FORMULIR AUDIT MANAGEMEN RESIKO

KANTIN RS ISLAM PKU MUHAMMADIYAH MALUKU UTARA

Nama petugas :
Tanggal :

ADA/
NO ASESMEN TIDAK KETERANGAN
BAIK

KEAMANAN DAN KESELAMATAN

1 CCTV

2 Lantai licin

3 Kabel listrik berantakan

4 Kondisi pintu

5 Kondisi westafel

6 Kondisi pintu

LIMBAH B3

7 Ada Jenis limbah B3

8 Pengelolaan limbah B3

PENANGGULANGAN BENCANA DAN KEBAKARAN

9 APAR

10 Smoke Detektor

11 Jalur evakuasi

Keterangan :

TTD PETUGAS

( )