ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN STROKE NON HEMORAGIK

DENGAN FOKUS STUDI PENGELOLAAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI

KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH
DI RSUD Dr H SOEWONDO KENDAL

NURSING CARE TO CLIENT WITH STROKE NON HEMORAGIC FOCUSING

STUDY ON THE MANAGEMENT OF IMBALANCED NUTRITION : LESS
THAN BODY REQUIREMENTS
AT RSUD Dr H SOEWONDO KENDAL

Mabda Novalia Istafa1) , Joni Siswanto, S.Kp.,M.Kes2), Supriyadi, MN2)

1) Mahasiswa Program Studi D III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang
2) Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang
Email : tatanovalia@gmail.com

Jurusan Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Semarang

JL. Tirto Agung ; Pedalangan ; Banyumanik ; Semarang

ABSTRAK

Stroke Non Hemoragik (SNH) terjadi akibat tersumbatnya aliran darah ke otak
yang menyebabkan aliran darah terhenti sebagian atau keseluruhan, salah satu komplikasi
yang dapat terjadi pada SNH adalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh atau malnutrisi, cara untuk mengatasi malnutrisi adalah dengan melakukan
pengelolaan kebutuhan nutrisi. Tujuan penelitian ini adalah Menggambarkan Asuhan
Keperawatan klien stroke non hemoragik dengan fokus studi ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh. Metode yang digunakan adalah metode deskriptif yaitu
menggambarkan kasus kelolaan secara sistematis dengan dua responden. Hasil dari
penelitian didapatkan selama 3x24 jam adalah masalah teratasi sesuai dengan kriteria
yang ditetapkan namun dari membandingkan antara kedua klien hasil implementasi yang
dilakukan memiliki respon yang berbeda-beda. Mengingat pentingnya kebutuhan nutrisi
bagi klien SNH maka perawat perlu memberikan perhatian yang lebih terhadap
pengelolaan nutrisi dengan memperhatikan kebutuhan sesuai dengan kondisi setiap
pasien.

Kata kunci : Stroke Non Hemoragik, Malnutrisi, Pengelolaan Nutrisi, Nutrisi pada
Stroke

