panjang energi ganda X-ray
densitometer tulang absorptiometry dan implikasi untuk validitas perhitungan paling
signifikan perubahan. Osteoporosis International 2007; 18:. 513-523

6. Leech JA, Dulberg C, Kellie S, Pattee L, Gay J. Hubungan fungsi paru-paru untuk
keparahan osteoporosis pada wanita. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 68-71. 7 De Vries F,
Van staa TP, Bracke MS, Cooper C, Leufkens HG, Lammers JW. Keparahan penyakit
saluran napas obstruktif dan risiko fraktur osteoporosis, Eur Respir J 2005; 25:. 879-884

7. De Vries F, Van Staa TP, Bracke MS, Cooper G, Leufkens HG, Lammers JW. Keparahan
penyakit saluran napas obstruktif dan resiko patah tulang osteoporosis, Eur Respir J
2005; 25:879-884.

8. Asaad H, Orabi S, Mohamed S, Sayed E. C3, C4 Komponen pelengkap dalam serum

pasien dengan emfisema rumit bronkitis kronis, itu korelasi dengan kuantitas emfisema
[MSc tesis]. Dada Departemen, Al-Azhar University; 2002.

9. Shepherd AJ, Cass AR, Carlson CA, Ray L. Pengembangan dan validasi internal risiko
osteoporosis skor estimasi laki-laki, Ann Fam Med 2007; 5:. 540-546

10. Lung Health Study Group Research. Pengaruh triamcinolone dihirup pada penurunan
fungsi paru pada PPOK. N Engl J Med 2004; 343:. 1902-1909
11. Sin DD, Man JP, Man SF. Risiko osteoporosis pada pria Kaukasia dan wanita dengan
penyakit saluran udara obstruktif. Am J Med 2003; 114:. Desember

12. EL Gazzar AG, Abdullah ME, Al Mahdy MA, El Zoghby YA. Studi osteoporosis pada
penyakit paru obstruktif kronis. Mesir J Dada Dis Tuberc 2013; 62: 91-95.

13. Warming L, Hassager C, Christiansen C. Perubahan densitas mineral tulang dengan usia
pada pria dan wanita. Sebuah studi longitudinal. Osteoporos Int 2002; 13:. 105-112

14. Moayyeri A, Luben RN, Bingham SA, Welch AA, Wareham NJ, Khaw KT. Diukur tinggi
badan memprediksi patah tulang pada pria dan wanita setengah baya dan lebih tua. EPIC-
Norfolk Calon Penduduk Study. J tulang Miner Res 2008; 23:. 425-432

15. Iqbal F, Michaelson J, Thaler L, Rubin J, Roman J, Nanes MS. Penurunan massa tulang
pada pria dengan penyakit paru kronis. Dada 2004; 128: 1616-1624.