Keterlibatan stroma murni tanpa keratitis dendritik sebelumnya ditandai dengan epitel utuh yang tidak akan

menunjukkan adanya cacat setelah aplikasi pewarna fluoresen. Pemeriksaan slit lamp akan mengungkapkan
infarkrat sentral diskiform kornea (diskiform keratitis) dengan atau tanpa infiltrasi stroma keputihan.
Tergantung pada frekuensi kekambuhan, vaskularisasi superfisial atau dalam dapat ditemukan. Reaksi dari
bilik anterior biasanya akan disertai dengan plak endotelial (endapan protein pada permukaan posterior
kornea yang termasuk sel-sel raksasa yang di-fagosit).
Herpes simplex keratitis adalah salah satu penyebab paling umum dari ulkus kornea. Sekitar 90% dari
populasi adalah pembawa virus herpes simplex. Ciri khas dari virus herpes simpleks di mana-mana adalah
infeksi primer tanpa disadari yang sering sembuh secara spontan. Banyak orang kemudian tetap pembawa
virus neurotropik, yang dapat menyebabkan infeksi berulang setiap saat berjalan dari ganglion trigeminal.
Infeksi kornea selalu kambuh. Infeksi herpes simpleks primer pada mata akan muncul sebagai blepharitis
atau konjungtivitis. Kekambuhan dapat memicu pengaruh eksternal (seperti paparan sinar ultraviolet), stres,
menstruasi, defisiensi imunologi umum, atau infeksi demam.
Bentuk-bentuk berikut keratitis herpes simpleks dibedakan berdasarkan lapisan spesifik kornea di mana lesi
berada. Kekambuhan lebih sering terjadi pada stroma dan endotelium.
Ini ditandai dengan bercabang lesi epitel (sel epitel nekrotik dan vesikuler membengkak, Gambar 5.8).
Temuan ini akan terlihat dengan mata telanjang setelah aplikasi pewarna fluoresen dan merupakan
karakteristik dari keratitis dendritik. Sensitivitas kornea biasanya berkurang. Keratitis dendritik dapat
berkembang menjadi stroma keratitis.
Kornea
keratitis interstitial dan penyakit kornea lainnya di mana antigen spesifik berperan dalam memunculkan
reaksi. Contohnya adalah keratitis stroma dari herpes simplex dan reaksi terhadap antigen stafilokokus yang
merespon terapi steroid lokal, meskipun terapi spesifik yang efektif harus diberikan bersamaan.

Herpes zoster ophthalmicus

Keratitis dan uveitis yang dapat terjadi merespon dengan baik pada pengobatan lokal. Scheie dan McLellan
(1959) melaporkan penyembuhan nyeri yang cepat dengan terapi sistemik, meskipun gejala sering kambuh
ketika pengobatan berkurang. Steroid dosis tinggi yang dibutuhkan hampir tidak dapat diterapkan pada
banyak pasien lanjut usia yang mengalami kondisi ini, dan terapi steroid sistemik tidak umum digunakan.

Penetrasi steroid melalui kornea cukup efektif, sehingga spesialis kornea sering mencapai sukses dengan
steroid topikal untuk penyakit permukaan okular dan peradangan segmen anterior.

Manfaat menggunakan steroid untuk mengobati keratitis termasuk pengurangan peradangan, jaringan parut
kornea, dan neovaskularisasi.

Yang negatif termasuk risiko tinggi infeksi, ulkus malas, ulkus berulang, perforasi, endophthalmitis, dan
gangguan re-epitelisasi

mengkonfirmasikan bahwa keratitis adalah bakteri karena penggunaan steroid dengan jenis keratitis
mikroba lain, seperti jamur atau Acanthamoeba, sangat mengkhawatirkan

Apa yang saya ambil dari penelitian ini adalah setelah Anda mengidentifikasi organisme penyebab dan
mengonfirmasi bahwa itu bakteri, Anda dapat memiliki waktu yang cukup singkat untuk mendapatkan
antibiotik di kapal, lalu tambahkan steroid dengan cepat. Mengingat bahwa tampaknya ada sebagian kasus
dimana steroid berguna, saya sekarang lebih nyaman dengan penggunaan steroid lebih awal, khususnya
pada keratitis bakteri. ”

Ketika peradangan dalam dan dari dirinya sendiri mengancam struktur mata dan penglihatan, menggunakan
steroid itu penting, kata Dr. McLeod. Misalnya, mereka harus digunakan untuk keratitis bakteri, di mana
jaringan parut kornea menjadi perhatian. Tetapi untuk penyakit yang tidak mengancam mata secara
struktural, risiko steroid dapat melebihi manfaatnya.

