Bab I-VI

BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG MASALAH
1.1.1. Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Kelapa Gading
A. Keadaan Geografis
Kecamatan Kelapa Gading dengan luas 1.633 Ha terdiri atas tiga
kelurahan, yaitu Kelapa Gading Barat, Kelapa Gading Timur, dan Pegangsaan
Dua. Populasi warga Kelapa Gading sekitar 5% dari jumlah penduduk Jakarta dan
20% penduduk Jakarta Utara. Hampir 65 % penduduknya adalah warga keturunan
Tionghoa.
Luas wilayah Kecamatan Gading terbagi menjadi 3 kelurahan yaitu :
a) Kelurahan Kelapa Gading Timur
b) Kelurahan Kelapa Gading Barat
c) Kelurahan Pegangsaan Dua
Batas wilayah Kecamatan Kelapa Gading :
Sebelah utara : Kali Bendungan Batik, Kel. Tugu Selatan dan Rawa Badak,
Kec. Koja, JakartaUtara.
Sebelah selatan : Jl. Raya Bekasi, Kec. Cakung, Jakarta Timur.
Sebelah timur : Kali Cakung dan Kali Petukangan, Kec. Cakung, Jakarta
Timur.
Sebelah barat : Jl. Raya Yos Sudarso Kec. Tanjung Priok, Jakarta Utara.
B. Keadaan Demografi
Menurut data Biro Pusat Statistik Jakarta Utara periode Januari –
November 2011, Kecamatan Kelapa Gading mempunyai jumlah penduduk
sebanyak 110.011 jiwa, dengan kepadatan penduduk 67 jiwa/km 2. Berikut rincian
jumlah penduduk yang ada di Kecamatan Kelapa Gading periode Januari -
November 2011.
1
Tabel 1.1 Luas Wilayah, Jumlah Penduduk, dan Kepadatan Penduduk di
Wilayah Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari - November 2011
Luas Jumlah Kepadatan
No. Kelurahan Wilayah Penduduk Penduduk
(km2) (jiwa) (jiwa per km2)
1. Kelapa Gading Timur 355,13 38.322 107,909
2. Kelapa Gading Barat 650,12 32.645 50,213
3. Pegangsaan Dua 628,45 39.044 62,127
Jumlah 1.633,70 110.011 67,338
Sumber : Laporan Bulanan Statistik Kependudukan dan Catatan Sipil Kecamatan Kelapa Gading
Periode Januari - November 2011
Berdasarkan tabel 1.1 dapat dilihat bahwa :

 Tingkat kepadatan penduduk tertinggi terdapat di kelurahan Kelapa
Gading Timur.
 Tingkat kepadatan penduduk terendah terdapat di kelurahan Kelapa
Gading Barat.
Tabel 1.2 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin di Wilayah

Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari - November 2011
No Keterangan Jumlah
1 Laki-laki 56,770
2 Perempuan 53.241
Jumlah 110,011

 Jumlah penduduk tertinggi kecamatan Kelapa Gading yaitu jenis kelamin
laki-laki
 Jumlah penduduk terendah kecamatan Kelapa Gading yaitu jenis kelamin
perempuan.
Tabel 1.3 Jumlah Penduduk Menurut Usia di Wilayah Kecamatan
Kelapa Gading Periode Januari - November 2011
2
KELURAHAN
Penggolongan
Kelapa Gading Kelapa Gading Pegangsaan Jumlah
Umur
Timur Barat Dua
0-4 2656 2050 2885 7.591
5-9 2811 2168 3052 8.031
10-14 2656 2050 2885 7.591
15-19 3658 2882 3971 10.451
20-24 4159 3208 4515 11.882
25-29 3827 2953 4156 10.936
30-34 3793 4156 4118 10.837
35-39 3296 2543 3578 9.417
40-44 3165 2441 3437 9.043
45-49 2426 1871 2634 6.931
50- 54 2087 1610 2265 5.962
55-59 1771 1366 1923 5.060
60-64 1097 846 1192 3.135
65-69 508 392 552 1.452
70-74 308 238 335 881
>75 284 219 308 811


 Jumlah penduduk tertinggi dengan usia 20-24 tahun.
 Jumlah penduduk terendah dengan usia >75 tahun.
Tabel 1.4. Jumlah Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan di Wilayah

Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari - November 2011
No Tingkat Pendidikan Laki-laki Perempuan
1 Tidak sekolah 10.695 9.802
3
2 Tidak tamat sekolah 6.869 6.055
3 Tamat SD 10.695 14.093
4 Tamat SLTP 10.714 12.021
5 Tamat SLTA 18.189 16.347
6 Tamat Akademi / Perguruan tinggi 15.623 14.259
Sumber : Laporan Bulan Statistik Kependudukandan Catatan Sipil Kecamatan Kelapa Gading
 Tingkat pendidikan paling banyak adalah tamat Sekolah Dasar.
 Tingkat pendidikan paling sedikit adalah tidak tamat sekolah.
Tabel 1.5 Sarana Peribadatan di Wilayah Kecamatan Kelapa Gading

No Sarana peribadatan Jumlah
1 Masjid 28
2 Mushola 43
3 Gereja 36
4 Wihara 2
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Tahun 2011

 Sarana peribadatan paling banyak adalah mushola.
 Sarana peribadatan paling sedikit adalah wihara.
Tabel 1.6 Sarana Kesehatan di Wilayah Kecamatan Kelapa Gading
No Sarana Kesehatan Jumlah
1 Rumah sakit swasta 4
2 Puskesmas 5
3 RB.puskesmas 1
4 RB.swasta 4
5 Klinik 24 jam 3
6 Apotek 64
7 Praktek dokter umum 119
8 Praktek dokter gigi 79
9 Praktek dokter spesialis 241
10 Praktek bidan swasta 4
11 Laboratorium klinik 5
12 Posyandu 42
13 Balai pengobatan 24
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading tahun 2011
4
 Sarana kesehatan paling banyak adalah praktek dokter spesialis.
 Sarana kesehatan paling sedikit adalah Ruang Bersalin Puskesmas.
Tabel 1.7 Sarana Perdagangan dan Hiburan di Wilayah Kecamatan

No Sarana Perdagangan dan Hiburan Jumlah
1 Hotel 5
2 Pasar tradisional 7
3 Pasar swalayan 9
4 Rumah makan 72
5 Jasa boga 21
No Sarana Perdagangan dan Hiburan Jumlah
6 Salon 53
7 Konveksi 1
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Tahun 2011

 Sarana perdagangan dan hiburan paling banyak adalah rumah makan.
 Sarana perdagangan dan hiburan paling sedikit adalah konveksi.
Tabel 1.8 Data Dasar di Wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

No Data Dasar Jumlah
1 Jumlah Penduduk 110.011
2 Jumlah Kelurahan 3
3 Jumlah Puskesmas 5
4 Jumlah RW 67
5 Jumlah RT 670
6 Posyandu 42
7 Kader Aktif 23.696
5
 Jumlah penduduk di wilayah Kecamatan Kelapa Gading adalah 110.011
orang
 Jumlah kader aktif Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading adalah 23.696
orang.
1.1.2. Gambaran Umum Puskesmas
A. Definisi
Puskesmas ialah suatu unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan
kesehatan di suatu wilayah kerja.
Puskesmas merupakan suatu unit organisasi yang bergerak dalam bidang
pelayanan kesehatan yang berada di garda terdepan dan mempunyai misi sebagai
pusat pengembangan pelayanan kesehatan, yang melaksanakan pembinaan dan
pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat di suatu
wilayah kerja tertentu yang telah ditentukan secara mandiri dalam menentukan
kegiatan pelayanan namun tidak mencakup aspek pembiayaan.
Seiring dengan semangat otonomi daerah, maka puskesmas dituntut untuk
mandiri dalam menentukan kegiatan pelayanannya yang akan dilaksanakan.
Tetapi pembiayaannya tetap didukung oleh pemerintah. Sebagai organisasi
pelayanan mandiri, kewenangan yang dimiliki puskesmas juga meliputi :
kewenangan merencanakan kegiatan sesuai masalah kesehatan di wilayahnya,
kewenangan menentukan kegiatan yang termasuk public goods atau private goods
serta kewenangan menentukan target kegiatan sesuai kondisi geografi puskesmas.
Jumlah kegiatan pokok puskesmas diserahkan pada tiap puskesmas sesuai
kebutuhan masyarakat dan kemampuan sumber daya yang dimiliki, namun
puskesmas tetap melaksanakan kegiatan pelayanan dasar yang menjadi
kesepakatan nasional.
6
Peran Puskesmas adalah sebagai ujung tombak dalam mewujudkan
kesehatan nasional secara komprehensif. Tidak terbatas pada aspek kuratif dan
rehabilitatif saja seperti di Rumah Sakit.
Puskesmas merupakan salah satu jenis organisasi yang sangat dirasakan
oleh masyarakat umum. Seiring dengan semangat reformasi dan otonomi daerah
maka banyak terjadi perubahan yang mendasar dalam sektor kesehatan, yaitu
terjadinya perubahan paradigma pembangunan kesehatan menjadi “Paradigma
Sehat”. Dengan paradigma baru ini, mendorong terjadinya perubahan konsep
yang sangat mendasar dalam pembangunan kesehatan, antara lain :
a. Pembangunan kesehatan yang semula lebih menekankan pada upaya
kuratif dan rehabilitatif, menjadi lebih fokus padaupaya preventif dan
kuratif tanpa mengabaikan kuratif-rehabilitatif,
b. Pelaksanaan upaya kesehatan yang semula lebih bersifat terpilah-pilah
(fragmented) berubah menjadi kegiatan yang terpadu (integrated),
c. Sumber pembiayaan kesehatan yang semula lebih banyak dari
pemerintah, berubah menjadi pembiayaan kesehatan lebih banyak dari
masyarakat,
d. Pergeseran pola pembayaran dalam pelayanan kesehatan yang semula
fee for service menjadi pembayaran secara pra-upaya,
e. Pergeseran pemahaman tentang kesehatan dari pandangan konsumtif
menjadi investasi,
f. Upaya kesehatan yang semula lebih banyak dilakukan oleh pemerintah,
akan bergeser lebih banyak dilakukan oleh masyarakat sebagai “mitra”
pemerintah (partnership),
g. Pembangunan kesehatan yang semula bersifat terpusat (centralization),
menjadi otonomi daerah (decentralization),
h. Pergeseran proses perencanaan dari top down menjadi bottom up seiring
dengan era desentralisasi.
B. Wilayah Kerja
7
Wilayah kerja puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari
kecamatan. Faktor kepada kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geografik,
dan keadaan infrastruktur lainnya merupakan pertimbangan dalam penentuan
wilayah kerja puskesmas. Puskesmas merupakan perangkat Pemerintah Daerah
Tingkat II, sehingga pembagian wilayah kerja puskesmas ditetapkan oleh
Walikota/Bupati, dengan saran teknis dari kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota. Sasaran penduduk yang dilayani oleh satu puskesmas adalah
sekitar 30.000 penduduk. Untuk jangkauan yang lebih luas, dibantu oleh
Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling. Puskesmas di ibukota kecamatan
dengan jumlah penduduk 150.000 jiwa atau lebih, merupakan ”Puskesmas
Pembina” yang berfungsi sebagai pusat rujukan bagi puskesmas kelurahan dan
juga mempunyai fungsi koordinasi.
C. Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Pelayanan kesehatan menyeluruh yang diberikan puskesmas meliputi :
1. Promotif (peningkatan kesehatan)
2. Preventif (upaya pencegahan)
3. Kuratif (pengobatan)
4. Rehabilitatif (pemulihan kesehatan)
Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk, tidak membedakan

jenis kelamin, umur, sejak pembuahan dalam kandungan sampai meninggal.
D. Peran Puskesmas
Dalam konteks Otonomi Daerah saat ini, puskesmas mempunyai peran
yang vital sebagai institusi pelaksana teknis, dituntut memiliki kemampuan
manajerial dan wawasan jauh ke depan untuk meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan.
Peran tersebut ditunjukkan dalam bentuk ikut serta menentukan kebijakan
daerah melalui sistem perencanaan yang matang, tatalaksana kegiatan yang
tersusun rapi, serta sistem evaluasi dan pemantauan yang akurat.
8
E. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta mempunyai daya ungkit
tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini
diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di seluruh wilayah Indonesia.
Upaya kesehatan wajib tersebut adalah :

1. Promosi kesehatan masyarakat
2. Kesehatan lingkungan
3. KIA (Kesejahteraan Ibu dan Anak)
4. KB (Keluarga Berencana)
5. Perbaikan gizi masyarakat
6. P2M (Pengendalian Penyakit Menular)
7. Pengobatan dasar
Berikut ini ditampilkan upaya kesehatan wajib dalam bentuk tabel, yaitu :
Tabel 1.9 Program Kesehatan Wajib yang Dilakukan di Puskesmas

No. Upaya Kesehatan Wajib Kegiatan Indikator
1. Penyuluhan di Dalam Tatanan sehat
Promosi Kesehatan dan di Luar Gedung Perbaikan perilaku
RW siaga sehat
2. Cakupan air bersih
Cakupan jamban
Penyehatan keluarga
Kesehatan Lingkungan
pemukiman Cakupan SPAL
Cakupan rumah
sehat
3. Kesejahteraan ibu dan anak ANC Cakupan K1, K4
9
Pertolongan
Cakupan Linakes
persalinan
MTBS Cakupan MTBS
Imunisasi Cakupan imunisasi
Pelayanan
4. Keluarga Berencana Cakupan MKET
Keluarga Berencana
No. Upaya Kesehatan Wajib Kegiatan Indikator
5. Pemberantasan penyakit Diare Cakupan kasus

menular diare
ISPA Cakupan kasus
ISPA
Malaria Cakupan kasus
malaria
Cakupan
kelambunisasi
Tuberkulosis Cakupan
penemuan kasus
Angka
penyembuhan
Gizi Distribusi vit A / Fe / Cakupan vit A / Fe
6.
cap yodium / cap yodium
PSG % gizi kurang /
buruk, SKDN
Promosi Kesehatan % kadar gizi
Medik dasar Cakupan pelayanan
UGD Jumlah kasus yang
7. Pengobatan ditangani
Laboratorium Jumlah
sederhana pemeriksaan
Sumber : Trihono. 2005. Manajemen Kesehatan, Arrimes, ed.
F. Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas
10
Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas adalah upaya yang
ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat
serta yang disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya kesehatan
pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah
ada, yaitu :
1. Upaya Kesehatan Sekolah
2. Upaya Kesehatan Olahraga
3. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
4. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
5. Upaya Kesehatan Jiwa
6. Upaya Kesehatan Mata
7. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
8. Upaya Pengobatan Akupuntur
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas dapat pula bersifat upaya

inovasi yaitu upaya lain di luar upaya puskesmas tersebut di atas yang sesuai
dengan kebutuhan. Pengembangan dan pelaksanaan upaya inovasi ini adalah
dalam rangka mempercepat tercapainya visi puskesmas.
Pemilihan upaya kesehatan pengembangan ini dilakukan oleh puskesmas
bersama dinas kesehatan kabupaten/kota dengan mempertimbangkan masukan
dari Konkes/BPKM/BPP. Upaya kesehatan pengembangan dilakukan apabila
upaya kesehatan wajib puskesmas telah terlaksana secara optimal dalam arti target
cakupan serta peningkatan mutu pelayanan telah tercapai. Penetapan upaya
kesehatan pengembangan pilihan puskesmas ini dilakukan oleh dinas kesehatan
kabupaten/kota. Dalam keadaan tertentu upaya kesehatan pengembangan
puskesmas dapat pula ditetapkan sebagai penugasan oleh dinas kabupaten/kota.
Apabila puskesmas belum mampu menyelenggarakan upaya kesehatan
pengembangan, padahal telah menjadi kebutuhan masyarakat, maka dinas
kesehatan kabupaten/kota bertanggung jawab dan wajib menyelenggarakannya.
Untuk itu dinas kesehatan kabupaten/kota perlu dilengkapi dengan berbagai unit
fungsional lainnya.
11
Kegiatan upaya kesehatan dasar dan upaya kesehatan pengembangan di
puskesmas kecamatan Kelapa Gading periode Januari - Oktober 2011 adalah :
a. Upaya Kesehatan Dasar

