ADKL (Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan) merupakan suatu pendekatan

dalam kajian kesehatan masyarakat pada sumber dampak, media Lingkungan,

populasi terpajan dan dampak kesehatan yang meliputi kegiatan identifikasi,
pemantauan, dan penilaian secara cermat terhadap parameter lingkungan,
karakteristik masyarakat, kondisi sanitasi lingkungan, status gizi, dan sumber
daya kesehatan yang berhubungan potensi besarnya risiko kesehatan
(Kepmenkes No.872/MENKES/SK/VIII/1997)

3. Dasar Hukum

Dasar hukum pelaksanaan Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan (ADKL)

antara lain adalah :
a. Undang-undang RI No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.
b. Undang-undang RI No. 23 tahun 1997 tentang Pengelolaan Lingkungan
Hidup.
c. Peraturan Pemerintah No. 27 tahun 1999 tentang Analisis Mengenai
Dampak Lingkungan.
d. Keputusan Kepala Badan Pengendalian Dampak Lingkungan Nomor : 17
Tahun 2001 Tanggal 22 Mei 2001 tentang Jenis rencana usaha dan/atau
kegiatan yang wajib dilengkapi dengan Analisis Mengenai Dampak Lingkungan
Hidup.
e. Keputusan Kepala Badan Pengendalian Dampak Lingkungan Nomor ; KEP-
124/12/1997 tanggal 29 Desember 1997 tentang Panduan Kajian Aspek
Kesehatan Masyarakat dalam Penyusunan Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan.
f. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 872/MENKES/SK/VIII/1997
tanggal 15 Agustus 1997 tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan
Lingkungan.

4. Perlunya ADKL dijadikan program kesehatan

Konsepsi ADKL pada dasarnya merupakan model pendekatan guna mengkaji

dan atau menelaah secara mendalam untuk mengenal, memahami, dan
meprediksi kondisi dan karakteristik lingkungan yang berpotensi terhadap
timbulnya risiko kesehatan, mengembangkan tatalaksana pemecahan dan
pengelolaan masalah serta upaya mitigasinya yang dilaksanakan terhadap
sumber perubahan, media lingkungan, masyarakat terpajan dan dampak
kesehatan yang terjadi.

Dengan demikian penerapan ADKL dapat dilakukan guna : menelaah rencana

usaha atau kegiatan dalam tahapan pelaksanaan atau pengelolaan kegiatan
serta untuk melakukan penilaian guna menyusun atau mengembangkan
upaya pemantauan maupun pengelolaan guna mencegah, mengurangi atau
mengelola dampak kesehatan masyarakat akibat suatu usaha atau kegiatan
pembangunan.

Penerapan ADKL dapat dikembangkan dalam dua hal pokok yaitu sebagai :
a. Kajian aspek kesehatan masyarakat dalam rencana usaha atau kegiatan
pembangunan baik yang wajib menyusun studi AMDAL, meliputi dokumen :
Kerangka Acuan (KA ANDAL), Analisis Dampak Lingkungan (ANDAL), Rencana
Pengelolaan Lingkungan (RKL) dan Rencana Pemantauan Lingkungan (RPL)
atau yang tidak wajib menyusun studi AMDAL, meliputi dokumen RKL dan
RPL.
b. Kajian aspek kesehatan masyarakat dan atau kesehatan lingkungan dalam
rangka pengelolaan kualitas lingkungan hidup yang terkait erat dengan
masalah kesehatan masyarakat.

5. Konsep keterpaduan ADKL

ADKL merupakan salah satu tugas pokok instansi kesehatan dalam konteks
pencemaran lingkungan. ADKL tidak saja dirancang untuk mengevaluasi
dampak kesehatan, tetapi juga untuk mengidentifikasi populasi yang
memerlukan studi atau tindakan kesehatan masyarakat, lihat Gambar. 1
(Ditjen PL, 2002:1-16)

Berdasarkan Kep.Menkes Nomor : 872/MENKES/SK/VIII/1997 telaah ADKL

sebagai pendekatan kajian aspek kesehatan masyarakat meliputi :

a. Parameter lingkungan yang diperkirakan terkena dampak rencana

pembangunan dan berpengaruh terhadap kesehatan.
b. Proses dan potensi terjadinya pemajanan
c. Potensi besarnya risiko penyakit (angka kesakitan dan angka kematian)
d. Karakteristik penduduk yang berisiko
e. Sumber daya kesehatan

Telaah tersebut di atas dilakukan dengan pengukuran pada :

a. Sumber dampak atau sumber perubahan (emisi)

b. Media lingkungan (ambien) sebelum kontak dengan manusia
c. Penduduk terpajan (biomaker)
d. Potensi dampak kesehatan

