Diagnosis

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5. (DSM-5), menentukan
kriteria diagnostik berikut:
✓ Gejala berkelanjutan yang bertahan selama setidaknya 6 bulan dengan setidaknya satu bulan
gejala fase aktif (Kriteria A) dan dapat termasuk prodromal atau residual
gejala.
❖ Kriteria A: Untuk setidaknya 1 bulan, harus ada setidaknya dua hal berikut
hadir untuk sebagian besar waktu: delusi, halusinasi, tidak teratur
ucapan, perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik, dan gejala negatif. Di
setidaknya satu gejala harus berupa delusi, halusinasi, atau ucapan yang tidak teratur.
❖ Kriteria B: Berfungsi secara signifikan

PENGOBATAN
• Tujuan Pengobatan: Tujuannya adalah untuk meringankan gejala target, menghindari efek
samping,
meningkatkan fungsi dan produktivitas psikososial, mencapai kepatuhan dengan
rejimen yang ditentukan, dan melibatkan pasien dalam perencanaan perawatan.
• Sebelum perawatan, lakukan pemeriksaan status mental, fisik dan neurologis
pemeriksaan, keluarga lengkap dan riwayat sosial, wawancara diagnostik psikiatri,
dan pemeriksaan laboratorium (hitung darah lengkap [CBC], elektrolit, fungsi hati,
fungsi ginjal, elektrokardiogram [EKG], glukosa serum puasa, serum lipid, tiroid
fungsi, dan skrining obat urin).

PENDEKATAN UMUM
• Antipsikotik dan rentang dosis ditunjukkan pada Tabel 69-1. Antipsikotik generasi kedua
(SGA) (juga dikenal sebagai antipsikotik atipikal), kecuali clozapine, adalah
agen pilihan pertama untuk skizofrenia. SGA (misalnya, clozapine, olanzapine, risperidone,
quetiapine, ziprasidone, dan aripiprazole) mungkin memiliki khasiat superior untuk negatif
gejala dan kognisi, tetapi ini kontroversial.
• SGA dikatakan menyebabkan sedikit atau tidak ada efek samping ekstrapiramidal yang terjadi
secara akut,
kecenderungan minimal atau tidak sama sekali menyebabkan tardive dyskinesia (TD), dan
kurang berpengaruh pada serum
prolaktin daripada antipsikotik generasi pertama (FGAs) (antipsikotik khas).
Clozapine adalah satu-satunya SGA yang memenuhi semua kriteria ini.
• SGA meningkatkan risiko efek samping metabolik, termasuk penambahan berat badan,
hiperlipidemia,
dan diabetes mellitus.
• Studi Uji Klinis Antipsikotik Efektivitas Intervensi (CATIE)
menunjukkan bahwa olanzapine, dibandingkan dengan quetiapine, risperidone, ziprasidone, dan
perphenazine, memiliki keunggulan sederhana dalam kegigihan terapi pemeliharaan tetapi
lebih banyak efek samping metabolik.
• Mendasarkan pemilihan antipsikotik pada (1) kebutuhan untuk menghindari efek samping
tertentu, (2) bersamaan
gangguan medis atau kejiwaan, dan (3) riwayat respons pasien atau keluarga.
Gambar 69-1 adalah algoritma untuk manajemen psikosis episode pertama. Clozapine
memiliki khasiat unggul untuk perilaku bunuh diri.
• Prediktor respons antipsikotik yang baik mencakup respons baik sebelumnya terhadap obat
dipilih, tidak adanya alkohol atau penyalahgunaan narkoba, serangan akut dan durasi penyakit
yang singkat,
stresor akut atau faktor pencetus, usia onset kemudian, gejala afektif, keluarga
riwayat penyakit afektif, kepatuhan minum obat, dan penyesuaian premorbid yang baik.
Gejala negatif umumnya kurang responsif terhadap terapi antipsikotik.
• Respons dysphoric awal, yaitu, tidak menyukai obat atau merasa lebih buruk,
dikombinasikan dengan kecemasan atau akathisia, menandakan respons obat yang buruk, efek
samping,
dan ketidakpatuhan.

DAMPAK BURUK
• Tabel 69-3 menunjukkan insiden relatif dari kategori umum sisi antipsikotik
efek.
Efek Antikolinergik
• Efek samping antikolinergik, kemungkinan besar terjadi dengan potensi FGA rendah,
clozapine,
dan olanzapine, termasuk gangguan memori, mulut kering, konstipasi, takikardia,
penglihatan kabur, penghambatan ejakulasi, dan retensi urin. Pasien lanjut usia
sangat sensitif terhadap efek samping ini.
• Mulut kering dapat dikelola dengan peningkatan asupan cairan, pelumas oral (Xerolube),
keripik es, atau penggunaan permen karet tanpa gula atau permen keras. Sembelit bisa jadi
diobati dengan peningkatan olahraga, cairan, dan asupan serat makanan.