DOI: 10.4103/2156-7514.

161977
Journal Reading
Back to Basics – ‘Must Know’ Classical Signs in Thoracic
Radiology
Athiyappan Kumaresh, Mitesh Kumar, Bhawna Dev, Rajani Gorantla, PM Venkata Sai, Vijayal
akshmi Thanasekaraan
Department of Radiology, Sri Ramachandra Medical College and Hospital, Chennai.

KEMBALI KE DASAR, TANDA-TANDA KLASIK “YANG

HARUS DIKETAHUI” DALAM RADIOLOGI TORAKS

Presentan : MUHAMMAD AZMI

Pembimbing : dr. Yana Supriatna, Ph.D, Sp. Rad (K) RI
Dipresentasikan pada tanggal : 28 Januari 2019
Pendahuluan
Ada beberapa tanda dalam radiologi yang didasarkan pada banyak objek atau
pola umum yang kita temui dalam kehidupan sehari-hari

Tanda-tanda tersebut tidak selalu menunjukkan penyakit tertentu, tetapi

biasanya mengarah pada sekelompok patologi yang serupa yang akan
memudahkan dalam mempersempit diagnosis banding

Tujuan
Panduan referensi di bidang radiografi thoraks
 Air Crescent Sign
Udara berbentuk bulan sabit yang mengelilingi massa jaringan lunak dalam kavitas paru
Tampak pada : Aspergillosis paru invasif, kavitas neoplasma, abses paru, dan infeksi

Bisa tampak juga pada:

 Gangren paru
 Hematoma paru
 Rasmussen aneurisma di dalam kavitas
tuberkulosis
 Hydatid paru

Laki-laki, 29 tahun, riwayat demam 3 minggu dan

didiagnosis dengan aspergillosis invasif. Gambar CT
aksial paru menunjukkan kavitas di paru-paru kiri
dengan massa jaringan lunak di dalam dan udara
berbentuk sabit (panah putih) di sekitarnya
 Bulging Fissure Sign
Bulging fissure sign secara klasik muncul pada konsolidasi yang disebabkan oleh infeksi Klebsiella
pneumoniae di lobus kanan atas. Kondisi ini terjadi karena eksudat besar yang dihasilkan oleh organisme
Klebsiella yang memperluas lobus dan menyebabkan tonjolan pada fisura
Tampak pada : Pneumonia
Bisa tampak juga pada:
 Tuberculosis
 Abses paru
 Tumor seperti karsinoma bronchoalveolar

Laki-laki, 35 tahun, riwayat 2 minggu dyspnea dan demam

dan didiagnosis dengan pneumonia. Rontgen dada frontal
menunjukkan opasitas lobus kanan atas dengan tonjolan di
fisura minor (panah putih)
 Cervicothoracic Sign
Untuk membedakan antara massa anterior dan posterior di mediastinum superior
Khas pada : Massa mediastinum

Wanita 32 tahun datang dengan pankreatitis berulang karena

adenoma paratiroid ektopik. (a) Radiografi frontal dari dada
menunjukkan opasitas di area paratrakeal kanan memanjang
hingga klavikula dengan batas atas yang tidak jelas (panah putih)
yang menggambarkan massa mediastinum anterior sesuai
dengan tanda radiologis, cervicothoracic sign. (b) Gambar koronal
yang diperkuat kontras dari CT dada yang mengkonfirmasi
opasitas dalam rontgen dada sebagai lesi yang meningkat pada
mediastinum anterior di kompartemen prevaskular (panah putih).
(c) Gambar aksial CT yang diperkuat kontras menunjukkan lesi
yang meningkat pada mediastinum anterior (panah putih). (d)
Tampilan anterior dari MIBI 99mTc scan menunjukkan uptake
yang intens pada lesi yang meningkat (panah putih).
 Comet Tail Sign
Massa subpleural menghasilkan distorsi berkas bronkovaskular yang berdekatan dan tampak sebagai
opasitas kurvilinear yang memanjang dari massa subpleural ke hilum ipsilateral
Khas pada : Atelektasis

Bisa tampak juga pada:

 Tuberculosis (jarang)
 Gagal jantung kongestif
 Infark paru

Laki-laki berusia 57 tahun yang mengalami sesak nafas

didiagnosis menderita penyakit pleura terkait-asbestos. CT
scan transaksial dada menunjukkan massa berbasis pleura
(kepala panah putih) dengan beberapa pembuluh kurvilinear
(panah putih) di sekitarnya
 Continuous Diaphragma Sign
Tanda ini muncul pada pneumomediastinum di mana udara terakumulasi antara batas bawah
jantung dan bagian superior diafragma, yang menghasilkan visualisasi lengkap diafragma
Khas pada : Pneumomediastinum
Bisa tampak juga pada:
 Pneumoperikardium

Laki-laki 46 tahun yang datang dengan kecelakaan lalu lintas

(KLL) didiagnosis dengan pneumomediastinum. (a) Radiografi
dada portabel menunjukkan lusensi di bawah perbatasan
jantung (panah hitam) (b) Gambar CT koronal dari dada
yang mengkonfirmasi udara di bawah batas hati (panah hitam)
 Crazy Paving Sign
Muncul dengan kombinasi penebalan septa interlobular dan area kekasaran ground glass opacities (GGO)
pada high-resolution computed tomography (HRCT) paru-paru
Khas pada : pneumonia

Bisa tampak juga pada:

 Pneumonia interstisial nonspesifik,
 Sarkoidosis
 Bronchiolitis pernapasan superimposed p
ada penyakit paru interstisial

Laki-laki berusia 39 tahun dengan batuk kering persisten sela

ma 6 bulan didiagnosis dengan proteinosis alveolar pulmoner.
HRCT paru menunjukkan ground glass opacities difus dengan
septa interlobular tebal di kedua paru-paru
 CT Halo Sign
Massa melingkar atau konsolidasi yang dikelilingi oleh ground glass opacities
Khas pada : Infeksi jamur
Bisa tampak juga pada:
 Infeksi jamur seperti aspergillosis invasif,
Pneumonia Pneumocystis jiroveci, dan kandidiasis
 Infeksi bakteri seperti TB, Nocardia, dan Legionella,
infeksi virus seperti cytomegalovirus dan herpes,
 Kondisi inflamasi seperti granulomatosis Wegener
 Penyebab vaskular seperti infark
 Kondisi neoplastik seperti tumor metastatik,
sarkoma Kaposi, karsinoma bronchioloalveolar, dan
adenocarcinoma

Pria berusia 40 tahun dengan riwayat batuk kering 1 bulan dan didiagnosis dengan aspergillosis invasif. CT
scan non-kontras aksial menunjukkan nodul spikulasi di lobus tengah kanan dengan ground glass opacities
di sekitarnya terlihat sebagai halo (panah putih)
 Reverse Halo Sign
Didefinisikan sebagai opacity ground-glass Central yang dikelilingi oleh konsolidasi cresce
ntic (bentuk lebih dari tiga perempat lingkaran) atau cincin (membentuk lingkaran lengkap)
yang padat dengan ketebalan minimal 2 mm.
Tampak lebih jelas pada CT resolusi tinggi.
Khas pada : Cryptogenic Organizing Pneumonia, Pneumonia Jamur Invasif (terutama mukor
mikosis)

Tomografi komputer dengan resolusi tinggi menunjukkan beberapa area dengan reverse halo sign (panah)

Reversed Halo Sign: A Systematic Review, Venkata N Maturu MD and Ritesh Agarwal MD DM, 2014
 Deep Sulcus Sign
Tanda ini muncul pada foto toraks telentang pada pneumotoraks di mana udara terakumulasi di sudut kosto
frenik lateral, yang tampak lusen dan dalam bila dibandingkan dengan sudut kostofrenik lainnya
Tampak pada : Penyakit paru obstruktif kronik

Tetap harus mencari tanda-tanda lainnya

Wanita 52 tahun dengan nyeri dada mendadak dan didiagnosis dengan pneumotoraks kanan. Radiografi
frontal dada menunjukkan pneumotoraks kanan menyebabkan depresi ringan dari sudut kostofrenik kanan
(panah putih)
 Double Density Sign
Pembesaran atrium kiri tampak sebagai densitas jaringan lunak kurvilinear di regio retrokardiac kanan pada foto toraks.
Densitas kurvilinear ini bersama dengan opasitas atrium kanan merupakan double density sign
Khas pada : Pembesaran atrium kiri