1. Upaya Promosi Kesehatan
2. Upaya Kesejahteraan Ibu dan Anak
3. Upaya Keluarga Berencana
4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
5. Upaya Kesehatan Lingkungan
6. Upaya Pengendalian Penyakit Menular
7. Upaya Pengobatan
b. Upaya Kesehatan Pengembangan

1. Upaya Kesehatan Sekolah
2. Upaya Kesehatan Olah Raga
3. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
4. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
5. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
6. Upaya Kesehatan Jiwa
7. Upaya Kesehatan Mata
8. Upaya Kesehatan Akupuntur
G. Azas Puskesmas
Penyelenggaraan upaya kesehatan wajib dan upaya pengembangan harus
menerapkan azas penyelenggaraan puskesmas secara terpadu. Azas
penyelenggaraan tersebut dikembangkan dari ketiga fungsi puskesmas. Dasar
pemikirannya adalah pentingnya menerapkan prinsip dasar dari setiap fungsi
puskesmas dalam menyelenggarakan setiap upaya puskesmas, baik upaya
kesehatan wajib maupun upaya kesehatan pengembangan. Azas penyelenggaran
puskesmas yang dimaksud adalah :
1. Azas pertanggungjawaban wilayah
12
Puskesmas bertanggung jawab meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya. Untuk ini
Puskesmas harus melaksanakan berbagai kegiatan, antara lain sebagai
berikut :
a. Menggerakkan pembangunan berbagai sektor tingkat kecamatan
sehingga berwawasan kesehatan.
b. Memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap kesehatan
masyarakat di wilayah kerjanya.
c. Membina setiap upaya kesehatan strata pertama yang diselenggarakan
oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya.
d. Menyelenggarakan upaya kesehatan strata pertama (primer) secara
merata dan terjangkau di wilayah kerjanya.
2. Azas pemberdayaan masyarakat

Puskesmas wajib memberdayakan perorangan, keluarga dan
masyarakat, agar berperan aktif dalam penyelenggaraan setiap program
puskesmas. Untuk ini, berbagai potensi masyarakat perlu dihimpun
melalui pembentukan Badan Penyantun Puskesmas (BPP). Beberapa
kegiatan yang harus dilaksanakan oleh puskesmas dalam rangka
pemberdayaan masyarakat antara lain :
a. KIA : Posyandu, Polindes, Bina Keluarga Balita (BKB)
b. Pengobatan : Posyandu, Pos Obat Desa (POD)
c. Perbaikan Gizi : Panti Pemulihan Gizi, Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi)
d. Kesehatan Lingkungan : Kelompok Pemakai Air (Pokmair), Desa
Percontohan Kesehatan Lingkungan (DPKL)
e. UKS : Dokter Kecil, Saka Bakti Husada (SBH), Pos Kesehatan
Pesantren (Poskestren)
f. Kesehatan Usia Lanjut : Posyandu Usila, Panti Wreda
g. Kesehatan Jiwa : Tim Pelaksana Kesehatan Jiwa Masyarakat (TPKJM)
3. Azas Keterpaduan
13
Untuk mengatasi keterbatasan sumber daya serta diperolehnya hasil
yang optimal, penyelenggaraan setiap program puskesmas harus
diselenggarakan secara terpadu.
Ada dua macam keterpaduan yang perlu diperhatikan yaitu :

a. Keterpaduan Lintas Program
Upaya memadukan penyelengaraan berbagai upaya kesehatan yang
menjadi tanggung jawab Puskesmas. Contoh keterpaduan lintas
program antara lain :
1) Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) : keterpaduan KIA
dengan P2M, gizi, promosi kesehatan & pengobatan.
2) UKS : keterpaduan kesehatan lingkungan dengan promosi
kesehatan, pengobatan, kesehatan gigi, kesehatan reproduksi
remaja dan kesehatan jiwa.
3) Puskesmas keliling : keterpaduan pengobatan dengan KIA/KB,
Gizi, promosi kesehatan, & kesehatan gigi.
4) Posyandu : keterpaduan KIA dengan KB, gizi, P2M, kesehatan
jiwa & promosi kesehatan.
b. Keterpaduan Lintas Sektor
Upaya memadukan penyelenggaraan program puskesmas dengan
program dari sektor terkait tingkat kecamatan, termasuk organisasi
kemasyarakatan dan dunia usaha. Contoh keterpaduan lintas Sektoral
antara lain :
1) UKS : keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, pendidikan & agama.
2) Promosi Kesehatan : keterpaduan sektor kesehatan dengan
dengan camat, lurah/kepala desa, pendidikan, agama dan pertanian.
3) KIA : keterpaduan sektor kesehatan dengan camat, lurah/kepala
desa, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan, PKK dan
PLKB.
14
4) Perbaikan Gizi : keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, pendidikan, agama, pertanian, koperasi, dunia
usaha dan organisasi kemasyarakatan.
5) Kesehatan Kerja : keterpaduan sektor kesehatan dengan dengan
camat, lurah, kepala desa, tenaga kerja dan dunia usaha.
2. Azas Rujukan
Sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama, kemampuan
yang dimiliki oleh puskesmas terbatas. Pada hal puskesmas berhadapan
langsung dengan masyarakat dengan berbagai permasalahan kesehatan.
Untuk membantu puskesmas menyelesaikan berbagai masalah kesehatan
tersebut dan juga untuk meningkatkan efisiensi, maka penyelenggaraan
setiap program puskesmas harus ditopang oleh azas rujukan.
Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas
penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik,
baik secara vertikal dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan
ke strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal
dalam arti antar strata sarana pelayanan kesehatan yang sama.
Ada dua macam rujukan yang dikenal yakni :
a. Rujukan Medis
Apabila suatu puskesmas tidak mampu menangani suatu penyakit
tertentu, maka puskesmas tersebut dapat merujuk ke sarana pelayanan
kesehatan yang lebih mampu (baik vertikal maupun horizontal).
Rujukan upaya kesehatan perorangan dibedakan atas :
1) Rujukan Kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan tindakan
medis (contoh : operasi) dan lain-lain.
2) Rujukan Bahan Pemeriksaan (spesimen) untuk pemeriksaan
laboratorium yang lebih lengkap.
3) Rujukan Ilmu Pengetahuan antara lain mendatangkan tenaga yang
lebih kompeten untuk melakukan bimbingan tenaga puskesmas
15
dan atau menyelenggarakan pelayanan medis spesialis di
puskesmas.
b. Rujukan Kesehatan
Rujukan kesehatan masyarakat dibedakan atas tiga macam :
1) Rujukan sarana dan logistik, antara lain peminjaman peralatan
fogging, peminjaman alat laboratorium kesehatan, peminjaman
alat audio visual, bantuan obat, vaksin, bahan habis pakai dan
bahan pakaian.
2) Rujukan tenaga, antara lain tenaga ahli untuk penyidikan kejadian
luar biasa, bantuan penyelesaian masalah hukum kesehatan,
gangguan kesehatan karena bencana alam.
3) Rujukan operasional, yakni menyerahkan sepenuhnya
kewenangan dan tanggung jawab penyelesaian masalah kesehatan
masyarakat dan atau penyelenggaraan kesehatan masyarakat ke
periode dinas kesehatan kabupaten/kota. Rujukan operasional
diselenggarakan apabila puskesmas tidak mampu.
Gambar 1.1 Sistem Rujukan Puskesmas
16
Setiap upaya atau program yang dilakukan oleh puskesmas memerlukan
evaluasi untuk menilai apakah program yang dilaksanakan berhasil atau tidak.
Untuk itu dibuat indikator keberhasilan sesuai dengan fungsi puskesmas :
1. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan
Fungsi pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan dapat
dinilai dari seberapa jauh institusi jajaran non-kesehatan memperhatikan
kesehatan bagi institusi dan warganya. Keberhasilan fungsi ini bisa diukur
melalui Indeks Potensi Tatanan Sehat (IPTS).Ada tiga tatanan yang bisa
diukur yaitu :
a. Tatanan sekolah
b. Tatanan tempat kerja
c. Tatanan tempat-tempat umum
2. Pusat pemberdayaan masyarakat
Segala upaya fasilitasi yag bersifat non-instruktif guna meningkatkan
pengetahuan dan kemampuan masyarakat agar mampu mengidentifikasi
masalah, merencanakan & melakukan pemecahannya dengan
memanfaatkan potensi setempat dan fasilitas yang ada, baik instansi lintas
sektoral maupun LSM dan tokoh mayarakat.
Fungsi ini dapat diukur dengan beberapa indikator :
a. Tumbuh kembang, Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM)
b. Tumbuh dan kembangnya LSM di bidang kesehatan
c. Tumbuh dan berfungsinya konsil kesehatan kecamatan atau BPKM
(Badan Peduli Kesehatan Masyarakat) atau BPP (Badan Penyantun
Puskesmas).
3. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama
Indikator keberhasilan fungsi ini dapat dikelompokkan ke dalam
IPMS (Indikator Potensi Masyarakat Sehat), yang terdiri dari cakupan dan
kualitas program puskesmas. IPMS minimal mencakup seluruh indikator
cakupan upaya kesehatan wajib dan kualitas atau mutu pelayanan
kesehatan.
17
1.1.3. Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading yang terletak di Jl. Pelepah Elok

No.7 berdiri di atas tanah seluas kurang lebih 4000 m². Berupa bangunan empat
lantai didirikan pada tahun 2000 dan siap dipergunakan awal tahun 2001.
Puskesmas ini merupakan pindahan dari Puskesmas Pegangsaan Dua. Puskesmas
ini membawahi empat Puskesmas yang tersebar di tiga kelurahan.
Gambar1.2 Peta Pembagian Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Keterangan :
1. Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading beralamat di Jl.Pelepah Elok blok
HF No.7 berlokasi padaKelurahan Kelapa Gading Barat.
2. Puskesmas Kelurahan Kelapa Gading Barat beralamat di Jl.Merah jambu
no.20 berlokasi pada Kelurahan Kelapa Gading Barat.
3. Puskesmas Kelurahan pegangsaan dua A beralamat di Jl.Kepu no.32
berlokasi pada Kelurahan Pegangsaan Dua.
4. Puskesmas kelurahan Pegangsaan dua B beralamat di Jl.Gamelan no.23
berlokasi pada Kelurahan Pegangsaan Dua.
5. Puskesmas Kelurahan Kelapa Gading Timur beralamat di Jl.Puskesmas
no.50 berlokasi pada Kelurahan Kelapa Gading Timur.
18
Gambar1.3 Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Tahun 2011
STRUKTUR ORGANISASI
PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING
KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN
Dr. Siti Rachmi
KA. TATA USAHA
Agus Supriyatno, S. Sos
KA. SEKSI PELAYANAN

KA. SEKSI PENUNJANG & KESMAS
Mohamad Sapuan
H. Suriyat
UNIT PENUNJANG
Unit Farmasi
UNIT PELAYANAN
Unit Gizi
Unit Kesehatan Umum Unit Laboratorium
Unit Kesehatan Gigi & Mulut Unit Radiologi
Unit Kesehatan Ibu & Anak Unit PemeliharaanPeralatan
Unit Kesehatan Spesialis Kesehatan
Unit Rumah Bersalin Kesehatan Masyarakat
Unit Pelayanan 24 Jam & Ambulan Penyakit Menular
Unit Pelayanan Keluarga Berencana Penyakit Tidak Menular
Unit Kamar OperASI Penyehatan Lingkungan &
Kesehatan Kerja
Gizi & PPSM
Kesehatan Jiwa & NAPZA
KELOMPOK JABATAN FUNGISIONAL

PUSKESMAS KELURAHAN
Sumber : Laporan Hasil Kegiatan di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Tahun 2011
19
A. Visi
a) Terwujudnya masyarakat yang sejahtera, mandiri melalui
penyelenggara pemeliharaan pelayanan kesehatan prima yang
profesional dan manusiawi sejajar dengan kota besar lainnya di dunia.
b) Dalam kaitannya dengan peran puskesmas sebagai suatu unit organisasi
kesehatan yang merupakan pusat pengembangan yamg melaksanakan,
pembinaan dan juga memberikan pelayanan para kesehatan upaya
kesehatan secara menyuluruh dan terpadu di wilayah kerjanya.
B. Misi
a) Membina komitmen dan profesionalisme tenaga kesehatan.
b) Mengembangkan upaya sistem pelayanan kesehatan paripurna yang
bermutu prima dan kompetitif sesuai dengan kebutuhan kemampuan
masyarakat DKI Jakarta.
c) Memberdayakan masyarakat menuju kemandirian dan berprilaku hidup
bersih dan sehat.
d) Menjalin kerukunan dengan organisasi kesehatan yang lain dan non
kesehatan, serta masyarakat.
C. Tugas
Melaksanakan pelayanan kesehatan perorangan dengan mengutamakan
upaya penyembuhan (kuratif), pemulihan (rehabilitatif) yang dilakukan
secara terpadu dengan upaya pencegahan (preventif) dan peningkatan
(promotif) serta melaksanakan pemberdayaan puskesmas keluruhan.
D. Fungsi
1. Penyusunan rencana kerja dan anggaran puskesmas kecamatan.
2. Pelaksanaan rencana kerja dan anggaran yang telah ditetapkan.
3. Pelaksanaan pelayanan kesehatan perorangan.
4. Penyelenggaraan pelayanan medis umum.
5. Penyelenggaraan asuhan keperawatan.
20
6. Penyelenggaraan pelayanan persalinan.
7. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
8. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan spesialis terbatas kebidanan,
kesehatan anak, penyakit dalam, mata dan telinga, hidung dan
tenggorokan.
9. Penyelenggaraan rawat inap terbatas.
10. Penyelenggaraan pelayanan penunjang medis laboratorium, radiologi,
gizi, farmasi dan optik.
11. Penyelenggaraan pelayanan ambulans rujukan.
12. Penyelenggaraan pelayanan Keluarga Berencana.
13. Penyelenggaraan pelayanan imunisasi.
14. Penyelenggaraan pelayanan 24 jam.
15. Penyelenggaraan pelayanan rujukan.
16. Penyelenggaraan konsultasi kesehatan perorangan.
17. Penyelenggaraan pemberdayaan puskesmas kelurahan.
18. Penyelenggaraan pencatatan medis.
19. Penyelenggaraan pemeliharaan perawatan peralatan kedokteran,
peralatan keperawatan, peralatan perkantoran dan perawatan medis
lainnya.
20. Penyelenggaraan peningkatan dan penjaminan mutu pelayanan.
21. Penyusunan Standar Operasional Prosedur.
22. Pengelolaan kepegawaian, keuangan, perlengkapan, surat menyurat dan
kearsipan serta kebersihan, keamanan dan keindahan puskesmas.
23. Pembinaan dan pengembangan kesehatan kerja.
24. Pemeriksaan Jenazah.
25. Pengumpulan dan pengolahan data seluruh hasil pelaksanaan tugas dan
fungsi yang diselenggarakan oleh puskesmas kelurahan.
26. Pengolahan data seluruh hasil pelaksanaan fungsi puskesmas
kecamatan.
27. Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas dan fungsi
puskesmas kecamatan secara berkala setiap bulan dan setiap triwulan
21
kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi DKI Jakarta melalui Suku
Kepala Dinas Kesehatan.
E. Sumber Daya Manusia

