SIMULASI PENGGUNAAN EWSS

PADA PASIEN DEWASA

Algoritme / Tatalaksana EWS
- Stabil
- Observasi tiap 8 jam
- Pengkajian ulang harus dilakukan oleh Perawat
Primer/ PJ Shift
- Perawat menentukan tindakan keperawatan
yang dibutuhkan
- Pemantauan tiap 2 jam
- Pastikan kondisi pasien tercatat di catatan
perkembangan pasien

SKOR - Aktifkan code blue, TMRC melakukan tata laksana kegawatan

pada pasien
>6 - Dokter jaga dan DPJP hadir disamping pasien dan berkolaborasi
untuk menentukan rencana perawatan pasien selanjutnya.
Penilaian Klinis berdasarkan NEWS
 CONTOH KASUS 1
Pasien Tn. A, Usia 56 thn, Diagnosa CHF NYHA IV, Kondisi
saat ini Tek. Darah 150/90 mmHg, RR 24x/mnt, HR
90x/mnt, nafas spontan tanpa terapi oksigen, SatO2:
99%.Tingkat kesadaran compos mentis, Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Kasus 1 Lanjutan….

Pasien Tn. A, Usia 56 thn, Diagnosa CHF NYHA IV,

Kondisi saat ini Tek. Darah 150/90 mmHg, RR 24x/mnt,
HR 120x/mnt, pasien sadar compos mentis. nafas
spontan dgn oksigen 3 lpm, SatO2: 98%,Suhu 36.5C.

PARAMETER NILAI SKOR

Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Kasus 1 Lanjutan..

Pasien Tn. A, Usia 56 thn, Diagnosa CHF NYHA IV,

Kondisi saat ini Tek. Darah 150/90 mmHg, RR 26x/mnt,
HR 140x/mnt, Tingkat kesadaran : compos mentis.
Nafas spontan dgn terapi oksigen simple mask 5 lpm,
SatO2: 96%Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 2
Pasien Tn. A, Usia 56 thn, Diagnosa CHF NYHA IV, Kondisi saat ini Tek.
Darah 130/80 mmHg, RR 20x/mnt, HR 110x/mnt, Tingkat kesadaran
compos mentis. nafas spontan tanpa terapi oksigen, SatO2: 99%, Suhu
36.5C.
Penilaian EWSS??

PARAMETER NILAI SKOR

Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 2 lanjutan
2 jam kemudian pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan
didapatkan hasil pemantauan : Tek. Darah 130/80 mmHg,
RR 20x/mnt, HR 120x/mnt, Tingkat kesadaran compos mentis.
nafas spontan tanpa terapi oksigen, SatO2: 99%, Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 2 lanjutan
2 jam kemudian pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan
didapatkan hasil pemantauan : Tek. Darah 130/80 mmHg,
RR 25x/mnt, HR 135x/mnt, Tingkat kesadaran compos mentis.
nafas spontan oksigen nasal canula 3 lpm, SatO2: 97%, Suhu
36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 3
Pasien Tn. A, Usia 56 thn, Diagnosa CHF NYHA IV, Kondisi saat ini
Tek. Darah 95/60 mmHg, RR 10x/mnt, HR 80x/mnt, Suhu 36.5 C,
nafas spontan tanpa oksigen, SatO2: 98%. Tingkat kesadaran
compos mentis.
Penilaian EWSS:
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 3 lanjutan
6 jam kemudian pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan
didapatkan hasil pemantauan : Tek. Darah 95/60 mmHg,
RR 10x/mnt, HR 65x/mnt, Suhu: 36.5C, nafas spontan oksigen
nasal canula 3lpm, SatO2: 94%, kesadaran compos mentis
Penilaian EWSS:
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 3 lanjutan
1 jam setelah pemeriksaan TTV sebelumnya, pasien dilakukan
pemeriksaan TTV ulang dan didapatkan hasil pemantauan : Tek.
Darah 90/60 mmHg, RR 10x/mnt, HR 48x/mnt, Suhu: 36.5C, buka
mata saat dipanggil. nafas spontan tanpa terapi oksigen, SatO2:
95%
PARAMETER EWSS:NILAI
Penilaian SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 3 lanjutan
1 jam kemudian pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan
didapatkan hasil pemantauan : Tek. Darah 75/50 mmHg, RR
8x/mnt, HR 45x/mnt, buka mata dengan rangsangan nyeri, Suhu
36 C, nafas spontan oksigen nasal canula, SatO2: 92%
Penilaian EWSS:
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
Scoring EWSS : Adult
 CONTOH KASUS 1
Pasien Tn. A, Usia 56 thn, Diagnosa CHF NYHA IV,
Kondisi saat ini Tek. Darah 150/90 mmHg,
RR 20x/mnt, HR 90x/mnt,Tingkat kesadaran compos
mentis, Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
8 jam kemudian Pasien Tn. A, dilakukan pemeriksaan
TTV, Kondisi saat ini Tek. Darah 150/90 mmHg,
RR 24x/mnt, HR 90x/mnt,Tingkat kesadaran
compos mentis, Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
2 jam kemudian Pasien Tn. A dilakukan pemeriksaan
TTV, Kondisi saat ini Tek. Darah 150/90 mmHg,
RR 24x/mnt, HR 115x/mnt,Tingkat kesadaran
compos mentis, Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
2 jam kemudian Pasien Tn. A dilakukan pemeriksaan
TTV, Kondisi saat ini Tek. Darah 150/90 mmHg,
RR 24x/mnt, HR 115x/mnt,Tingkat kesadaran
compos mentis, Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
2 jam kemudian Pasien Tn. A dilakukan
pemeriksaan TTV, Kondisi saat ini Tek. Darah
150/90 mmHg, RR 24x/mnt, HR 105x/mnt,
Respon terhadap panggilan, Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
 Contoh Kasus 2
Pasien Tn. A, Usia 56 thn, Diagnosa CHF NYHA IV, Kondisi saat ini
Tek. Darah 130/80 mmHg, RR 20x/mnt, HR 110x/mnt, Tingkat
kesadaran compos mentis. Suhu 36.5C.
Penilaian EWSS??