Harus dicari tanda-tanda lain dari pembesaran atrium kiri seperti

pelebaran karina, elevasi bronkus utama kiri, dan pembesaran
appendage atrium kiri

Wanita berusia 23 tahun dengan kesulitan bernapas dan didiagnosis dengan

penyakit katup mitral. Radiografi toraks dada menunjukkan densitas ganda
di belakang jantung kanan dengan dua batas terpisah karena atrium kanan
(kepala panah putih) dan atrium kiri (panah putih)
 Feeding Vessel Sign
Arteri pulmonalis yang mengarah ke pusat nodul yang menandakan asal hematogen dari
nodul
Khas pada : Emboli septik
Bisa tampak juga pada:
 Nodul hemoragik, vaskulitis paru, infark paru, dan malformasi
arteriovenosa pulmonal

Wanita berusia 42 tahun dengan pembengkakan leher dan didiagnosis

menderita karsinoma tiroid. Paru-paru HRCT menunjukkan nodul kecil
(kepala panah putih) di lobus tengah kanan dengan pembuluh yang
memperdarahi (panah putih)
 Finger-in-Glove Sign
Tampak sebagai opasitas densitas jaringan lunak tubular yang memancar keluar dari hilus ke
perifer paru-paru

Tanda ini terjadi karena dua patologi utama:

 Obstruktif : meliputi tumor jinak seperti hamartoma,
lipoma, dll, dan neoplasma ganas seperti karsinoma
bronkogenik atau metastasis, sedangkan penyebab
kongenital meliputi atresia bronkus
 Non-obstruktif. ABPA dan fibrosis kistik. ABPA lebih
sering terjadi pada pasien asma dengan infeksi
Aspergillus. Impaksi mukoid pada fibrosis kistik
terjadi karena sekresi mukus tebal dan disfungsi
mukosiliar

Wanita berusia 44 tahun datang dengan eksaserbasi asma akut dan didiagnosis dengan aspergillosis bronkopulmoner
alergika. HRCT paru menunjukkan bronkus dilatasi dan terisi mukus di paru kanan tampak seperti jari di sarung tangan
(panah putih)
 Fleishner Sign
Merupakan dilatasi arteri pulmonal proksimal akibat emboli paru
Khas pada : embolus besar yang melebarkan arteri pulmonal atau peningkatan tekanan pada
sirkulasi arteri pulmonal

Laki-laki 54 tahun datang dengan nyeri dada akut dan

didiagnosis dengan tromboemboli paru. CT scan aksial yang
diperkuat kontras menunjukkan arteri paru sentral membesar
(panah putih), akibat sekunder dari emboli distal (kepala
panah putih)
 Hampton’s Hump
Tanda ini merupakan gambaran radiografi klasik emboli paru, yang menggambarkan area
infark paru berbentuk lonjong akibat sekunder dari embolus
Khas pada : Emboli paru

Laki-laki 54 tahun dengan tromboemboli paru kronis. CT dada yang

diperkuat kontras menunjukkan area opasitas berbentuk baji di lobus
kanan dan kiri bawah menggambarkan infark (panah putih) karena
emboli paru.
 Hilum Overlay Sign
Tanda ini didasarkan pada Silhouette sign. Jika opasitas terletak di dalam hilus, tidak akan
ada udara di antara tepi struktur hilus, yang nantinya akan menyebabkan kekaburan
opasitas dari arteri pulmonal proksimal. Tanda ini akan tampak sebagai opasitas yang tidak
dapat dipisahkan dari struktur hilus, yang menegaskan lokasinya berada di dalam hilus
Khas pada : Massa hillus

Laki-laki, berusia 50 tahun datang untuk pemeriksaan kesehatan rutin

dan kemudian didiagnosis dengan limfoma Hodgkin tipe sklerosis
nodular. (a) radiografi PA dada menunjukkan lobulated margin (panah
putih) dari mediastinum dengan pengaburan dari pembuluh hilus
(b) Gambar CT scan dada koronal dan (c) aksial yang diperkuat
kontras menunjukkan massa nodal besar di mediastinum (panah
putih) mengaburkan pembuluh hilus
 Juxtaphrenic Sign
Puncak yang timbul dari bagian medial diafragma. Puncak ini paling sering disebabkan oleh traksi dari fisura
aksesori inferior, tetapi juga dapat disebabkan oleh fisura mayor atau ligamentum paru inferior
Khas pada : Kolaps lobus atas, kolaps lobus tengah

