7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pelatihan  Kedaruratan  Pediatrik  

MENGENALI  ANAK  SAKIT  KRITIS  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Tujuan  
•  Dapat  melakukan  pemilahan  anak  sakit  gawat  
berdasar  metoda  “segitiga  penilaian  pediatrik”  dan  
“ABCDE”  
•  Mengetahui  teknik  pendekatan  anak  sakit  gawat  
•  Dapat  menentukan  prioritas  tatalaksana  berdasar  
klasifikasi  kedaruratan    

pgd_idai@googlegroups.com

1
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Segitiga  Penilaian  Pediatrik  

Perfusi  Kulit  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Segitiga  Penilaian  Pediatrik  

• Tonus  
• Interactiveness  
• Consolabillity  
• Look/gaze  
• Speech/cry  

pgd_idai@googlegroups.com

2
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

pgd_idai@googlegroups.com

3
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Segitiga  Penilaian  Pediatrik  

• Suara  napas  abnormal  

• Posisi  khusus  
• Retraksi  
• Napas  cuping  hidung  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Head  Bobbing  

Tripod  Position  

pgd_idai@googlegroups.com

4
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

pgd_idai@googlegroups.com

5
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Segitiga  Penilaian  Pediatrik  

• Pucat  
• Mottled  
• Sianosis  

Perfusi    Kulit  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

pgd_idai@googlegroups.com

6
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

ABCDE  
•  Airway  
•  Breathing  
•  Circulation  
•  Disability  
•  Exposure  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Jalan  Napas  (Airway)  

•  Bebas  
•  Dapat  dipertahankan  
•  Perlu  intubasi  
•  Tersumbat  

pgd_idai@googlegroups.com

7
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pernapasan  (Breathing)  
•  Frekuensi  (sesuai  usia)  
•  Upaya  napas  
•  Keluar/masuk  udara  
•  Warna  kulit  (sianosis)  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Frekuensi  Napas  Sesuai  Usia  

Usia  (tahun)   Frekuensi  Napas  
<1   30-­‐40  
1-­‐5   20-­‐30  
5-­‐12   15-­‐20  
>12   10-­‐15  

pgd_idai@googlegroups.com

8
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Sirkulasi  (Circulation)  
•  Frekuensi  nadi  
•  Perfusi  
–  Kualitas  nadi  
–  Perfusi  kulit  
–  Kesadaran  
•  Tekanan  darah  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Frekuensi  Nadi  Sesuai  Usia  

Usia  (tahun)   Frekuensi  Nadi  
<1   100-­‐160  
1-­‐5   95-­‐140  
5-­‐12   80-­‐120  
>12   60-­‐100  

pgd_idai@googlegroups.com

9
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Tekanan  Darah  Sesuai  Usia  

Usia  (tahun)   Tekanan  Darah  Sistolik  
<1   70-­‐90  
1-­‐5   80-­‐100  
5-­‐12   90-­‐110  
>12   100-­‐120  

pgd_idai@googlegroups.com

10
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Disability  
•  Kesadaran    AVPU  
•  Fungsi  batang  otak  
•  Motorik  
–  Kejang  
–  Gerakan  asimetris  
–  Flasiditas/spastisitas  
–  Postur  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Menilai  Fungsi  Batang  Otak  

CNS  Level   Pupil   Oculo-­‐ Pola  Napas   Posture  
cephalic  

Thalamus   Small,  reactive   Variable   Cheyne-­‐Stokes   Normal  

Midbrain   Mid  position,  fixed   Absent   Hyperventilation   Decorticate  

Pons   Pin  point,  fixed   Absent   Rythmic  pauses   Decorticate  

or  flacid  
Medulla   Small  reactive   Present   Irregular   Flacid  

pgd_idai@googlegroups.com

11
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Exposure  
•  Ruam  
•  Hematoma  
•  Ikterus  
•  dll  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Klasifikasi  
•  Stabil  
•  Disfungsi  napas  
–  Ancaman  Gagal  napas  
–  Gagal  napas  
•  Syok  
•  Gagal  napas  dan  sirkulasi  

pgd_idai@googlegroups.com

12
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Stabil  
•  Pemeriksaan  lebih  lanjut  diagnosis  
•  Pengobatan  
•  Pemantauan  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Disfungsi  Napas  
Ancaman  Gagal  Napas   Gagal  Napas  
   Biarkan  di  pangkuan      Pisahkan  dari  orang  tua  
   Biarkan  posisi  nyaman      Pertahankan  jalan  napas  
   Oksigen      Oksigen  
   Puasa      Ventilasi  
   Puasa  
   Pantau  ketat  
   Akses  vaskular  

pgd_idai@googlegroups.com

13
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Syok  
•  Pertahankan  jalan  napas  
•  Oksigen  dan/atau  bantuan  ventilasi  dan  oksigen  
•  Akses  vaskular  dan  cairan  resusitasi  
•  Pantau  oksigenasi  dan  perfusi  
•  Obat  vasoaktif,  bila  dibutuhkan,  hanya  setelah  
volume  cukup  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Kegagalan  Pernapasan  serta  Sirkulasi  

•  Pertahankan  jalan  napas  
•  Bantuan  ventilasi  dan  oksigen  
•  Evaluasi  
•  Akses  vaskular  dan  cairan  resusitasi  
•  Pantau/evaluasi  berulang  

pgd_idai@googlegroups.com

14
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Pertanyaan?  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Catatan  Kunci  
•  Lakukan  observasi  dengan  “segitiga  penilaian  pediatrik”  
untuk  menilai  kedaruratan  anak  dengan  memperhatikan  
tahap  tumbuh-­‐kembangnya  
•  Peningkatan  upaya  napas  tanpa  gangguan  penampilan  
dan  perfusi  kulit  mengindikasikan  kegawatan  
pernapasan  
•  Penurunan  perfusi  kulit  dan  gangguan  penampilan  
tanpa  peningkatan  upaya  napas  mengindikasikan  
adanya  syok  

pgd_idai@googlegroups.com

15
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

•  Gangguan  penampilan  tanpa  peningkatan  upaya  napas  

dan  penurunan  perfusi  kulit  dapat  terjadi  pada  
gangguan  primer  susunan  saraf  pusat,  gangguan  
metabolik  atau  keracunan  
•  Penilaian  ABCDE  disesuaikan  dengan  usia  anak  
•  Penilaian  perfusi  kulit,  kesadaran  dan  kualitas  nadi  
penting  untuk  menilai  sirkulasi  
•  Penilaian  disability  (status  neurologis)  dilakukan  dengan  
menilai  tingkat  kesadaran  dengan  cepat  (metoda  
AVPU),  fungsi  batang  otak  dan  aktivitas  motorik  

pgd_idai@googlegroups.com

PEDIATRI GAWAT DARURAT

•  Tatalaksana  awal  kedaruratan  dilakukan  berdasar:  

kondisi  stabil,  ancaman  gagal  napas,  gagal  napas,  syok  
terkompensasi,  syok  tidak  terkompensasi  dan  
kegagalan  pernapasan  serta  sirkulasi  yang  
membutuhkan  resusitasi  segera  
•  Pemantauan  berkala  (berulang)  perlu  dilakukan  pada  
semua  anak  sakit  kritis      

pgd_idai@googlegroups.com

16
 7/9/11

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Terima Kasih

33
pgd_idai@googlegroups.com

17