ULASANBERGAMBAR

pI
SSN1738-2637/eISSN2288-2928
JKoreanSocRadiol
2014;
71(1):
39-48
ht
tp:
//dx.
doi
.or
g/10.
3348/
jksr
.2014.71.
1.39

Pendekat
anSi
stemat
isLesi
Tul
angSkl
erot
ik
Ber
dasar
kanTemuanI
mej
i
ng
Lesitul
angskler
otikumum t er
jadi,dapatdibedakanberdasarkankelompokt umor
dan non tumor.Wal aupun f oto polosdan CT dapatmenunj ukkan karakt
eri
stik
penti
ng daril
esiskl er
otikt ersebut,penentuan diagnosi
s masi h seri
ng menjadi
tant
anganbagipararadiolog.Sebuahpendekat ansist
ematisberdasarkangambaran
i
mejing dari beberapa l esi tulang skleroti
k diharapkan dapat membant u
mengeli
minasibeberapadi agnosisbanding.

PENDAHULUAN
Menur ut Biology onli
ne, skleroti
k pada t ul
ang di defini
sikan sebagai suat u
peni ngkatandensi t
asdanpenger asantulangyangabnor mal .Dalam prakti
kkl i
nis,
l
esit ul
angskl eroti
kumumny adi t
emukanpadaf ot
opol osat auCTscan.Namun,
penent uandi agnosismasihser i
ngmenj aditant
anganbagipar ar
adiolog,sehingga
sangat lahdiperlukankrit
eri
ai mej i
ngdalam membedakanl esiskleroti
kt er
sebut .
Unt uki t
u,kamikl asi
fi
kasi
kanl esiskler
oti
kberdasar
kan:j umlahdanper l
uasanl esi
(fokal,mul t
ifokal,at
audifus),sertastatustumor( kondisitumordannont umor )
(Gambar1) .
Unt
ukmenggambar kanpol afokal
,kamiklasi
fi
kasi
kanmenj adilokasi(i
ntramedul
er,
kor
ti
kal,dan juxt
a kor ti
kal)dan deraj
athomogeni tas skler
oti
k( homogen dan
het
erogen).Dalam ar t
ikelini
,kamij el
askan dan i
lustr
asikan secara sist
emati
s
l
angkah-l
angkahpentingpenentuandiagnosi
sbandinglesit
ulangsklerot
ik

LANGKAHPERTAMA:
JUMLAHLESIDANPOLAPENYEBARAN
Ber dasarkanjumlahl esidanpolapenyebaranny a,lesiskl
eroti
kdiklasi
fi
kasi
kanke
dalam f okal(soli
ter),mult
if
okal,dandi
fus.Ti pel esimulti
pledenganbat asy ang
relati
ftegasdiklasif
ikasi
kansebagaimult
if
okal( gambar2-4)danl esidenganbatas
yang t i
dak tegas dengan peny ebar
an melibatkan 1 atau lebi
hl okasianatomis
diklasi
fikasi
kansebagai di
fus(gambar5).

1
 Gambar1.Fl owchar tdarilesitul
angskl eroti
k
Catatan.-
BPOP=Bi zzareperi
ostealost eochondr al pr
olif
erati
on, FD=f i
brousdysplasia,
He=
heterogeneous,
Ho=homogeneous, LSMF=Li posclerosingmy xof
ibr
oustumor ,N=non-
t
umor ouscondi
ti
on,OM =ost eomy eli
t i
s,OSA=ost eosarcoma, POEMS=pol yneuropathy
,
organo¬megaly,endocri
nopathy,M pr otein,andski nchanges, SAPHO=sy novit
is,acne,
pustulosi
s,hyperostosis, ostei
tis,T=t umor ousconditi
on

2
LANGKAHKEDUA:
LOKASILESI
Ber
dasarkanlokasi
nya,l
esifokaldi
kl
asi
fi
kasi
kansebagaii
ntramedul
er,kor
ti
kal,at
au
j
uxt
akor t
ikal
.Adakalany
a,lokasil
esimenj
adipet
unj
ukpentingdalam mendiagnosi
s
l
esit
ulangskler
otik