Mata kering. Terapi steroid untuk mata kering masih kontroversial. Banyak dokter mengobati kondisi ini
dengan siklosporin, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan steroid. Dr. McLeod tidak. “Dalam praktik
kami, kami belum mengalami respons klinis yang kuat untuk keduanya,” katanya. Di sisi lain, Dr. Sheppard
melaporkan hasil yang sukses ketika menggunakan siklosporin pada pasien dengan mata kering yang
memiliki defisiensi air mata murni. Untuk pasien dengan mata kering disertai dengan kemerahan,
blepharitis, perubahan tarsal yang signifikan, atau alergi okular, ia mengatur terapi induksi dengan steroid
topikal pada satu kunjungan dan kemudian mempertahankan mereka pada siklosporin untuk jangka
panjang. Setelah pasien berada dalam fase pemeliharaan yang sukses, Dr. Sheppard menyarankan agar
mereka menggunakan steroid mereka untuk flare-up akut yang dipicu oleh perjalanan, alergi, infeksi
pernapasan, atau paparan terhadap iritasi lingkungan. Steroid pilihannya untuk indikasi ini adalah
loteprednol.

Steroid: Gunakan dengan hati-hati. Meskipun menggunakan antibiotik yang kuat akan mensterilkan ulkus,
tetapi tidak akan mengontrol reaksi peradangan, yang bisa sama merusak kornea seperti infeksi itu sendiri,
menurut Dr. Afshari. Segera setelah ada bukti bahwa antibiotik bekerja (misalnya, defek epitel mulai
menutup, atau kultur menunjukkan kepekaan terhadap antibiotik), penggunaan kortikosteroid akan
menghambat respon inflamasi dan mengurangi jaringan parut kornea.
"Pikirkan baik-baik sebelum memulai steroid karena steroid tanpa cakupan antibiotik akan membuat infeksi
jauh lebih buruk," kata Dr Afshari. “Untuk steroid yang paling bermanfaat, meresepkan mereka sementara
tempat tidur ulkus masih terbuka, biasanya dalam 48 jam pertama setelah memulai terapi antibiotik.

Steroid: hanya untuk keratitis stroma. Perawatan untuk keratitis stroma adalah steroid topikal. Selain itu,
pasien biasanya diberikan antivirus oral sebagai profilaksis untuk mencegah kambuhnya penyakit epitel
secara spontan saat pasien menggunakan steroid. Namun, steroid kontraindikasi pada keratitis epitel karena
mereka akan membantu virus untuk bereplikasi. Sebaliknya, antivirus topikal yang diresepkan untuk ulkus
epitel adalah kontraindikasi pada keratitis stroma karena mereka tidak efektif (tidak ada virus hidup) dan
dapat menyebabkan toksisitas.

