JOURNAL READING

First Trimester Maternal BMI and Pregnancy Outcome

BH Narayani and Baby Shalini

Disusun untuk Memenuhi Syarat Ujian Kepaniteraan

Pendidikan Klinik Stase Ilmu Obstetri dan Ginekologi
RSUD Dr. Soedono Madiun

Diterjemahkan oleh :
Muhammad Yasir
13711062

Pembimbing :
dr. Bagus Mukti Wibowo, Sp. OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD DR. SOEDONO MADIUN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2019
 JOURNAL READING
First Trimester Maternal BMI and Pregnancy Outcome

Disusun untuk Memenuhi Syarat Ujian Kepaniteraan

Pendidikan Klinik Stase Ilmu Obstetri dan Ginekologi
RSUD Dr. Soedono Madiun

Disusun Oleh:

Muhammad Yasir (13711062)

Telah dipresentasikan pada tanggal :

2019

Dokter Pembimbing DM RSUD Dr. Soedono Madiun

dr. Bagus Mukti Wibowo, Sp. OG Muhammad Yasir

BMI Ibu pada Trimester Pertama dan Efek pada Kehamilan

BH Narayani and Baby Shalini

ABSTRAK

Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan BMI ibu dengan efek
pada kehamilan.

Metode : Studi ini dilakukan di Institut Ilmu Pengetahuan dan Penelitian Medis Srinivas dan
Pusat Pengobatan Janin Mangalore, dari November 2016 hingga Oktober 2017 dan hasil
kehamilan dianalisis dalam kaitannya dengan BMI yang dicatat pada trimester pertama
primigravida.

Hasil : Usia rata-rata wanita hamil adalah 26,2 tahun. Pada pemesanan pertama wanita obesitas
secara signifikan lebih tua (28,0 tahun) daripada yang lain. Riwayat keluarga diabetes secara
signifikan lebih tinggi di antara wanita obesitas (8,25%) dibandingkan dengan yang lain.
Tingkat operasi caesar lebih tinggi pada obesitas dibandingkan dengan yang lain. Tingkat
makrosomia lebih tinggi pada obesitas dibandingkan dengan kelompok lain. Preeklamsia
(1,89%), secara signifikan lebih tinggi pada wanita obesitas dibandingkan yang lain.

Kesimpulan : Wanita gemuk berada pada risiko tinggi mengembangkan hasil kehamilan yang
merugikan dalam hal diabetes gestasional, makrosomia, preeklampsia, dan lebih banyak seksio
sesarea. Wanita dengan berat badan normal memiliki risiko rendah untuk operasi caesar dan
makrosomia. Hasil ini menyoroti perlunya konseling prakonsepsi, terutama untuk obesitas dan
overweight dan memiliki hasil yang bermanfaat pada wanita India Asia.

Kata Kunci : Body Mass Index (BMI), Primigravida, Makrosomia, Kelahiran Preterm,
Preeklamsia, Sectio Cesarean

Introduksi

Akhir-akhir ini terlihat peningkatan prevalensi obesitas. BMI prapregnansi tinggi dan / atau
kenaikan berat badan kehamilan berlebihan (Gestasional Weight Gain / GWG) memiliki
implikasi negatif pada hasil kehamilan, dan ini memperbesar kemungkinan penyakit kronis
yang membahayakan kesehatan ibu dan bayi. Studi baru-baru ini melaporkan bahwa BMI
sebelum hamil dikaitkan dengan berat lahir bayi. Wanita yang kelebihan berat badan / obesitas
berisiko tinggi terhadap preeklampsia dan diabetes melitus gestasional. Ini akan berpengaruh
terhadap neonatus seperti kematian perinatal, makrosomia, dan kelainan bawaan. Selain itu,
obesitas ibu menyebabkan operasi caesar yang lebih tinggi dan peningkatan risiko anestesi.
Dampak jangka panjang dari obesitas ibu termasuk retensi berat badan ibu dan memperburuk
obesitas. Pada tahun 2009, Institute of Medicine (IOM), AS, menerbitkan pedoman GWG yang
direvisi yang didasarkan pada rentang prakehamilan untuk wanita dengan underweight, berat
normal, overweight, dan obesitas. Rekomendasi ini, bagaimanapun, didasarkan pada wanita
Amerika dan karena itu generalisasi untuk populasi lain tidak jelas karena antropometri ibu
bervariasi di seluruh populasi yang berbeda. IOM kemudian menerbitkan komentar yang
mengakui bahwa mereka mendasarkan rekomendasi mereka terutama berdasarkan ibu
primigravida dengan status sosial tinggi dan mereka yang tidak memiliki aktivitas fisik.
Beberapa penelitian terbaru dari Asia telah menyimpulkan bahwa pedoman IOM cocok untuk
populasi Asia. Sedangkan yang lain telah melaporkan bahwa GWG di antara orang Asia
berbeda dari apa yang telah direkomendasikan oleh IOM. Ada sangat sedikit penelitian dari
India yang telah melihat penerapan pedoman IOM pada wanita hamil. Ini terutama karena
klasifikasi BMI untuk orang Asia berbeda dari titik potong BMI WHO yang direkomendasikan
untuk Barat.