Gambar2.Sar
coi
dosi
spadav
ertebr
a.CTabdomenmenunjukkannodul
ost
eobl
ast
ik
mul
tif
okalpadacor
pusver
tebr
a

Gambar3.Sindr om POEMSpadapasi endenganr iway atdi

abet
esselama9t ahun,
t
erdapatneur
opat iper
if
er,edemakaki,peningkatanper tumbuhanrambut,dankuli
t
yangmenghitam selama3t ahun.Padapot ongankor onal,menunj
ukkangambar an
l
esiost
eoblasti
kpunctuateyangmul t
ipel.Catatan-POEMS=pol yneur
opathy,
or
ganomegal y,endocri
nopathy,M protein,andskinchanges

3
 Gambar4.Syst
emi cmastocy
tosi
spadaospelvi
s.CTscanmenunj
ukkanl
esi
ost
eoblasti
kyangmulti
plepadaosi
l
iacadanossacr
um .

Gambar5.Metastasi
sosteobl
asti
kdari
capr ost
at.Fot
opolosmenunj
ukkanlesi
skl
erot
ikdi
fus,i
ll
-def
inedpadacorpusver
tebra,
ospelvi
sdanosfemurbil
ateral

4
LANGKAHKETI
GA:
TINGKATHOMOGENI
TAS
Langkah beri
kut
ny a melibatkan evaluasi ti
ngkat homogeni tas lesi. Densi
tas
homogenmencer minkanpol acampur anantaraosteoblasti
kdanost eoli
ti
k( gambar
7).Dasarlesiosteoli
ti
kmengandungmi neral
isasiscant /
punct ate,seper tipada
enkondromayangdi ekskl
usikandariulasanini.Padaost eokondr oma,peningkatan
opasit
asdariberbagaiderajatminerali
sasiendokondraldi masukkansebagaipol a
skl
eroti
k.Padafibrousdy splasi
a(gambar6A, B),der
ajatmi nerali
sasidanj umlah
wovenbonemenent ukangambar anradiograf
idaridensi
t aslesitersebut.

Gambar
.6.Fi
brousdy
spl
asi
a.
A,B.Polyost
oicfibr
ousdy splasiapadaospel vi
s.Fot
opol os(A)danCTscanpel v
is
pot
onganaxial (
B)menunj ukkangr oundgl assappearancedisert
aiexpansit
ulang
padakeduaosi l
ium,ospubi ssinist
ra,danosischium.
C.Cort
icalfi
brousdysplasiapadaost i
bia.Fotopolosmenunjukkanl esi
skler
otikil
l-
def
ined,int
rakorti
kal(panah)padadi afi
sisostibi
a

Gambar7.Liposcler
osingmy xofi
broustumorpadaosf emur .
A.Fotopolosmenunjukkansebuahl esii
ll
-defi
ned,campuranlesiskl
erot
ikdanliti
k
denganpolageografi
k(panah)padai nt
ramedularcoll
um femor i
sdextra.
B.T1-weight
edMRIpot ongankor onalmenunj umi
ukkansuat xedsignali
ntensit
y
l
esi
ony ai
tudark(skl
eroti
k,kepal
apanah) ,l
ow( myxoid,
ast
erisk)danfocalhigh(f
at,
panah)
5
LANGKAHKEEMPAT:
LESITUMORDANNONTUMOR
Walaupunt emuani mejing mungkinsajat i
dakbisamembedakankondi situmor
maupunnont umor,namunset i
daknyadapatmemberikansuatuinf
ormasimengenai
ti
ngkatagr esifi
tasataukecepat anpertumbuhanlesiter
sebut.Informasiinijuga
harus di
ser t
ai dengan ket erangan usia pasi
en dan l okasi lesi
, sehingga
memungki nkan diagnosisunt ukbeberapakasus.Sebagait ambahan,lesitumor
di
kategor
ikanmenj adibeni
gnadanmal igna

