FORMULIR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………..
Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa saya BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA *)

menerima tugas panggilan sebagai …………………………………………. sesuai
dengan hasil pemilihan di Komisi Pelayanan Kategorial Pemuda Jemaat GMIM
“YARDEN” Singkil Kpg. Islam Wilayah Manado Utara Satu untuk pelayanan 1
Januari 2018 s/d 31 Desember 2021.

Saya berjanji akan senantiasa menjalankan tugas dengan penuh tanggung

jawab dan mentaati TATA GEREJA GMIM dan peraturan – peraturan serta
ketentuan lainnya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat.

“SEMOGA TUHAN MENOLONG SAYA”

Manado, 14 Januari 2018

Yang membuat pernyataan,

..……………………………….
*) Coret yang tidak sesuai