Prevalensi infeksi HIV di A.S.
telah meningkat EPIDEMIOLOGI
di kalangan wanita, sementara menurun di kalangan pria kulit putih seperti itu
bahwa wanita sekarang mewakili sekitar 30% HIV baru
infeksi di A.S., dan peningkatan proporsi yang baru
Kasus AIDS
Bab ini akan berfokus pada aspek HIV yang mungkin
berbeda antara pria dan wanita serta secara klinis
isu khusus untuk wanita untuk memberikan panduan
perawatan mereka Perlu ditekankan bahwa, kecuali mengenai
isu-isu yang spesifik untuk seks, algoritma pengobatan untuk
Wanita yang terinfeksi HIV tidak berbeda dengan pria.
Diskusi tentang perubahan epidemiologi HIV akan terjadi
Berikan klinisi dengan kerangka kerja untuk menentukan siapa
mungkin berisiko dan menginformasikan penerapan pedoman
untuk mencegah penularan HIV selanjutnya. Meskipun anti-
Rekomendasi retroviral saat ini tetap sama
pria dan wanita, review temuan lebih awal
Infeksi HIV dan perbedaan yang dilaporkan pada virus HIV
Beban akan memungkinkan klinisi untuk menafsirkan data yang akan datang
tepat dan untuk mengatasi kesalahan informasi atau mis-
interpretasi data ini oleh pasien. Akhirnya, sebagian besar
bab ini akan membahas isu-isu spesifik seks, seperti
perbedaan presentasi masalah ginekologi di
Wanita terinfeksi HIV dan ringkasan singkat kebidanan
pertimbangan.
Yang penting, kebutuhan semua wanita mencari primer
Perhatian jangan sampai terlewatkan dalam konteks HIV
infeksi. Sementara banyak penekanan baru saja dilakukan
tentang peran penyedia berpengalaman HIV dalam penyediaan
Perawatan HIV, juga penting untuk memastikan bahwa pasien dapat melakukannya
mendapatkan perawatan kesehatan wanita yang sama atau berdekatan
pengaturan. Penekanan pada penyediaan "one-stop shopping"
Untuk perawatan, akan memastikan, sejauh mungkin, keduanya
terkoordinasi dan berkualitas tinggi. Selain itu,
penting untuk memberikan suasana kepercayaan dan confi-
kekerabatan.
Diperkirakan sekitar 25% dari 800.000 sampai
900.000 orang Amerika yang hidup dengan infeksi HIV adalah wanita.
Sedangkan tingkat AIDS pada wanita lebih rendah dibanding pria
(9,3 per 100.000 wanita vs 32,4 per 100.000 pria di Indonesia)
1999), persentase kumulatif kasus AIDS pada wanita
hampir tiga kali lipat dari 6,7% pada tahun 1986 (1) menjadi 18% pada tahun 1999
(2).
Wanita dengan warna mewakili mayoritas kasus AIDS di Indonesia
perempuan dan proporsinya terus meningkat. Di
1999, misalnya, wanita Afrika-Amerika menyumbang
untuk 63% kasus AIDS yang baru dilaporkan (2). Pada bagian yang sama
tahun tingkat kasus untuk Latinas (14,9 per 100.000) lebih banyak
dari enam kali tarif untuk perempuan kulit putih. Pada tahun 1998 HIV adalah
penyebab utama kematian ketiga di antara orang Afrika-Amerika
wanita usia 25-44 (3).