Potensi tenaga kesehatan yang ada di Wilayah Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading periode Januari -November 2011 berjumlah 105 orang, dapat
dilihat dalam tabel berikut:
Tabel 1.10 Jumlah Pegawai di Wilayah Puskesmas Kecamatan

Medis Paramedis Umum
No Puskesmas Non Non Non Jumlah
PNS PNS PNS
PNS PNS PNS
1 Kec. Kelapa Gading 6 4 26 8 8 11 63
2 Kel.KelapaGading
2 0 4 1 2 2 11
Timur
3 Kel.Kelapa.Gading
2 0 6 1 0 2 11
Barat
4 Kel.Pegangsaan Dua 3 0 9 2 2 4 20
Jumlah 13 4 45 12 12 19 105
Sumber: Laporan Bulanan Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari-November 2011
F. Sarana dan Prasarana

Di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading juga dilengkapi fasilitas
perlengkapan medis dan non medis. Perlengkapan medis dan non medis
adalah perlengkapan dan alat-alat tidak habis pakai yang diberikan kepada
puskesmas.
Perlengkapan alat-alat medis diantaranya :
1. Basic Equipment 5. Health Education Equipment.
2. Public Health Nursing and 6. Laboratory Equipment.
Midwifery kit. 7. Nebulizer.
3. Diagnostic and Surgical 8. Screening kit bagi UKS di
Equipment. Puskesmas.
4. Physician ki. 9. Alat-alat Imunisasi.
22
10. Alat-alat penyuluhan 17. Optotip snellen/snellen chart
11. Perangkat peralatan gigi. 18. Optik kaca mata
12. Perlengkapan/alat 19. Alat-alat KB
-alat pertolongan 20. Bangku ginekologi
persalinan 21. Rontgen
13. USG 22. Klinik jiwa
14. EKG 23. Test Ishihara
15. Treadmill 24. Akupunktur
16. Slitlam 25. Inkubator neonatus
Sedangkan perlengkapan non medis yang dimiliki Puskesmas Kecamatan Kelapa

Gading adalah:
1. Meubel 4. Alat komunikASI : Telepon,
a. Meja periksa 16 buah intercom
b. Meja rapat 2 buah 5. Alat penerangan : PLN dan
c. Meja kerja 40 buah generator diesel
d. Kursi 60 buah 6. Alat Rumah Tangga Kantor :
e. Bangku tunggu 60 buah a. Televisi
2. Kendaraan/transportasi b. Radio kaset/radio
a. Mobil puskesmas keliling 2 c. Kulkas
buah d. Peralatan dapur
b. Sepeda motor 9 buah e. Kasur, bantal, gorden, taplak
3. Perlengkapan kantor f. Alat-alat kebersihan
a.Administrasi (kertas,map,dll)
b. Mesin ketik (portable,
elektronik)
c. Mesin hitung
d. Brankas
e. Personal komputer 3 unit
f. LCD
23
1.1.4 PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR LANGSUNG (P2ML)
Ada beberapa kegiatan Pengendalian Penyakit Menular Langsung di
puskesmas kecamatan Kelapa Gading, yaitu :
A. Pengendalian penyakit TB paru
Penyakit Tuberculosis paru masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat. Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang
disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Tujuan P2M di
Puskesmas kecamatan Kelapa Gading pada kasus TB paru adalah untuk
mengetahui jumlah penderita TB paru yang berobat ke puskesmas yang
berada di wilayah kecamatan Kelapa Gading dan agar semua penderita TB
yang berobat mendapat obat TB paru secara lengkap (mendapatkan dan
meminum obat TB paru selama 6 bulan tanpa terputus). Sasaran dari
program P2M di Puskesmas kecamatan Kelapa Gading pada kasus TB
paru adalah seluruh penderita TB paru yang datang ke poli TB paru.
Rumus perhitungan Perkiraan BTA (+) 1 Tahun, CDR, Angka Konversi dan
Angka Kesembuhan :
- Rumus Perkiraan BTA (+) 1 tahun= 130/100.000 x Jumlah Penduduk
- CDR (Case Detection Rate) adalah penemuan pasien baru TB BTA
positif pada penduduk suatu wilayah
Jumlah penemuan BTA ()

=  100%
Jumlah perkiraan BTA () pada penduduk wilayah tertentu
Dengan target >70%
- CVR (Conversion Rate ) adalah Angka konversi adalah BTA positif

menjadi BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan intensif
diantara penderita TB paru yang diobati.
Jumlah BTA ( ) menjadi BTA (-) setelah fase intensif

=  100%
Jumlah BTA ( )
Dengan target >80%
24
- CR (Cure Rate) adalah Angka kesembuhan adalah BTA positif menjadi
BTA negatif setelah pengobatan selesai
Jumlah BTA (  ) menjadi BTA (-) setelah pengobatan selesai

 100%
Jumlah BTA ( )
Dengan target >85%
- Error Rate adalah angka kesalahan laboratorium yang

menunjukkan persentase kesalahan diagnosis yang dilakukan oleh
laboratorium pemeriksaan pertama, setelah diuji silang oleh BLK atau
laboratorium rujukan lain dimana kualitas diagnosis secara
mikroskopis di laboratorium pemeriksaan pertama.
Jumlah sediaan false positif  sediaan false negatife

=  100%
Jumlah sediaan yang di cross check
Tabel 1.11 Angka Penemuan Penderita (CDR) TB di wilayah Puskesmas

Perkiraan Penemuan
CDR (>70%)
No Puskesmas BTA(+) penderita BTA(+)
(b/a x 100%)
(a) (b)
Kelapa Gading
1 42 9 21,42%
Barat
Kelapa Gading 6%
2 50 3
Timur
3 Pegangsaan Dua 51 10 19,6%
Jumlah 143 22 15,38%
(Sumber: Laporan bulanan hasil pemeriksaan BTA Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode
Januari-November 2011)
Keterangan :
25
Dari tabel 1.11 didapatkan angka penemuan penderita (CDR) di Kecamatan
Kelapa Gading sebesar 18,64% kurang dari target yaitu > 70%.
Tabel 1.12 Angka Konversi TB di wilayah Puskesmas Kecamatan

Angka
Penemuan Penemuan
konversi TB
No Puskesmas penderita BTA(+) penderita
(>80%)
(a) konversi (b)
(b/a x 100%)
Kelapa Gading
1 9 2 22.22%
Barat
Kelapa Gading
2 3 2 66,6%
Timur
3 Pegangsaan Dua 10 2 20%
Jumlah 22 6 27,27%
(Sumber: Laporan bulanan hasil pemeriksaan dahak akhir tahap intensif pasien baru BTA
Positif P2M Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari- November 2011)
Keterangan :
Dari tabel 1.12 didapatkan angka konversi TB di Kecamatan Kelapa Gading
sebesar 27,27% ,lebih dari target yaitu > 80%.
Tabel 1.13 Angka Kesembuhan (CR) TB di wilayah Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari-November 2011
Angka
Penemuan Penemuan
kesembuhan
No Kelurahan penderitaBTA (+) penderita
TB (>85%)
(a) sembuh (b)
(b/a x 100%)
Kelapa Gading
1 9 2 22,22%
barat
Kelapa Gading
2 3 0 0%
timur
3 Pegangsaan Dua 10 0 0%
Jumlah 22 2 9,09%
26
(Sumber: Laporan bulanan hasil pemeriksaan dahak akhir tahap intensif pasien baru BTA
Positif P2M Puskesmas Kecamtan Kelapa Gading Periode Januari-November 2011)
Keterangan :
Dari tabel 1.13 didapatkan angka kesembuhan TB di Kecamatan Kelapa
Gading sebesar 9,09%, kurang dari target yaitu > 85%. Error rate tidak
dapat dihitung karena tidak terdapatnya data mengenai hasil false positive
dan false negative.
B. Pengendalian Penyakit ISPA/Pneumonia

Tujuan kegiatan pengendalian penyakit ISPA adalah penemuan
pneumonia pada balita, tatalaksana pneumonia dan menurunkan angka
kematian balita. Indikator kinerja Pengendalian Penyakit ISPA adalah
persentase kasus ISPA balita < 10 %.Kegiatan yang dilaksanakan pada
program pengendalian penyakit ISPA/Pneumonia serta penyebarluasan
informasi penyakit pneumonia yaitu melalui leaflet.
Incidence Rate kasus ISPA/Pneumonia
= Jumlah penderita ISPA/Pneumonia baru X 100%

Jumlah bayi dan balita
Tabel 1.14 Jumlah Penderita ISPA pada Balita di wilayah Puskesmas

Jumlah Penderita Jumlah Angka kesakitan
No Kelurahan ISPA Balita Seluruh Balita a x100% Target
(a) (b) b
1 Kelapa Gading 875 2050 42,68% <10%
Barat
2 Kelapa Gading 770 2656 29% <10%
Timur
3 Pegangsaan 865 2885 29,98% <10%
Dua
Jumlah 2510 7591 33,06% <10%
27
(Sumber: Laporan Bulanan P2M Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari-November 2011)
Keterangan :
Dari tabel 1.14 Persentase kasus ISPA pada balita di wilayah kecamatan Kelapa
Gading sebesar 33,06%, melebihi target yaitu <10%.
C. Pengendalian Penyakit Diare
Tujuan kegiatan ini adalah menurunkan angka kematian akibat diare,
tatalaksana diare standar dan meningkatkan penggunaan oralit di tingkat rumah
tangga.
Indikator kinerja dan pemberantasan penyakit diare di wilayah Puskesmas
kecamatan Kelapa Gading periode bulan Januari - November 2011 adalah angka
kesakitan < 5 %.
Jumlah penderita diare baru

Incidence Rate kasus diare = X 100%
Jumlah penduduk
Tabel 1.15 Incidence Rate Kasus Diare Pada Bayi dan Balita
di Wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Jumlah Jumlah Penderita IR (Incidence Rate)
Kelurahan Balita Diare Balita b x 100%
(a) (b) a
Kelapa Gading Timur 2656 98 3,68 %
Kelapa Gading Barat 2050 88 4,29 %
Pegangsaan Dua 2885 123 4,26%
Jumlah 7591 309 4,07 %
(Sumber : Laporan Bulanan P2M Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari – November 2011)
Keterangan :
Dari tabel 1.15 dapat dilihat bahwa angka Incidence Rate kasus diare di wilayah
Puskesmas kecamatan Kelapa Gading periode Januari - November 2011 sebesar
28
4,07 % mencapai target,dengan target yaitu <5%.
D. Pengendalian Penyakit HIV/AIDS

Data penyakit ini pada kecamatan Kelapa Gading belum bisa
diuraikan karena belum mempunyai alokasi anggaran khusus HIV, tetapi
dari data secara kasar yang telah ikut program dalam pengendalian HIV
sebanyak 20 orang. Dan sebagian yang tidak ingin melakukan tes tersebut
dikarenakan rasa takut apabila diketahuinya bahwa dirinya mengidap HIV
yang akan menambah beban pikirannya. Untuk menurunkan angka
tertularnya HIV, kecamatan Kelapa Gading melakukan beberapa program
diantaranya, ialah :
- Penyuluhan langsung ke masyarakat.
- Penukaran jarum suntik bekas dengan jarum suntik yang baru
untuk penggunaan sekali pakai.
- Pemberian kondom gratis.
Program HIV di masing-masing Puskesmas kelurahan belum
berjalan dengan maksimal oleh karena program baru dimulai di Puskesmas
kecamatan Kelapa Gading di bulan September 2011.
1.2 IDENTIFIKASI MASALAH

Program Pemberantasan Penyakit Menular Langsung merupakan suatu
subsistem Puskesmas, untuk mendukung prasarana tersebut dibutuhkan beberapa
fungsi yaitu :
1. Angka Penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading periode Januari – November 2011 sebesar 18,64%
2. Angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode
Januari - November 2011 sebesar 27,27%
3. Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
periode Januari - November 2011 sebesar 9,09%
29
4. Jumlah Penderita ISPA pada Balita di wilayah Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading Periode Januari-November 2011 sebesar 33,06%.
1.3 RUMUSAN MASALAH

Setelah mengidentifikasi masalah dari program wajib Puskesmas se-
Kecamatan Kelapa Gading maka dipilih program yang menjadi masalah,
dengan cara menghitung dan membandingkan nilai kesenjangan antara apa yang
diharapkan (expected) dengan apa yang telah terjadi (observed), selanjutnya
dilakukan perumusan masalah untuk membuat perencanaan yang baik sehingga
masalah yang ada dapat diselesaikan. Rumusan masalah dari Program P2ML di
puskesmas adalah sebagai berikut :
1. Angka Penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas
Kecamatan Kelaapa Gaading periode Januari – November 2011
sebesar 18,64% dibawah target, dari target >70 %.
Januari - November 2011 sebesar 27,27% dibawah target, dari target
>80 %.
periode Januari - November 2011 sebesar 9,09% dibawah target, dari
target >85 %.
Kelapa Gading Periode Januari-November 2011 sebesar 33,06% lebih
dari target, dari target <10%
30
BAB II
PENETAPAN PRIORITAS MASALAH
DAN PENYEBAB MASALAH
2.1 PENETAPAN PRIORITAS MASALAH