ABSTRACT

Stroke Non Hemorrhagic (SNH) occurs due to blockage of blood flow to the
brain causing partial or complete blood flow, one of the complications that can occur in
SNH is a nutritional imbalance is less than the needs of the body or malnutrition, the way
to resolve malnutrition is nutrition managing. The purpose of this study is to describe the
nursing care of stroke non hemorrhagic clients with the focus of the study is a nutritional
imbalance is less than the needs of the body. The method that used is descriptive method
that describes cases of systematically managed by two respondents. The results of the
study obtained for 3x24 hours is the problem resolved in accordance with the established
but the results of comparing between the two clients from implementation performed
have different responses. Given the importance of nutritional needs for SNH clients,
nurses need to give more attention to the management of nutrition and giving attention to
the needs according to the condition of each patient
.
Keywords : Stroke Non Hemorrhagic, Malnutrition, Nutrition Management, Nutrition for
Stroke.
PENDAHULUAN
Stroke merupakan suatu gangguan otak
yang terjadi karena berhentinya suplai
darah kebagian otak yang terjadi secara
mendadak dengan tanda dan gejala yang
berlangsung kurang lebih selama 24 jam
(Smeltzer, 2013).
Stroke menduduki peringkat dua
penyebab kematian didunia dengan laju
mortalitas 18% sampai 37 % untuk
serangan stroke pertama dan 62% untuk
stroke selanjutnya (Smeltzer, 2013),
sedangkan di Indonesia prevalensi dari
kejadian stroke berkisar pada 57,9 %
(Balitbang , 2013). Secara global, stroke
lebih sering terjadi pada laki-laki dengan
prevalensi 7,1% sedangkan perempuan
mencapai 6,8%. Insiden dari kasus
stroke di Jawa Tengah mencapai 7,7%
dengan perbandingan antara lelaki dan
perempuan hampir sama (Balitbang,
2013). Dari hasil studi pendahuluan
yang dilakukan di RSUD Dr Soewondo
Kendal dalam tiga tahun angka kejadian
terus meningkat lebih dari seratus persen
. Melihat tingginya kasus stroke dalam
perkembangann stroke akan berpotensi
menyebabkan dampak buruk hingga
kecacatan jangka panjang bagi
penderitanya (Hasnul, Nursasmi dan
Usman, 2014).
Beberapa dampak buruk stroke
antara lain : 50% mengalami
hemiparesis, 30% klien tidak mampu
mobilisasi atau berjalan, 51%
mengalami hipertensi, 50% mengalami
kehilangan alat fungsi gerak, 46%
mengalami gangguan kognitif, 35%
mengalami gejala depresi, 19%
mengalami afasia dan malnutrisi
mencapai 61%. Salah satu komplikasi
dengan kejadian terbanyak adalah
malnutrisi dimana hal itu lebih sering
terjadi pada klien stroke non hemoragik
(Hasnul, Nursasmi dan Usman, 2014,
Go dkk, 2014).
Malnutrisi adalah suatu keadaan
gangguan status gizi dimana terjadi
ketidakseimbangan jangka lama antara
intake dan kebutuhan nutrisi pada
seseorang (Hasnul, Nursasmi dan
Usman, 2014). Setiap individu memiliki
penyebab yang berbeda-beda
diantaranya, kelemahan dalam self
feeding, kelelahan, kondisi depresi,
kurangnya pengetahuan serta disfagia
yang mana hal ini dapat menyebabkan
ketidakadequatan intake nutrisi dalam
tubuh klien (Suwita, 2014). Kejadian
disfagia menjadi kontribusi utama
peyebab malnutrisi atau biasa disebut
kondisi seseorang sulit untuk menelan
(Hasnul, Nursasmi dan Usman, 2014).
Kurangnya kebutuhan nutrisi
akan menyebabkan beberapa efek
negatif bagi penderita stroke antara lain,
kerusakan otak akibat kekurangan
energi-protein, bertambah lamanya
waktu perawatan dirumah sakit,
bertambahnya biaya perawatan, hingga
dapat menyebabkan bertambahnya
angka morbiditas maupun mortalitas
dari angka kejadian stroke (Gomes,
Emery & Weekes, 2016).
Selama ini belum ada
pengelolaan khusus untuk kasus
malnutrisi secara farmakologis, namun
secara non farmakologis untuk
mencegah resiko malnutrisi dapat
dilakukan pengaturan diet dengan cara
berkolaborasi dengan ahli gizi maupun