Cara mengakuisisi HIV pada wanita Amerika
telah berevolusi dari waktu ke waktu. Di awal epidemi, mayoritas
Kasus AIDS perempuan disebabkan oleh penggunaan narkoba suntikan
(Penasun). Namun, pada tahun 1995 proporsi wanita
terinfeksi melalui rute heteroseksual melebihi yang
IDU (4). Pada tahun 1999, proporsi wanita yang memiliki
seks yang diketahui dengan pasangan terinfeksi HIV atau individu di
Resiko tinggi sekitar 40% dibandingkan dengan 30%
yang telah menggunakan obat injeksi Dari catatan, bagaimanapun, adalah fakta
bahwa proporsi mereka yang tidak memiliki risiko yang diketahui menurut
untuk definisi surveilans telah meningkat menjadi sedikit
lebih besar dari 30% pada tahun 1999. Studi menunjukkan bahwa setidaknya 50%
dari orang-orang ini mungkin telah memperoleh HIV hetero-
secara seksual (5). Hal ini didukung oleh sebuah laporan oleh Centers
untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) yang mana esti-
pasangan yang 81% dari mereka yang melaporkan tidak ada risiko yang dipastikan
adalah
terinfeksi melalui seks heteroseksual (6). Sedangkan obat yang tidak disuntikkan
bukan kendaraan untuk infeksi, studi kohort telah mengungkapkan
risiko HIV heteroseksual dikaitkan
dengan penggunaan obat-obatan terlarang, seperti alkohol dan kokain.
Tren penting lainnya mencirikan epidemi di Indonesia
wanita. Misalnya, ada proporsi yang meningkat
Kasus AIDS terjadi pada wanita di Selatan, mungkin
mencerminkan peningkatan dramatis PMS lain yang pertama kali terlihat
wilayah itu satu dekade yang lalu (7). Status asuransi juga bervariasi
menurut jenis kelamin Wanita lebih dari dua kali lebih mungkin
ditutupi oleh Medicaid, seperti juga pria dan setengah cenderung
diasuransikan secara pribadi (8). Data ini memperkuat fakta bahwa
berpotongan epidemi kemiskinan, penggunaan narkoba, dan seksual
Penyakit menular akan terus mempengaruhi evolusi
epidemi HIV pada wanita di A.S
Tren penting lainnya mencirikan epidemi di Indonesia
wanita. Misalnya, ada proporsi yang meningkat
Kasus AIDS terjadi pada wanita di Selatan, mungkin
mencerminkan peningkatan dramatis PMS lain
pertama kali terlihat di wilayah itu satu dekade yang lalu (7). Status asuransi juga
bervariasi
menurut jenis kelamin Wanita lebih dari dua kali lebih mungkin
ditutupi oleh Medicaid, seperti juga pria dan setengah cenderung
diasuransikan secara pribadi (8). Data ini memperkuat fakta bahwa
berpotongan epidemi kemiskinan, penggunaan narkoba, dan seksual
Penyakit menular akan terus mempengaruhi evolusi
epidemi HIV pada wanita di A.S.
PENELITIAN DAN PEREMPUAN
Kekhawatiran telah diangkat bahwa penelitian tentang AIDS di Indonesia
umum dan penelitian yang menggambarkan sejarah alami HIV
infeksi dan hasil yang menguntungkan dari HAART utiliza-
khususnya, memiliki perempuan kurang terwakili (9).