PERTI
MBANGANUMUM
Metastasisbanyakdi t
emuipada kasust umortulang mal
igna.Ol eh kar
ena itu,
metastasisdimasukkan ke dalam kl
asif
ikasitumort ul
ang skler
otik.Metast
asis
di
klasif
ikasi
kanberdasarkanpadamor fol
ogidanj umlahtumor ,bahkansuatulesi
sol
iteryangwelldef
inedjugatermasuklesiskl
erot
ik,yangbi
asat er
jadipadapasien
denganunder l
yi
ngmalignancy(gambar8)

Gambar8.Si
ngl
eosteobl
asti
cmet ast
asispadapulmonar
yadenocarcinoma.Foto
pol
osmenunj
ukkanl
okasil
esieksentr
ikdanskler
oti
kpadat(panah)padaproxi
mal
t
ibi
a.Temuani mej
ingnyanonspesi
fi
k

Polahomogenr elat
ift
idakumum t er
jadidi
bandi
ngdenganpolaheter
ogen.
Olehkarenait
u,mengetahuil
esitulangskl
eroti
kyanghomogendapatbermanfaat,
seper
tipadaenost
osis(bonei sl
and)(gambar9),ost
eoma(gambar10)dancal l
us
ataubonegraf
t.
FotopolosdanCTpadaenost osi
smenunj
ukkansuatuareasir
kulardengantepi
i
rregul
ardanspecul
ated,dimanadi
gambar
kansebagai“t
hornymargin”at
au“br
ush
border
s”(gambar9).Ost eomatampakpadafotopolosdanCT sebagaimassa
6
skl
erot
ikyangsangatpadat,i
voryli
kedenganper
tumbuhancl
earcutout
li
nedan
dempetkeaspekekst
ernal
darikor
tekst
ulang(
gambar10)

Gambar9.Enost s(
osi boneisland)padacaputhumerus.Lesiskl
erot
ikyang
homogendengantepii
rr
egular,
spicul
ated(panah)
.Tepi
lesidigambarkansebagai
suat
u“thornyradi
ati
ons”atau“br
ushborder”

Gambar10.Osteomapadaosocci pit
al.CTscanpotonganaxial
menunj
ukkanl
esi
shar
ply
-def
ineddense,massaivory-
li
kescler
oti
c(panah)denganpol
apert
umbuhan
exo¬phy
ticabutt
ingtheocci
pit
alcort
ex.
Kar
akter
ist
iktemuanimeji
ngmembantudalam meny
ingki
rkandiagnosi
sbanding
dar
ibeberapalesi
,sehi
nggadapatdenganmudahmendi agnosi
shanyadengan
menggunakan f
oto pol
os at
au CT.Lesiter
sebutt
ampak seper t
ipada kasus

7
mel or heost osis( gambar11) ,osteopet rosis( gambar12) ,ost eo¬chondr oma( gambar
13) , ost eoi d ost eoma ( gambar 14A) ,f ibrous di s¬pl asia ( gambar 6A, B) ,
ost eopoi kilosis,ost ei
ti
scondensansi lii(gambar15) ,call
us,ost eofit,ost eonekr osis
(gambar16) ,danosi fikasihet er
otopi k.Padamel orheost osis,epi senterny aadal ah
per i
ost ealdanendost eal .Gambar anny aber upahi perostosi skor tekspada1at au
mul tiplet ulang.Penanda pada f ot o pol os ber upa peni ngkat an densi tas t ul ang,
pengur angancav itasant ara kor t
eksdanmedul la,ser tagambar ant ulangdidal am
tulang.Kar akt eristikdant emuanpat ognomoni kost eokondr omapadaf otopol os
tampakt er lihatpadakor teksdanmedul laant aral esidant ulangpr imer .Tampi lan
umum dar iost eoidost eomat er
li
hatpadakor teksdengandasarni dusy angl usen,
l
et akny asent raldidal am skl erosisy angr eakt i
f,penebal aankor t
eksy angr eakt if
tersebutdapatmeny amar kanbent ukni dus.Kal sifikasisent r
alt ampakpadani dus
radioluseny angdi keli
lingiol ehost eoskl erosi sf usi form,y angmel ibatkansat usi si
dar idi afisist ulangpanj ang.Fi brousdi splasi a( gambar6A,B)di kar akt eri
stikkan
sebagaisebuah“ groundgl ass”padaf ot opol os,secondar ymi neralizedspi culesof
i
mmat urewov enbone,t episkl erot i
kdenganket ebalany angber v ari
asi ,endot eal
scal l
opi ng, danper ubahanst rukturnor mal nya.Padaost ei
tiscondensansi lii(gambar
15) ,bilateral( tapidapatj ugauni l
ater al)pr osesost eoskl er
ot ikdal am sumsum t ulang
subkondr alt erjadiber dekat an pada sacr oi l
iac j oints dan at au si mf isis pubi s,
biasany at er j
adipadawani tadanser ingber kai tandengankehami l
an.Skl er otiky ang
promi nent t ampak sel ama f ase ber i
kutny a dar iost eonekr osis( gambar 16) .
Ost eonekr osi spadaar eamet afi
sisdandi afisi st ulangpanj angser i
ngmenunj ukkan
zona per ifery ang i rr
egul ardal am bone mar row. .Ci ri
-ciridar ikar akt er i
sti
kl esi
tersebutmembant udalam membedakanl esi skler otikyangnonspesi fi
ik.