pemasangan selang NGT (nasogastric
tube) pada kasus-kasus stroke dengan
kejadian tertentu seperti stroke dengan
disfagia maupun stroke dengan
penurunan kesadaran (Tarwoto, 2013).
Namun pemasangan selang NGT
menyebabkan beberapa diantara klien
yang terpasang selang NGT merasa
tidak nyaman dan berusaha melepas
paksa selang tersebut yang tentunya
akan menyebabkan kondisi malnutrisi
berkelanjutan, kegagalan pengobatan
hingga pneumonia aspirasi. Selain itu
tidak semua klien stroke dengan
kecenderungan malnutrisi mendapat
perhatian secara khusus dalam
pemenuhan kebutuhan nutrisi, sehingga
perlu dilakukan penanganan yang tepat
dan perhatian yang lanjut dalam
mengatasi malnutrisi (Hasnul, Nursasmi
dan Usman, 2014).
TUJUAN
Menggambarkan Asuhan
Keperawatan klien stroke non
hemoragik dengan fokus studi
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh yang terdiri dari
pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi dan evaluasi
keperawatan.
MANFAAT
Penulisan ini diharapkan dapat
memberikan sumbangan pemikiran,
informasi, dan sumber dalam penelitian
selanjutnya dalam dunia keperawatan
untuk kemajuan pengembangan ilmu
keperawatan.
Hasil penelitian dapat digunakan
perawat sebagai acuan dalam
memberikan asuhan keperawatan pada
klien stroke dengan fokus studi
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh.
BAHAN DAN METODE
Penelitian yang digunakan
adalah penelitian deskriptif yang
dimaksudkan untuk mendeskripsikan
ataupun menggambarkan secara
sistematis dan akurat Asuhan
Keperawatan yang bersifat faktual.
Subyek dalam penelitian ini
berjumlah dua orang yang dirawat di
RSUD Dr. H Soewondo Kendal dengan
kriteria inklusi adalah klien SNH dengan
masalah malnurtisi yang berjenis
kelamin sama dan bersedia menjadi
responden. Sedangkan kriteria
eksklusinya adalah klien yang menjalani
puasa atau klien dengan kesadaran
comma dan klien yang menolak menjadi
responden.
Adapun tehnik yang digunakan
dalam penelitian adalah wawancara,
observasi, pemeriksaan fisik dan data
penunjang dengan menggunakan format
asuhan keperawatan, alat tulis dan alat
kesehatan.
Penelitian ini dilakukan pada
bulan Februari dan Maret 2018 di RSUD
Dr H Soewondo Kendal di Ruang
Cempaka III.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari hasil pengkajian
didapatkan kedua klien dengan diagnosa
SNH namun memiliki faktor pencetus
yang berbeda, Klien I mengatakan
bahwa dirinya sangat menyukai
gorengan, makanan asin dan malas
berolahraga sedangkan Klien II
merupakan perokok berat. Selain faktor
pencetus tersebut, kedua klien juga
memiliki riwayat penyakit yang dapat
menyebabkan terjadinya stroke yaitu
hipertensi. Perbedaan ini dapat
dipengaruhi oleh perbedaan gaya hidup,
pekerjaan, pendidikan maupun status
ekonomi (William & Wilkins, 2014).
Pada pengkajian keluhan utama
didapatkan data kedua klien memiliki
masalah yang sama namun dengan
keluhan yang berbeda, Klien I
mengatakan bahwa dirinya merasa mual
dan pusing sehingga dirinya tidak nafsu
makan sedangkan pada Klien II dirinya
merasa tidak nafsu makan karena merasa
kesulitan saat menelan. mual terjadi
karena adanya pengaruh dari kondisi
lingkungan, lingkungan yang buruk
menyebabkan peningkatan stres pada
klien dan menyebabkan tidak nafsu
makan (Komboyono & Vina, 2013).
kondisi disfagia pada klien stroke terjadi
karena adanya kerusakan motorik dan
saraf ke IX dan X dan biasanya terjadi
pada klien dengan usia diatas 50 tahun
(Ismansyah, 2008). klien I mengalami
penurunan mencapai 8 kg yang dihitung
dari klien sehat sampai sakit yaitu dari
berat badan 55 kg menjadi 48 kg
sedangkan pada klien kedua mencapai
14 kg yaitu dari 62 kg menjadi 48 kg,
perbedaan kedua klien ini berkaitan
dengan usia kedua klien, pada klien II
termasuk golongan lansia , pada usia
lansia sering terjadi masalah kebutuhan
nutrisi yang mana kejadian paling
banyak adalah masalah kekurangan