Konsep ADKL mengacu pada Paradigma Kesehatan Lingkungan, yang

mencakup 4 simpul pengamatan dinamika perubahan komponen lingkungan
yang berpotensi timbulnya dampak kesehatan masyarakat, yaitu (Ditjend PL,
2002:2-2) ;

a. Simpul 1 (sumbernya)
Pengamatan, pengukuran, dan pengendalian sumber pencemar : emisi untuk
pencemaran udara (mobil, industri, pembangkit listrik dan lain-lain), sumber
penyakit menular (penderita TB, pendrita DBD, penderita malaria, dll). Hal-hal
yang perlu diperhatikan dalam simpul 1 antara lain adalah :

1) Jenis dan volume kegiatan yang dilakukan di lokasi

2) Lamanya kegiatan di lokasi
3) Bahaya fisik yang ada di lokasi
4) Perubahan-perubahan yang dilakukan baik dalam ukuran maupun bentuk
5) Kegiatan penanggulangan yang direncanakan dan yang telah dikerjakan.
6) Laporan pelaksanaan pengendalian mutu

b. Simpul 2 (media lingkungan)

Pengamatan, pengukuran, dan pengendalian bila komponen lingkungan
tersebut sudah berada di sekitar manusia seperti konsentrasi parameter
pencemaran di udara, kadar kandungan residu pestisida dalam sayur mayur,
bakteri E coli dalam air minum, dll). Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
simpul 2 antara lain :

1) Riwayat latar belakang

a) Deskripsi lokasi
b) Rona geografik lokal
c) Situasi lokasi dalam kaitannya dengan masyarakat
d) Gambar visual ruang (RUTR, peta topografi, peta udara)
e) Lamanya pencemar telah ada di lokasi
f) Perubahan yang dilakukan, baik dalam ukuran maupun bentuk
g) Kegiatan pembersihan yang direncanakan dan yang telah dikerjakan

2) Kepedulian kesehatan masyarakat

a) Keluhan terhadap lingkungan yang kotor dan tercemar
b) Gangguan kesehatan ringan maupun berat dan tindakan yang telah
dilakukan untuk mengatasinya baik oleh masyarakat maupun pemerintah

3) Penduduk
a) Demografi (jumlah & sifat penduduk)
b) Sosio-psikologi

4) Penggunaan lahan dan sumber daya alam

a) Akses terhadap lokasi dan akses terhadap media tercemar
b) Daerah industri
c) Daerah pemukiman
d) Daerah rekreasi
e) Daerah produksi makanan
f) Penggunaan air pemrukaan
g) Penggunaan air tanah
h) Sarana pemancingan

5) Pencemaran lingkungan
a) Konsentrasi bahan kimia
b) Inventarisasi B3 (bahan berbahaya & beracun) yang terlepaskan

6) Jalur penyebaran pencemar di lingkungan

a) Topografi
b) Jenis tanah dan lokasi
c) Permukaan tanah penutup
d) Curah hujan tahunan
e) Kondisi suhu
f) Faktor lain : kecepatan angin
g) Komposisi hidrogeologi dan struktur
h) Lokasi badan air permukaan dan penggunaan badan air

c. Simpul 3 (tubuh manusia)

Pengamatan dan pengukuran kadar parameter bahan pencemar di dalam

tubuh manusia (dalam darah, urine, rambut, lemak, jaringan, sputum). Hal-
hal yang perlu diperhatikan dalam hal ini adalah :

1) Fitrah pemajanan
Fitrah pemajanan perlu dicatat secara detil spesifik untuk menjamin
teramatinya adanya asosiasi dan memungkinkan untuk dilakukan inferensi
aetologik spesifik. Variabel harus spesifik sehingga dapat dipisah-pisahkan ke
dalam tingkat klasifikasi pemajanan.

2) Dosis
Dosis dapat diukur dalam dosis total atau dalam kecepatan pemajanan atau
pemajanan kumulatif. Dosis perlu dinyatakan sehubungan dengan terjadinya
pemajanan pada subyek, apakah dosis ambient dalam interval waktu pendek
atau lama.

3) Waktu
Setiap pemajanan perlu dijelaskan kapan pemajanan itu terjadi dan kama
akhirnya terhenti dan bagaimana pemajanan itu tersebar selama periode itu
(periodik, kontinyu, bervariasi).

