Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Dewi Novianty, Amd.Kep
d. Jabatan : Perawat
e. Unit Kerja : Puskesmas DTP Rajamandala
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. VENNY INTAN MEILANI
b. NIP : 198005292009012002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
d. Jabatan : Kepala Puskesmas DTP Rajamandala
e. Unit Kerja : Puskesmas DTP Rajamandala
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Gugum Gundiwan, S.Sos
b. NIP : 196808221991031006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c

d. Jabatan : Kepala UPT Kesehatan Wilayah Cipatat

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI TENAGA KERJA KONTRAK

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2018

Nama Pegawai : Dewi Novianty, Amd.Kep

Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas DTP Rajamandala

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT

TAHUN
2018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI TENAGA KERJA KONTRAK

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEG

1 Nama dr. VENNY INTAN MEILANI 1 Nama
2 NIP 198005292009012002 2 Jabatan
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Unit Kerja
4 Jabatan Kepala Puskesmas DTP Rajamandala 4
5 Unit Kerja Puskesmas DTP Rajamandala 5

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/O
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.002 1.2 600
2 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan sederhana pada individu 0.001 0.6 600
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.001 0.6 600
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0.001 0.6 600
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0.001 0.6 600
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0.002 1.2 600
7 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0.001 0.6 600
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori II 0.004 1.6 600
9 Melakukan Penyuluhan kepada individu 0.001 0.6 600
10 Melalukan penyuluhan kepada keluarga 0.003 1.8 600
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.001 0.6 600
12 Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk jaga malam 0.02 0.8 40

Pejabat Penilai, Bandung Bar

Pegawai Tenag

dr. VENNY INTAN MEILANI Dewi Nov

198005292009012002
AI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Dewi Novianty, Amd.Kep
Perawat
Puskesmas DTP Rajamandala

TARGET
ANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Laporan 657 12 Bulan
Rumusan 657 12 Bulan
Rencana 657 12 Bulan
Tindakan 657 12 Bulan
Tindakan 657 12 Bulan
Tindakan 657 12 Bulan
Tindakan 657 12 Bulan
Tindakan 657 12 Bulan
Kegiatan 657 12 Bulan
Kegiatan 657 12 Bulan
Kali 657 12 Bulan
Kali 52 12 Bulan

ng Barat, 2 Januari 2018

Tenaga Kerja Yang Dinilai

wi Novianty, Amd.Kep
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI TENAGA KERJA KONTRAK

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2018
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK
Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu 1.2 600 Laporan 657 12 Bulan - 1.314

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan

2 0.6 600 Rumusan 657 12 Bulan - 0.657
sederhana pada individu
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.6 600 Rencana 657 12 Bulan - 0.657
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0.6 600 Tindakan 657 12 Bulan - 0.657
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0.6 600 Tindakan 657 12 Bulan - 0.657
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 1.2 600 Tindakan 657 12 Bulan - 1.314
7 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0.6 600 Tindakan 657 12 Bulan - 0.657
12 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori II 1.6 600 Kali 100 12 Bulan 1.44
8 Melakukan penyuluhan kepada individu 0.6 600 Kegiatan 657 12 Bulan - 0.657
9 Melalukan penyuluhan kepada keluarga 1.8 600 Kegiatan 657 12 Bulan - 1.971
10 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.6 600 Kali 657 12 Bulan - 0.657
11 Tugas jaga dan siaga di puskesmas perawatan untuk jaga malam 0.8 40 Kali 52 12 Bulan - 0.96
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 Program PTM

Nilai Capaian SKP

 REALISASI
PENGHITUN NILAI CAPAIAN
Kual/ GAN SKP persen persen
Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu waktu biaya
9 10 11 12 13 14
657 Laporan 109.50 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!

657 Rumusan 109.5 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!

657 Rencana 109.5 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!

657 Tindakan 109.5 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!
657 Tindakan 109.50 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!
657 Tindakan 109.5 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!
657 Tindakan 109.5 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!
657 Kali 109.5 12 Bulan 276 92.00 1 92 0
657 Kegiatan 109.50 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!
657 Kegiatan 109.5 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!
657 Kali 109.50 12 Bulan 202 67.39 1 67.38889 0 #DIV/0!
48 Kali 120 12 Bulan 427 142.26 1 142.2564 0 #DIV/0!

#REF!

76.93 13
(Baik)

Bandung Barat, 30 Desember 2018

Pejabat Penilai,
67.38889

dr. VENNY INTAN MEILANI

198005292009012002
kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667

109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667

109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667
109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667
109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667
109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667
109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667
109.5 76 76 100 0.0000
109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667
109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667
109.5 16.66667 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 202.1667 0.0000 #DIV/0! 202.1667
120 230.7692 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 426.7692 0.0000 #DIV/0! 426.7692
(76-
((((1.76*G
(1.76*G8- 8-
(76-
N8)/G8)*
(1.76*I8- N8)/G8)*
((((1.76*I
100)
P8)/I8)*1 100)-
8-
00) 100))
P8)/I8)*1
00)-100))
202.1667 202.1667

202.1667 202.1667

202.1667 202.1667
202.1667 202.1667
202.1667 202.1667
202.1667 202.1667
202.1667 202.1667

202.1667 202.1667
202.1667 202.1667
202.1667 202.1667
426.7692 426.7692
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PEGAWAI TENAGA KERJA KONTRAK

Nama : Dewi Novianty, Amd.Kep

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

Desember 2018
76.93 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)

Kepala Puskesmas DTP
Integritas = 77.00 (Baik) Rajamandala
Komitmen = 77.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 77.00 (Baik) dr. VENNY INTAN MEILANI

Kepemimpinan = 198005292009012002

Jumlah = 387.00

Nilai Rata-rata = 77.40 (Baik)

B
A
C
K
T
O

M
E
N
U

U
T
A
M
A
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI TENAGA KERJA KONTRAK

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT Januari s/d Desember 2018

1. YANG DINILAI

a. N A M A Dewi Novianty, Amd.Kep

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat

e. Unit Organisasi Puskesmas DTP Rajamandala

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. VENNY INTAN MEILANI

b. NIP 198005292009012002

c. Pangkat, golongan ruang Penata, III/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas DTP Rajamandala

e. Unit Organisasi Puskesmas DTP Rajamandala

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Gugum Gundiwan, S.Sos

b. NIP 196808221991031006

c. Pangkat, golongan ruang Penata, III/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Kesehatan Wilayah Cipatat

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 76.93 X 60% 46.16

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 387.00 0

Nilai Rata-rata 77.40 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.40 X 40% 30.96

77.12
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2018

PEJABAT PENILAI

dr. VENNY INTAN MEILANI

198005292009012002

10. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2019

PEGAWAI TENAGA KERJA KONTRAK YANG
DINILAI,

Dewi Novianty, Amd.Kep

11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Gugum Gundiwan, S.Sos

NIP. 19610812199212 1 001
B
A
C
K
T
O

M
E
N
U
U
T
A
M
A