nutrisi disebabkan karena adanya
kemunduran kerja dari sistem
pencernaan (Siregar, Arneliwati &
Nauli, 2014).
Klien I jumlah Hb 11,9 g/dL
dan Ht 35%, sedangkan pada Klien II
jumlah Hb : 11,2 dan Ht 31,5. nilai
normal dari Hb dan Ht yang ditetapkan
oleh Laboratorium RSUD Dr Soewondo
Kendal adalah 13,9 mmHg dan Ht
43,3%.
Dalam laporan kasus karya tulis
ilmiah ini dirumuskan diagnosa
keperawatan yaitu ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan
makan.
Perencanaan dibuat sesuai
dengan kriteria hasil yang ditetapkan
yaitu Nafsu makan meningkat, Tidak
terjadi penurunan berat badan, Tidak ada
tanda malnutrisi, Menunjukan
peningkatan fungsi menelan, Tingkat
keparahan mual dan muntah berkurang,
dan asupan makanan dan cairan
bertambah sesuai kebutuhan. Dalam
perencanaan menetapkan tujuh
intervensi yaitu, berikan informasi
terkait kebutuhan nutrisi kepada klien
dan keluarga, pasang selang NGT jika
diperlukan, selanjutnya anjurkan klien
untuk meningkatkan intake makanan
dengan anjurkan untuk makan sedikit
tapi sering, monitor intake nutrisi,
kelima monitor mual dan muntah dan
keenam sediakan lingkungan yang
optimal untuk klien supaya nafsu makan
kedua klien meningkat dan selanjutnya
monitor penurunan berat badan.
Implementasi Klien I
dilaksanakan pada tanggal 15 – 18
Februari 2018 sedangkan pada Klien II
dilaksanakan pada tanggal 06 – 09
Maret 2018. Penyajian diet pada kedua
klien memiliki perbedaan, pada klien I
diberikan dalam bentuk Diet biasa,
sedangkan pada Klien II diberikan
dalam bentuk Diet Lunak. Implementasi
pertama memberikan informasi terkait
dengan pentingnya memenuhi
kebutuhan nutrisi pada kedua klien saat
sakit yang mana dengan adanya
informasi yang didapat dapat
berpengaruh terhadap perilaku dan
kesadaran klien, dengan respon kedua
klien setelah diberi informasi yaitu
memahami informasi. mengajurkan
klien makan sedikit tapi sering hal ini
dimaksudkan untuk mengatur frekuensi
pemberian makan pada klien sesuai
dengan kemampuan klien dalam
mencerna (Sunardi, 2017), respon dari
kedua klien sedikit berbeda pada hari ke
satu Klien I menghabiskan empat
sendok makan, hari kedua setengah
porsi, hari ketiga menghabiskan seluruh
porsi, sedangkan pada Klien II selama
tiga hari klien hanya menghabiskan dua
sendok makan hal ini dikarenakan
fungsi menelan pada Klien I lebih baik
daripada Klien II. menyediakan
lingkungan yang aman bagi kedua klien
sebelum makan karena dari data
pengkajian lingkungan menjadi salah
satu faktor yang menyebabkan klien
tidak nafsu makan, dengan respon klien
dapat makan dengan nyaman setelah
dilakukan tindakan tersebut. melakukan
pemasangan selang NGT pada kedua
klien, dengan respon pada klien I fungsi
menelan tidak ada masalah bahkan klien
sudah dapat makan seluruh porsi yang
diberikan rumah sakit sedangkan pada
klien II karena tidak ada kemajuan
dalam peningkatan intake makanan
ahirnya klien dilakukan pemasangan
NGT untuk memenuhi kebutuhan
nutrisinya, pemberian nutrisi melalui
selang nasogastrik dengan indikasi klien
yang tidak mampu memasukkan jumlah
nutrisi yang memadai melalui oral dan
klien yang memiliki gangguan saluran
cerna (Vaugans, 2013). Implementasi
terahir yang dilakukan pada kedua klien
adalah melakukan pengkajian adakah
penurunan berat badan, kedua klien
tidak terjadi penurunan berat badan,
namun pada klien I berat badan
mengalami peningkatan dari 48 kg
menjadi 49 kg, sedangkan pada klien II
berat badan tetap, hal ini dikarenakan
pada klien II masukan nutrisi baru dapat
terpenuhi setelah hari ketiga dilakukan
implementasi.
Hasil evaluasi tindakan
keperawatan setelah dilakukan selama
3x24 jam pada Klien I dan Klien II
Masalah teratasi, namun dari beberapa
intervensi sama yang direncanakan,
tidak semua implementasi dapat
dilaksanakan pada kedua klien karena
memiliki respon yang berbeda-beda,
sehingga implementasi disesuaikan
dengan respon dari kedua klien. Proses
