Abstrak
populasi di dunia tanpa ada perbedaan ras, usia, jenis kelamin. Karakteristik
penyakit ini adalah bercak putih, distribusi simetris, dengan ukurannya semakin
epidermis dan kadang melanosit folikel rambut. Ada banyak pilihan terapi yang
tersedia untuk penyakit ini. Pedoman standar untuk pengobatan penyakit ini tidak
tersedia di asia sehingga tidak ada criteria yang ditetapkan untuk mengobati
data tebaru penderita. Vitiligo dapat didiagnosis secara klinis, meskipun dalam
beberapa kasus memerlukan biopsy. Lesi di muka dan leher berespon baik
terhadap terapi. Dimana tipe segmental dan tipe akral tidak berespon baik pada
terapi. Penilaian pasien sebelum memulai terapi perlu dipertimbangkan antara lain
pengobatan sebelumnya, jadi stress psikologis dan psikoterapi adalah salah satu
1
Pendahuluan
Penyakit dapat menyerang semua umur tetapi frekuensi paling sering pada usia
kurang dari 20 tahun. Didapatkan sekitar 0,1%-2% dari semua populasi dan
genetik kurang lebih 30%. Penyakit ini mengenai penderita tanpa membedakan
ras, jenis kelamin, atau sosial ekonomi. Vitiligo dapat menjadi penyakit psikologi
terutama pada penderita berkulit hitam dimana mereka kelainannya lebih jelas
terlihat. Penyebab pasti penyakit ini belum diketahui, tapi ada beberapa hipotesis
masih tidak memuaskan dan hal ini adalah tantangan untuk dermatologist. 7 terapi
(PUVA i.e psoralen ditambah UVA 329-400 nm). Baru baru ini calcipotriol
Patogenesis
autoimun, stress oxidative, dan gangguan saraf simpatis. Hal ini menyebabkan
teori patofisiologi yang menjelaskan lebih awal, tapi tidak eksklusif, seperti
kontribusi parsial satu sama lain. Saat ini vitiligo adalah sekelompok patofisiologi
2
bervariasi dengan gangguan fenotipe yang sama. Teori konvergensi menjelaskan
Manifestasi Kulit
simetris beupa bercak bercak dan macula putih. Dapat mengenao semua umur dan
vulgaris, atau keduanya. Vitiligo universal mengenai lebih dari 80% bagian kulit.
Vitiligo generalisata adalah tipe tersering dengan suptipe vulgaris. Daerah yang
sering terkena pada vitiligo vulgaris adalah jari tangan, pengelangan tangan,
ketiak, selangkangan, dan daerah orifisium seperti mulut, mata, dan genital. SV
biasanya timbul saat anak-anak dan banyak mengenai dermatom trigeminus. Dan
cenderung menetap. Vitiligo generalisata mungkin dimuali pada usia yang lebih
dewasa dan bagian yang terkena adalah yang sensitive terhadap tekanan, gesekan
dan atau trauma dan bersifat progresif. Rambut terkena pada stadium lanjut dan
3
ada kaitannya dengan penderita atau keluarganya yang memiliki riwayat kelainan
penyakit yang progresif jika pasien tidak diberi terapi. Tipe yang jarang pada
adalah tipe yang sangat jarang, terjadi dengan daerah berwana kecoklatan diantara
Penyakit Terkait
Terjadi pada 24% pasien anak-anak, meskipun onsetnya lambat lebih dari satu
4
Diagnosis
lampu wood dapat digunakan untuk menentukan luas dan aktifitas vitiligo, dan
baik untuk monitoring terhadap respon terpai dan perbaikan lesi dari waktu ke
5
KOLOM 2 DIAGNOSIS VITILIGO
1. Kasus Tertentu
● Antibodi antiroglobulin
Penatalaksanaan
Pasien muda onset penyakitnya lebih cepat, dengan tipe kulit gelap dan
lesi di muka, leher, dan batng tubuh cenderung berespon baik terhadap terapi.
Vitiligo tipe segmental tidak progressive, tapi tidak berespon baik terhadap terapi.
Riwayat keluarga dengan vitiligo, keterlibatan mukosa dan tipe lesi akral bersifat
dengan variasi terapi pilihan yang akan didiskusikan pada bab selanjutnya.
6
1. Kortikosteroid
terapi harian. Alternative aplikasi terapi harian (15 hari per bulan selama 6
7
luasnya kulit yang terlibat, daerah dengan kulit tipis dan anak anak yang
diterapi untuk jangka waktu yang lama dengan steroid poten. Dalam
dimulai dengan dosis rendah (2,5 mg per hari) dari dexamethason untuk
kerja cepat vitiligo dapat ditangani, dengan profil toleransi baik. Durasi
mengingat efek sampingnya (pada box 3), penggunaan sebagai terapi lini
8
2. Inhibitor Calsineurin
dewasa dan anak dengan vitiligo sebagai alternative untuk topical steroid yang
baru, aktivitasnya luas, pada lesi kulit tipis. TCI lebih bagus jika dikombinasi
dengan topical steroid poten, khususnya untuk menghindari resiko atrofi kulit.
macrolactams (TIM) dan berperan sebagai TCI, yang menyebabkan aktivasi dan
maturasi dari sel T dan menghambat produksi sitokin seperti tumor nekrosis
faktor (TNF)- alfa, juga sering menghambat migrasi dan diferensiasi melanosit.