Gambar11.Mel orheostosi s
padaospedis.Fot opolos
menunjukkanflowingcor tical
danendostealhiperostosi s
(
panah)padamet atarsalterti
i
danoscuneiforml ateral.

8
 Gambar12.Ost eopet
rosi
spadasel
uruhskel
eton.Fotopol
osmenunjukkanl
esi
skl
erot
ikpadatsehi
nggasuli
tmembedakanbatasantarakort
eksdancavi
tasmedul
a.

Gambar13.Osteochondromapadaosf emur .Fot

opolosmenunj
ukkanlesi
skler
oti
k
(
panah)yangterdi
ridari
kor t
ekstul
angdanmedul l
ayangmenonjol
daridan
sepanjangtr
ochanterminorosfemur

9
 Gambar14.Ost eoidosteoma.
A.Ost eoidosteomapadaoshumer us.Fotopolosmenunj ukkansuatufokus
skl
eroti
ky angpadatdengant epiyangt i
pisdanr adiol
usen, menggambar kansuatu
nidus(panah)danpenebal ankorteksdi sekit
arnya,denganmel ibat
kankorteks
medi aldaridiaphysi
s.
B,C.Ost eoidosteomapadaosf emur.Fot opolosmenunj ukkanpenebal ankorteks
(
panah)padapr oximaldi
afisi
sosfe¬mur( B).CTscanpot onganaxialmenunjukkan
suatuni dushi
podensey angsangatkeci l(panah)padakor teksposteri
or(C).

Gambar15.Ost
eit
iscondensansil
iipadasacr
oil
iacjoi
nts.Fotopol
ospel
vi
s
menunjukkanskl
erosispadaosil
i
i,yangintak

10
 Gambar16.Ost
eonekr
osispadaosfemur.Fot
opolosscl
erosi
sint
ramedul
ery
ang
i
rr
eguler(
panah)padadist
alf
emur.

LESISKLEROTI
KFOKAL
Diagnosispeny akitossi fyi
ngf i
broma( osteof ibrousdy splasia)(gambar17) ,fi
br ous
displasia( gambar6C)danadamant inoma( gambar18)dapatdi pertimbangkan
ketikadi t
emukansuat ul esiskler
ot i
ky anghet erogenpadakor tekst ulang.Pada
osteofibrousdi splasia,l esibiasanyater l
etakdidi afi
sis,terutamamel ibatkanmedi al
hingga1/ 3di staldar ishaf tdankhususny amel ibatkankor teksant erior.Hali nidapat
terj
adisel ama1at au2dekade.Bowi ngdanpembesar ant ul
angj ugat ampak,mi rip
denganost eol
isisi ntrakor t
ikaldanser ingdengankar akterist
ikadj acentscl er otic
band.Wal aupun pada f i
brous displasia,t ul ang panj ang ser ing t er l
ibatsecar a
i
nt r
amedul erdan di afisis,namun l esibi asany aeksent rik.Adamant inomat erjadi
padausi a20- 50t ahun.Lokasipal ingbany akt erj
adidikor teksant eriort i
bia,1/ 3
medi alkor teksant eriordan1/ 3medi aldi afisis.Lesit ersebutsecar al okalber sifat
agresif.