Memang, sebagian besar kohort awal (seperti Multicenter
AIDS Cohort Study-MACS) dirakit untuk menilai
sejarah alami infeksi HIV terdiri dari exclu-
sively laki-laki. Akibatnya, sebagian besar data awal
mendukung penggunaan penanda biologis seperti jumlah CD4
hitung dan tingkat viral load HIV (viral load) plasma
dikembangkan dari kohort laki-laki secara eksklusif. Untuk memulai
jawab pertanyaan spesifik gender, studi berbasis populasi
dikelompokkan menurut jenis kelamin. Contoh yang menonjol dari hal ini adalah
sebuah studi tentang pengguna narkoba suntik, AIDS Link to
Studi Intravenous Experience (ALIVE), yang erat
memeriksa perbedaan perilaku dan klinis antara
pengguna narkoba dan laki-laki (10). Namun, pada awal
1990-an dua studi kohort prospektif besar adalah assem-
Darah yang terdiri eksklusif dari wanita dengan HIV
penyakit dan juga wanita yang berisiko. Kedua studi ini
adalah Studi Riset Epidemiologi HIV (HERS) (11)
didanai oleh CDC dan Women's Interagency HIV
Studi (WIHS) (12) didanai terutama oleh NIH. Sementara
Studi HERS dihentikan, studi WIHS
tetap di lapangan dan baru saja diperluas
mendaftarkan kelompok yang lebih muda
Mungkin lebih sulit untuk diperiksa, bagaimanapun, adalah
dampak representasi perempuan dalam uji klinis. Paling
Penelitian klinis yang didanai NIH mencakup wanita dengan tingkat suku bunga
mirip dengan proporsi wanita yang terinfeksi di seluruh
negara (misalnya pada tahun 1998, sekitar 20% percobaan ACTG
Peserta adalah wanita, kira-kira proporsinya
membuat proporsi perempuan terinfeksi). Masyarakat
uji klinis berbasis, seperti Program Komunitas untuk
Penelitian Klinis tentang AIDS (CPCRA) dan AmFAR's
jaringan uji klinis berbasis komunitas, dan juga
studi industri, sebagai bagian dari misi mereka untuk disertakan
orang yang kurang representasional, seperti minoritas,
wanita, dan orang dengan arus atau riwayat suntikan atau
penggunaan narkoba lainnya Representasi yang sama, bagaimanapun, tidak
harus diterjemahkan ke dalam kemampuan untuk mendeteksi gender berbeda-
ences dalam hasil belajar (13). Tentu saja, ini bukan saja
benar untuk penelitian tentang HIV; Namun, hati-hati didesak
menerapkan standar untuk penelitian untuk dapat mendeteksi jenis kelamin
perbedaan jumlah pasien yang dibutuhkan untuk iblis-
Perbedaan kecil mungkin terlalu mahal (14). Sementara
Sebagian besar indikasi adalah bahwa wanita akan meresponsnya dengan cara yang
sama
pria untuk regimen yang dipelajari, perbedaan ditemukan di
"Praktik nyata" dibandingkan dengan pengaturan klinis mungkin terjadi
dibesar-besarkan pada wanita (15). Dalam setting klinis
penerapan strategi yang digunakan oleh uji klinis terhadap
mendorong tindak lanjut harus dimulai.
SEJARAH ALAMI INFEKSI HIV
DI WANITA
Di awal epidemi beberapa penelitian menunjukkan hal itu
perempuan dengan HIV mungkin memiliki hasil yang lebih buruk daripada laki-laki
(16,17). Namun, studi selanjutnya yang dikontrol
akses terhadap perawatan medis dan karakteristik lainnya belum
mengungkapkan perbedaan laju perkembangan penyakit
(18,19). Sedangkan sejarah alam mungkin tidak berbeda antara
pria dan wanita, beberapa penelitian menunjukkan hal itu penting
tanda pengganti seperti jumlah CD4 dan viral load mungkin
memiliki perbedaan spesifik gender.
Karena jumlah CD4 mungkin berbeda menurut jenis kelamin bahkan dalam
keadaan sehat
populasi, ini mungkin sampai tingkat tertentu menjelaskan kekurangannya
perbedaan dalam sejarah alam dilaporkan dalam penelitian
dikutip di atas. Misalnya, telah didokumentasikan itu
Wanita imunokompeten cenderung memiliki signifikan
jumlah CD4 lebih tinggi daripada pria (20) dan wanita terinfeksi
dengan HIV mempertahankan jumlah CD4 sedikit lebih tinggi dari pada
pria (21).
Viral load setelah serokonversi HIV telah terjadi
terbukti menjadi prediktor independen dari risiko
perkembangan AIDS dan kematian (22). Meskipun con
Data yang mengesampingkan ada, bukti kolektif sampai saat ini menunjukkan
bahwa ada
adalah perbedaan viral load, terutama di dalam yang pertama
lima tahun infeksi pada wanita dibandingkan dengan pria.