evaluasi yang dilakukan berdasarkan
kriteria hasil yang ditetapkan yaitu tidak
terjadi penurunan berat badan,
Menunjukan peningkatan fungsi
menelan, tingkat keparahan mual dan
muntah berkurang, asupan makanan dan
cairan bertambah sesuai kebutuhan. Dari
kriteria hasil yang telah ditetapkan
kedua klien sudah memenuhi kriteria
yang ditetapkan.
KESIMPULAN
Dari hasil pengkajian pada
kedua klien yang dilakukan asuhan
keperawatan bahwa keduanya memiliki
masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh, namun
dari hasil yang didapat kedua klien
memiliki keluhan yang berbeda, yaitu
pada Klien I dengan keluhan tidak nafsu
makan karena mual dan pusing
sedangkan pada klien II tidak nafsu
makan karena sulit untuk menelan.
Setelah melakukan pengkajian
berdasarkan data subjektif maupun
objektif yang didapat maka dapat ditarik
Diagnosa Keperawatan yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh dengan etiologi
ketidakmampuan makan
Selanjutnya dalam mengatasi
masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh pada kedua
klien dirumuskan perencanaan untuk
mengatasi masalah tersebut dengan
merumuskan kriteria hasil yang rasional
dapat tercapai selama 3x24 jam, terdapat
tujuh intervensi dilakukan pada kedua
klien dengan tindakan yang sama.
Selanjutnya evaluasi hasil dari
inplementasi yang sudah Setelah
dilakukan implementasi dilakukan
selama 3x24 jam didapatkan hasil dari
membandingkan antara dua klien
menunjukkan terdapat respon yang
berbeda antara kedua pasien, pada setiap
klien dilakukan tindakan enam
intervensi dari yang direncanakan,
perbedaan implementasi tersebut adalah
pada klien I tidak ada indikasi
pemasangan NGT sehingga tidak perlu
dilakukan pemasangan selang NGT
namun pada klien II terpasang selang
NGT, maka pada klien II intake nutrisi
baru dapat tercapai sesuai dengan porsi
yang diberikan pada hari ketiga
dilakukan implementasi. Perbedaan
selanjutnya adalah pada klien II tidak
dilakukan monitoring mual dan muntah
karena tidak merasakan keluhan
tersebut, sedangkan implementasi
tersebut dilakukan pada klien II.
Evaluasi hasil dari tindakan dan
respon dari kedua klien dapat
disimpulkan bahwa masalah
ketidakseimbangan nutrisi dapat teratasi
sesuai dengan kriteria hasil yang sudah
ditetapkan.
SARAN
Pengelolaan kebutuhan nutrisi
dalam mengatasi masalah
ketidakseimbangan nutrisi pada klien
tidak cukup hanya dilakukan selama tiga
hari, perlu adanya rencana tindak lanjut
dengan memperhitungkan waktu dalam
memenuhi status nutrisi dalam batas
normal sesuai dengan kebutuhan tiap-
tiap klien.
DAFTAR PUSTAKA
Balitbang Kemenkes RI. (2013). Riset
Kesehatan Dasar : RISKESDAS.
Jakarta : Balitbang Kemenkes
RI.
Gomes, F., Emery, P., Weekes, C.
(2016). Risk of Malnutrition is
an Independent Predictor of
Mortality, Length of Hospital
Stay, and Hospitalization Cost
in Stroke Patients. Journal of
Stroke and Cerebrovaskular
Diseas, 5 (4), 799-806.
Hasnul, M., Nursasmi, A., Usman, K.
(2014). Malnutrisi pada Pasien
dengan Stroke Akut. Journal
Reading , 1-16.
Komboyono & Vina. (2013). Indikator
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
oleh Pasien Rawat Inap Rumah
Sakit Tentara Dr Soepraoen
Malang. PSIK-FK, Vol 8 No 2
hh 183-189
Siregar, D.R., Arneliwati, Nauli, F.A.
2014. Hubungan Status Gizi
terhadap Kejadian Anemia pada
Lansia. Universitas Riau, hh 1-
10
Smeltzer, Suzzane C. 2013. Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddart. Jakarta :
EGC
Sunardi. 2017. Nutrisi Post Gangguan
Menelan. 1-8
Suwita, Syahda. (2014). Tatalaksana
Nutrisi pada Pasien Stroke
Hemoragic dengan Berbagai
Faktor Resiko. Tesis Universitas
Indonesia, 1-108.
Tarwoto. 2013. Keperawatan Medikal
Bedah. Jakarta : Sagung Seto
Vaughans, Bennita W. 2013.
Keperawatan Dasar.
Yogyakarta : Rapha Publishing
Wiliams & Wilkins. 2014. Kapita
Selekta Penyakit : dengan
Implikasi Keperawatan.
Yogyakarta : EGC.