Banyak dokter mata tidak mendukung merekomendasikan steroid untuk bisul kornea. Diketahui bahwa
kerusakan jaringan pada keratitis mikroba dihasilkan dari enzim destruktif dan racun yang dikeluarkan oleh
inang dan mikroba [1]. Pengurangan respon inflamasi host dipicu oleh berbagai enzim dan racun yang
bertanggung jawab atas kerusakan kornea dapat dianggap sebagai pembenaran untuk merekomendasikan
kortikosteroid [2]. Beberapa penelitian menggunakan model hewan keratitis bakteri telah menunjukkan
bahwa penggunaan bersamaan kortikosteroid topikal tidak merusak efek pembunuhan antibiotik bakterisida
terhadap mikroorganisme yang rentan [3,4]. Meskipun American Academy of Ophthalmology telah
mengeluarkan kriteria tertentu untuk menggunakan steroid pada ulkus kornea bakteri, tidak ada bukti yang
cukup untuk membuat rekomendasi resmi. Sebuah survei oleh Mikrobiologi Okuler dan Kelompok
Imunologi (69%) dan Masyarakat Castroviego (90%) mendukung penggunaan kortikosteroid topikal dalam
pengelolaan keratitis bakteri. Meskipun American Academy of Ophthalmology telah mengeluarkan kriteria
tertentu untuk menggunakan steroid pada ulkus kornea bakteri, tidak ada bukti yang cukup untuk membuat
rekomendasi resmi. Sebuah survei oleh Mikrobiologi Okuler dan Kelompok Imunologi (69%) dan
Masyarakat Castroviego (90%) mendukung penggunaan kortikosteroid topikal dalam pengelolaan keratitis
bakteri.
Sebuah penelitian observasional sebelumnya menunjukkan bahwa penggunaan kortikosteroid adalah faktor
risiko untuk membutuhkan penetrasi keratoplasti pada keratitis mikroba [18]. Dalam uji coba kami, tidak
ada perbedaan yang diamati pada jumlah keratoplasti di lengan kortikosteroid atau plasebo, menunjukkan
bahwa penggunaan kortikosteroid bukan merupakan perhatian utama untuk risiko perforasi atau kebutuhan
untuk keratoplasti penetrasi terapeutik. Dokter mata khawatir bahwa steroid dapat menunda penyembuhan
cacat epitel. Dalam penelitian ini, analisis kelangsungan hidup, yang tidak menunjukkan perbedaan dalam
penyembuhan epitel, dikendalikan untuk ukuran cacat epitel awal dan disensor 21 hari sejak pendaftaran.
Temuan yang menarik dari penelitian ini adalah bahwa analisis subkelompok yang ditentukan menunjukkan
manfaat dalam ketajaman visual 3 bulan menggunakan kortikosteroid di pusat ulkus parah pada presentasi.
Analisis subkelompok ini menunjukkan bahwa pasien dengan ulkus parah yang memiliki paling banyak
keuntungan dalam hal ketajaman visual dapat mengambil manfaat dari penggunaan kortikosteroid sebagai
terapi ajuvan.

Keratitis bakteri dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang parah akibat ulserasi kornea, jaringan
parut, dan kemungkinan perforasi. Andalan pengobatan adalah antibiotik topikal, sedangkan penggunaan
tetes aus kortikosteroid topikal tetap menjadi bahan perdebatan. Di sini, kami meninjau alasan untuk dan
terhadap penggunaan kortikosteroid topikal dan kami menilai efektivitas dan keamanan mereka dalam uji
coba terkontrol secara acak yang telah mengevaluasi peran mereka sebagai terapi tambahan untuk ulkus
kornea bakteri. Dalam penelitian terbesar hingga saat ini, Steroid untuk Ulkus Kornea Percobaan, tetes
kortikosteroid topikal tidak membantu atau berbahaya bagi 500 peserta secara keseluruhan. Namun, analisis
subkelompok menyarankan bahwa kortikosteroid topikal mungkin bermanfaat pada pemberian dini (dalam
2-3 hari setelah memulai antibiotik) untuk ulkus kornea sentral lebih dengan penglihatan yang lebih buruk
pada presentasi, untuk strain Pseudomonas invasif, dan untuk non-Nocardia ulkus. Hasil ini dibahas dalam
keterbatasan penelitian.