Gambar17.Ossi f
yingfibroma
padaosf i
bula.Fotopol os
menunjukkansuat ulesi
skl
eroti
kyangl uas,i
ll
-define,
denganexpansi korteks
11
(panah).
Gambar18.Adamanti
nomapadaost i
bia.Fotopol
oscruri
smenunjukkansuat
ulesi
skl
erot
ikyangi
rr
egul
ar(panah)mengenaikort
eksan¬ter
iorpadadi
afi
sisost
ibi
a

Disamping itu,padakasusost eosarkomay ang mengandung l esiskler ot

iky ang
heter
ogendanhomogen,menggambar kanmat ri
ksost eoblasti
ky angdapatt er
jadi
padasemual okasit ubuh( gambar19) .Diagnosisost eosarkomadi dsasar kanpada
umurdan kar akterist
ikt emuan i mejing.Per bedaan ant ara osteoi
d( amor fdan
cl
oudli
kecal cifi
cat i
ons)dankar ¬ti
lago( well
-defi
nedpunct uateopaciti
esy angser i
ng
membent ukci ncinmel ingkardani nkompl i
t)mat rikspadai meji
ngmenj adipet unjuk
penti
ng dal am di agnosis bandi ng t umor t ulang dengan mi neral
isasi. Pada
pemeriksaan f oto pol os,may orit
as±90% ost eosarkoma t ampildengan j umlah
i
ntral
esihalusy angber v ar
iasi
,cloudli
keopaci ti
es, yangmer upakankarakt eri
stikdari
produkmat ri
ksost eoid( 5)

12
 Gambar19.I ntramedul l
aryosteosarcomapadaosfemur .
A.Fot
opolosmenunjukkanlesi skler
otikyangill
-defi
neddenganr
eaksiperi
ostealag¬resif
padadi stalmetadiaf
isisosfemur.
B.Parost
eal
osteosarcomapadadi stalosfemur .Fotopol
osmenunjukkansuatut umor
ossi
fi
edexophyt
ic(panah)padaper mukaanosf emur.Tampakper
luasanlesiosteoli
ti
k
intrameduler(kepalapanah).

Ketikapenebal ansecarafokalpadakorteksat aujuxtakort

ikalmenjadisatu-
satunya
temuan, maka r eaksi peri
osteal pada ost eoid osteoma ( gambar 14B, C)
,
peny embuhanf r
akturter
masukst r
essf racture,li
mfoma( gambar20) ,scl
erosing
osteomy elt
is ofGar r
e,dan Ewi ng sar
coma dapatdi tet
apkan sebaga diagnosis
bandi ng.Sebagait ambahan,ketikareaksiper iost
ealdengant epiy angbenigndan
agresi f
,makal esibenigndanmal i
gnadapatdi bedakan.Padastressf r
act
uretampak
korteksy anglici
ndanpenebal anendost eal,kadang-kadangdi ser
taidenganf okus
yangl usen( 4)

Gambar20.Hodgki n’
sly
mphomapadaosf emur.
A.Fotopolosmenunj ukanpenebalankor
teksyangdi f
fus.
B.PadaT2- weightedf
at-
suppressedMRIpot ongankoronal r
.(epeti
ti
ontime2600
msec, echotime100msec)t ampakperubahansinyalpadabonemar rowyang
dif
fus,darii
ntensit
assinyal
tinggipadacaput,col
lum,dandiafi
sisosfemurdextr
a,