Studi awal, seperti yang dipublikasikan oleh Bush dkk. (23)
dan Lyles dkk. (24) tidak menemukan perbedaan signifikan dalam
viral load awal laki-laki dan perempuan. Namun, keduanya
studi, meskipun tidak signifikan, viral load perempuan
Pengobatan kurang kira-kira separuh dari jumlah pria;
Dalam studi Bush, perbedaan ini bertahan setelah
peserta mendapat terapi Kurangnya signifikansi di
Studi ini dapat dijelaskan dengan ukuran sampel yang kecil.
Salah satu studi pertama yang menunjukkan perbedaan dalam virus
Beban adalah laporan dari kelompok ALIVE, seorang calon
belajar mengikuti seropositif HIV dan seronegatif injec-
pengguna narkoba. Dalam penelitian cross-sectional ini, Farzedegan et
Al. menemukan bahwa di antara 421 pria dan 106 wanita, baseline
viral load pada wanita hampir 40% lebih rendah dari pada
pria (25). Karakterisasi yang lebih pasti ini
Fenomena berasal dari penelitian prospektif berikutnya
dari kohort yang sama (26). Dari 3.380 penasun, sebanyak 202 orang
(77% pria dan 23% wanita) serokonversi dan bertemu
kriteria inklusi untuk analisis Wanita secara signifikan lebih muda pada serokonversi
(36,7 tahun vs 32,6372 Bab 14 tahun). Pada
kunjungan pertama setelah serokonversi, tidak ada
menggunakan terapi antiretroviral (ART), sedangkan proporsi
Penggunaan ART serupa pada kunjungan selanjutnya. Pada
Kunjungan awal setelah serokonversi, ditemukan bahwa virus tersebut
Beban secara signifikan lebih rendah pada wanita dibandingkan dengan pria. Efek
ini bertahan sepanjang tahun kedua setelahnya
serokonversi meskipun menjadi kurang jelas sev-
eral tahun keluar Yang penting, tidak ada bedanya dengan
Berkenaan dengan waktu untuk perkembangan klinis pada kunjungan ini atau
kemudian.
Hasil serupa muncul dari studi banding
Kohort WIHS dan MACS (27). Studi ini meneliti
dampak gender terhadap perkembangan HIV. Setelah disesuaikan
Perbedaan pengukuran, tingkat HIV-1 RNA adalah
32-50% lebih rendah pada wanita dibandingkan pria dengan jumlah CD4 +
lebih besar dari 200 tapi tidak lebih rendah dari itu. Wanita
juga tercatat mengalami penurunan yang lebih cepat (hampir dua-
lipat) dalam jumlah CD4 dibandingkan laki-laki. Sementara semua penelitian
dikendalikan untuk kemungkinan faktor pembaur, dari catatan adalah bahwa
studi perbandingan WIHS / MACS juga menemukan bahwa
Penggunaan narkoba suntikan secara independen dikaitkan dengan a
menurunkan viral load, seperti yang tidak putih. Selanjutnya,
Wanita cenderung lebih muda dalam serokonversi daripada pria,
yang terjadi dalam kelompok ALIVE. Dalam kohort pria,
Jumlah CD4 cenderung lebih tinggi pada pasien yang lebih muda, sekali lagi
menggarisbawahi kemungkinan bahwa wanita memiliki ukuran yang lebih besar
penurunan awal
Dasar untuk perbedaan respon viral load
gender tidak diketahui Sudah disarankan agar berbeda
Lingkungan hormonal wanita dan pria mungkin berpengaruh
replikasi virus (25). Hormon reproduksi telah terjadi
terbukti berdampak pada fungsi limfosit dan
produksi sitokin (28,29). Pertanyaan mendasarnya adalah
apakah perbedaan awal imunologi dan
spidol virologi memiliki arti penting untuk akhirnya
hasil klinis dan apakah terapi antiretroviral
harus dimulai pada viral load lebih rendah dari pada saat ini
direkomendasikan untuk pria Beberapa faktor perlu
dipertimbangkan saat menangani pertanyaan kritis ini. Pertama,
Seperti disebutkan di atas, tampak bahwa pria dan wanita memiliki
Tingkat kemajuan yang sama terhadap AIDS, bahkan dalam penelitian
melaporkan viral load yang tidak tepat untuk beberapa tahun pertama
infeksi. Kedua, viral load terputus di atas yang cepat
perkembangan AIDS dapat diprediksi belum terjadi
diidentifikasi Ketiga, perbedaan viral load tampaknya terjadi
paling terasa selama beberapa tahun pertama infeksi
ketika risiko perkembangan AIDS dan kematian paling rendah.
