BAB II

GAMBARAN KASUS

A. Pengkajian

Klien bernama Tn. B umur 30 tahun, nomor register 00-12-18 masuk ke RSJ Soeharto

Heerdjan pada tanggal 4 September 2012, kemudian dirawat di PICU. Klien masuk ke ruang

perawatan puri nurani pada tanggal 10 September 2012. Klien masuk dengan keluhan suka

bicara sendiri, suka ketawa sendiri, bicara kacau, suka marah-marah, suka memukul,

ngamuk-ngamuk malam, tidak bisa tidur, tidak mau mandi, di rumah banyak diam, banyak

merokok.

Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 September 2012 didapatkan data klien mengatakan

menganut semua agama, suka datang kesemua rumah ibadah (mesjid, gereja, wihara, pura),

menjalani semua agama biar tenang dan masuk surga, sejak kecil orang tuanya berbeda

agama. Klien mengeluarkan lidahnya dan menjilat tangannya berulang-ulang, karena itu

ajaran agamanya. Klien mengatakan merasa beda dengan teman-temannya karena memiliki

semua agama. Klien merasa tidak berguna, tidak bisa diandalkan karena tidak bisa bekerja,

malu karena tidak punya motor bagus seperti teman-temannya. Klien malas bergaul dengan

yang lainnya, selama disini tidak punya teman, tidak tahu apa-apa. Klien selama di RS tidak

pernah mendengar suara-suara.

Data objektif yang ditemukan aktivitas motorik kompulsif, flight of idea. Klien berulang kali

mengatakan menganut semua agama dan hal itu tidak dapat dipatahkan. Klien mengeluarkan

lidahnya dan menjilat tangannya berulang-ulang. Pembicaraan inkoheren dan lambat.

Ekspresi wajah malu, tampak menyendiri dari teman-temannya, alam perasaan sedih. Saat

berbicara kontak mata kurang, klien lebih suka mengalihkan pandangan. Klien tampak

menyendiri dari teman-temannya, tidak berinteraksi dengan orang lain, tidak mampu

memulai pembicaraan, banyak diam, afek tumpul, kontak mata kurang.

5
B. Analisa Data

1. Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir : waham agama

Dengan data :

DS :

- Klien mengatakan menganut semua agama

- Klien mengatakan suka datang kesemua rumah ibadah (mesjid, gereja, wihara, pura)

- Klien mengatakan menjalani semua agama biar tenang dan masuk surga

- Klien mengatakan sejak kecil orang tuanya berbeda agama

- Klien mengeluarkan lidahnya dan menjilat tangannya berulang-ulang, karena hal

tersebut ajaran agamanya

DO :

- Aktivitas motorik kompulsif

- Flight of idea

- Klien mengeluarkan lidahnya dan menjilat tangannya berulang-ulang

- Klien berulang kali mengatakan menganut semua agama dan hal itu tidak dapat

dipatahkan

2. Masalah Keperawatan : Risiko Kerusakan komunikasi verbal

Dengan data :

DS :

- Klien mengatakan merasa beda dengan teman-temannya karena memiliki semua

agama

DO :

- Pembicaraan inkoheren dan lambat

6
 - Flight of idea

- Klien berulang kali mengatakan menganut semua agama dan hal itu tidak dapat

dipatahkan

- Kontak mata kurang

3. Masalah keperawatan : Harga diri rendah

Dengan data :

DS :

- Klien merasa tidak berguna, tidak bisa diandalkan karena tidak bisa bekerja

- Klien mengatakan malu karena tidak punya motor bagus seperti teman-temannya

DO :

- Ekspresi wajah malu

- Tampak menyendiri dari teman-temannya

- Alam perasaan sedih

- Saat berbicara kontak mata kurang, klien lebih suka mengalihkan pandangan

4. Masalah keperawatan : Isolasi sosial

Dengan data :

DS :

- Klien mengatakan malas bergaul dengan yang lainnya

- Klien mengatakan selama disini tidak punya teman karena klien berbeda menganut

semua agama

DO :

- Klien tampak menyendiri dari teman-temannya

7
 - Klien tampak tidak berinteraksi dengan orang lain

- Klien tidak mampu memulai pembicaraan

- Klien banyak diam

- Tampak lesu

- Afek tumpul

- Kontak mata kurang

5. Masalah keperawatan : Risiko gangguan sensori persepsi : halusinasi

Dengan data :

DS :

- Klien mengatakan sudah tidak mendengar suara-suara di RS

DO :

- Klien tampak menyendiri dari teman-temannya

- Klien tampak tidak berinteraksi dengan orang lain

- Berdasarkan data medical record alasan klien masuk Klien suka bicara sendiri, suka

ketawa sendiri, bicara kacau, suka marah-marah, suka memukul, ngamuk-ngamuk

malam, tidak bisa tidur, tidak mau mandi, di rumah banyak diam, banyak merokok.

C. Pohon Masalah

Risiko kerusakan komunikasi verbal

Gangguan proses pikir : Waham Agama

HDR Isolasi sosial Risiko GSP : Halusinasi

8
D. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan isi pikir : waham agama

2. Harga diri rendah

3. Isolasi sosial

4. Risiko kerusakan komunikasi verbal

5. Risiko gangguan sensori persepsi : halusinasi