Meskipun penggunaan antibiotik topikal adalah wajib untuk pengobatan keratitis bakteri, penambahan tetes
kortikosteroid topikal tetap menjadi bahan perdebatan.18,19 Para pendukung untuk lembaga awal
kortikosteroid topikal pada keratitis bakteri berpendapat bahwa kortikosteroid dapat mengurangi keparahan
kornea. stromal meleleh, neovaskularisasi, dan jaringan parut berikutnya yang terjadi sebagai akibat dari
respon inflamasi dan imun pejamu terhadap infeksi bakterial.20-22 Kortikosteroid juga dipercaya untuk
meningkatkan kepatuhan pasien dengan pemberian berangsur-angsur antibiotik yang diperkaya dengan
mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan. Pada fase akut dari infeksi, toksin bakteri berinteraksi dengan
sel epitel dan stroma yang terluka dan sel-sel kekebalan yang diaktifkan melepaskan susunan sitokin,
kolagenase, dan faktor pertumbuhan yang menyebabkan apoptosis keratosit dan penghancuran
kolagen.23,24 Ketika infeksi membersihkan, keratosit yang layak diubah menjadi fibroblast yang berfungsi
untuk mengembalikan hilangnya jaringan.23,25 Karena fibroblast menyetor kolagen dan matriks
ekstraseluler yang baru dalam mode tidak teratur, kabut kornea dan jaringan parut sering terjadi.26 Tetes
kortikosteroid topikal diketahui menghambat kemotaks neutrofil dan , dengan demikian, diyakini dapat
mengurangi beban kolagenase dan sitokin yang mengarah pertama ke ulserasi dan kemudian untuk jaringan
parut.20-22 Advokat terhadap penggunaan kortikosteroid topikal pada keratitis bakteri berpendapat bahwa
penyembuhan epitel tertunda27,28 dan penghambatan neutrofil dapat memperburuk infeksi, terutama jika
perawatan dengan antibiotik tidak memadai. Dalam membuat keputusan terapeutik, uji coba terkontrol acak
yang dirancang dengan baik dapat membantu kita dalam menimbang risiko dan manfaat dari penggunaan
tetes kortikosteroid topikal dalam pengaturan keratitis bakteri. Dalam semua empat penelitian hingga saat
ini, tidak ada perbaikan menyeluruh dalam penglihatan pada kelompok yang mendapat terapi kortikosteroid
dibandingkan dengan kelompok plasebo. Yang penting, tidak ada perbedaan efek samping antara kedua
kelompok dalam hal tingkat perforasi, kontrol tekanan intraokular yang buruk, atau keterlambatan re-
epitelisasi. Analisis subkelompok dari peserta penelitian SCUT menunjukkan bahwa pasien dengan
penglihatan sama dengan menghitung jari atau lebih buruk atau dengan ulkus sentral lebih mengalami
peningkatan penglihatan dua baris pada 3 bulan ketika diobati dengan kortikosteroid ajuvan. Selain itu,
ulkus non-Nocardia menunjukkan perbaikan satu baris pada 12 bulan ketika diobati dengan kortikosteroid,
sementara pemberian kortikosteroid awal dikaitkan dengan penglihatan yang lebih baik pada 3 bulan untuk
ulkus semua keparahan. Meskipun pengetikan regangan bukanlah praktik standar saat ini, penelitian SCUT
menunjukkan bahwa keratitis bakteri karena galur Pseudomonas invasif mendapat manfaat dari
kortikosteroid topikal. Hasil penelitian SCUT harus dievaluasi dalam keterbatasan penelitian. Pertama,
sebagian besar pasien (97%) terdaftar di India, hanya ada delapan pengguna lensa kontak di seluruh
kelompok, dan .300 pasien memiliki riwayat trauma. Dengan demikian, populasi penelitian mungkin tidak
mewakili pasien yang biasanya terlihat di dunia Barat. Ini juga menjelaskan tingginya prevalensi infeksi
Nocardia (11%) dan S. pneumoniae (50%) dalam kelompok ini. Selain itu, antibiotik pilihan adalah
moxifloxacin 0,5% untuk semua ulkus bakteri, meskipun MIC berbeda dicatat untuk organisme kausal yang
berbeda dan MIC yang lebih tinggi berkorelasi dengan BCVA yang lebih buruk pada kunjungan tindak
lanjut 3 minggu.37,40,41 Akhirnya, semua pasien menerima taper kortikosteroid standar selama 3 minggu
dengan dosis yang paling sering adalah empat kali sehari selama minggu pertama. Ada kemungkinan bahwa
rejimen dosis yang berbeda dengan pemberian kortikosteroid yang lebih intensif dapat memiliki hasil yang
berbeda.
Penggunaan kortikosteroid yang tidak hati-hati pada ulkus kornea asal tidak diketahui memiliki risiko yang
signifikan. Jika organisme penyebab berakhir menjadi jamur, Acanthamoeba, atau Nocardia, penggunaan
awal kortikosteroid dapat merugikan dan dapat mengakibatkan hilangnya penglihatan atau bahkan mata itu
sendiri. Jadi, kortikosteroid topikal harus dihindari pada sebagian besar kasus keratitis atipikal atau indolen.
Penting untuk dicatat bahwa semua peserta dalam penelitian SCUT memiliki tes mikrobiologi yang baik
dan mengkonfirmasikan budaya keratitis bakteri positif. Untuk kultur kornea sentral non-Nocardia positif
tanpa fitur atipikal, penelitian SCUT menunjukkan bahwa pemberian kortikosteroid topikal mungkin
bermanfaat, terutama jika kortikosteroid dimulai dalam 2-3 hari antibiotik topikal intensif. Di institusi kami,
kami menggunakan kortikosteroid untuk ulkus kornea gram-negatif dan Streptokokus dengan diagnosis
mikrobiologis yang jelas dan setidaknya setelah 48 jam antibiotik topikal.15 Namun, bahkan untuk kultur
keratitis bakteri positif, orang harus selalu ingat bahwa superinfeksi jamur sekunder dapat terjadi setelah
memulai kortikosteroid pada pasien dengan riwayat trauma, kebersihan lensa kontak yang buruk, dan di
daerah tropis. Dengan demikian, sangat penting untuk memantau pasien seperti itu secara rutin dan
memiliki ambang batas yang rendah untuk menghentikan kortikosteroid topikal jika infeksi memburuk
setelah perbaikan awal. Penelitian selanjutnya yang lebih lanjut mengklasifikasikan mikroorganisme
berdasarkan diagnosis molekuler akan menentukan faktor virulensi seperti produksi racun. Ini dapat
membantu memandu pengobatan yang secara khusus menghambat kejadian awal ini dalam kaskade
inflamasi.