Keempat, banyak penelitian telah mengkonfirmasi bahwa CD4
Jumlah sel tampaknya merupakan prediktor yang lebih baik daripada viral load.
Akhirnya, rekomendasi pengobatan terbaru telah diubah
nilai cutoff untuk pertimbangan pengobatan HIV
penyakit. Akibatnya, pengobatan umumnya tidak recom-
diperbaiki sampai nanti di penyakit, setting dimana viral load
Tingkat pria dan wanita cenderung serupa untuk diberikan
Jumlah CD4 Jadi, saat ini, tidak ada perbedaan
rekomendasi terapeutik untuk terapi HIV berdasarkan
jenis kelamin.
INFEKSI
Tingkat penyakit terkait HIV pada umumnya sama
antara pria dan wanita. Meskipun demikian, ada beberapa
perbedaan. Secara historis, wanita mengalami penurunan
tingkat sarkoma Kaposi (KS) (30). Meski KS tetap
jarang terjadi pada wanita, presentasi yang tidak biasa telah dicatat,
termasuk KS yang hadir sebagai massa vulva dan diagnosis oleh
biopsi serviks (31,32). Meski tingkat KS pada wanita
telah meningkat sedikit, mereka tetap jauh di bawah
bahwa manusia, sebuah fenomena yang dianggap karena a
prevalensi HHV-8 yang lebih rendah dari agen etiologi putatif
KS. Namun, HHV-8 hadir pada wanita. Baru-baru ini
studi dari WIHS, infeksi HHV-8 dicatat pada 15%
perempuan terinfeksi HIV dan 6,3% di antara mereka yang tidak memiliki HIV
infeksi (33). Akuisisi seksual terhadap HIV tampaknya terjadi
faktor risiko terkuat untuk reaktivitas serologis terhadap HHV-8.
Tingkat infeksi oportunistik lainnya (OI) kira-kira-
imately sama pada pria dan wanita. Studi awal menyarankan
bahwa herpes esofagus dan kandidiasis lebih banyak
umum pada wanita (34,35). Data yang lebih baru, didapat
setelah tersedianya ketersediaan ART, tunjukkan itu
beberapa tingkat diferensial mungkin ada, tapi mungkin tidak semata-mata
disebabkan oleh jenis kelamin. Data dari spektrum dewasa
Studi penyakit, database terbesar pasien yang menerima
perawatan untuk penyakit HIV di A.S., tingkat yang diteliti
infeksi oportunistik selama ketersediaan
ART (36). Dari tahun 1996 sampai 1998, ditemukan bahwa
Wanita mengalami kejadian esofagus yang lebih tinggi
kandidiasis, tuberkulosis, kriptosporidiosis, dan toxo-
plasmosis Tidak dicatat apakah kejadian ini terjadi
menyajikan kondisi untuk populasi yang diteliti atau
apakah mereka terjadi saat follow-up saat pasien berada
di bawah perawatan Yang paling penting, variasi tampaknya
terkait dengan risiko, namun belum tentu jenis kelamin. Injeksi
pengguna narkoba (terutama pengguna aktif) mungkin lebih cenderung
mengalami II tertentu, namun tingkat suku bunga ini serupa
pria dan wanita.
