Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

BINA USADA BALI

Ijin S1 Keperawatan No. 3703/D/T/K-VIII/2009
Ijin DIII Kebidanan No. 3704/D/T/K-VIII/2009
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

FORMAT PENILAIAN
MEMBERIKAN POSISI PRONASI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
Penguji :
Nilai :

No Aspek Yang Dinilai Skor

0 1 2
Tahap Pra Interaksi
1. Cek catatan keperawatan dan catatan medis pasien
2. Siapkan alat-alat :
a. Tempat tidur siap pakai
b. Bantal besar
c. Bantal kecil
3. Mencuci tangan
Tahap Orientasi
4. Beri salam dan panggil nama pasien dengan namanya serta
memperkenalkan diri
5. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada pasien atau
keluarga
Tahap Kerja
6. Berikan kesempatan pasien atau keluarga bertanya sebelum kegiatan
dilakukan
7. Menanyakan keluhan pasien
8. Jaga privacy pasien
9 Atur posisi pasien dengan cara :
a. Berikan pasien posisi lateral sebelum memberikan pasien posisi
pronasi
b. Bantu pasien merubah posisi dari lateral ke posisi tengkurap
dengan abdomen sebagai tumpuan dan rata dengan tempat tidur
c. Arahkan kepala pasien pada satu sisi (kanan/ kiri) dan support
dengan bantal
d. Letakkan bantal kecil dibawah abdomen dibagian bawah
diafragma (jika pasien menghendaki)
e. Support lengan pada posisi fleksi sejajar dengan bahu
f. Support kaki bawah dengan bantal untuk mengelevasi kaki
Tahap Terminasi
10 Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)
11. Beri reinforcement positif pada pasien
12. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu dan tempat)
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
Ijin S1 Keperawatan No. 3703/D/T/K-VIII/2009
Ijin DIII Kebidanan No. 3704/D/T/K-VIII/2009
Jalan Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung - Badung Telp/Fax. (0361) 433132

13. Mencuci tangan

Tahap Dokumentasi
14. Catat hasil kegiatan dan respon pasien di catatan keperawatan

Keterangan :
0 = Tidak dilakukan.
1 = Dilakukan tidak sempurna.
2 = Dilakukan dengan sempurna

Mangupura, ………………..
Penguji

(……………………………)

Jumlah nilai yang didapat

NILAI = x 100
Jumlah aspek yang dinilai