Metodologi

Sebanyak 1506 catatan wanita hamil yang terdapat di Institut Ilmu Pengetahuan dan
Penelitian Medis Srinivas dan Pusat Pengobatan Janin Mangalore dengan pusat bersalin
lainnya di Mangalore, dari November 2016 hingga Oktober 2017. Dari total 1506, total 1018
(67,60%) catatan tersedia untuk analisis data. Berat badan dan BMI pada awal kehamilan di
primigravida yang merupakan satu-satunya pilihan yang layak untuk mendapatkan informasi
yang dapat dipercaya, diklasifikasikan menurut titik potong BMI WHO Asia Pasifik.

Tabel 1. Kriteria BMI Asia Pasifik dari WHO

Kategori Berat BMI (kg/m2)

Underweight < 18.5

Normal 18.5 – 22.9

Overweight 23 - 24.9

Obesitas > 25
Definisi
Kelahiran prematur adalah kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu.
Makrosomia digunakan untuk menggambarkan bayi baru lahir yang secara signifikan lebih
besar dari rata-rata; bayi dengan berat> 3,5 kg dianggap makrosomik.

Analisis Statistik

Semua analisis dilakukan dengan menggunakan estimasi paket statistik SPSS berbasis
Windows dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi. Untuk membandingkan hasil
kehamilan yang merugikan, tes Chi-square digunakan untuk menguji perbedaan dalam
proporsi. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Usia rata-rata wanita hamil adalah 26,2 tahun, IMT rata-rata 25,8 kg/m2, dan pertambahan
berat badan rata-rata selama kehamilan adalah 8,1 kg. Riwayat keluarga diabetes tipe 2 terlihat
pada 7,1%.
Tabel 2. Distribusi BMI pada kelompok penelitian

Kriteria BMI Asia Pasifik Distribusi ( n = 1018)

dari WHO
Underweight 57 (5.60%)
Normal 321(31.53%)
Overweight 216(21.21%)
Obese 424(41.66%)

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, 5,60% (n = 57) underweight, 31,53% (n = 321)
berat normal, 21,21% (n = 216) overweight, dan sisanya 41,66% (n = 424) mengalami obesitas.
 Tabel 3. Karakteristik klinis pada kelompok penelitian
Parameter Klinis Underweight (n = 57) Normal (n= 321) Overweight (n=216) Obese (n=424)

Rata-rata usia 25.1 27.3 27.5 28.0

Rata-rata berat badan (Kg) 46.2 53.4 59,3 69.5
Rata-rata berat badan saat hamil 9.2 9.0 8.8 8.4
Rata-rata BMI (Kg/m2) 17.1 21.1 23.9 28.8
Rata-rata berat badan lahir (Kg) 2.89 3.03 3.05 3.08
Persalinan preterm (%) 3 (5.26) 19 (5.92) 14(6.48) 30 (7.08)
Diabetes gestational (%) 2 (3.51) 15 (4.67) 12 (5.56) 35 (8.25)
Tingkat cesarean (%) 6 (10.53) 82(25.55) 65 (30.09) 170 (40.09)
Berat badan lahir rendah (%) 7 (12.28) 37(11.53) 23 (10.64) 43(10.14)
Makrosomia (%) 3 (5.26) 25(7.79) 25 (11.57) 59 (13.92)
Preeklampsia (%) 1(1.75) 1(0.31) 2 (0.93) 8 (1.89)

Tabel 3 menunjukkan karakteristik klinis dan hasil kehamilan dari wanita yang
diklasifikasikan menurut BMI mereka pada primigravida. Wanita obesitas secara signifikan
lebih tua (28,0 tahun) daripada wanita yang overweight, berat badan normal, dan underweight
(27,5, 27,3, dan 25,1 tahun, P <0,0001, masing-masing). Berat saat memesan (kg) secara
signifikan lebih tinggi pada wanita obesitas jika dibandingkan dengan tiga kelompok lainnya.