Pendukung untuk lembaga awal kortikosteroid topikal pada keratitis bakteri berpendapat bahwa
kortikosteroid dapat mengurangi keparahan lelehan stroma kornea, neovaskularisasi, dan jaringan parut
berikutnya yang terjadi sebagai akibat dari respon inflamasi dan imun pejamu terhadap infeksi bakterial.20-
22 Kortikosteroid adalah juga dipercaya dapat meningkatkan kepatuhan pasien dengan pemberian
antibiotik yang diperkaya dengan mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan. Pada fase akut dari infeksi,
toksin bakteri berinteraksi dengan sel epitel dan stroma yang terluka dan sel-sel kekebalan yang diaktifkan
melepaskan susunan sitokin, kolagenase, dan faktor pertumbuhan yang menyebabkan apoptosis keratosit
dan penghancuran kolagen.23,24 Ketika infeksi membersihkan, keratosit yang layak diubah menjadi
fibroblast yang berfungsi untuk mengembalikan hilangnya jaringan.23,25 Karena fibroblast menyetor
kolagen dan matriks ekstraseluler yang baru dalam mode tidak teratur, kabut kornea dan jaringan parut
sering terjadi.26 Tetes kortikosteroid topikal diketahui menghambat kemotaks neutrofil dan , dengan
demikian, diyakini dapat mengurangi beban kolagenase dan sitokin yang mengarah pertama ke ulserasi dan
kemudian untuk jaringan parut.20-22 Advokat terhadap penggunaan kortikosteroid topikal pada keratitis
bakteri berpendapat bahwa penyembuhan epitel tertunda27,28 dan penghambatan neutrofil dapat
memperburuk infeksi, terutama jika perawatan dengan antibiotik tidak memadai.
Dalam membuat keputusan terapeutik, uji coba terkontrol acak yang dirancang dengan baik dapat
membantu kita dalam menimbang risiko dan manfaat dari penggunaan tetes kortikosteroid topikal dalam
pengaturan keratitis bakteri. Dalam semua empat penelitian hingga saat ini, tidak ada perbaikan menyeluruh
dalam penglihatan pada kelompok yang mendapat terapi kortikosteroid dibandingkan dengan kelompok
plasebo. Yang penting, tidak ada perbedaan efek samping antara kedua kelompok dalam hal tingkat
perforasi, kontrol tekanan intraokular yang buruk, atau keterlambatan re-epitelisasi. Analisis subkelompok
dari peserta penelitian SCUT menunjukkan bahwa pasien dengan penglihatan sama dengan menghitung jari
atau lebih buruk atau dengan ulkus sentral lebih mengalami peningkatan penglihatan dua baris pada 3 bulan
ketika diobati dengan kortikosteroid ajuvan. Selain itu, ulkus non-Nocardia menunjukkan perbaikan satu
baris pada 12 bulan ketika diobati dengan kortikosteroid, sementara pemberian kortikosteroid awal
dikaitkan dengan penglihatan yang lebih baik pada 3 bulan untuk ulkus semua keparahan. Meskipun
pengetikan regangan bukanlah praktik standar saat ini, penelitian SCUT menunjukkan bahwa keratitis
bakteri karena galur Pseudomonas invasif mendapat manfaat dari kortikosteroid topikal.