4) Dosis representatif dan waktu pemajanan

Dosis representatif umumnya diwakili oleh tiga macam yaitu pemjanan
puncak, pemajanan kumulatif, dan pemajanan rata-rata.

d. Simpul 4 (dampak kesehatan)

Pengamatan, pengukuran, dan pengendalian prealensi penyakit menular dan

tidak menular yang ada pada kelompok masyarakat (keracunan, kanker paru,
kanker kulit, penderita penyakit menular, dll). Data terbaik dampak kesehatan
adalah community base, berdasarkan survai, dapat juga dengan data
sekunder dari Dinas Kesehatan, Rumah sakit ataupun Puskesmas. Data
tersebut berupa : rekam medis, data kesakitan & kematian, pencatatan kanker
dan penyakit lain, statistik kelahiran dan data surveilans.

6. Berbagai kegiatan dengan issue pokok dampak kesehatan

Berdasarkan Keputusan Kepala Badan Pengendalian Dampak Lingkungan

Nomor : 17 Tahun 2001 Tanggal 22 Mei 2001 tentang Jenis rencana usaha
dan/atau kegiatan yang wajib dilengkapi dengan Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan Hidup, beberapa kegiatan dengan issue pokok dampak kesehatan
antara lain :

a. Bidang kesehatan
Pembangunan rumah sakit kelas A dan B atau yang setara, berpotensi
menimbulkan dampak penting dalam bentuk limbah B3/radioaktif dan potensi
penularan penyakit.

b. Bidang perindustrian
Industri baterai kering, diperkirakan menimbulkan dampak penting bila
menggunakan bahan baku merkuri (Hg), sebab Hg termasuk B3 yang
mempunyai efek mutagenik, teratogenik, dan karsinogenik terhadap manusia.

c. Bidang prasarana wilayah

Pembuangan sampah dengan sistem control langfill/sanitary landfill (diluar
b3) berpotensi timbulnya pencemaran dari leachate (lindi), udara, bau, gas
beracun, dan gangguan kesehatan.

d. Bidang energi dan sumber daya mineral

Eksploitasi migas dan pengembangan produksi di laut, berpotensi
menimbulkan limbah B3 dari lumpur pengeboran, potensi ledakan,
pencemaran air dan udara.

e. Bidang pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun (B3)

Pengumpulan, pemanfaatan, pengolahan dan/atau penimbunan limbah B3
sebagai kegiatan utama berpotensi menimbulkan dampak kesehatan
lingkungan dan kesehatan manusia.

7. Metode ADKL

Metode pengumpulan data dan informasi dalam ADKL dibedakan menjadi 2

cara pokok yaitu pengumpulan data primer dan data sekunder (Ditjend
PL.2002:2-15) :

a. Data primer

Metode pengumpulan data primer yang umum digunakan antara lain :

1) Wawancara,
2) Kuesioner (subyek mengisi sendiri),
3) Pengamatan terhadap subyek,
4) Pengukuran fisik atau kimiawi tentang subyek,
5) Pengukuran fisik atau kimiawi lingkungan atau dengan kunjungan
lapangan.

b. Data sekunder
Metoda pengumpulan data sekunder yang dapat digunakan untuk
pengukuran pemajanan dalam kaitannya dengan analisis epidemiologis antara
lain :
1) Catatan harian ; untuk mengumulkan data perilaku atau pengalaman
sekarang.
2) Catatan lain : catatan yang belum dikumpulkan secara khusus untuk
tujuan pengukuran pemajanan, misalnya catatan medis, pekerjaan, dan
sensus.

Secara teknis, metode pengukuran dilaksanakan pada setiap simpul (Simpul

1—4) antara lain sebagai berikut (Setiadi, 2002:26) :

a. Pengukuran sumber dampak (Simpul 1)

Pengukuran pada simpul 1 dimaksudkan untuk mengetahui pemahaman
terhadap jenis parameter sumber dampak, jumlah dan sumbernya. Informasi
tentang sumber dampak dapat diperoleh dari uraian rencana kegiatan/usaha
yang bersumber dari perencanaan pemrakarsa, misalnya luas lahan dan
jumlah serta bahan baku yang akan digunakan.

b. Pengukuran kualitas ambinet (Simpul 2)

Metode analisis mencakup kualitas dan kuantitas air, kualitas udara, vektor,
parasit, mikroba, dan gizi makanan. Beberapa contoh diantaranya adalah
sebagai berikut :

1) Parameter fisik-kimia kualitas air dan macam metode analisisnya.