Penggunaan TIM harus digunakan pada area tertentu, pada area kepala dan
region leher. Rekomendasi pemakaiannya dua kali sehari. Terapi dibeikan selama
6 bulan dan dapat diperpanjang sampai 12 bulan. Efek samping obat ada di box 4.
3. Analog Vitamin D3
agen ini ada dibawah kortikosteroid topical. Penggunaanya aman untuk anak dan
butuh penelitian lebih lanjut. Beberapa studi mengatakan bahwa tidak ada
9
calcipotriene menyebabkan keterlambatan repigmentasi. Seharusnya digunakan
betamethasone 0,005%. Aplikasi terbatas pada 30% area permukaan tubuh dan
tidak melebihi 4 minggu terapi dengan pengecualian (8 minggu untuk krim dan
aman.
4. Phototerapi
Sinar Ultraviolet digunakan untuk terapi pasien sejak bertahun-tahun yang lalu.
dan melanosit stimulatori efek. Percobaan invitro menunjukan bahwa UVA dan
untuk vitiligo. Pototerapi harus diberikan untuk pasien pasien yang gagal dengan
pengobatan topical atau memiliki onset vitiligo yang lama. Psoralen ditambah
a. NB-UVB
untuk lesi yang berkembang lebih dari 15-20% dari area tubuh. Juga
10
digunakan sebagai teapi pada vitiligo yang luas. Pototerapi target adalah
indikasi untuk vitiligo lokal dan lesi kecil dengan onset cepat pada vitiligo
Pasien dengan vitiligo dianggap sebagai kulit tipe 1 dan harus diterapi
minggu dan dua tahun. Pada anak rata rata 34 terapi sudah mencapai 50%
repigmentasi. Belom ada konsensus tentang durasi terapi optimal dengan NB-
UVB. Terapi dihentikan jika tidak ada repigmentasi dalam 3 bulan atau
b. Potokemoterapi
generalist sebagai pilihan terapi lini kedua. UVA pototerapi seing diberikan
disetujui sebagai FDA untuk terapi vitiligo, tetapi dosis tinggi UVA (15
11
J/cm2) dapat menginduksi epigmentasi pada beberapa percobaan pada pasien
vitiligo. Derajat repigmentasi lebih tinggi dengan PUVA pada kepala dan
kerugian efisiensi nya rendah dan resiko jangka panjang dan pendek lebih
(0,6 mg/kg) diberikan secara oral 1-3 jam sebelum terpapar UVA. Pasien
PUVA harus dibatasi untuk 1000 J/cm 2 atau 200 terapi. Untuk PUVA topical
kumulasi dosis UVA yang diterima sangat kecil, akibatnya hasil di sistemik
Terapi kombinasi :
- Steroid topical dan pototerapi. Kombinasi TCS dan UVB berasal dari
kasus yang sulit. Topical steroid poten diapilasikan sekali sehari (3-4
fototerapi.
12
- TCI dan pototerapi. Kombinasi TCI dan radiasi UV efektif dan
sendiri.
- TCS dan TIM/ analog vitamin D3. Memberikan hasil baik pada
vitiligo.
UVB
- Keamanannya dipertimbangkan
- Eritem
- Rasa terbakar
- Reaktivasi herpes simplek
- Potoageing
- Karsinogenesis
PUVA
13
5. Laser
memungkinkan terapi target, sedikit iradiasi seluruh tubuh, dan sedikit efek
memungkinkan terapi target pada lesi spesifik dan memberikan hasil yang baik
daripda terapi sinar konvensional. Eritema ringan dan pruritus adalah efek
minggu. Perangkat terbaru dari itali bernama bioskin dengan focus 311 nm UVB
iradiasi seluruh tubuh. Helium neon laser (632,8 nm) terapi efektif untuk vitiligo
pertahanan kulit.
6. Antioksidan
antioksidan oral atau topical dapat berguna selama teapi UV, dan selama fase
14
7. Bedah
Pilihan ini dapat digunakan pada pasien SV dan lokasi lainnya, atau
melanosit seperti suction blister grafting, split thickness grafting, punch grafting,
8. Intervensi Lain
Diantaranya ada beberapa pilhan self tanning agent, noda, pewarna, lotion
pemutih, krim berwarna, padat, cairan, dan stick foundation, fixing powder,
fixing spray, pembersih, dan noda untuk pigmentasi muka dan kulit kepala
rambut putih.
switched ruby atau alexandrite laser, tunggal atau kombinasi dengan agen
15
tapi masih belum dilakukan penelitian secara klinis. Penelitian sebelumnya
10. Rekomendasi
Terapi vitiligo harus dimulai pada agresivitas rendah dan biaya dan
modalitas yang efektif, dapat invasive dan pilihan expensive yang gagal dengan
16