Hasil penelitian SCUT harus dievaluasi dalam keterbatasan penelitian. Pertama, sebagian besar pasien
(97%) terdaftar di India, hanya ada delapan pengguna lensa kontak di seluruh kelompok, dan .300 pasien
memiliki riwayat trauma. Dengan demikian, populasi penelitian mungkin tidak mewakili pasien yang
biasanya terlihat di dunia Barat. Ini juga menjelaskan tingginya prevalensi infeksi Nocardia (11%) dan S.
pneumoniae (50%) dalam kelompok ini. Selain itu, antibiotik pilihan adalah moxifloxacin 0,5% untuk
semua ulkus bakteri, meskipun MIC berbeda dicatat untuk organisme kausal yang berbeda dan MIC yang
lebih tinggi berkorelasi dengan BCVA yang lebih buruk pada kunjungan tindak lanjut 3 minggu.37,40,41
Akhirnya, semua pasien menerima taper kortikosteroid standar selama 3 minggu dengan dosis yang paling
sering adalah empat kali sehari selama minggu pertama. Ada kemungkinan bahwa rejimen dosis yang
berbeda dengan pemberian kortikosteroid yang lebih intensif dapat memiliki hasil yang berbeda.
Penggunaan kortikosteroid yang tidak hati-hati pada ulkus kornea asal tidak diketahui memiliki risiko yang
signifikan. Jika organisme penyebab berakhir menjadi jamur, Acanthamoeba, atau Nocardia, penggunaan
awal kortikosteroid dapat merugikan dan dapat mengakibatkan hilangnya penglihatan atau bahkan mata itu
sendiri. Jadi, kortikosteroid topikal harus dihindari pada sebagian besar kasus keratitis atipikal atau indolen.
Penting untuk dicatat bahwa semua peserta dalam penelitian SCUT memiliki tes mikrobiologi yang baik
dan mengkonfirmasikan budaya keratitis bakteri positif. Untuk kultur kornea sentral non-Nocardia positif
tanpa fitur atipikal, penelitian SCUT menunjukkan bahwa pemberian kortikosteroid topikal mungkin
bermanfaat, terutama jika kortikosteroid dimulai dalam 2-3 hari antibiotik topikal intensif. Di institusi kami,
kami menggunakan kortikosteroid untuk ulkus kornea gram-negatif dan Streptokokus dengan diagnosis
mikrobiologis yang jelas dan setidaknya setelah 48 jam antibiotik topikal.15 Namun, bahkan untuk kultur
keratitis bakteri positif, orang harus selalu ingat bahwa superinfeksi jamur sekunder dapat terjadi setelah
memulai kortikosteroid pada pasien dengan riwayat trauma, kebersihan lensa kontak yang buruk, dan di
daerah tropis. Dengan demikian, sangat penting untuk memantau pasien seperti itu secara rutin dan
memiliki ambang batas yang rendah untuk menghentikan kortikosteroid topikal jika infeksi memburuk
setelah perbaikan awal. Penelitian selanjutnya yang lebih lanjut mengklasifikasikan mikroorganisme
berdasarkan diagnosis molekuler akan menentukan faktor virulensi seperti produksi racun. Ini dapat
membantu memandu pengobatan yang secara khusus menghambat kejadian awal ini dalam kaskade
inflamasi.