Masalah adalah kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected)
dengan apa yang aktual terjadi (observed). Perlu ditentukan masalah yang menjadi
prioritas karena keterbatasan sumber daya, dana, dan waktu menyebabkan tidak
semua permasalahan dapat dipecahkan sekaligus. Setelah pada tahap awal
merumuskan masalah, maka dilanjutkan dengan menetapkan prioritas masalah
yang harus dipecahkan. Prioritas masalah didapatkan dari data atau fakta yang ada
secara kualitatif, kuantitatif, subjektif, objektif serta adanya pengetahuan yang
cukup.
Pada BAB I, telah dirumuskan masalah yang terdapat pada program
Pemberantasan Penyakit Menular Langsung (P2ML) di Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading. Dikarenakan adanya keterbatasan sumber daya manusia, dana,
dan waktu, maka dari semua masalah yang telah dirumuskan, perlu ditetapkan
masalah yang menjadi prioritas untuk diselesaikan.
Dalam penetapan prioritas masalah, digunakan teknik skoring dan
pembobotan. Untuk dapat menetapkan kriteria, pembobotan dan skoring perlu
dibentuk sebuah kelompok diskusi. Agar pembahasan dapat dilakukan secara
menyeluruh dan mencapai sasaran, maka setiap anggota kelompok diharapkan
mempunyai informasi dan data yang tersedia. Beberapa langkah yang dilakukan
dalam penetapan prioritas masalah meliputi:
1. Menetapkan kriteria
2. Memberikan bobot masalah
3. Menentukan skoring tiap masalah
Berdasarkan hasil analisis program P2ML Puskesmas Kecamatan Kelaapa

Gading yang diangkat, maka didapatkan empat permasalahan. Adapun masalah
tersebut meliputi:
31
1. Angka Penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas
Kecamatan Kelaapa Gading periode Januari – November 2011
>80 %.
target >85 %.
dari target, dari target <10%
2.1.1 Non-Scoring Technique

Bila tidak tersedia data, maka cara penetapan prioritas masalah yang lazim
digunakan adalah teknik non skoring.
Dengan menggunakan teknik ini, masalah dinilai melalui diskusi
kelompok, oleh sebab itu juga disebut “ Nominal Group Technique” (NGT). NGT
terdiri dari dua, yaitu :
A. Metode Delbecq
Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini dilakukan melalui
diskusi dan kesepakatan sekelompok orang, namun yang tidak sama keahliannya.
Sehingga untuk menentukan prioritas masalah, diperlukan penjelasan terlebih
dahulu untuk memberikan pengertian dan pemahaman peserta diskusi, tanpa
mempengaruhi peserta diskusi. Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang
disepakati bersama.
B. Metode Delphi
Yaitu masalah masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang
mempunyai keahlian yang sama melalui pertemuan khusus. Para peserta diskusi
diminta untuk mengemukakan pendapat mengenai beberapa masalah pokok.
32
Masalah yang terbanyak dikemukakan pada pertemuan tersebut, menjadi prioritas
masalah.
2.1.2 Scoring Technique

Berbagai teknik penentuan prioritas masalah dengan menggunakan teknik
skoring antara lain:
A. Metode Bryant
Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi yaitu :
- Prevalence : Besarnya masalah yang dihadapi
- Seriousness : Pengaruh buruk yang diakibatkan oleh suatu masalah
dalam masyarakat dan dilihat dari besarnya angka kesakitan dan angka
kematian akibat masalah kesehatan tersebut.
- Manageability : Kemampuan untuk mengelola dan berkaitan dengan sumber
daya
- Community concern : Sikap dan perasaan masyarakat terhadap masalah
Kesehatan tersebut
Parameter diletakkan pada baris dan masalah-masalah yang ingin dicari

prioritasnya diletakkan pada kolom. Kisaran skor yang diberikan adalah satu
sampai lima yang ditulis dari arah kiri ke kanan sesuai baris untuk tiap masalah.
Kemudian dengan penjumlahan dari arah atas ke bawah sesuai kolom untuk
masing-masing masalah dihitung nilai skor akhirnya. Masalah dengan nilai
tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas masalah. Tetapi metode ini juga
memiliki kelemahan yaitu hasil yang didapat dari setiap masalah terlalu
berdekatan sehingga sulit untuk menentukan prioritas masalah yang akan diambil.
B. Metode Matematik PAHO

Dalam metode ini parameter diletakkan pada kolom dan masalah-masalah
yang ingin dicari prioritasnya diletakkan pada baris, dan digunakan kriteria untuk
penilaian masalah yang akan dijadikan sebagai prioritas masalah. Kriteria yang
dipakai ialah :
 Magnitude : Berapa banyak penduduk yang terkena masalah atau penyakit
yang ditunjukkan dengan angka prevalens.
33
 Severity : Besarnya kerugian yang timbul yang ditunjukkan dengan case
fatality rate masing- masing penyakit.
 Vulnerability : Sejauh mana ketersediaan teknologi atau obat yang efektif
untuk mengatasi masalah tersebut.
 Community and political concern : Menunjukkan sejauh mana masalah
tersebut menjadi concern atau kegusaran masyarakat dan para politisi
 Affordability : Menunjukkan ada tidaknya dana yang tersedia
C. Metode MCUA
Pada metode MCUA, yang menjadi kriteria penilaian untuk menentukan
prioritas masalah adalah :
1. Emergency
Emergency menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan sehingga
menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang digunakan dalam kriteria
ini adalah CFR (Case Fatality Rate), jika masalah yang dinilai berupa penyakit.
Adapun jika yang dinilai adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan
parameter kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat
ditimbulkan oleh permasalahan tersebut. Misalnya masalah K1, maka yang
digunakan sebagai parameter adalah angka kematian ibu, dan lain sebagainya.
2. Greetest member
Kriteria ini digunakan untuk menilai seberapa banyak penduduk yang
terkena masalah kesehatan tersebut. Untuk masalah kesehatan yang berupa
penyakit, maka parameter yang digunakan adalah prevalence rate. Sedangkan
untuk masalah lain, maka greatest member ditentukan dengan cara melihat selisih
antara pencapaian suatu kegiatan pada sebuah program kesehatan dengan target
yang telah ditetapkan.
3. Expanding Scope
Menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan terhadap sektor
lain diluar sektor kesehatan. Parameter penilaian yang digunakan adalah seberapa
luas wilayah yang menjadi masalah, berapa banyak jumlah penduduk di wilayah
tersebut, serta berapa banyak sektor di luar sektor kesehatan yang berkepentingan
dengan masalah tersebut.
34
4. Feasibility
Kriteria lain yang harus dinilai dari suatu masalah adalah seberapa mungkin
masalah tersebut diselesaikan. Parameter yang digunakan adalah ketersediaan
sumber daya manusia berbanding dengan jumlah kegiatan, fasilitas terkait dengan
kegiatan bersangkutan yang menjadi masalah, serta ada tidaknya anggaran untuk
kegiatan tersebut.
5. Policy
Berhubungan dengan orientasi masalah yang ingin diselesaikan adalah
masalah kesehatan masyarakat, maka sangat penting untuk menilai apakah
masyarakat memiliki kepedulian terhadap masalah tersebut serta apakah kebijakan
pemerintah mendukung terselesaikannya masalah tersebut.
Metode ini memakai lima kriteria yang tersebut diatas untuk penilaian
masalah dan masing-masing kriteria harus diberikan bobot penilaian untuk
dikalikan dengan penilaian masalah yang ada sehingga hasil yang didapat lebih
obyektif. Pada metode ini harus ada kesepakatan mengenai kriteria dan bobot
yang akan digunakan.
Dalam menetapkan bobot, dapat dibandingkan antara kriteria yang satu
dengan yang lainnya untuk mengetahui kriteria mana yang mempunyai bobot
yang lebih tinggi. Setelah dikaji dan dibahas, didapatkan kriteria mana yang
mempunyai nilai bobot yang lebih tinggi. Nilai bobot berkisar satu sampai lima,
dimana nilai yang tertinggi adalah kriteria yang mempunyai bobot lima.
Bobot 5 : paling penting
Bobot 4 : sangat penting sekali
Bobot 3 : sangat penting
Bobot 2 : penting
Bobot 1 : cukup penting
1. Emergency
Emergency menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan sehingga

menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang digunakan dalam kriteria
35
ini adalah CFR (Case Fatality Rate), jika masalah yang dinilai berupa penyakit.
Adapun jika yang dinilai adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan
parameter kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat
ditimbulkan oleh permasalahan tersebut. Misalnya masalah K1, maka yang
digunakan sebagai parameter adalah Angka Kematian Ibu, dan lain sebagainya.
Tabel 2.1 Skoring terhadap CFR (Case Fatality Rate) di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading yang berkaitan dengan program
P2ML Periode Januari–November 2011
No. CFR Score
1. TB Paru 10
2. Diare 5
Tabel 2.2 Penentuan score emergency terhadap masalah P2ML yang terdapat
di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Periode Januari–November 2011
No Daftar Masalah Score
Angka Penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di

1 10
Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa
2 10
Gading
Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan
3 10
Kelapa Gading
Jumlah Penderita ISPA pada Balita di wilayah
4 5
Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Pada emergency, daftar masalah program P2ML didapatkan skor terbesar
yaitu 10 pada angka Penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di puskesmas
36
Kecamatan Kelapa Gading, angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa
Gading dan angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading.
2. Greetest Member
Greetest member menunjukkan berapa banyak penduduk yang terkena

masalah atau penyakit yang ditunjukkan dengan angka prevalensi. Semakin besar
selisih antara target dan cakupan maka akan semakin besar score yang didapatkan.
Tabel 2.3 Skala pada Score Greetest Member
Scor Scor Scor

Range (%) Range (%) Range (%)
e e e
1 0,4 – 1.4 25 26,8 – 27,8 49 53,4 – 54,4
2 1,5 – 2,5 26 27,9 – 28,9 50 54,5 – 55,5
3 2,6 – 3,6 27 29 – 30 51 55,6 – 56,6
4 3,7 - 4,7 28 30,1 – 31,1 52 56,7 – 57,7
5 4,8 – 5,8 29 31,2 – 32,2 53 57,8 – 58,8
6 5,9 – 6,9 30 32,3 – 33,3 54 58,9 – 59,9
7 7–8 31 33,4 – 34,4 55 60 – 61
8 8,1 – 9,1 32 34,5 – 35,5 56 61,1 – 62,1
9 9,2 – 10,2 33 35,6 – 36,6 57 62,2 – 63,2
10 10,3 – 11,3 34 36,7 – 37,7 58 63,3 – 64,3
11 11,4 – 12,4 35 37,8 – 38,8 59 64,4 – 65,4
12 12,5 – 13,5 36 38,9 – 39,9 60 65,5 – 66,5
13 13,6 – 14,6 37 40 – 41 61 66,6 – 67,6
14 14,7 – 15,7 38 41,1 – 42,1 62 67,7 – 68,7
15 15,8 – 16,8 39 42,2 – 43,2 63 68,8 – 69,8
16 16,9 – 17,9 40 43,3 – 44,3 64 69,9 – 70,9
17 18 – 19 41 44,4 – 45,4 65 71 – 72
18 19,1 – 20,1 42 45,5 – 46,5 66 72,1 – 73,1
19 20,2 – 21,2 43 46,6 – 47,6 67 73,2 – 74,2
37
20 21,3 – 22,3 44 47,7 – 48,7 68 74,3 – 75,3
21 22,4 – 23,4 45 48,8 – 49,8 69 75,4 – 76,4
22 23,5 – 24,5 46 49,9 – 50,9 70 76,5 – 77,5
23 24,6 – 25,6 47 51 – 52 71 77,6 – 78,6
24 25,7 – 26,7 48 52,3 – 53,3 72 78,7 – 79,7
Keterangan:
Untuk menentukan score pada greetest member digunakan range. Range
didapatkan dari selisih antara target dan cakupan dari tiap masalah. Diberikan
score dari satu sampai 72 dengan jarak tiap range sebesar satu agar mendapatkan
nilai greetest member yang bervariasi.
Tabel 2.4 Penentuan Greetest Member terhadap masalah P2ML yang

terdapat di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Periode Januari–November 2011
No. Program dan Kegiatan Cakupan Target Selisih Score
Angka Penemuan kasus baru (CDR)

1. TB Paru di Puskesmas Kecamatan 18,64% 70 % 51,36% 47
Kelapa Gading
Angka konversi TB di Puskesmas
2. 27,27% 80 % 52.73% 48
Kecamatan Kelapa Gading
Angka kesembuhan TB di Puskesmas
3. 9,09% 85 % 75.91% 69
Jumlah Penderita ISPA pada Balita di
4. wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa 33,06% 10% 23.06% 22
Gading
Skor Greetes Member terbesar didapatkan pada masalah Angka kesembuhan TB

di wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading sebesar 69.
38
3. Expanding Scope
Expanding Scope menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu

permasalahan terhadap sektor lain diluar kesehatan, berapa banyak jumlah
penduduk di wilayah tersebut, serta ada tidaknya sektor di luar sektor kesehatan
yang berkepentingan dengan masalah tersebut.
Untuk Jumlah penduduk diurut berdasarkan kelurahan yang memiliki

penduduk terbanyak sampai yang terkecil, dimulai dari kelurahan Pegangsaan
Dua yang pendudukunya berjumlah 39.044 jiwa, kelurahan Kelapa Gading Timur
sebanyak 38.322 dan kelurahan Kelapa Gading Barat sebanyak 32.645 jiwa, jika
ditotal untuk kecamatan Kelapa Gading yang memiliki 3 kelurahan maka jumlah
penduduknya 110.011 jiwa. Maka diputuskan dari hasil terbanyak penduduk
diberi nilai 20, 15, 10 dan 5. berurutan untuk kecamatan Kelapa Gading,
kelurahan Pegangsaan Dua, kelurahan Kelapa Gading Timur dan kelurahan
Kelapa Gading Barat.
Untuk luas wilayah diurut dari luas wilayah terluas sampai terkecil dimulai
dari kelurahan Kelapa Gading barat yang luas wilayahnya 650,12 km2, kelurahan
Pegangsaan Dua yang luas wilayahnya 628,45 km2 dan kelurahan Kelapa Gading
Timur yang luas wilayahnya 355,13 km2, jika ditotal kecamatan Kelapa Gading
memiliki luas wilayah 1.633,70 km2 . Maka diputuskan dari urutan dari wilayah
yang paling luas adalah kecamatan Kelapa Gading,kelurahan Kelapa Gading
Barat,kelurahan Pegangsaan dua, dan kelurahan Kelapa Gading Timur diberi nilai
masing masing 20, 15, 10 dan 5.
Untuk adanya keterpaduan lintas sektor diberikan nilai 5 karena masalah

pada suatu program memungkinkan untuk menimbulkan masalah pada banyak
sektor lainnya yang berhubungan langsung sedangkan yang tidak ada kaitan
dengan sektor lain diberikan nilai 1.
Tabel 2.5 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk
periode Januari - November 2011
39
Jumlah Penduduk Nilai
Kelurahan Pegangsaan Dua : 39.044 15
Kelurahan Kelapa Gading Timur : 38.322 10
Kelurahan Kelapa Gading Barat : 32.645 5
Total Kecamatan Kelapa Gading : 110.011 20
Tabel 2.6 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Luas Wilayah

