Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANARAJA DTP
Jl. Wanaraja No. 30 Wanaraja – Garut 44183
Email : wanaraja30@gmail.com

Surat Keterangan TidakButaWarna


Nomor : 812 /06070/TU-PKM WNR/ VI / 2018
Yang bertanda tangan di abawah ini Dokter UPT PukesmasWanaraja,
menerangkanbahwa :
Nama : Aulya Fathur Razaq

Umur / Jenis Kelamin : 15 Tahun L / P


Alamat : Kp.Pakemitan Ds.Wanaraja Kec.Wanaraja
MenuruthasilPemeriksaanSaatiniternyata :
- DayaPenglihatan ( Visus )TanpaKacamataVOD : 6/6 VOS 6/6
- DayaPenglihatan ( Visus ) DenganKacamata VOD : - VOS -
Berpendapatbahwa yang bersangkutan, TIDAK BUTA WARNA.

Garut, 4 Juni 2018


DokterPemeriksa

dr. H. IndraHisyamSaptarina
Nip : 19740419200604 1 011

Anda mungkin juga menyukai