No. Parameter fisik-kimia Metode Analisis
1 pH Kertas indikator, pH meter
2 Pestisida Gas kromatografi
3 Sulfat Grafimetri, Turbidimetri

2) Parameter fisik-kimia kualitas udara dan metode analisisnya

No. Parameter Waktu Pengukuran Metode analisis
1 Sulfur dioksisa (SO2) 24 jam Pararosanilin
2 Karbonmonoksida (CO) 8 jam NDIR
3 Nitrogen dioksida (NO2) 24 jam Slatzman
4 Timbal (Pb) 24 jam Gravimetri, Ekstraktiv

3) Parameter vektor dan parasit

No. Parameter vektor Metode & alat Hasil pengamatan
1 Aedes spp Survai jentik Indeks kontainer
Indeks rumah
Indeks bruto
Penangkapan nyamuk Landing rate
Kepadatan
2 Lalat Fly grill Jml lalat per alat
Pemasangan emergence trap Trap succes dan rata-rata jml lalat tiap jenis

4) Metode analisis bakteri pada air dan tanah

No. Parameter Metode Hasil
1 Coli tinja Fermentasi Indkes MPN
2 Coli form group Fermentasi Indeks MPN
3 Bakteri parasit dan patogen Fermentasi Indeks MPN

5) Metode analisis makanan dan gizi

a) Overall assessment of dietary intake
b) Indirect assesment
c) Direct assesment of intake
d) Intake makanan melalui ingesti yang terkontaminasi

c. Pengukuran pada manusia (Simpul 3 & 4)

Pengukuran pada simpul 3 dan 4 adalah community based, sehingga data

yang diperoleh dari Puskesmas ataupun RS tidak dapat digunakan sebagai
sumber informasi utama dalam kegiatan AMDAL. Pengukuran dampak pada
manusia terdiri dari :
1) Pengukuran behavioral exposure (perilaku pemajanan – Simpul 3)
2) Pengukuran bio indikator (biomaker – Simpul 3)
3) Pengukuran/identifikasi kasus/penderita (Simpul 4) sesuai isu pokok.

8. Interpretasi hasil

Setelah data diperoleh, langkah berikutnya adalah interpretasi hasil, yaitu

menghubungkan potensi pemajanan pada manusia dengan timbulnya dampak
kesehatan yang terjadi di suatu kondisi lokasi spesifik atau yang mungkin
terjadi di lokasi di masa lalu. Langkah ini disebut juga penetapan dampak
kesehatan, yang mencakup langkah-langkah sebagai berikut (Ditjend. PL,
2002:6-2) :
a. Evaluasi toksikologi
Langkah-langkah yang dilakukan dalam analisis / interpretasi adalah sbb :
1) Memperkirakan pemajanan
2) Membandingkan perkiraan pemajanan dengan baku mutu lingkungan
3) Mendaftar dampak kesehatan yang berkaitan dengan pemajanan
4) Mengevaluasi faktor yang mempengaruhi dampak kesehatan
5) Memperkirakan dampak kesehatan oleh bahaya fisik dan bahaya lain
(kebakaran, tenggelam, jatuh, dll)

b. Evaluasi data outcome kesehatan

1) Penggunaan data outcome kesehatan dalam proses analisis kesehatan
2) Kriteria untuk penilaian data outcome kesehatan
3) Menggunakan data outcome kesehatan untuk mengarahkan kepedulian
kesehatan masyarakat
4) Pedoman untuk evaluasi dan pembahasan data outcome kesehatan dalam
analisis kesehatan

c. Evaluasi kepedulian kesehatan masyarakat

Dalam hal ini, perhatian utama diberikan kepada setiap kepedulian kesehatan
yang diungkapkan oleh masyarakat. Untuk mengarahkan setiap outcome yang
menjadi perhatian, hendaknya menggunakan data kontaminasi lingkungan,
analisis jalur pemajanan, dan data outcome kesehatan yang tepat.

DAFTAR PUSTAKA

Dirjend Penyehatan Lingkungan. 2002. Modul Pelatihan Analisis Dampak

Kesehatan Lingkungan Dalam Kejadian Pencemaran. Materi Modul 1—9.
Jakarta : Ditjend. PPM & PL Depkes RI.

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 872/MENKES/SK/VIII/1997

tanggal 15 Agustus 1997 tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan
Lingkungan.

Keputusan Kepala Badan Pengendalian Dampak Lingkungan Nomor ; KEP-

124/12/1997 tanggal 29 Desember 1997 tentang Panduan Kajian Aspek
Kesehatan Masyarakat dalam Penyusunan Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan.

Setiadi, Sukiswo.2002.Teknik Pelaksanaan ADKL dalam

AMDAL.Jakarta:Lembaga Penelitian Universitas Indonesia.

Undang-undang RI No. 23 tahun 1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup.

http://beritakesling.blogspot.com/2009/04/adkl.html