Nama : No.

MR:
Tanggal Lahir: Tgl masuk:
Jenis kelamin : Rujukan:
Tindakan : DPJP :

CLINICAL PATHWAY

(Jaundice Neonatorum)
HARI PERJALANAN PENYAKIT
KEGIATAN KETERANGAN

HARI PERAWATAN
0 1 2 3 4 5
I. PENDAFTARAN

Catat identitas pasien Hari ke 0

persiapan
1. operasi di IGD
dan operasi
darurat.
2. Siapkan status

3. Periksa kelengkapan status

Memberikan status dan kartu
4.
berobat
5. Pemasangan gelang pasien

II. PENEGAKAN
DIAGNOSIS
1. Pencatatan Pasien
Anamnesis
1. Onset anak tampak
mulai kuning.
2. Riwayat obat-obatan
yang dikonsumsi dan penyakit
saat ibu hamil, usia kehamilan
saat dilahirkan dan metode dan
proses persalinan.
3. Adanya tanda bayi
sakit (muntah, letargi, kesulitan
minum, penurunan berat badan,
apne, takipnu, instabilitas suhu).
4. ASI eksklusif atau
susu formula, frekuensi dan
jumlah susu yang diberikan.
5. Riwayat saudara
kandung dengan ikterus atau
anemia.
6. Golongan darah ayah
dan ibu
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum dan
tanda vital
2. Tampilan ikterus dapat
diperiksa di ruangan yang
pencahayaannya cukup, sclera
dan kulit kuning.
3. Kondisi bayi harus
diperiksa pucat, petekie,
ekstravasasi darah, memar kulit
yang berlebihan,

1
 hepatosplenomegali, kehilangan
berat badan, dan bukti adanya
dehidrasi.
Pemeriksaan Keadaan Umum
PEMERIKSAAN
2.
PENUNJANG
LABORATORIUM Bilirubin Bilirubin Rencana Sampai
Total, Hb, Total pulang pemeriksaan lab
Ht, Leuko, diambil oleh
trombo perawat IGD
RADIOLOGI - - - - - -

KONSULTASI DPJP
1.

ASSESMENT LANJUTAN
Assesment Medis Dokter DPJP /
Dokter Ruangan m
Assesment Keperawatan Dilakukan
Dilakukan
dalam 3 shift
Lihat resiko
Assesment Gizi malnutrisi
melalui skrining
gizi dan
mengkaji data
termasuk alergi
makanan serta
riwayat personal
Assesment Farmasi Dilanjutkan
dengan
intervensi
farmasi yang
sesuai
DIAGNOSIS Jaundice Jaundice Jaundice Jaundice Jaundice Jaundice
2.
neonatorum neonatorum neonatorum neonatorum neonatorum neonatorum
Diagnosis Medis
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Gizi

Discharge Planning Program

pendidikan
pasien dan
keluarga
3. EDUKASI TERINTEGRASI
Edukasi Informasi Medis Oleh semua
pemberi asuhan
berdasarkan
kebutuhan dan
juga berdasarkan
discharge
planning
Edukasi Gizi ASI ad lib ASI ad lib ASI ad lib ASI ad lib ASI ad lib ASI ad lib
Edukasi Keperawatan Jaga suhu Jaga suhu Jaga suhu Jaga suhu Jaga suhu Jaga suhu
normal normal normal normal normal normal

Edukasi Farmasi
Persetujuan Tindakan / Di tanda
4. Informed Consent tangani keluarga
/ pasien.

5. TERAPI/MEDIKA MENTOSA ASI ad lib ASI ad lib ASI ad lib ASI ad lib ASI ad lib ASI ad lib
Injeksi : - - - - - -

2
 Cairan Infus : - - - - - -

Obat Oral : - - - - - -

Rectal :

6. INTERVENSI
Intervensi Medis Blue light Blue light
Intervensi Keperawatan
Intervensi Farmasi
MONITORING DAN
7.
EVALUASI
Dokter DPJP : Assesment Ulang
&review rencana asuhan
Keperawatan : Monitiring tanda
vital, Intake dan output cairan.
Gizi : Monitoring Asupan makan,
antopometri,biokoimia
Farmasi : Monitoring interaksi
obat, efek samping obat,
pemantauan terapi obat
8. MOBILISASI/REHABILITASI
Medis
Keperawatan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
9.
Medis
Keperawatan
Gizi
Farmasi

10. KRITERIA PULANG Atas Indikasi

RENCANA
11. PULANG/EDUKASI
PELAYANAN LANJUTAN

Jakarta , / /

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penangung Jawab Pelaksana Verivikasi

dr. ____________ _______________ ______________