INFEKSI TRAKSI GENITAL
Infeksi ginekologis sering ditemukan pada wanita
berisiko terinfeksi HIV, serta mereka yang memiliki infeksi HIV. Itu
Efek imunosupresif HIV dapat mengubah keduanya
frekuensi dan sejarah alam. Mengingat faktor risiko
HIV, penyakit menular seksual (PMS) mewakili a
perhatian yang signifikan Meskipun demikian, data yang tersedia menunjukkan
bahwa PMS baru terjadi dengan frekuensi yang hampir sama
pada perempuan yang terinfeksi HIV dan tidak terinfeksi (37,38).
Bakteri Vaginosis
Bakteri vaginosis (BV), meski tidak dianggap a
Penyakit menular seksual, adalah penyebab paling sering
Gejala pada wanita pada usia subur (39).
Hal ini diduga akibat terganggunya lingkungan vagina yang biasanya bersifat asam
yang diciptakan oleh lactobacilli. Untuk alasan yang tidak jelas, terganggunya
mikroflora
terjadi sehingga terjadi pertumbuhan berlebih dari organisme seperti Gardnerella
vaginalis
, anaerob dan Mycoplasma homi-nis
Data berikutnya telah melahirkan perinatal penting
sekuele BV yang tidak diobati, termasuk ruptur dini
membran, persalinan prematur dan korioamnionitis.
Tidak ada bukti khusus bahwa BV mengejar lebih
kursus agresif pada wanita terinfeksi HIV. Namun,
beberapa penelitian menemukan bahwa wanita dengan BV muncul
lebih rentan terhadap infeksi HIV (40-43). Jahit-ankambo dkk. melaporkan sekitar
4.000 wanita di Uganda; dari mereka dengan BV yang parah, prevalensi HIV adalah
26,7% dibandingkan dengan 14,2% pada mereka dengan flora vagina normal (40).
Dalam sebuah penelitian prospektif di Malawi, dari 1.159 wanita HIV-positif, hanya
satu wanita tanpa gejala
terkait dengan perubahan mikroflora yang terkait dengan BV
terinfeksi HIV; dalam kelompok memenuhi semua kriteria untuk
BV, 10 dari 274 serokonversi, menghasilkan rasio odds 3,72
(41). Peningkatan kerentanan ini diperkirakan terjadi
sekunder akibat perubahan flora vagina, termasuk kekurangan
lactobacilli, menyebabkan lingkungan vagina yang kurang asam.
Karya yang lebih baru menunjukkan bahwa organisme itu menjadi
aktif dalam flora vagina yang berubah terkait dengan BV
mempromosikan ekspresi HIV-1 melalui produksi zat mirip sitokin, yang disebut
oleh beberapa orang sebagai "faktor penyebab HIV (HIF)" (42,43). Pengobatan BV
sebagaimana dimaksud pada
Pusat Pengendalian Penyakit diuraikan pada Tabel 14.1.
Trikomoniasis
Trichomonas juga sering menyebabkan vaginitis, dan memang demikian
ditemukan pada wanita berisiko tinggi menular seksual
penyakit (44). Seperti halnya BV, penelitian menunjukkan hal itu
Wanita dengan trikomoniasis memiliki risiko seksual yang lebih tinggi
akuisisi HIV (45). Trikomoniasis dipikirkan
membuat portal entri HIV yang lebih mudah dengan menyebabkan perubahan
inflamasi pada mukosa vagina, seperti perdarahan punctate dan seluler lokal di
penyaringan. Sebagai akibat dari lokal dalam keadaan terbakar, peningkatan risiko
dua arah adalah
diperkirakan terjadi, menyebabkan peningkatan kesempatan untuk
infeksi pada pasangan perempuan yang terinfeksi HIV
menggarisbawahi pentingnya perawatan pasien
dan pasangannya dengan cepat. Baik pasien maupun seksual
pasangan harus diobati dengan dosis tunggal 2 gram
atau kursus tujuh hari (500 mg dua kali sehari) metronida-
zole, jika infeksi diidentifikasi.
