DETASEMEN KESEHATAN

Nama : Tanggal Lahir : No. Rekam Medik :

WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT PEMBANTU
Jenis Kelamin : L / P Umur : Dokter :
02.09.04 KERINCI
Alergi 1.
FORM GRAFIK Diagnosa :
2.

Hari Perawatan

Tanggal
Nadi Suhu 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24

T 160 41
A
N
D
A
140 40
-

T
A
N 120 39
D
A

V 100 38
I
T
A
L
80 37

60 36

Tekanan Darah (mmHg)

Pernafasan

Hari Perawatan
Tanggal
Nadi Suhu 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24

160 41

T
A
N
D 140 40
A

T 120 39
A
N
D
A
100 38

V
I
T
A 80 37
L

60 36

Tekanan Darah (mmHg)

Pernafasan