Berat lahir rata-rata bayi yang lahir dengan berat badan normal, overweight, dan wanita
obesitas secara signifikan lebih tinggi daripada berat lahir bayi dari wanita dengan underweight
(3,03 kg, 3,05 kg, 3,08 kg, dan 2,89; P = 0,006, masing-masing). Diabetes gestasional secara
signifikan lebih tinggi di antara wanita obesitas (8,25%) dibandingkan dengan wanita yang
overweight, berat badan normal, dan underweight (5,56%, 4,67%, dan 3,51%, P <0,001,
masing-masing). Tingkat operasi caesar masing-masing adalah (40,09%, 30,9%, 25,55%, dan
10,53%, P <0,001) masing-masing pada wanita obesitas, overweight, normal dan underweight.
Tingkat berat lahir rendah adalah 12,28%, 11,53%, 10,64%, 10,14% masing-masing pada
wanita dengan underweight, normal, overweight dan obesitas. Tingkat makrosomia adalah
(13,92%, 11,57%, 7,79%, dan 5,26%, P = 0,001), dan preeklampsia (1,89%, 0,93%, 0,31%,
dan 1,75%, P = 0,004) secara signifikan lebih tinggi pada wanita obesitas daripada overweight,
berat badan normal, dan underweight, masing-masing.

Risiko kelahiran prematur lebih tinggi di semua kelompok meskipun ini tidak mencapai
signifikansi statistik.
 Tabel 4. Rekomendasi IOM kenaikan berat badan
Kategori berat / BMI Rekomendasi IOM Kenaikan Berat Badan
(Kg)
Under weight 12 - 18

Normal weight 11.5 - 16

Overweight 7- 11.5

Obesitas 5-9

Tabel 5. Menunjukkan kenaikan berat badan selama kehamilan di berbagai kategori BMI
yang berbeda dalam kelompok penelitian kami.

Rekomendasi Lebih dari rekomendasi Kurang dari

Kategori berat kenaikan berat kenaikan berat badan rekomendasi kenaikan
badan (Kg) (Kg) berat badan (Kg)
Underweight (n = 57) 17 (29.84%) 3 (5.26%) 37 (64.90%)

Normal weight (n = 321) 89 (27.73%) 27 (8.41%) 205 (63.86%)

Overweight (n = 216) 52 (20.08%) 18 (8.33%) 146 (67.59%)

Obesitas (n = 424) 154 (36.32%) 128 (30.19%) 142 (33.49%)

Terlihat bahwa 29,84% dari underweight, 27,73% dari berat badan normal, overweight
20,08%, dan wanita obesitas 36,32% memenuhi rekomendasi untuk penambahan berat badan.
Sementara mayoritas underweight (64,90%), wanita dengan berat badan normal (63,86%), dan
wanita yang overweight (67,59%) mengalami kenaikan berat badan kurang dari yang
direkomendasikan, di antara wanita obesitas, 30,19% di antaranya bertambah berat dan 33,49%
kurang dari rekomendasi kenaikan berat badan.

Diskusi

Studi kami menunjukkan temuan berikut :

1. Wanita gemuk memiliki risiko lebih tinggi untuk kelahiran prematur, operasi caesar,
makrosomia, dan preeklamsia.
 2. Wanita dengan berat badan normal memiliki risiko operasi caesar dan makrosomia
yang lebih sedikit.
3. Hanya 30% wanita yang mengalami kenaikan berat badan sesuai rekomendasi.

Pada populasi Asia, prevalensi obesitas mungkin lebih rendah daripada di Eropa; risiko
kesehatan yang terkait dengan obesitas terjadi pada BMI yang lebih rendah di Asia daripada
dibandingkan dengan Barat, sehingga membuat kategorisasi BMI WHO, kurang relevan
dengan populasi Asia. Oleh karena itu, pada tahun 2000, Kantor Regional untuk WHO Pasifik
Barat, The International Association for the Study of Obesity and the International Obesity
Task Force bersama-sama dirilis, Perspektif Asia-Pasifik untuk mendefinisikan kembali
obesitas menyarankan kriteria diagnostik untuk mengidentifikasi overweight dan obesitas di
populasi Asia. Obesitas ibu adalah faktor risiko untuk beberapa komplikasi terkait kehamilan
yang mungkin memiliki efek buruk pada ibu dan bayinya. Wanita obesitas memiliki
peningkatan risiko keguguran pada awal kehamilan. Sebuah studi multicenter prospektif pada
lebih dari 16.000 wanita hamil menunjukkan bahwa wanita obesitas 2,5 kali dan 1,6 kali lebih
mungkin mengalami hipertensi gestasional dan preeklampsia. Selain masalah kebidanan ini,
wanita obesitas juga berisiko lebih tinggi untuk menjalani operasi caesar. Pertumbuhan
berlebih janin juga merupakan masalah utama lainnya pada wanita obesitas. Di Denmark,
persentase bayi makrosomik meningkat dari 16,7% menjadi 20,9% dalam 10 tahun, dan
peningkatan BMI ibu telah terlibat menjadi salah satu faktor utama. Beberapa penelitian lain
juga menunjukkan hubungan antara peningkatan BMI, operasi caesar, dan makrosomia.

