Surat Keterangan Kelahiran

Birth Explanation Letter

Nomor CM:

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya, bahwa pada:
The undersigned is explained with the fact, that at :
Hari/ Day :
Tanggal / Date:
Jam/ Time :

Telah lahir seorang bayi:

Have been born a baby:

Nama / Name :
Jenis Kelamin/ Sex :
Berat badan/ weight :
Panjang Badan/ body length :
Lingkar kepala/
Head Circumference :

Dilahirkan oleh ibu :

Born to mothers :

Nama/Name :
Pekerjaan/ Job :
Alamat/ Addres :
Buleleng,
Dokter
Doctor

Catatan/ Note:
Surat Keterangan kelahiran ini Bukan merupakan akta kelahiran
This Birth explanation letters is not a Birth certificate