Definisi

Corneal cross-linking (CXL) adalah sebuah prosedur pada mata yang berfungsi untuk
memperkuat kornea yang melemah yang disebabkan oleh keratoconus, penyakit kornea lain, atau
(jarang) komplikasi operasi LASIK. Prosedur ini bisa juga disebut dengan istilah Corneal Cross-
Linking, Corneal Collagen Cross-Linking, C3-R, CCL dan KXL.1,2

Tujuan

Tujuan dari CXL adalah untuk memperlambat atau menahan perkembangan keratoconus,
atau setidaknya menunda keharusan keratoplasty. Dasar pemikiran dari prosedur ini didukung
oleh fakta bahwa sangat sedikit pasien muda dengan diabetes yang terpengaruh oleh
keratoconus. Dalam kejadiaan yang paling langka, pengembangan keratoconus yang sudah ada
sebelum onset diabetes tidak menunjukkan perkembangan apapun karena ikatan silang alami
efek glukosa (kimia silang).1,3

Konsep Dasar

Tiga kebutuhan dasar untuk corneal cross-linking meliputi photoinducer, sumber cahaya dengan
intensitas adekuat namun parameter aman, dan reaksi fotokimiawi yang menginduksi radikal
bebas erato membentuk ikatan kimiawi antara fibril kolagen.2,4
Mekanisme

CXL adalah suatu proses yang dimediasi oleh foto oksidasi antara sinar UVA (365-370
nm) dan riboflavin (vitamin B2). Sinar UVA mengaktifkan riboflavin menjadi triplet, yang pada
gilirannya menghasilkan spesies oksigen reaktif (ROS) termasuk oksigen tunggal. ROS bereaksi
dengan molekul fibril kolagen di stroma kornea dan meningkatkan kekuatan mekanik kornea
dengan membentuk ikatan kimia baru antara asam amino dan kelompok molekul fibril kolagen .
Riboflavin juga berperan sebagai filter untuk mengurangi UVA menembus kornea.1,2

Prosedur standar

Teknik Epi-Off Cross-linking (CXL) (Prosedur standar)

• Protokol standar terdiri dari:

Sebuah. Pembukaan steril, di ruang bedah, dari larutan mata rinoflavin 0,1% - dekstran 20%

b. Verifikasi kekuatan array iluminator UVA dalam linker CBMX solid state dengan pengukur
daya UVA

c. Anestesi topikal - 3-4 tetes, 15-20 menit sebelum CXL

d. Penghapusan epitel kornea pada diameter 9mm

e. Instilasi dari setetes alcaine

f. Instilasi riboflavin 0,1% setiap 3 menit selama 30 menit sebelum iradiasi

g. Iradiasi kornea 9 mm pusat melalui penghubung CMBX ditambah berangsur-angsur riboflavin

0,1% setiap 3 menit selama 30 menit;

h. Instilasi antibiotik dan steroid;

Lensa kontak terapeutik selama 3-4 hari

• Manajemen pasca operasi:

Lensa kontak terapeutik diterapkan selama 4-5 hari

b. Penggunaan antibiotik ditambah steroid dan pelumas selama 4 hingga 6 minggu

c. Pemeriksaan pasca operasi pada 28, 48 jam dan pada hari 4 - 5 untuk menghapus lensa kontak

d. Tindak lanjut adalah pada 6 minggu dan 3, 6, 9, 12 bulan setelah CXL

• Komplikasi mungkin muncul, seperti:

Nyeri mata, kabut, infiltrat kornea aseptik, penyembuhan kornea tertunda

• Peran Riboflavin adalah:

1. penyerapan dan konsentrasi radiasi UV

2. adalah agen photosensibilizing untuk produksi sejenis

oksigen reaktif (oksigen tunggal)

3. untuk perlindungan endotel

• Peran Dextran T 500 adalah:

Riboflavin 0,1% larutan mengandung Dextran T 500 20%

1. Mempertahankan osmolaritas

Osmolaritas stroma kornea adalah 380-420 mosmol / l

- Riboflavin 0,1% - Dextran 20% osmolaritas adalah 400 mosmol / l

2. Menghindari perendaman kornea dan pembengkakan selama perawatan

Komplikasi Cross-Linking

Dengan mengikuti batasan keamanan yang telah dijelaskan di atas untuk mencegah
toksisitas UV terhaap endotel kornea, sejumlah besar komplikasi potensial terkait cross-linking
berasal dari debridement epitel, termasuk infeksi, infiltrat steril, re-epitelisasi terlambat, edema
kornea transien, dan pengaburan atau scar kornea. Tabel 1 menjabarkan komplikasi tersering
terkait cross-linking. 1,2
Kerusakan keratosit menjadi perhatian alam hal pembentukan jaringan parut; namun, repopulasi
terjadi beberapa minggu setelah prosedur. Penyembuhan kornea lebih lambat setelah cross-
linking, dan kerusakan saraf kornea, meskipun reversibel, dapat terjadi.1,2, 5

1.Christina N, et al.2016. “Corneal Collagen Cross-Lingking Procedures.” New Frontiers in

Opthalmology, Vol 2(6), 205-211.

2.Wu, Ying et al. 2016. “Efficacy and Safety of LASIK Combined with Accelerated Corneal
Collagen Cross-Linking for Myopia: Six-Month Study.” BioMed Research International .

3.O’Brart, David P.S. 2014. “Corneal Collagen Cross-Linking: A Review.” Journal of

Optometry . Vol7(3): 113–124

4.Wallerstein, Avi et al. 2017. “Under-Flap Stromal Bed CXL for Early Post-LASIK Ectasia: A
Novel Treatment Technique.” Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.) 11 (2017): 1–8.

5.Mazzotta, Cosimo et al. 2018. “In Vivo Confocal Microscopy Report after Lasik with
Sequential Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking Treatment.” Case Reports in
Ophthalmology 5.1 (2014): 125–131.