LESISKLEROTI
KMULTI
FOKAL
Lesiskl
erot
ikmulti
fokalmer upakant emuany angnonspesi f
ik,karenadapatpul a
dit
emukanpadabany akkelainan,sepertipadaost
eopoiki
losi
s,sarcoidosi
s( gambar
2),si
ndr
om POEMS( polyneur
opat hy,
or ganomegal
y,endocri
nopa¬thy,M protein,dan
ski
n changes)(gambar3) ,mast ocytosis(gambar4) ,dan t uberous sclerosis.
13
Ost eopoikilosisdi kar akteri
sti
kkandenganadany a mul ¬ti
plebonei sl
ands dengan
distri
busiy angsi met risdanber adadekatdenganuj ungt ul
angsendi .Wal aupunf oto
polosbi asany acukupunt ukmembuatsuat udi agnosi s,beber apakasust erny ata
memer lukan i mejing r adi
onuklid. Pada ost eopoi ki
losis,hasilbone scan r elat
if
normal ,tidakseper t
ipadapeny akitmet astasi
s( 3) .Penel i
ti
anol ehDi spenzi erietal .
(6)mel apor kanbahwaseki t
ar47% pasi enPOEMSdenganl esit ulangmemi li
kil esi
skleroti
kdanl ebihdar iseparuhpasi enditmemukanl esitulanglebi hdar isatu.Pada
fotopol osat auCT,l esit ul
angf okalpadasi ndr om POEMSpal i
ngbany akt er j
adi
seper t
ilesi skl er
otiky angwel l-
defi
ned, halusataudenganskl erosisper ifer.Tuber ous
sclerosisdanmast ositosi
smenunj ukkandeposi tost eoblasti
ky angpr edomi nandi
dalam tul angbel akangdani nnominat ebone.Lesiskel etaltersebutt erjadipada15%
anakdan70%or angdewasadenganmast osi
tosissi stemik.Adapunf okusskl erotik
dansept asit ampakpadaf otopolosdenganar eaf i
brosisdanpembent ukanost eoid
(7).
Padasi ndrom SAPHO ( Synovit
is,Acne,Pustul
osis,Hy per
ostosis,danOst e¬iti
s),
st
ernoclavi
cularjointbiasanyamengal amihiperostosi
sdanost eiti
sasept i
k,y ang
menjadipenandapadat emuani meji
ng( gambar21)( 8)
.Walaupunpeny aki
ttersebut
j
arangt erj
adi
,ki t
adapatmembuatdi agnosisberdasarkanket erl
ibatanorganl ai
n
melal
uipemer iksaanlaborator
ium.

Gambar21.Si ndrom SAPHO

A.Fot
opolosmenunjukkanost eosclerosisdanhi per
trof
i(panah)padaparsmedi al
osclav i
cula.
B.Sel
uruhtul
angmenunj ukkanpeni ngkatanupt akester
noclavi
cular(
panahput i
h),
tampaksuatunodusli
mf ati
kuskeci lkanan( panahpadat i
ti
khitam)set aht
el racer
l
eakagepadatanganipsil
ateral.Catatan.-
SAPHO=sy novit
is,acne,
pustul
osis,
hyperostosis,ost
eiti
s

LESISKLEROTI
KDI
FUS
Lesinontumorumum dit
emukan.Di
agnosisbandi
nguntuklesiskl
eroti
kdif
usyai
tu
gangguan met abol
i
k seper ti hipert
ir
oidi
sme, hi poparat
ir
oidi
sme, renal
osteody
str
ophy;fl
uorosi
s; myel
ofi
¬br
osis; mast
osi
tosis; Hodgkin’
s ly
mphoma
14
(gambar20) ;osteopetr
o¬sis( gambar12) ;osteoblasticmet astases( gambar5) ;dan
Paget ’sdi sease( 9).Padaf asecampur andar iPaget ’
sdi sease( gambar .22),pola
trabekul adankor t
eksy ang kasardant ebalmenj adikar akteri
sti
kpadat emuan
i
mej ing.Padaf asebl asti
k,ar easkl eroti
kdapatmel uas,ber kembangpadaar ea
trabekul a y ang mengal ami penebal an ( 10). Pada Paget ’
s di sease,akt i
f i
tas
osteobl astiktampakdisepanj angbat asdar ikortekscor pusv ert
ebra,ti
dakseper t
i
ruggerj erseyv er
tebr
ae y ang t eradipada r
j enalost eody str
ophy ,dimana hany a
endpl atesuper iordaninferiory angt erli
bat( 10).Sebagait ambahan,pol apenebal an
trabekul arv erti
calpada Pagetdi sease l ebih kasardar i
pada pol a penebal an
trabekul arpadahemangi omay angl ebihhal usdanhali nicukupdapatmemusi ngkan
(10).Fl uor osi
sser ing munculsebagaiost eosklerosisdi fusy ang padat,dimana
berkai t
andenganadany aost eofitpadav ert
ebra, t
oraks, danpel v i
s(1)

