Kuisioner

No Responden :
Usia:
Pendidikan Terakhir :
Jenjang Kompetensi :
Lama Kerja:

NO Pernyataan SS S KS SKS
Pendidikan : pengobatan
Kompleksitas
1 Dalam satu bulan terakhir anda sering menangani pasien
Jenjang Kompetensi :
dengan dua diagnose atau lebih
2 Anda mampu menangani perawatan pasien di unit tempat
anda bekerja secara sendiri
3 Pelayana asuhan keperawatan kepada pasien
membutuhkan bantuan rekan kerja
4 Anda mengalami kesulitan dalam melakukan asuhan
keperawatan pada pasien yang banyak mendapatkan
tindakan medis
5 Anda mengalami kesulitan bilamana pasien mendapatkan
obat lebih 3 macam
Kerja Sama Dalam Unit
6 Rekan kerja perawat disatu unit mampu membantu
menyelesaikan permasalahan dalam asuhan keperawatan
7 Rekan kerja perawat disatu unit mampu bekerja sama
dengan baik dalam memberikan pelayanan pada pasien
8 Rekan kerja perawat disatu unit member bantuan dalam
melaksanakan asuhan keperawatan
9 Rekan kerja perawat disatu unit selalu mengingatkan jika
ada teman yang melakukan kesalahan dalam memberika
asuhan keperawatan pada pasien
10 Tidak ada teman kerja yang tidak membantu ketika
dibutuhkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada
pasien
Gangguan atau Interupsi
11 Anda selalu mendapatkan pekerjaan diluar tanggung
jawab sebagai perawat pelaksana telah terjalin di unit
tempat anda bekerja
12 Keharmonisan dan hubungan baik antara perawat
pelaksana telah terjalin di unit tempat anda bekerja
13 Anda tidak pernah melakukan beberapa pekerjaan
ditempat anda bekerja dalam satu waktu secara
bersamaan
14 Anda mendapatkan pekerjaan lain yang harus dilakukan
pada saat sedang memberikan pelayanan kepada pasien
15 Pembagian tugas dan tanggung jawab pekerjaan tidak
jelas
Komunikasi
16 Rekan kerja perawat disatu unit mampu menciptakan
komunikasi yang baik ,sehingga mendorong untuk
memberikan pelayanan terbaik kepada pasien
17 Dokter memberikan instruksi yang jelas mengenai
tindakan yang harus dilakukan oleh perawat
18 Rekan kerja saling mengingatkan jika ada yang
 mengalami kesulitan dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan
19 Saling bertukar informasi mengenai kondisi pasien yang
menjadi tanggung jawab
20 Tidak selalu menggunakan teknik SBAR dalam
melakukan komunikasi dengan profesi lain
Standar Prosedur Operasional
21 Standar Prosedur Operasional mengenai tindakan asuhan
keperawatan mudah dimengerti
22 Standar Prosedur Operasional mengenai tindakan asuhan
keperawatan mudah diterapkan
23 Standar Prosedur Operasional mudah diperoleh ketika
membutuhkannya
24 Standar Prosedur Operasional yang ada diunit tempat
bekerja membuat pekerjaan tidak efektif dan efisien
25 Pada saat bekerja tiidak pernah melihat Standar Prosedur
Operasional Baku
Kenyamanan Tempat Kerja
26 Kondisi sarana dan prasarana ditempat anda bekerja
mendukung dalam memberikan pelayanan yang aman
bagi pasien
27 Tingkat pencahayaan diruang perawatan mendukung
dalam memberikan pelayanan yang aman bagi pasien
,misalnya saat memeriksa bagian tubuh pasien.dll
28 Suhu ruangan ditempat anda bekerja mendukung dalam
memberikan pelayanan yang aman bagi pasien
29 Tingkat kebisingan ditempat anda bekerja mendukung
dalam memberikan pelayanan yang aman bagi pasien
30 Sistim pendingin udara/AC tidak berfungsi dengan baik

NO Pernyataan Tidak Kadang Sering Selalu

pernah Kadang
Patient Safety
31 Melaksanakan pelayanan kepada pasien yang
mengakibatkan cedera pada pasien akibat dari
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil
32 Salah memberikan obat kepada pasien sehingga
menyebabkan pasien mengalami gangguan
kesehatan diluar penyakitnya
33 Pasien ditempat anda bekerja terjatuh dari tempat
tidur sehingga pasien mengalami cedera
34 Terjadi kesalahan dalam pengisian data rekam
medic pasien ,sehingga terjadi kesalahan dalam
pemberian tindakan dan pasien mengalami cedera
35 Proses komunikasi antara petugas tidak efektif
sehingga terjadi insiden yang mengakibatkan
cedera pada pasien
36 Melaksanakan pelayanan kepada pasien yang
mengakibatkan insiden yang sudah terpapar
kepasien tetapi tidak mengakibatkan cedera
37 Salah memberikan obat kepada pasien tetapi tidak
mengakibatkan terjadinya gangguan kesehatan lain
38 Pasien ditempat anda bekerja terjatuh dari tempat
tidur tetapi pasien mengalami cedera
39 Terjadi kesalahan dalam pengisian data rekam
medic pasien, sehingga terjadi kesalahan dalam
pemberian tindakan tetapi pasien tidak mengalami
cedera
40 Proses komunikasi antara petugas tidak efektif
sehingga terjadi insiden tetapi tidak mengakibatkan
cedera pada pasien
41 Melaksanakan pelayanan kepada pasien yang
mengakibatkan Kejadian Nyaris Cedera, atau
terjadinya insiden yang belum sampai terpapar
pasien
42 Hampir salah memberikan obat kepada pasien
tetapi obat belum diberikan karena segera diketahui
43 Pasien ditempat anda bekerja hampir terjatuh dari
tempat tidur tetapi tidak jadi karena segera
diketahui oleh petugas
44 Terjadi kesalahan dalam pengisian data rekam
medic pasien ,tetapi segera diketahui dan dilakukan
perbaikan
45 Proses komunikasi antara petugas tidak efektif
tetapi tidak terjadi insiden pada pasien
46 Penyimpanan obat yang namanya hampis sama
diletakkan berdekatan
47 Penyimpanan obat yang rupa/bentuk kemasannya
hampis sama diletakkan berdekatan
48 Pasien yang dirawat dipasang gelang identitas
pasien
49 Pasien yang dirawat dilakukan assessment risiko
pasien jatuh
50 Penandaan area yang akan dioperasi dilakukan
diruang inap