Luas Wilayah Nilai

Kecamatan Kelapa Gading : 1.633,70 km2 20
Kelurahan Kelapa Gading Barat : 650,12 km2 15
Kelurahan Pegangsaan dua : 628,45 km2 10
Kelurahan Kelapa Gading Timur : 355,13 km2 5
Tabel 2.7 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan

Lintas Sektoral di Wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Nilai Lintas Sektor
5 Tidak ada keterpaduan lintas sektor

10 Ada keterpaduan lintas sektor
40
Tabel 2.8 Penentuan Score Expanding Scope program pengendalian penyakit
menular langsung di Wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Jumlah Luas Lintas

NO DAFTAR MASALAH Jumlah
Penduduk Wilayah Sektoral
Angka Penemuan kasus baru
(CDR) TB Paru di Puskesmas
1. Kecamatan Kelapa Gading 20 20 10 50
periode Januari – November
2011
Angka konversi TB di
Puskesmas Kecamatan Kelapa
2. 20 20 10 50
Gading periode Januari s/d
November 2011
Angka kesembuhan TB di
Puskesmas Kecamatan Kelapa
3. 20 20 10 50
Gading periode Januari s/d
November 2011
Jumlah penderita ISPA pada
4. balita di wilayah Puskesmas 20 20 10 50
kecamatan Kelapa Gading
Nilai expanding scope terbesar pada program pengendalian penyakit

menular langsung periode Januari - November 2011 adalah angka penemuan
kasus baru (CDR) TB Paru di puskesmas se-kecamatan Kelapa Gading periode
Januari – November 2011, angka konversi TB di puskesmas se-kecamatan Kelapa
Gading periode Januari s/d November 2011, angka kesembuhan TB di
puskesmas se-kecamatan menteng periode Januari s/d November 2011 dan angka
penderita ISPA balita di kecamatan Kelapa Gading periode Januari- November
2011 yaitu sebesar 50.
41
4. Feasibility
Feasibility merupakan kriteria yang digunakan untuk menilai seberapa
mungkin suatu masalah dapat diselesaikan. Pada dasarnya, kriteria ini adalah
kriteria kualitatif, oleh karena itu perlu dibuat parameter kuantitatif sehingga
penilaian terhadap kriteria ini menjadi obyektif.
Adapun parameter yang digunakan untuk menilai apakah suatu masalah
dapat diselesaikan meliputi:
1. Rasio tenaga kesehatan Puskesmas terhadap jumlah penduduk. Semakin
banyak jumlah tenaga kesehatan terhadap jumlah penduduk, maka
kemungkinan suatu permasalahan terselesaikan akan semakin besar. Oleh
karena itu, dilakukan penghitungan rasio tenaga kesehatan di setiap
Puskesmas kelurahan terhadap jumlah penduduk yang menjadi sasaran
program kesehatan di masing – masing wilayah Puskesmas.
Berikut adalah rasio tenaga kesehatan di tiap puskesmas terhadap jumlah
penduduk sasaran di wilayah Puskesmas tersebut :
Tabel 2.9 Scoring Rasio Tenaga Kesehatan dengan Jumlah Penduduk

Sasaran Program P2ML di Wilayah Kecamatan Kelapa Gading
Jumlah
Scor
Puskesmas Tenaga Jumlah Perbandingan
e
Kesehatan Penduduk
Kelapa Gading Timur 7 38.322 1 : 5474 5
Kelapa Gading Barat 53 32.645 1 : 616 15
Pegangsaan Dua 14 39.044 1 : 2788 10
42
2. Ketersediaan fasilitas (material), fasilitas juga merupakan hal yang
dibutuhkan untuk menjalankan suatu kegiatan dan menyelesaikan suatu
masalah dan cakupan kegiatan tersebut. Namun, fasillitas yang dibutuhkan
oleh setiap kegiatan berbeda-beda. Oleh karena itu, dibuatkan kategori
untuk fasilitas yang dibutuhkan oleh kegiatan-kegiatan tersebut.
Kategori fasilitas digolongkan menjadi dua yaitu ketersediaan
alat/obat dan ketersediaan tempat. Penilaian berdasarkan ada dalam jumlah
mencukupi, ada namun kurang mencukupi dan tidak ada sama sekali.
Digolongkan cukup bila dari kegiatan pelaksanaan program tidak ada
masalah yaitu selalu tersedia dan diberi nilai dua. Digolongkan kurang bila
tersedia namun jumlah kurang, atau terlambat datang, atau ada namun
tidak layak pakai dan diberi nilai satu. Dan tidak ada bila tidak tersedia
dan diberi nilai nol.
Tabel 2.10 Scoring Ketersediaan Fasilitas Terhadap Kegiatan di wilayah

Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari - November 2011
Kategori Ketersediaan Score

Tidak ada 0
Tempat Ada tetapi kurang 1
Ada dan cukup 2
Tidak ada 0
Alat/ Obat Ada tetapi kurang 1
Ada dan cukup 2
2. Ketersediaan dana, Scoring ketersediaan dana terhadap setiap kegiatan

Puskesmas penilaian dibagi dua yaitu “cukup” dan “kurang”. Penilaian
berdasarkan wawancara dengan pemegang program dan kepala Puskesmas
terkait.
Tabel 2.11 Scoring Ketersediaan Dana Terhadap Kegiatan Di Puskesmas

43
Dana Score
Cukup 2
Kurang 1
Tabel 2.12 Penentuan Score Feasibility Program P2ML Terhadap Kegiatan di

Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari – November 2011
SDM Fasilitas
NO DAFTAR MASALAH Dana Jumlah
Alat/Obat Tempat
Angka Penemuan kasus baru
1. (CDR) TB Paru di Puskesmas 2 2 2 2 8
2. Puskesmas Kecamatan Kelapa 2 2 2 2 8
Gading
3. Puskesmas Kecamatan Kelapa 2 2 2 2 8
Gading
Jumlah Penderita ISPA pada
4. Balita di wilayah Puskesmas 4 1 2 1 8
Feasibility tertinggi pada program P2ML periode Januari – November 2011

adalah angka penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading, angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading,
angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading dengan skor 8.
5. Policy
Untuk dapat diselesaikan, aspek lain yang harus dipertimbangkan dari
suatu masalah kesehatan adalah apakah pemerintah memiliki concern terhadap
masalah tersebut. Parameter yang digunakan untuk menilai seberapa concern
44
pemerintah adalah kebijakan pemerintah yang concern terhadap permasalahan
tersebut, serta apakah masalah tersebut terpublikasi di berbagai media.
Parameter tersebut diberikan nilai berdasarkan parameter yang paling
mungkin sampai ke masyarakat. Publikasi suatu isu kesehatan di media cetak
memiliki jangkauan yang lebih luas dibandingkan dengan penyuluhan. Maka skor
untuk penyuluhan diberikan 1, sedangkan untuk iklan di media cetak diberikan
nilai 5. Begitupun dengan media elektronik yang memiliki jangkauan yang lebih
luas dibandingkan dengan media cetak. Maka untuk adanya publikasi masalah
kesehatan tersebut di media elektronik diberikan nilai 10.
Tabel 2.13 Scoring Kebijakan Pemerintah Terhadap Program P2ML pada

Puskesmas di Wilayah Kecamatan Kelapa Gading
Periode Januari – November 2011
Parameter Score
Tidak ada kebijakan 0
1
Ada kebijakan
Tabel 2.14 Scoring Policy Terhadap Kegiatan Puskesmas

Parameter Score
Penyuluhan 1
Media Cetak (Poster, Majalah, Koran) 5
Media Elektronik (TV, radio, internet) 10
Tabel 2.15. Penentuan Score Policy Program P2ML pada Puskesmas

45
Kebijakan Media Media
No Masalah Penyuluhan Jumlah
Pemerintah Cetak Elektronik
Angka penemuan kasus baru
1. (CDR) TB Paru di Puskesmas 1 1 5 10 17
2. Puskesmas Kecamatan 1 1 5 10 17
Kelapa Gading
3. Puskesmas Kecamatan 1 1 5 10 17
Kelapa Gading
Jumlah Penderita ISPA pada
4. Balita di wilayah Puskesmas 1 1 5 10 17
Skor policy untuk semua masalah dari TB dan ISPA didapatkan hasil
dengan nilai sama yaitu sebesar 17 untuk setiap masalah.
Tabel 2.16 Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode MCUA

MS 1-MS 4 pada Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
periode Januari-November 2011
MS1 MS2 MS3 MS 4

No Kriteria Bobot N BN N BN N BN N BN
46
1 Greates Member 5 47 235 48 240 69 345 22 110
2 Emergency 4
10 40 10 40 10 40 5 20
3 Expanding Scope 3
50 150 50 150 50 150 50 150
4 Feasibility 2
8 16 8 16 8 16 8 16
5 Policy 1 17 17 17 17 17 17 17 17
Jumlah 458 463 568 313
MS-1 Angka Penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas

Kecamatan Kelaapa Gading periode Januari – November 2011
MS-2 Angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode
>80 %.
MS-3 Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
target >85 %.
MS-4 Jumlah Penderita ISPA pada Balita di wilayah Puskesmas Kecamatan
dari target, dari target <10%.
Setelah dilakukan penghitungan, dipilih masalah dengan hasil

penjumlahan bobot nilai tertinggi. Berikut ini adalah prioritas masalah yang akan
dibuat dengan menggunakan fishbone atau diagram Ishikawa :
periode Januari - November 2011 sebesar 9,09% dibawah target, dari target
>85 %.
47
2. Angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
periode Januari - November 2011 sebesar 27,27% dibawah target, dari target
>80 %.
2.2 MENENTUKAN KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH
Setelah dilakukan penetapan prioritas terhadap masalah yang ada,

selanjutnya ditentukan kemungkinan penyebab masalah untuk mendapatkan
penyelesaian masalah yang ada terlebih dahulu. Pada tahap ini dicari apa yang
menjadi akar permasalahan dari setiap masalah yang telah diprioritaskan. Pada
tahap ini, digunakan diagram sebab akibat yang disebut juga dengan diagram
tulang ikan (fishbonediagram/Ishikawa). Dengan memanfaatkan pengetahuan dan
dibantu dengan data Puskesmas yang tersedia dapat disusun berbagai penyebab
masalah secara teoritis.
Penyebab masalah dapat timbul dari bagian input maupun proses. Input
yaitu sumber daya atau masukan yang diperlukan oleh suatu sistem. Sumber daya
sistem adalah: (Azwar Azrul, 1996).
 Man : Sumber daya manusia

 Money : Dana
 Material : Sarana
 Method : Cara
Proses adalah semua kegiatan sistem untuk mengubah input menjadi

output. Pada proses, menurut George R. Terry, terdiri dari:
 Planning (perencanaan):
Sebuah proses yang dimulai dengan merumuskan tujuan
organisasi, sampai dengan menetapkan alternatif kegiatan untuk
mencapainya.
48
 Organizing (pengorganisasian):
Rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun semua sumber
daya (potensi) yang dimiliki oleh organisasi dan memanfaatkannya
secara efisien untuk mencapai tujuan organisasi.
 Actuating (panggerak pelaksanaan):

Proses bimbingan kepada staf agar mereka mampu bekerja secara
optimal menjalankan tugas-tugas pokoknya sesuai dengan keterampilan
yang telah dimiliki, dan dukungan sumber daya yang tersedia.
 Controlling (monitoring):
Proses untuk mengamati secara terus-menerus pelaksanaan
kegiatan sesuai dengan rencana kerja yang sudah disusun dan
mengadakan koreksi jika terjadi penyimpangan.
Berikut ini adalah prioritas masalah yang akan ditetapkan penyebab

masalah dengan menggunakan diagram fishbone/Ishikawa:
1. Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode

Januari - November 2011 sebesar 9,09% dibawah target, dari target >85 %
dengan hasil 568.
Januari - November 2011 sebesar 27,27% dibawah target, dari target >80%
dengan hasil 458.
49
50
2.3 MENCARI PENYEBAB MASALAH YANG DOMINAN
Pada tahap ini adalah menentukan penyebab masalah yang dominan. Dari
dua prioritas masalah yang mungkin dengan menggunakan metode Ishikawa atau
lebih dikenal dengan fishbone (diagram tulang ikan), yang telah dikonfirmasi
dengan data menjadi akar penyebab masalah (yang terdapat pada lingkaran). Dari
akar penyebab masalah tersebut, dapat dicari akar penyebab masalah yang paling
dominan. Penyebab masalah yang paling dominan adalah penyebab masalah yang
apabila diselesaikan maka secara otomatis sebagian besar masalah-masalah yang
lainnya dapat dipecahkan. Penentuan akar penyebab masalah yang paling
dominan dengan cara diskusi, argumentasi, justifikasi dan pemahaman program
yang cukup. Di bawah ini adalah penyebab masalah yang dominan dalam program
di wilayah kerja Puskesmas Kelapa Gading:
2.3.1 Kemungkinan penyebab masalah dominan dengan menggunakan

fishbone (diagram tulang ikan) pada angka kesembuhan TB di Puskesmas
Kecamatan Kelapa Gading periode Januari - November 2011 sebesar 9,09%
dibawah target, dari target >85 %.
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada input adalah :
1. Jumlah petugas kesehatan yang khusus menangani pasien TB masih
kurang di puskesmas (Man)
2. Kurangnya pemerataan penyaluran dana kesehatan di tiap program
(Money)
3. Terlambatnya petugas kesehatan di puskesmas kelurahan melaporkan
ketersediaan OAT (Material)
4. Metode distribusi beban kerja yang tidak merata (Method)
51
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada proses adalah :
1. Kurangnya partisipasi semua petugas kesehatan dalam upaya
meningkatkan kesembuhan pasien TB (Planning)
2. Pembagian tugas yang tidak proporsional antar petugas puskesmas
(Organizing)
3. Petugas kesehatan yang kurang memberikan edukasi kepada pasien TB
(Actuating)
4. Kurangnya kesadaran pasien untuk meminum OAT secara teratur
(Controlling)
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada lingkungan adalah:
1. Pasien merasa penyakitnya tidak mengganggu aktivitas sehari-hari
(Environment)
Dari sembilan akar penyebab masalah di atas maka ditetapkan dua akar
penyebab masalah yang paling dominan berdasarkan diskusi dan hasil
justifikasi. Kedua akar penyebab masalah yang paling dominan tersebut
adalah :
(Controlling)
2.3.2 Kemungkinan penyebab masalah dominan dengan menggunakan

fishbone (diagram tulang ikan) pada angka konversi TB di Puskesmas
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada input adalah :
1. Petugas kesehatan yang kurang memerhatikan perkembangan penyakit
pasien TB dari waktu ke waktu (Man)
2. Penggunaan anggaran dana untuk program TB tidak maksimal
(Money)
52
3. Manajemen yang kurang baik dalam persediaan obat oleh petugas
kesehatan (Material)
4. Kurang fokusnya pelatihan kader oleh petugas kesehatan(Method)
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada proses adalah :