Gambar22.Mi xedphasePagetdi seasepadaospel vi

s.Fot
opolosAPmenunjukkan
ket
erl
ibat
anluaspadaar eakorteks(il
iopect
ineal
,gari
sil
ioi
schi
al,
dankor
teksfemur
dextr
a,panah)danpenebalant r
abekularpelvi
s(kepal
apanah).Tampakdefor
mitas
coxav ar
uspadahi pdextr
a.

KESIMPULAN
Lesitulang skl
eroti
kdapatmemi l
ikimorfol
ogiyang berv
ariasimulaidar itanda
patognomonikhi nggatandanonspesifi
kdandapatmenunj ukkanber bagaipola
vari
asipeny aki
t.Kamiber har
ap dengan adanya pendekatan si
stemat i
s dari
gambar anberbagailesit
ulangskl
erot
ikakandapatmembant umeny ederhanakan
beberapadiagnosisbandi
ng.

REFERENSI
1.Mey er sSP.MRIofboneandsof tt
issuet umorsandt u¬mor li
kel esi
ons:diff
erential
diagnosi sandatlas.NewYor k:
Thieme, 2008
2.Kr ansdor fMJ,MoserRP Jr ,Gilkey FW.Fi br
ous dy splasia.Radiographics
1990; 10:519-
537
3.Cer aseA,Pr i
oloF.Skeletalbeni
gnbone- for
minglesi ons.EurJRadi ol1998; 27
Suppl 1:
S91-S97
4.Lev ine SM,Lambi ase RE,Pet chprapa CN.Cor ti
call esions of t he tibia:
char acteri
sti
c appear ances at conv enti
onal r adiography . Radiographics
15
 2003;23:157- 177
5.Mur pheyMD,Robbi nMR,McRaeGA,Fl emmi ngDJ,Tem¬pl eHT,Kr ansdorfMJ.
Themanyf acesofost eosarcoma.Radi ographi cs1997;17:1205-1231
6.DispenzieriA,Ky leRA,LacyMQ,Raj kumarSV,Ther neauTM,Lar sonDR,etal .
POEMSsy ndr ome: defini
ti
onsandl ong- t
erm out come.Blood2003; 101:2496-2506
7.HaneyK,Russel lW,Rai l
aFA,Br owerAC,Har ri
sonRB.MRIchar acteri
sti
csof
systemicmast ocytosi
soft hel umbosa¬cr alspine.SkeletalRadiol1996; 25:171-
173
8.Bout i
nRD,Resni ckD.TheSAPHO sy ndr ome:anev olvingconceptf oruni f
y i
ng
severali
diopat hicdisorder
sofboneandski n.AJRAm JRoent genol1998; 170:585
-591
9. Cloran F, Banks KP. AJR t eaching f il
e: dif
fuse ost eoscl er
osis wi th
hepatosplenomegal y.AJRAm JRoent genol 2007;188(3Suppl ):
S18-S20
10.Smi t
hSE, Mur pheyMD, Mot amedi K,Mul l
iganME, ResnikCS, GannonFH.Fr om
thearchivesoft heAFIP.Radiologi
cspect r
um ofPagetdi seaseofboneandi t
s
compl i
cationswi t
hpathologiccorrelat
ion.Radi ographi
cs2002; 22:1191- 1216

16