Seksio sesarea biasanya dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti perilaku praktik dokter
kandungan atau komplikasi kehamilan lainnya pada wanita obesitas, mungkin memerlukan
perlunya seksio sesarea. Dalam penelitian kami menunjukkan bahwa wanita obesitas berada
pada risiko yang lebih tinggi secara signifikan dari operasi sesar. Hasil kami juga menunjukkan
bahwa wanita obesitas berisiko tinggi mengalami persalinan prematur dan makrosomia. Tidak
banyak penelitian yang melaporkan hubungannya dengan persalinan prematur. Namun,
beberapa penelitian yang menunjukkan hubungan antara wanita obesitas dan persalinan
prematur kurang signifikan secara statistik. Beberapa penelitian juga melaporkan hubungan
negatif antara obesitas dan persalinan prematur. Perbedaan-perbedaan ini mungkin disebabkan
oleh inkonsistensi dalam definisi kelahiran prematur dan efek dari variabel perancu lainnya.
Perempuan dengan underweight diketahui melahirkan bayi prematur. Selain itu, perempuan
dengan underweight ditunjukkan memiliki risiko dua kali lipat untuk melahirkan bayi dengan
berat badan lahir rendah dibandingkan mereka yang memenuhi rekomendasi. Hasil kami
menunjukkan bahwa walaupun risiko untuk berat badan lahir rendah pada wanita underweight
adalah tinggi, itu tidak signifikan secara statistik. Ini bisa jadi karena jumlah wanita
underweight yang diteliti kurang. Meskipun penelitian sebelumnya telah melaporkan
persentase yang lebih tinggi (26%) dari bayi berat lahir rendah. Skenarionya tampaknya cepat
berubah karena kualitas perawatan antenatal yang tersedia untuk wanita hamil di masa lalu.
Temuan penting lainnya dalam penelitian ini adalah bahwa meskipun proporsi utama dari berat
normal memiliki risiko lebih kecil untuk operasi caesar dan makrosomia yang berbeda dengan
penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa wanita ini memiliki peningkatan risiko untuk
komplikasi tersebut. Perbedaan ini dapat dikaitkan terutama karena perbedaan kriteria BMI
yang digunakan.

Keterbatasan penelitian seperti ukuran sampel kecil dan pengukuran BMI yang dilakukan
pada trimester pertama di mana beberapa wanita akan kehilangan berat badan karena muntah
berlebihan. Idealnya harus berdasarkan berat prahamil. Namun, seperti terlihat dalam beberapa
penelitian lain bahwa data jarang tersedia dalam catatan antenatal rutin. Beberapa penelitian
mengandalkan daya ingat wanita akan berat badan sebelum hamil.

Kesimpulan

Konseling prakonsepsi, terutama untuk wanita obesitas dan overweight, menekankan

pentingnya aktivitas fisik yang tepat dan makan sehat untuk menghindari kelebihan berat badan
dan efek sampingnya, dapat memiliki hasil yang bermanfaat pada wanita hamil India.
 Critical Appraisal of a Cross-Sectional Study (Survey)

Appraisal questions Yes Can’t No

tell
1. Did the study address a clearly focused question / issue? √

“The aim of the study was to find out relationship of maternal BMI to pregnancy outcome”
(Abstrack)
2. Is the research method (study design) √
appropriate for answering the research
question?

“Karena tujuan dari penelitian hanya mendeskripsikan bagaimana pengaruh BMI Maternal
pada trimester 1 terhadap kehamilan”.
3. Is the method of selection of the subjects (employees, √
teams, divisions, organizations) clearly described?

“A total of 1506 records of pregnant women attending Srinivas Institute of Medical

Sciences and research centre and Mangalore Fetal Medicine Centre with other private
maternity centers in Mangalore, from Nov 2016 to Oct 2017 were retrieved.”
(Methodology)
4. Could the way the sample was obtained introduce √
(selection) bias?
“Limitations of the study are like small sample size and BMI measurement done in first
trimester where some women will lose the weight because of excessive vomiting.”
(Discussion)
√
5. Was the sample of subjects representative with regard
to the population to which the findings will be
referred?
“Limitations of the study are like small sample size” (Discussion)
6. Was the sample size based on pre-study considerations √
of statistical power?
7. Was a satisfactory response rate achieved? √

8. Are the measurements (questionnaires) likely to be √

valid and reliable?
“Weight and BMI at early pregnancy in primigravida which was the only feasible option
for obtaining reliable information was classified according to WHO Asia Pacific BMI cut
points.” (Methodology)
9. Was the statistical significance assessed? √

“To compare adverse pregnancy outcomes Chi-square tests were used to test differences
in proportions. P<0.05 was considered statistically significant.” (Statistical Analysis)
10. Are confidence intervals given for the main results? √

11. Could there be confounding factors that √

haven’t been accounted for?
“BMI measurement done in first trimester where some women will lose the weight
because of excessive vomiting.” (Discussion)

12. Can the results be applied to your organization? √