Meskipun PMS menyebabkan lesi genital dapat menyebabkan
peningkatan tingkat infeksi HIV, baik trikomoniasis dan
BV dapat menyebabkan lebih banyak infeksi HIV karena mereka
prevalensi yang jauh lebih besar (46).
Kandidiasis Vulvovaginal
Beberapa laporan di awal epidemi AIDS diindikasikan
bahwa perempuan terinfeksi HIV dengan kekebalan tubuh ringan sampai sedang
Kekurangan memiliki tingkat kandidiasis vulvovaginal yang lebih tinggi
(VVC) dan mungkin lebih sulit untuk pengobatan daripada
rekan HIV-negatif mereka (47-49). Frekuensi
VVC telah terbukti meningkat secara signifikan hanya di
mereka yang terinfeksi HIV dengan jumlah CD4 kurang dari 100 / mm3 (50).
Namun, studi yang lebih baru memanfaatkan kohort HERS, dengan manfaatnya dan pasien memiliki riwayat VVC dengan antibiotik
pemeriksaan fisik, budaya dan kelompok kontrol HIV-seronegatif, tidak administrasi.
Menemukan bahwa penyakit candidal vagina lebih sering terjadi pada orang HIV
wanita seropositif (51). Meski perempuan HIV-positif
lebih cenderung melaporkan riwayat VVC (84% vs.
77%), tingkat wanita dengan VVC pada saat
Pemeriksaan cross-sectional identik untuk HIV
seropositif dan kelompok negatif (9%). Meskipun HIV-
Wanita yang terinfeksi tampaknya lebih cenderung terjajah
dengan candida (37% vs 21%), tingkat penjajahan ini adalah
serupa terlepas dari jumlah CD4; Dengan demikian, signi
Kegagalan ini tidak pasti. Juga, wanita melaporkan riwayat
Infeksi VVC yang sering tidak mungkin terjadi
dijajah pada saat ujian. Yang menarik, HIV seronegatif
wanita lebih cenderung dijajah dengan non-
spesies albicans (paling sering C. glabrata), meski a
Persepsi umum berpendapat bahwa yang sebaliknya adalah benar, mis. bahwa
Wanita yang terinfeksi HIV memiliki strain yang lebih atipikal.
Terapi harus dimulai dengan azoles topikal dan mungkin
lebih efektif jika diberikan paling sedikit tujuh hari. Gigih
atau infeksi berulang dapat diobati dengan azoles oral,
terutama satu dosis (150 mg) flukonazol. Pada kasus ini,
konfirmasi diagnosis dengan kultur dengan identifikasi spesies dan
kerentanan mungkin berguna
aplikasi antijamur baru-baru ini dapat menghambat pertumbuhan.
Data terbaru menunjukkan bahwa VVC mengalami penurunan secara in vitro
model dengan indinavir dan ritonavir, yang sangat menghambat
enzim yang dianggap sebagai faktor virulensi spesies Candida patogen (52).
Faktor-faktor yang mendorong VVC pada populasi pasien
harus diidentifikasi dan dikendalikan, jika memungkinkan. Contoh
Faktor co-co diabetes bersamaan, penggunaan steroid,
pakaian ketat, douche dan kehamilan. Meskipun
Flukonazol, 200 mg po mingguan terbukti efektif
dalam mencegah VVC berulang dan kandidiasis oral, diperkirakan beberapa orang
tidak diperlukan (46). Pertimbangan untuk
profilaksis mungkin diberikan jika antibiotik diresepkan