FARMAKOTERAPI

PASIEN GERIATRI
Menurut World Health Organitation
(WHO)
1. Usia pertengahan (middle age) antara usia 45 sampai
59 tahun
2.Lanjut usia (elderly) antara usia 60 sampai 74 tahun
3.Lanjut usia tua (old) antara usia 75 sampai 90 tahun
4.Usia sangat tua (very old) diatas usia 90 tahun
 Karakteristik Pasien Geriatri

• Multipatologi
• Berubahnya gejala dan tanda penyakit dari yang klasik
• Gangguan status fungsional
• Gangguan nutrisi , gizi kurang atau gizi buruk
 Masalah Pasien Geriatri
• Inkontinensia urin
• Imobilisasi dan ulkus dekubitus
• Instabilitas, jatuh dan patah tulang
• Perubahan status mental
• Gangguan tidur
• Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit
• Gangguan regulasi suhu
• Infeksi
• Malnutrisi
• Konstipasi
MASALAH PASIEN GERIATRI TERKAIT DENGAN OBAT

• Farmakokinetik
• Farmakodinamik
• Ketidakpatuhan (non adherence)
• Reaksi obat tidak diharapkan (ADR)
• Overuse
• Underuse
• Penggunaan OTC dan obat alternatif
 Konsumsi obat pasien geriatri
• Mengonsumsi 30% dari total konsumsi obat
padahal populasinya hanya 13%
• Jumlah obat yang digunakan tiap pasien rata-rata:
6 macam
• OTC rata-rata tiap pasien: 3
• Overuse laxan dan NSAID
 Farmakokinetik

• Total body water  (krn massa otot ) dan lemak

tubuh  shg tjd perubahan volume distribusi
• Kadar obat dalam darah  krn Vd 
• t1/2 obat larut dalam lemak  krn lemak tubuh 
• Absorpsi obat tidak terlalu dipengaruhi oleh usia
 Farmakokinetik…(lanjutan)

• Hepatic blood flow  shg first pass metabolism 

(tapi hal ini sulit diprediksi)
• Asetilasi dan konjugasi tidak berubah bermakna
• Metabolisme oksidatif melalui CYP450
berubah, shg clearance obat 
 Drugs with Cytochrome P450 Effects
(partial)

Inhibitors Inducers
Allopurinol Metronidazole Barbiturates
Amiodorone Quinolones Carbamazepine
Azole antifungals Phenytoin
Cimetidine Rifampin
INH Tobacco
SSRIs
Tacrine
 Farmakokinetik…(lanjutan)
• GFR umumnya , tetapi sangat bervariasi
• 30% have little change
• 30% have moderate decrease
• 30% have severe decrease
• Nilai Serum creatinine bukan penanda yang baik
• Lakukan Cr Cl
The Cockroft and Gault Equation

Cr Cl = 140 – umur (th) X BB (kg)

Sr Cr (mg/dL) X 72

Untuk perempuan : X 0,85

 1 ?:9il’ 1O,StXI,000
2 7,103,000
59 7,6IXI,000
4 1%29 4IXl,0Zl

*GDmerulaf fJkaton raD in mL/min per 1.73 m’ boQ suRxe aea.

b
Ehfonic kidney disease can be present with a nomal or near normal GR if oDer marter Df
kldney docae are prcsenL such as proteinuria, hematuria, biopsy Insults showing kidney &niage, of
awBmic abnomalikes (e.g., cysb).
'Bsed on measufemen\ of an debated albumin-to-crea9nine raho.

fppt.com
 Farmakodinamik

• Perubahan sensitivitas reseptor

Ketidakpatuhan (Nonadherence)
• Tidak mengerti aturan pakai
– risiko tinggi: saat akan pulang dari RS, mendapat obat
baru, rejimen obat kompleks
• Tidak mampu menggunakan
• Ketidakpatuhan disadari
– ADR
– Tidak paham manfaat obat
– masalah keuangan
 Adverse Drug Reactions

• 15% hospitalization akibat ADR

• Jumlah obat , risiko ADR dan I/O 
 Waspadai ESO
• Narkotik
– Berikan laxative

• Steroids
– osteoporosis
– steroid induced diabetes
• Levothyroxine
– Calcium mengganggu absorpsi of levothyroxine
 Interaksi Obat
• Penyebab tersering ADR
• Sangat banyak, kontribusi farmasis klinik
sangat diharapkan!
• Contoh:
– Quinolon dengan Sukralfat
– Warfarin dengan banyak obat
– ACE inhibitors meningkatkan efek hipoglikemia dari
sulfonilurea.
 Interaksi obat vs penyakit
• Pasien dengan parkinson lebih tinggi risikonya untuk
mengalami drug induced confusion
• NSAID memperburuk CHF (congestive heart failure)
• Retensi urin pada pasien BPH yang menggunakan
dekongestan, antikolinergik
• Konstipasi diperburuk oleh kalsium, antikolinergik,
CCB
 The “Prescribing Cascade”

• Penyebab polifarmasi
• Contoh:
– NSAID ->HT-> obat anti HT
– Metoklopramid ->Parkinsonism -> L-dopa
– Nifedipin -> edema ->furosemid
– NSAID ->H2 blocker ->delirium ->haloperidol
– HCT ->gout->NSAID ->2nd antihypertensive
– Dekongestan ->retensi urin ->alpha blocker
 NSAIDs
• Parasetamol sama efektif dengan NSAID untuk
OA ringan
• Efek samping NSAIDs
– Perdarahan GIT
– GFR 
•  efek diuretik, anti HT
 Obat vs  fungsi kognitif

• Pasien demensia rentan mengalami delirium

akibat obat
• Penyebab : antikolinergik (co: TCAs,
antihistamin), cimetidin, steroid, NSAID
 Obat vs Jatuh
• Obat berisiko tinggi-sedang: benzodiazepin long acting,
SSRI, TCA
• Obat berisiko ringan: diuretik, digoxin
 Interaksi Obat vs makanan
• Interaksi obat vs makanan
– warfarin vs makanan mengandung banyak
Vitamin K
– Phenytoin vs metabolisme vitamin D
– Methotrexate vs metabolisme folat
• Obat mempengaruhi nafsu makan
– Digoxin menyebabkan anorexia
– ACE inhibitors, metronidazol menyebabkan
perubahan rasa kecap
 Obat herbal / suplemen
• “Anti-aging” → antioksidan
• Dementia → Gingko biloba
• BPH → Saw palmetto
• OA → Chondroiton sulfate,
glucosamine
• Depression →St. John’s wort
 Prinsip terapi obat untuk pasien geriatri
• Review riwayat penggunaan obat (termasuk jamu,
OTC)
• Minimalkan penggunaan obat
• Kenali dengan baik sifat obat (farmakodinamik,
farmakokinetik, ESO)
• Pertimbangkan kendala biaya
• Start low, go slow (biasanya mulai dengan ½ dosis
dewasa muda)
• Sederhanakan rejimen
• Berikan instruksi penggunaan dengan jelas
Tablet storage box
Terima kasih