Peran Vitamin A untuk Pembentukan Rhodopsin. Perhatikan pada Gambar 50-5 bahwa ada rute kimia
kedua dimana retina semua-trans dapat diubah menjadi retina 11-cis. Ini adalah konversi dari retina all-
trans pertama menjadi all-trans retinol, yang merupakan salah satu bentuk dari vitamin A. Kemudian retinol
all-trans diubah menjadi 11-cis retinol di bawah pengaruh enzim isomerase. Akhirnya, retinol 11-cis diubah
menjadi 11-cis retina, yang menggabungkan dengan scotopsin untuk membentuk rhodopsin baru.
Vitamin A hadir baik di sitoplasma batang dan di lapisan pigmen retina. Oleh karena itu, vitamin A biasanya
selalu tersedia untuk membentuk retina baru bila diperlukan. Sebaliknya, ketika ada retina berlebih di retina,
ia diubah kembali menjadi vitamin A, sehingga mengurangi jumlah pigmen peka cahaya di retina. Kita
akan melihat kemudian bahwa interkonversi antara retina dan vitamin A ini sangat penting dalam jangka
panjang. istilah adaptasi retina untuk intensitas cahaya yang berbeda.
Buta ayam. Kebutaan malam terjadi pada setiap orang dengan kekurangan vitamin A yang parah. Alasan
sederhana untuk ini adalah bahwa tanpa vitamin A, jumlah retina dan rhodopsin yang dapat dibentuk sangat
tertekan. Kondisi ini disebut rabun senja karena jumlah cahaya yang tersedia di malam hari terlalu sedikit
untuk memungkinkan penglihatan yang memadai pada orang yang kekurangan vitamin A. Untuk kebutaan
malam terjadi, seseorang biasanya harus tetap pada diet defisiensi vitamin A selama berbulan-bulan, karena
sejumlah besar vitamin A biasanya disimpan di hati dan dapat tersedia untuk mata. Setelah rabun senja
berkembang, kadang-kadang bisa terbalik dalam waktu kurang dari 1 jam dengan suntikan intravena
vitamin A.

Glaukoma adalah salah satu penyebab kebutaan yang paling umum. Ini adalah penyakit mata di mana
tekanan intraokular menjadi tinggi secara patologis, kadang-kadang meningkat tajam hingga 60 hingga 70
mm Hg. Tekanan di atas 25 hingga 30 mm Hg dapat menyebabkan hilangnya penglihatan saat dipelihara
untuk waktu yang lama. Tekanan yang sangat tinggi dapat menyebabkan kebutaan dalam beberapa hari
atau bahkan jam. Ketika tekanan meningkat, akson saraf optiC dikompresi di mana mereka meninggalkan
bola mata pada cakram optik. Kompresi ini dipercaya untuk memblokir aliran sitoplasma aksonal dari badan
sel saraf retina ke serabut saraf optik yang menuju ke otak. Hasilnya adalah kurangnya nutrisi yang tepat
dari serat, yang akhirnya menyebabkan kematian dari serat yang terlibat. Ada kemungkinan bahwa
kompresi arteri retina, yang memasuki bola mata pada cakram optik, juga menambah kerusakan saraf
dengan mengurangi nutrisi ke retina.
Dalam kebanyakan kasus glaukoma, hasil tekanan tinggi yang abnormal dari peningkatan resistensi
terhadap aliran cairan melalui ruang trabecular ke dalam kanal Schlemm di persimpangan iridocorneal.
Misalnya, pada peradangan mata akut, sel darah putih dan debris jaringan dapat memblokir ruang trabecular
ini dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang akut. Dalam kondisi kronis, terutama pada
individu yang lebih tua, oklusi fibrosa dari ruang trabecular tampaknya menjadi penyebab yang mungkin.
Glaukoma kadang-kadang dapat diobati dengan menempatkan tetes di mata yang mengandung obat yang
berdifusi ke bola mata dan mengurangi sekresi atau meningkatkan penyerapan aqueous humor. Ketika
terapi obat gagal, teknik operasi untuk membuka ruang trabecula atau membuat saluran untuk
memungkinkan cairan mengalir langsung dari ruang cairan bola mata ke ruang subconjunctival di luar bola
mata sering bisa efektif kurangi tekanan.