PARAMETER NILAI SKOR

Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
2 jam kemudian pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan
didapatkan hasil pemantauan : Tek. Darah 130/80 mmHg,
RR 20x/mnt, HR 120x/mnt, Tingkat kesadaran compos mentis,
Suhu 36.5C.
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
2 jam kemudian pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan
didapatkan hasil pemantauan : Tek. Darah 130/80 mmHg,
RR 25x/mnt, HR 135x/mnt, Tingkat kesadaran compos mentis,
Suhu 36.5C.

PARAMETER NILAI SKOR

Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
 Contoh Kasus 3
Pasien Tn. A, Usia 56 thn, Diagnosa CHF NYHA IV, Kondisi saat ini
Tek. Darah 95/60 mmHg, RR 10x/mnt, HR 80x/mnt, Suhu 36.5 C,
nafas spontan tanpa oksigen, SatO2: 98%. Tingkat kesadaran
compos mentis.
Penilaian EWSS:
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 3 lanjutan
6 jam kemudian pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan
didapatkan hasil pemantauan : Tek. Darah 95/60 mmHg,
RR 10x/mnt, HR 65x/mnt, Suhu: 36.5C, nafas spontan oksigen
nasal canula 3lpm, SatO2: 94%, kesadaran compos mentis
Penilaian EWSS:
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 3 lanjutan
1 jam setelah pemeriksaan TTV sebelumnya, pasien dilakukan
pemeriksaan TTV ulang dan didapatkan hasil pemantauan : Tek.
Darah 90/60 mmHg, RR 10x/mnt, HR 48x/mnt, Suhu: 36.5C, buka
mata saat dipanggil. nafas spontan tanpa terapi oksigen, SatO2:
95%
PARAMETER EWSS:NILAI
Penilaian SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
 Contoh Kasus 3 lanjutan
1 jam kemudian pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan
didapatkan hasil pemantauan : Tek. Darah 75/50 mmHg, RR
8x/mnt, HR 45x/mnt, buka mata dengan rangsangan nyeri, Suhu
36 C, nafas spontan oksigen nasal canula, SatO2: 92%
Penilaian EWSS:
PARAMETER NILAI SKOR
Tekanan darah
HR
RR
Kesadaran
Suhu
Suplai oksigen
Saturasi
SIMULASI PENGGUNAAN EWSS
PADA PASIEN ANAK
Algoritme / Tatalaksana EWS
- Stabil
- Observasi tiap 8 jam
- Pengkajian ulang harus dilakukan oleh Perawat
Primer/ PJ Shift
- Perawat menentukan tindakan keperawatan
yang dibutuhkan
- Pemantauan tiap 2 jam
- Pastikan kondisi pasien tercatat di catatan
perkembangan pasien

SKOR - Aktifkan code blue, TMRC melakukan tata laksana kegawatan

pada pasien
>6 - Dokter jaga dan DPJP hadir disamping pasien dan berkolaborasi
untuk menentukan rencana perawatan pasien selanjutnya.
 CONTOH KASUS 1
Pasien An. A, Usia 5 thn, Diagnosa DHF, Kondisi saat
ini tampak aktif bergerak, warna kulit tampak
normal (kulit sawo matang), tidak tampak sesak dan
tidak ada retraksi dada
PARAMETER NILAI SKOR
Perilaku
Sistem Kardiovaskuler
Sistem Pernafasan
SKOR EWS
KATEGORI EWS
 CONTOH KASUS 2
Pasien An. A, Usia 5 thn, Diagnosa DHF, Kondisi
saat ini tampak mengantuk, tampak pucat,
CRT > 3 detik, RR 15x/mnt.
PARAMETER NILAI SKOR
Perilaku
Sistem Kardiovaskuler
Sistem Pernafasan
SKOR EWS
KATEGORI EWS
 CONTOH KASUS 3
Pasien An. A, Usia 5 thn, Diagnosa DHF, Kondisi
saat ini tampak mengantuk, tampak pucat,
CRT > 3 detik, RR 25x/mnt
PARAMETER NILAI SKOR
Perilaku
Sistem Kardiovaskuler
Sistem Pernafasan
SKOR EWS
KATEGORI EWS
 CONTOH KASUS 4
Pasien An. A, Usia 5 thn, Diagnosa DHF, Kondisi
saat ini penurunan kesadaran, tampak sianosis,
tidur mengorok
PARAMETER NILAI SKOR
Perilaku
Sistem Kardiovaskuler
Sistem Pernafasan
SKOR EWS
KATEGORI EWS
TERIMAKASIH