1. Perencanaan program pengobatan lebih diutamakan daripada
pencegahan (Planning)
2. Program yang berkaitan dengan TB hanya dilimpahkan kepada satu
orang petugas kesehatan (Organizing)
3. Tidak ada pelatihan khusus bagi petugas kesehatan untuk
menyampaikan materi edukasi bagi warga (Actuating)
4. Kurangnya pengawasan yang dilakukan oleh pimpinan program TB
(Controlling)
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada lingkungan adalah:

1. Kurangnya pemberitahuan kepada keluarga penderita TB mengenai
PMO (Environment)
Dari 9 akar penyebab masalah di atas maka ditetapkan tiga akar penyebab
masalah yang paling dominan berdasarkan hasil diskusi dan justifikasi.
Kedua akar penyebab masalah yang paling dominan tersebut adalah :
PMO (environment)
53
BAB III
MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
3.1 Menetapkan Alternatif Cara Pemecahan Masalah

Setelah menentukan penyebab masalah yang paling dominan, untuk
mengurangi atau bahkan menghilangkan akar penyebab masalah yang paling
dominan tersebut maka ditentukan beberapa alternatif pemecahan masalah.
Penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan metode MCUA
(Multiple Criteria Utility Assesment), yaitu dengan memberikan skoring 1 – 3
pada bobot berdasarkan hasil diskusi, argumentasi dan justifikasi kelompok.
Parameter diletakkan pada baris, sedangkan alternatif diletakkan pada
kolom. Selanjutnya kepada setiap masalah diberikan nilai dari kolom kiri ke
kanan sehingga hasil yang didapatkan merupakan perkalian antara bobot kriteria
dengan skor dari setiap alternatif masalah dan dijumlahkan tiap baris menurut
setiap kriteria berdasarkan masing – masing alternatif masalah tersebut.
Kriteria dalam penetapan alternatif masalah yang terbaik adalah :

1. Dapat memecahkan masalah dengan sempurna.
Diberi nilai 1 – 3, di mana nilai 3 merupakan masalah yang paling mungkin
diselesaikan dengan sempurna dan nilai 1 adalah masalah yang paling sulit
diselesaikan.
2. Mudah dilaksanakan.
Diberi nilai 1 – 3, di mana nilai 3 merupakan masalah yang paling mudah
dilaksanakan dengan sempurna dan nilai 1 adalah masalah yang paling sulit
dilaksanakan.
3. Murah biayanya.
54
Diberi nilai 1 – 3, di mana nilai 3 adalah masalah yang paling murah biaya
pelaksanaannya dan nilai 1 adalah masalah yang paling mahal
pelaksanaannya.
4. Waktu penerapan sampai masalah terpecahkan tidak lama.
Diberi nilai 1 – 3, di mana nilai 3 adalah masalah yang paling dapat
diselesaikan dengan cepat dan nilai 1 merupakan masalah yang memerlukan
waktu paling lama dalam penyelesaiannya.
3.1.1 Alternatif pemecahan masalah angka kesembuhan TB di Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading periode Januari-November 2011 sebesar
9,09% dibawah target, dari target 85 %.
Dari dua akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan alternatif
masalah sebagai berikut :
1. Jumlah petugas kesehatan yang khusus
menangani pasien TB masih kurang di puskesmas (Man).
Alternatif Pemecahan Masalah : Disarankan kepada setiap Puskesmas
untuk membuka penerimaan pegawai atau petugas kesehatan yang baru
untuk di tempatkan pada posisi khusus untuk menangani kasus TBC.
2. Kurangnya kesadaran pasien untuk meminum
OAT secara teratur (Controlling)
Alternatif Pemecahan Masalah :Memberikan penyuluhan akan pentingnya
meminum obat TBC secara teratur dan disiplin.
55
Tabel 3.1 MCUA angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading periode Januari-November 2011 sebesar 9,09%
dibawah target, dari target 85 %.
AL – 1 AL – 2
No Parameter Bobot
N BN N BN
1 Mudah dilaksanakan 4 1 4 1 4
2 Murah biayanya 3 1 3 1 3
Waktu penerapannya sampai
3 masalah terpecahkan tidak 2 2 4 2 4
terlalu lama
Dapat menyelesaikan dengan
4 1 3 3 2 2
sempurna
Jumlah 14 13
Keterangan :
AL – 1 : Disarankan kepada setiap Puskesmas untuk membuka penerimaan
pegawai atau petugas kesehatan yang baru untuk di tempatkan pada
posisi khusus untuk menangani kasus TBC.
AL – 2 : memberikan penyuluhan akan pentingnya meminum obat TBC
secara teratur dan disiplin.
Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan
metode MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Disarankan kepada setiap Puskesmas untuk
membuka penerimaan pegawai atau petugas kesehatan yang baru untuk di
tempatkan pada posisi khusus untuk menangani kasus TBC.
2. Memberikan penyuluhan akan pentingnya
meminum obat TBC secara teratur dan disiplin.
56
3.1.2 Alternatif pemecahan masalah angka konversi TB di Puskesmas
Dari dua akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan alternatif
masalah sebagai berikut :
pasien TB dari waktu ke waktu (Man).
Alternatif pemecahan masalah : Memberikan dukungan dan dorongan
kepada petugas untuk lebih bertanggung jawab terhadap tugasnya dan
lebih disiplin dalam menjalankan target target yang telah di tetapkan.
PMO (Environment).
Alternatif pemecahan masalah : Memberikan penyuluhan kepada
keluarga pasien agar dapat menjadi pengawas minum obat dan
memberikan pengetahuan akan pentingnya meminum obat secara
teratur dan disisplin.
Tabel 3.2. MCUA angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa

Gading periode Januari - November 2011 sebesar 27,27%
AL – 1 AL – 2
No Parameter Bobot
N BN N BN
1 Mudah dilaksanakan 4 1 4 2 8
2 Murah biayanya 3 2 6 3 9
Waktu penerapannya sampai
3 masalah terpecahkan tidak 2 3 6 2 4
terlalu lama
Dapat menyelesaikan dengan
4 1 2 2 2 2
sempurna
Jumlah 18 23
Keterangan :
AL – 1 : Memberikan dukungan dan dorongan kepada petugas untuk lebih
57
bertanggung jawab terhadap tugasnya dan lebih disiplin dalam
menjalankan target target yang telah di tetapkan.
AL – 2 : Memberikan penyuluhan kepada keluarga pasien agar dapat
menjadi pengawas minum obat dan memberikan pengetahuan akan
pentingnya meminum obat secara teratur dan disisplin.
Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan metode

MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Memberikan dukungan dan dorongan kepada petugas untuk lebih
menjalankan target target yang telah di tetapkan.
2. Memberikan penyuluhan kepada keluarga pasien agar dapat menjadi
pengawas minum obat dan memberikan pengetahuan akan pentingnya
meminum obat secara teratur dan disisplin.
BAB IV
58
RENCANA USULAN DAN RENCANA PELAKSANAAN
KEGIATAN PEMECAHAN MASALAH
4.1. MENYUSUN RENCANA PEMECAHAN MASALAH
Setelah ditemukannya alternatif pemecahan masalah maka sampailah pada

tahap penyusunan rencana pemecahan masalah. Dalam tahap ini, diharapkan dapat
mengambil keputusan-keputusan untuk memecahkan akar masalah yang dianggap
paling dominan. Perencanaan adalah upaya menyusun berbagai keputusan yang
bersifat pokok yang dipandang paling penting dan akan dilakukan menurut
urutannya guna mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Berikut ini adalah tabel
yang menjelaskan rencana memecahkan masalah.
4.1.1. Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

periode Januari s/d November 2011 sebesar 9,09% dibawah target,
dari target 85 %
Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah Angka

kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode Januari
-November 2011 sebesar 9,09% dibawah target, dari target 85 %, yang didapatkan
dalam BAB III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut :
Tabel 4.1. Rencana Pemecahan Masalah untuk Masalah Angka Kesembuhan TB

di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari-November 2011
Sebesar 9,09 % di bawah Target, dari Target 85 %.
No Keputusan Rencana Kegiatan Target Volume Biaya

Kegiatan
59
1 Menambah petugas 1.Mengajukan 1. Proposal untuk 1x/ tahun @Rp.200.000,-
dengan cara permohonan tenaga mengajukan →Rp.200.000,-/
membuka kesehatan baru untuk permohonan tahun
penerimaan pegawai program TBC ke penambahan
atau petugas kepala Puskesmas petugas kesehatan
kesehatan yang baru baru di ajukan
untuk di tempatkan kepada kepala
pada posisi khusus puskesmas dan
untuk menangani diharapkan di
kasus TBC. teruskan ke suku
dinas kesehatan.
2.menyeleggarakan 2.Mendapatkan 1x/tahun @Rp.450.000,-
rapat untuk kriteria dan →Rp.
menentukan kriteria anggaran untuk 450.000,-/tahun
penerimaan calon tenaga kontrak
peugas kesehatan dan yang dibutuhkan
menentukan anggaran
yang di butuhkan
untuk gaji tenaga
kesehatan.
Volume
No Keputusan Rencana Kegiatan Target Biaya
Kegiatan
3.Mengajukan 3. Proposal untuk 1x/tahun @Rp.250.000,-
proposal ke kepala perekrutan tenaga →Rp.250.000,-/
puskesmas untuk kesehatan baru tahun
perekrutan tenaga sampai ke kepala
kesehatan yang akan Puskesmas da isi
60
di tempatkan pada proposal
bagian khusus tersampaikan
penanganan TBC. dengan baik
4.Membuka lowongan 4.Memperoleh 2x/tahun @Rp.750.000,-
pekerjaan dan peserta calon →Rp.1.500.000,
melakukan seleksi tenaga kesehatan -/ tahun
dengan tes tertulis dan yang ememnuhi
psikotes syarat dan kriteria
sebagai calon
pegawai
5. Penilaian hasil tes 5.mendapatkan 2x/tahun @Rp.75.000,-
tenaga kesehatan →Rp.150.000,-/
yang lulus seleksi tahun
dan sesuai dengan
kriteria dan syarat
yang telah di
tetapkan
6. Pengumuman hasil 6.Pengumuman 2x/tahun @Rp.100.000,-
dilakukan dengan →Rp.200.000,-/
mengirimkan tahun
informasi berupa
surat ke alamat
peserta yang lulus
Volume
No Keputusan Rencana Kegiatan Target Biaya
Kegiatan
7.Pengangkatan 7.Mendapatkan 2x/tahun @Rp.200.000,-
pegawai baru tenaga kerja baru →Rp.400.000,-/
yang siap kerja tahun
dan kompeten
2 Memberikan 1.menjelaskan kepada 1.pasien mengerti 1x/ tahun gratis

penyuluhan akan pasien mengenai dan memahami
pentingnya bahaya dari penyakit dengan baik dari
61
meminum obat yang di derita pasien penyuluhan yang
TBC secara teratur jika tidak memimum di sampaikan oleh
dan disiplin obatnya secara teratur. petugas.
2.memberikan leaflet 1.leaflet di terima 1x/ tahun Rp.500.000
mengenai informasi pasien dan dapat
tentang penyakit TBC dibaca dan di
mengerti serta di
pahami
Total biaya Rp. 3.650.000,-/tahun
4.1.2. Angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

periode Januari - November 2011 sebesar 27,27 % dibawah target,
dari target >80 %
Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah angka

konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode Januari -
November 2011 sebesar 27,27% dibawah target, dari target >80 %, yang
didapatkan dalam BAB III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai
berikut :
Tabel 4.2. Rencana Pemecahan Masalah untuk Angka konversi TB di

Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode Januari - November 2011
Rencana Volume
No Keputusan Target Biaya
Kegiatan Kegiatan
1 Memberikan 1.Membangun 1. Petugas lebih 1x/ tahun @Rp.200.000,-
dukungan dan kesadaran akan sadar akan →Rp.200.000,-/
dorongan kepada pentingnya tanggungjawab tahun
petugas untuk tanggung nya sebagai
lebih jawab sebagai petugas
bertanggung petugas kesehatan.
jawab terhadap kesehatan yang
tugasnya dan menangani
62
lebih disiplin masalah TBC
dalam dengan cara
menjalankan berdiksusi dan
target target yang sharing antara
telah di tetapkan pimpinan dan
petugas
kesehatan agar
tercipta jalan
keluar dari
setiap keluhan
yang di alami
petugas.
Rencana Volume
No Keputusan Target Biaya
Kegiatan Kegiatan
2.Mengajukan 2. Petugas lebih 1x/tahun @Rp.1.000.000
pembiayaan
baik kinerjanya
untuk
memenuhi dengan fasilitas
sarana dan
yang lebih baik
prasarana
untuk
memudahkan
petugas dalam
melakukan
tugasnya
63
2. Memberikan 1.Menjelaskan 1.Keluarga pasien 1x/ tahun gratis
penyuluhan kepada keluarga mengerti dan
kepada keluarga pasien mengenai memahami
pasien agar dapat bahaya dari dengan baik dari
menjadi penyakit yang di penyuluhan yang
pengawas minum derita pasien jika di sampaikan oleh
obat dan tidak memimum petugas dan
memberikan obatnya secara bertanggung
pengetahuan akan teratur. jawab untuk
pentingnya mengawasi pasien
meminum obat minum obat
2.Memberikan 1.Leaflet di 1x/tahun @Rp.500.000,-
secara teratur dan
leaflet mengenai terima pasien →Rp.500.000,-/ta
disiplin.
informasi keluarganya dan hun
tentang penyakit dapat dibaca dan
TBC di mengerti serta
di pahami
Total Biaya Rp.1.700.000 ,-
4.2. RENCANA PELAKSANAAN PEMECAHAN MASALAH

Setelah menyusun rencana pemecahan masalah, maka akan dilakukan
rencana pelaksanaan pemecahan masalah yang disusun berdasarkan rencana
usulan kegiatan. Perencanaan pelaksanaan pemecahan masalah disajikan dalam
bentuk tabel gan chart berikut ini:
Tabel 4.3. Rencana Pelaksanaan Pemecahan Masalah untuk

Masalah Angka Kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan
Bulan
NO. KEPUTUSAN KEGIATAN Desember
1 2 3 4
64
1. Menambah petugas 1.Mengajukan permohonan tenaga x
dengan cara membuka kesehatan baru untuk program TBC ke
penerimaan pegawai kepala Puskesmas.
2.Menyeleggarakan rapat untuk x
atau petugas kesehatan
menentukan kriteria penerimaan calon
yang baru untuk di
peugas kesehatan dan menentukan
tempatkan pada posisi
anggaran yang di butuhkan untuk gaji
khusus untuk
tenaga kesehatan.
menangani kasus
3.Mengajukan proposal ke kepala x
TBC.
puskesmas untuk perekrutan tenaga
kesehatan yang akan di tempatkan
pada bagian khusus penanganan TBC.
4.Membuka lowongan pekerjaan dan x
melakukan seleksi dengan tes tertulis
dan psikotes
5.Mendapatkan tenaga kesehatan yang x
lulus seleksi dan sesuai dengan kriteria
dan syarat yang telah di tetapkan
Bulan
KEPUTUSAN KEGIATAN Desember
NO.
1 2 3 4
6.Pengumuman dilakukan dengan x
mengirimkan informasi berupa surat
ke alamat peserta yang lulus
7.Mendapatkan tenaga kerja baru yang X
siap kerja dan kompeten
2. Memberikan 1.Menjelaskan kepada pasien x x x X
penyuluhan akan mengenai bahaya dari penyakit yang
pentingnya meminum di derita pasien jika tidak memimum
obatnya secara teratur.
65
obat TBC secara 2.Memberikan leaflet mengenai x x x X
teratur dan disiplin informasi tentang penyakit TBC
Evaluasi Kegiatan X
Tabel 4.4. Rencana pelaksanaan Pemecahan Masalah untuk Angka konversi

TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading
Bulan
NO. KEPUTUSAN KEGIATAN Desember
1 2 3 4
1 Memberikan dukungan dan 1.Membangun kesadaran akan x
dorongan kepada petugas pentingnya tanggung jawab
untuk lebih bertanggung sebagai petugas kesehatan yang
jawab terhadap tugasnya dan menangani masalah TBC
lebih disiplin dalam dengan cara berdiksusi dan
menjalankan target-target sharing antara pimpinan dan
yang telah di tetapkan petugas kesehatan agar tercipta
jalan keluar dari setiap keluhan
yang dialami petugas.
66
2.Mengajukan pembiayaan untuk x
memenuhi sarana dan prasarana
untuk memudahkan petugas
dalam melakukan tugasnya
2 Memberikan penyuluhan 1.Menjelaskan kepada keluarga x x x X
kepada keluarga pasien agar pasien mengenai bahaya dari
dapat menjadi pengawas penyakit yang di derita pasien jika
minum obat dan tidak memimum obatnya secara
memberikan pengetahuan teratur.
akan pentingnya meminum
obat secara teratur dan
disiplin.
2.Memberikan leaflet mengenai x x x X
informasi tentang penyakit TBC
Evaluasi Kegiatan X
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1. HASIL
Setelah dilakukan proses-proses LPM di bab sebelumnya sampailah pada

proses akhir dari pengevaluasian program Puskesmas melalui LPM ini. Dari tujuh
program kesehatan dasar yang dilaksanakan di Puskesmas Kecamatan Kelapa
Gading terdapat satu program kesehatan dasar Puskesmas Kecamatan Kelapa
Gading yang dievaluasi, yaitu : Program Pengendalian Penyakit Menular
Langsung (P2ML)
Program tersebut dievaluasi karena pencapaian program tersebut tidak

mencapai target atau bahkan melebihi target, dan data-data program tersebut
mudah diakses. Didapatkan empat masalah pada salah satu program yang
67
dievaluasi seperti yang terdapat pada identifikasi masalah dan dari empat masalah
tersebut ditetapkan dua prioritas masalah pada periode bulan Januari hingga bulan
November 2011 dengan menerapkan metode MCUA sehingga didapatkan
prioritas masalah yang harus dipecahkan seperti :

Januari - November 2011 sebesar 9,09% dibawah target, dari target >85 %.
Dari dua prioritas masalah tersebut, digunakan metode fishbone dari

Ishikawa untuk mencari akar penyebab masalah. Setelah dicari akar penyebab
masalah menggunakan metode fishbone, melalui diskusi, argumentasi dan
justifikasi didapatkan akar penyebab masalah yang dominan. Kemudian akar
penyebab masalah yang dominan tersebut di-scoring dengan menggunakan
metode MCUA untuk mendapatkan alternatif pemecahan masalah yaitu :
5.1.1 Akar penyebab masalah dominan dari angka kesembuhan TB di
Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu :

(Controlling)
Sehingga alternatif pemecahan masalah yang akan dilakukan adalah :
1. Menambah petugas dengan cara membuka penerimaan pegawai atau
petugas kesehatan yang baru untuk di tempatkan pada posisi khusus
untuk menangani kasus TBC.
2. Memberikan penyuluhan akan pentingnya meminum obat TBC secara
teratur dan disiplin.
68
5.1.2 Akar penyebab masalah dominan dari Angka konversi TB di
Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu :

PMO (Environment).
Sehingga alternatif pemecahan masalah yang akan dilakukan adalah :
1. Memberikan dukungan dan dorongan kepada petugas untuk lebih
menjalankan target-target yang telah di tetapkan.
2. Memberikan penyuluhan kepada keluarga pasien agar dapat menjadi
meminum obat secara teratur dan disiplin.
5.2. PEMBAHASAN
Ketidakberhasilan berbagai program di Puskesmas Kecamatan Kelapa

Gading sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Melalui pendekatan sistem dapat
diketahui masalah terjadi pada input, proses ataupun lingkungan.
Dari tujuh program kesehatan dasar yang wajib dilaksanakan di puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading, terpilih satu program kesehatan dasar yang dievaluasi
yaitu : Program Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML).
Program tersebut dipilih untuk dilakukan evaluasi dengan alasan hasil

pencapaian program kurang dari target atau melebihi target. Selain itu karena
kemudahan dalam mengakses data program tersebut.
Didapatkan empat masalah dari program P2ML. Masalah-masalah tersebut

kemudian diurutkan mulai P2ML untuk diambil dua masalah dengan score
tertinggi. Caranya dengan menetapkan prioritas masalah dengan menggunakan
metode scoring MCUA dengan alasan metode ini menempatkan parameter pada
69
kedudukan-kedudukan tertentu dengan berdasarkan bobot dari nilai parameter
tersebut dan memberikan hasil final score yang objektif, di mana score yang
diberikan pada tiap-tiap parameter tersebut dikalikan berdasarkan bobot yang
telah ditentukan berdasarkan hasil diskusi dan kemudian dijumlahkan, selain itu
teknik ini juga sederhana dan mudah dalam penggunaannya. Kedua masalah
tersebut terpilih sebagai masalah yang diprioritaskan untuk dicari pemecahannya,
karena memenuhi syarat dengan nilai tertinggi berdasarkan kriteria kegawatan
yang menimbulkan kesakitan/kematian (emergency), menimpa orang banyak
(greatest member), mempunyai ruang lingkup besar yang menyangkut di luar
kesehatan (expanding scope), kemungkinan dapat atau tidaknya dilaksanakan
(feasibility), dan kebijakan pemerintah/nasional (policy).
Dari hasil metode MCUA diperoleh dua prioritas masalah yang harus
dicari pemecahannya. Prioritas masalah yang sudah ditentukan adalah :

Januari - November 2011 sebesar 9,09% dibawah target, dari target >85 %
dengan hasil 568.
Januari - November 2011 sebesar 27,27% dibawah target, dari target >80
% dengan hasil 458.
Dua prioritas masalah yang didapatkan tersebut kemudian menggunakan

metode fishbone dari Ishikawa untuk mencari akar penyebab masalah. Akar
penyebab masalah yang sudah didapat tersebut, kemudian ditentukan penyebab
masalah yang paling dominan melalui diskusi, argumentasi, justifikasi. Kemudian
akar penyebab masalah yang paling dominan tersebut di-scoring dengan
menggunakan metode MCUA dengan menetapkan bobot dari masing-masing
parameter.
70
Diantara parameter tersebut yang merupakan parameter dengan bobot
tertinggi adalah parameter mudah dilaksanakan, dengan tujuan jika alternatif yang
diajukan mudah dilaksanakan maka petugas puskesmas ataupun bagian terkait
mampu melaksanakan dengan efektif dan efisien sehingga masalah dapat teratasi
dengan baik. Parameter kedua tertinggi adalah biaya murah, disebabkan faktor
uang adalah faktor yang mendukung kemudahan terlaksananya program.
Parameter ketiga adalah waktu penerapan yang lebih sedikit dapat memecahkan
masalah. Parameter keempat adalah dapat memecahkan masalah dengan
sempurna, parameter ini mendapat bobot yang lebih rendah karena kurangnya
kemampuan dari banyak faktor yang mengakibatkan masalah ini dapat dipecahkan
secara sempurna dan kesempurnaan terlaksananya program belum tentu dapat
menyelesaikan masalah dengan baik tanpa mementingkan faktor yang lain.
Adapun rincian pembahasan dari masing-masing program dibahas seperti di
bawah ini.
5.2.1. Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

Dari data yang didapat hasil evaluasi program Pengendalian Penyakit

Menular (P2ML) Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa
Gading periode Januari - November 2011 sebesar 9,09% dibawah target, dari
target >85 % dengan hasil 568.
Akar penyebab masalah pada input yang pertama adalah dari faktor
manusia (man). Man merupakan sumber daya yang menunjang tercapainya tujuan
program. SDM tidak hanya staf Puskesmas, kader, ataupun pemuka masyarakat,
tetapi juga termasuk kelompok penduduk sasaran yang akan diberikan sasaran.
Akar masalah pada program ini yaitu Jumlah petugas kesehatan yang khusus
menangani pasien TB masih kurang di puskesmas. Dengan kurangnya tenaga
kesehatan yang menangani TB, menyebabkan jauhnya perbandingan jumlah
antara petugas kesehatan yang menangani TB dengan pasien yang berobat TB.
Hal tersebut mengakibatkan waktu yang diberikan kepada tiap pasien TB yang
71
berobat ke puskesmas hanya sedikit sehingga pelayanan yang diberikan kurang
optimal.
Akar penyebab masalah pada input yang kedua adalah pada dana (money).
Dana atau lebih tepatnya uang menjadi salah satu faktor penting dalam
terlaksannya suatu program. Akar masalah pada dana tersebut yaitu kurangnya
pemerataan penyaluran dana kesehatan di tiap program. Hal tersebut
mengakibatkan kurangnya anggaran dalam pelaksanaan program TB karena
anggaran kesehatan banyak terpakai untuk program lain.
Akar penyebab masalah dari input yang ketiga adalah faktor material.
Akar penyebab masalah yang terdapat pada faktor material adalah terlambatnya
petugas kesehatan di puskesmas kelurahan melaporkan ketersediaan OAT. Hal ini
menyebabkan pasokan obat dari puskesmas kecamatan sangat terlambat sehingga
persedian obat pukesmas kelurahan yang sudah habis tidak dapat diantisipasi
dengan cepat.
Akar penyebab masalah yang selanjutnya adalah faktor metoda (method).

Akar penyebab masalah pada metoda adalah metode distribusi beban kerja yang
tidak merata sehingga pendekatan kepada pasien dan keluarga pasien terbatas. Hal
ini menyebabkan program penyuluhan dan edukasi yang harusnya diberikan
kepada pasien TB terabaikan.
Akar penyebab masalah selain input adalah pada proses. Pada bagian
proses didapatkan akar penyebab masalah pada faktor perencanaan (planning)
adalah kurangnya partisipasi semua petugas kesehatan dalam upaya meningkatkan
kesembuhan pasien TB. Hal ini disebabkan oleh kurangnya koordinasi antar
petugas kesehatan yang disebabkan karena petugas kesehatan hanya terfokus pada
program masing-masing sehingga menyebabkan kurang berjalannya program
dengan baik.
Akar penyebab masalah pada proses yang kedua yaitu pengorganisasian

(organizing). Akar penyebab masalahnya adalah pembagian tugas yang tidak
proporsional antar petugas puskesmas, sehingga penanganan yang diberikan
72
terhadap pasien TB kurang tepat. Hal ini menyebabkan angka kesembuhan yang
rendah sehingga pasien TB hanya sedikit yang datang ke puskesmas.
Akar penyebab masalah pada proses yang ketiga adalah faktor penggerak
pelaksanaan (Actuating). Akar penyebab masalah dari penggerak pelaksanaan
adalah petugas kesehatan yang kurang memberikan edukasi kepada pasien TB.
Hal ini menyebakan pengetahuan pasien dan keluarga pasien mengenai penyakit
TB masih kurang sehingga motivasi mereka untuk berobat sangat kurang.
Akar penyebab masalah pada proses yang keempat adalah faktor

pengawasan (Controlling). Akar penyebab masalah dari pengawasan adalah
kurangnya kesadaran pasien untuk meminum OAT secara teratur dikarenakan
kurangnya pemberian pengertian mengenai pentingnya PMO kepada keluarga
pasien. Hal ini menyebabkan pemantauan kemajuan kesembuhan pasien TB
kurang optimal.
Akar penyebab masalah pada proses yang terakhir yaitu pada faktor
lingkungan (envinronment). Akar penyebab masalah dari lingkungan adalah
pasien merasa penyakitnya tidak mengganggu aktivitas sehari-hari, dikarenakan
pasien tidak mengerti pentingnya kesembuhan bagi pasien TB. Hal ini
menyebabkan pasien tidak peduli terhadap pengaruh lingkungan yang buruk
terhadap TB.
Dari akar penyebab masalah yang telah disebutkan di atas, setelah dilakukan
diskusi dan justifikasi dengan dasar pemahaman akan program yang cukup, serta
apabila masalah tersebut dapat dipecahkan maka sebagian besar yang ada dapat
terselesaikan sehingga didapatkan beberapa akar penyebab masalah yang paling
dominan pada masalah angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa
Gading periode Januari - November 2011 sebesar 9,09% dibawah target, dari
target >85 %, yaitu jumlah petugas kesehatan yang khusus menangani pasien TB
masih kurang di puskesmas (Man), kurangnya kesadaran pasien untuk meminum
OAT secara teratur (Controlling)
73
Pertama adalah kurangnya jumlah petugas kesehatan yang menangani
pasien TB. Dengan tidak adanya tenaga kesehatan yang sesuai dengan bidangnya,
maka tenaga kesehatan yang ada diharapkan dapat melakukan tugas yang tidak
dikuasai dan seharusnya bukan menjadi bidangnya sehingga hasil yang
didapatkan tidak memuaskan katena tidak sesuai dengan kompetensinya.
Misalkan saja dalam hal ini pelayanan kepada masyarakat kurang optimal karena
jumlah pasien yang tidak seimbang dengan jumlah tenaga kesehatan yang
berkompeten untuk memberikan pelayanan. Maka solusi yang dilakukan adalah
menambah jumlah tenaga kesehatan di puskesmas. Sesuai dengan hasil MCUA
alternatif pemecahan masalah dengan menambah jumlah tenaga kesehatan di
puskesmas merupakan urutan pertama yang dilakukan pada bulan Desember 2011.
Kedua adalah kurangnya kesadaran pasien untuk meminum OAT secara

teratur (Controlling). Hal ini menyebabkan tidak tercapainya target angka
kesembuhan pada pasien TB. Oleh sebab itu, penyebab masalah ini dimasukkan
kedalam salah satu penyebab masalah yang paling dominan karena untuk
menunjang tercapainya target tersebut harus ada partisipasi dari pasien TB sendiri.
Maka solusi yang dilakukan adalah Memberikan penyuluhan akan pentingnya
meminum obat TBC secara teratur dan disiplin. Sesuai dengan hasil MCUA
alternatif pemecahan masalah dengan menjelaskan kepada pasien mengenai
bahaya dari penyakit yang di derita pasien jika tidak memimum obatnya secara
teratur merupakan urutan kedua yang dilakukan pada bulan Desember 2011.
5.2.2. Angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode

Januari - November 2011
Dari data yang didapat hasil evaluasi program Pengendalian Penyakit

Menular Langsung (P2ML) CDR TB Paru di wilayah puskesmas Kecamatan
Pademangan periode Januari s/d Mei 2011 kurang dari target sebesar 64,63% dari
target >70%.
74
Akar penyebab masalah pada input yang pertama adalah dari faktor
manusia (man). Akar penyebab masalah pada faktor manusia (man) adalah
petugas kesehatan yang kurang memerhatikan perkembangan penyakit pasien TB
dari waktu ke waktu. Sehingga petugas kurang peduli akan pemantauan penderita
TB dari awal pengobatan sampai benar-benar sembuh, yang pada akhirnya
menyebabkan petugas kesehatan itu menjadi kurang aktif dalam rangka upaya
kesembuhan pasien.
Akar penyebab masalah pada input yang kedua adalah dari faktor dana
(money). Akar penyebab masalah pada dana adalah Penggunaan anggaran dana
untuk program TB tidak maksimal. Penggunaan dana yang tidak maksimal itu
menyebabkan dana yang dialokasikan tidak dapat digunakan dengan baik dan
merata sehingga menyebabkan penyaluran dana tidak menyeluruh untuk program
TB pada akhirnya menyebabkan kurangnya dana untuk pemeriksaan sputum dan
rontgen bagi pasien BTA (+).
Akar penyebab masalah dari input yang ketiga adalah faktor material.
Akar penyebab masalah yang terdapat pada faktor material adalah manajemen
yang kurang baik dalam persediaan obat oleh petugas kesehatan. Faktor ini
penting dalam usaha pengobatan pasien TB, karena masalah tadi menyebabkan
terlambatnya pengadaan atau permintaan obat yang berujung kurangnya
ketersediaan obat bagi penderita TB.
Akar penyebab masalah dari input yang selanjutnya adalah faktor metoda
(method). Akar penyebab masalah pada metoda adalah kurang terfokusnya
petugas kesehatan terhadap pelatihan kader. Hal ini menyebabkan kurangnya
pembinaan dan penyuluhan terhadap kader oleh petugas kesehatan. Permasalahan
ini juga mengakibatkan kurangnya pemahaman dan pengertian kader terhadap
materi penyuluhan. Kurangnya pengertian kader terhadap materi penyuluhan yang
diberikan oleh petugas kesehatan menandakan petugas kesehatan masih belum
memberdayakan kader secara maksimal.
75
Akar penyebab masalah selain input adalah pada proses. Pada bagian
proses didapatkan akar penyebab masalah pada faktor perencanaan (planning)
adalah perencanaan program pengobatan lebih diutamakan dari pada program
pencegahan. Perencanaan untuk program TB seharusnya lebih dititikberatkan
pada program pencegahannya. Karena hal tersebut program pencegahan belum
diperbaharui sesuai target yang ingin dicapai karena dianggap program tersebut
sudah cukup baik hal ini menyebabkan kurang baiknya program pencegahan TB.
Akar penyebab masalah pada proses yang kedua adalah pengorganisasian

(organizing). Akar penyebab masalah dari pengorganisasian adalah Program yang
berkaitan dengan TB hanya dilimpahkan kepada satu orang petugas kesehatan.
Hal ini menyebabkan jumlah tenaga kesehatan yang ada di puskesmas untuk
program TB sangat terbatas. Sehingga berjalannya program TB di puskesmas
tidak terpenuhi secara maksimal dan menyebabkan kurang baiknya sistem
organisasi pada program ini.
Akar penyebab masalah pada proses yang ketiga yaitu pelaksanaan

kegiatan (actuating) adalah tidak ada pelatihan khusus bagi petugas untuk
menyampaikan materi edukasi bagi warga. Hal ini menyebabkan petugas
kesehatan kurang mengerti pemberian edukasi yang baik bagi penderita TB
sehingga menyebabkan pemberian edukasi yang tidak maksimal oleh petugas
kesehatan. Sehingga masyarakat pun tidak mengetahui akan bahaya penyakit TB
dan tidak paham bagaimana cara pencegahan penyakit TB tersebut dikarenakan
edukasi yang diberikan kurang baik.
Akar penyebab masalah pada proses yang keempat yaitu pengawasan

(controling) yaitu Kurangnya pengawasan yang dilakukan oleh pimpinan program
TB. Hal ini menyebabkan pelaksanaan program TB tidak berjalan sesuai target
dan kurang sesuainya pelaksanaan dengan program TB yang ada. Sehingga
pelaksanaan program TB yang dilakukan dirasakan masih kurang baik
Akar penyebab masalah pada lingkungan (Environment) adalah kurangnya

pemberitahuan kepada keluarga penderita TB mengenai PMO. Hal ini
76
menyebabkan pasien kurang menyadari akan pentingnya kesembuhan bagi
penyakitnya. Karena ketidaksadaran itu membuat kurangnya kedisiplinan pasien
dalam minum obat dengan teratur.
Dari akar penyebab masalah yang telah disebutkan diatas, setelah

dilakukan diskusi dan justifikasi dengan dasar pemahaman program yang cukup,
serta apabila masalah tersebut dapat dipecahkan maka sebagian besar masalah
yang ada dapat terselesaikan sehingga didapatkan beberapa akar penyebab
masalah yang paling dominan pada masalah program Angka konversi TB di
Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode Januari - November 2011 sebesar
27,27% dibawah target, dari target >80 % yaitu petugas kesehatan yang kurang
memerhatikan perkembangan penyakit pasien TB dari waktu ke waktu (man) dan
kurangnya pemberitahuan kepada keluarga penderita TB mengenai PMO
(environment).
Pertama adalah petugas kesehatan yang kurang memerhatikan

perkembangan penyakit pasien TB dari waktu ke waktu (man). Petugas harus
benar-benar memperhatikan dan perduli akan perkembangan penyakit dari pasien
TB tersebut karena dengan pemantauan tersebut dapat dilihat ada atau tidaknya
kemajuan dalam kesembuhan pasien TB tersebut. Maka solusi yang akan
dilakukan adalah memberikan dukungan dan dorongan kepada petugas untuk
lebih bertanggung jawab terhadap tugasnya dan lebih disiplin dalam menjalankan
target-target yang telah di tetapkan. Sesuai dengan hasil MCUA alternative
pemecahan masalah yaitu memberikan dukungan dan dorongan kepada petugas
untuk lebih bertanggung jawab terhadap tugasnya dan lebih disiplin dalam
menjalankan target target yang telah di tetapkan merupakan urutan pertama yang
akan dilakukan pada bulan januari 2012
Kedua adalah kurangnya pemberitahuan kepada keluarga penderita TB

mengenai PMO (environment). Pemberitahuan kepada keluarga penderita TB
mengenai PMO sangat penting, karena pengawasan dalam keluarga lebih efisien
dibandingkan pengawasan dan penyuluhan yang diberikan oleh petugas kesehatan
77
mengingat anggota keluarga itu lebih dekat hubungannya dengan pasien
dibandingkan dengan petugas kesehatan. Maka solusi yang dilakukan adalah
memberikan penyuluhan kepada keluarga pasien agar dapat menjadi pengawas
minum obat dan memberikan pengetahuan akan pentingnya meminum obat secara
teratur dan disiplin. Sesuai dengan hasil MCUA alternative pemecahan masalah
yaitu memberikan penyuluhan kepada keluarga pasien agar dapat menjadi
pengawas minum obat dan memberikan pengetahuan akan pentingnya meminum
obat secara teratur dan disiplin merupakan urutan kedua yang dilakukan pada
bulan Februari 2012.
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
6.1 SIMPULAN
Setelah melewati berbagai proses maka didapatkan satu program kesehatan
dasar Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading yang dievaluasi yaitu program P2ML
(Pemberantasan Penyakit Menular Langsung), didapatkan 4 masalah yang
teridentifikasi melewati diskusi dan justifikasi sehingga didapatkan dua prioritas
masalah selama bulan Januari - November 2011, yaitu :
Januari - November 2011 sebesar 27,27% dibawah target,dari target >80%.
Selanjutnya kedua prioritas masalah di atas dicari akar penyebab masalah

yang paling dominan dan setelah dilakukan diskusi, argumentasi dan justifikasi
maka dapat disimpulkan akar penyebab masalah yang dominan dari kedua
prioritas masalah sebagai berikut :
78
1. Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Kelapa
Gading periode Januari - November 2011 sebesar 9,09% dibawah target,
dari target >85 %.
Akar penyebab masalah dominan :
a) Jumlah petugas kesehatan yang khusus menangani pasien TB masih
b) Kurangnya kesadaran pasien untuk meminum OAT secara teratur
(Controlling)
Akar penyebab masalah dominan :
a) Petugas kesehatan yang kurang memerhatikan perkembangan penyakit

b) Kurangnya pemberitahuan kepada keluarga penderita TB mengenai
PMO (Environment).
6.2 SARAN
Berdasarkan permasalahan program kesehatan dasar tersebut disarankan
atau direkomendasikan beberapa hal kepada Kepala Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading sebagai berikut :
1. Alternatif pemecahan masalah angka kesembuhan TB di Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading yang kurang dari target.
a. Menambah petugas dengan cara membuka penerimaan pegawai atau
petugas kesehatan yang baru untuk di tempatkan pada posisi khusus
untuk menangani kasus TBC dengan kegiatan :
1. Mengajukan permohonan tenaga kesehatan baru untuk program TBC
ke kepala Puskesmas.
2. Menyeleggarakan rapat untuk menentukan kriteria penerimaan calon
peugas kesehatan dan menentukan anggaran yang di butuhkan untuk
gaji tenaga kesehatan.
79
3. Mengajukan proposal ke kepala puskesmas untuk perekrutan tenaga
kesehatan yang akan di tempatkan pada bagian khusus penanganan
TBC.
4. Membuka lowongan pekerjaan dan melakukan seleksi dengan tes
tertulis dan psikotes.
5. Mendapatkan tenaga kesehatan yang lulus seleksi dan sesuai dengan
kriteria dan syarat yang telah di tetapkan.
6. Pengumuman dilakukan dengan mengirimkan informasi berupa surat
ke alamat peserta yang lulus.
7. Mendapatkan tenaga kerja baru yang siap kerja dan kompeten.
b. Memberikan penyuluhan akan pentingnya meminum obat TBC secara

teratur dan disiplin :
1. Menjelaskan kepada pasien mengenai bahaya dari penyakit yang di
derita pasien jika tidak memimum obatnya secara teratur.
2. Memberikan leaflet mengenai informasi tentang penyakit TBC.
2. Alternatif pemecahan masalah angka konversi TB di Puskesmas Kecamatan

Kelapa Gading yang kurang dari target.
a. Memberikan dukungan dan dorongan kepada petugas untuk lebih
menjalankan target-target yang telah di tetapkan dengan kegiatan :
1. Membangun kesadaran akan pentingnya tanggung jawab sebagai
petugas kesehatan yang menangani masalah TBC dengan cara
berdiksusi dan sharing antara pimpinan dan petugas kesehatan agar
tercipta jalan keluar dari setiap keluhan yang dialami petugas.
2. Mengajukan pembiayaan untuk memenuhi sarana dan prasarana untuk
memudahkan petugas dalam melakukan tugasnya.
b. Memberikan penyuluhan kepada keluarga pasien agar dapat menjadi
meminum obat secara teratur dan disiplin dengan kegiatan :
1. Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai bahaya dari penyakit
yang di derita pasien jika tidak memimum obatnya secara teratur.
2. Memberikan leaflet mengenai informasi tentang penyakit TBC.
80

Bab I-VI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Bab I-VI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

BAB I

1.1. LATAR BELAKANG MASALAH

1.1.1. Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Kelapa Gading

Berdasarkan tabel 1.1 dapat dilihat bahwa :

Tabel 1.2 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin di Wilayah

Berdasarkan tabel 1.2 dapat dilihat bahwa :

0-4 2656 2050 2885 7.591

5-9 2811 2168 3052 8.031

10-14 2656 2050 2885 7.591

15-19 3658 2882 3971 10.451

20-24 4159 3208 4515 11.882

25-29 3827 2953 4156 10.936

30-34 3793 4156 4118 10.837

35-39 3296 2543 3578 9.417

40-44 3165 2441 3437 9.043

45-49 2426 1871 2634 6.931

50- 54 2087 1610 2265 5.962

55-59 1771 1366 1923 5.060

60-64 1097 846 1192 3.135

65-69 508 392 552 1.452

70-74 308 238 335 881

>75 284 219 308 811

Berdasarkan tabel 1.3 dapat dilihat bahwa :

Tabel 1.4. Jumlah Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan di Wilayah

Tabel 1.5 Sarana Peribadatan di Wilayah Kecamatan Kelapa Gading

Berdasarkan tabel 1.5 dapat dilihat bahwa :

Tabel 1.7 Sarana Perdagangan dan Hiburan di Wilayah Kecamatan

Berdasarkan tabel 1.7 dapat dilihat bahwa :

Tabel 1.8 Data Dasar di Wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

Berdasarkan tabel 1.8 dapat dilihat bahwa :

1.1.2. Gambaran Umum Puskesmas

C. Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk, tidak membedakan

Upaya kesehatan wajib tersebut adalah :

Tabel 1.9 Program Kesehatan Wajib yang Dilakukan di Puskesmas

5. Pemberantasan penyakit Diare Cakupan kasus

F. Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas

Upaya kesehatan pengembangan puskesmas dapat pula bersifat upaya

a. Upaya Kesehatan Dasar

b. Upaya Kesehatan Pengembangan

2. Azas pemberdayaan masyarakat

Ada dua macam keterpaduan yang perlu diperhatikan yaitu :

Gambar 1.1 Sistem Rujukan Puskesmas

Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading yang terletak di Jl. Pelepah Elok

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN

Dr. Siti Rachmi

KA. TATA USAHA

Agus Supriyatno, S. Sos

KA. SEKSI PELAYANAN

KELOMPOK JABATAN FUNGISIONAL

E. Sumber Daya Manusia

Tabel 1.10 Jumlah Pegawai di Wilayah Puskesmas Kecamatan

F. Sarana dan Prasarana

Sedangkan perlengkapan non medis yang dimiliki Puskesmas Kecamatan Kelapa

Jumlah penemuan BTA ()

Dengan target >70%

- CVR (Conversion Rate ) adalah Angka konversi adalah BTA positif

Jumlah BTA ( ) menjadi BTA (-) setelah fase intensif

Dengan target >80%

Jumlah BTA (  ) menjadi BTA (-) setelah pengobatan selesai

Dengan target >85%

- Error Rate adalah angka kesalahan laboratorium yang

Jumlah sediaan false positif  sediaan false negatife

Tabel 1.11 Angka Penemuan Penderita (CDR) TB di wilayah Puskesmas

Tabel 1.12 Angka Konversi TB di wilayah Puskesmas Kecamatan

Tabel 1.13 Angka Kesembuhan (CR) TB di wilayah Puskesmas