Bisa tampak juga pada:

 Post upper lobectomy

Laki-laki 63 tahun datang dengan batuk kronis dan riwayat lama

tuberkulosis paru. Radiografi toraks dada menunjukkan fibrosis di
lobus kanan atas (kepala panah putih) dengan puncak kecil (panah
putih) yang timbul dari hemidiafragma kanan
 Knuckle Sign
Tanda ini muncul sebagai lonjakan mendadak arteri pulmonal (panah putih) sebagai akibat
sekunder dari embolus
Khas pada : Emboli paru

Harus dicari tanda lain:

 Fleishner sign
 Westermark sign

Wanita 67 tahun datang dengan nyeri dada dan didiagnosis

dengan tromboemboli paru. CT scan dada yang diperkuat
kontras menunjukkan lonjakan arteri pulmonal mendadak (panah
putih) akibat sekunder dari embolus
 Naclerio’s V Sign
Tanda ini adalah gambaran umum di pneumomediastinum di mana terdapat lusensi dalam
bentuk "V" yang disebabkan oleh udara yang menyusuri bagian medial dari hemidiafragma kiri
dan batas mediastinum bawah
Terdapat pada : Ruptur esofagus

Laki-laki 46 tahun datang dengan nyeri dada yang parah setelah episode muntah dan didiagnosis dengan
robekan esofagus yang mengakibatkan pneumomediastinum. (A) Gambar CT dada koronal menunjukkan
udara menyusuri hemidiafragma kiri (kepala panah putih) dan kiri lateral dinding aorta (panah putih) muncul
sebagai tanda V. (B) Scanogram menunjukkan udara menyusuri dinding lateral kiri aorta (panah putih)
 Polo Mint Sign
Defek pengisian sentral menggambarkan trombus sedangkan tepian perifer tampak
sebagai area hyperattenuating karena kontras yang menyerupai polo mint
Khas pada : Pembuluh darah dengan trombus

Pria 62 tahun datang dengan nyeri dada dan didiagnosis tromboembolisme paru. Gambar CT dada aksial
yang diperkuat kontras menunjukkan embolus sentral dengan kontras perifer di cabang arteri paru kanan
(panah putih). (b) Wanita 38 tahun dengan gagal ginjal kronis datang dengan pembengkakan seluruh
tubuh dan didiagnosis dengan obstruksi vena cava superior karena trombus. CT scan dada yang
diperkuat kontras menunjukkan embolus dengan kontras perifer di vena cava superior (panah putih)
 Signet Ring Sign
Tampak sebagai area bulat dari atenuasi jaringan lunak yang membatasi lingkaran udara lusen
pada HRCT paru-paru dan, menyerupai sebuah cincin. Atenuasi jaringan lunak ini
menggambarkan arteri pulmonal yang berdekatan dengan bronkus yang terdilatasi
Khas pada : Bronkiektasis

Pria berusia 54 tahun mengalami kesulitan bernafas dan didiagnosis

menderita asma. HRCT paru-paru menunjukkan dilatasi bronkus
(panah putih) yang terletak berdekatan dengan arteri pulmonal
(kepala panah putih)
 Silhouette Sign
Muncul ketika lesi intra-toraks menyentuh batas jantung, aorta, atau diafragma
Lesi di lobus tengah kanan dan lingula biasanya mengobliterasi batas kanan dan kiri jantung
Lesi lobus bawah mengobliterasi diafragma dan aorta desendens
Lesi di segmen anterior lobus kanan atas mengobliterasi garis paratrakeal kanan
Lesi di segmen apicoposterior lobus kiri atas mengobliterasi aortic knuckle
Khas pada : Lesi paru

Laki-laki berusia 44 tahun datang dengan pembengkakan wajah dan leher

sejak 2 bulan dan didiagnosis dengan spindle cell thymoma. (A) Rontgen
dada frontal menunjukkan massa besar di mediastinum (panah putih)
membentuk siluet batas mediastinum kanan atas, menunjukkan lokasi
anterior massa di mediastinum. (b) CT sagittal dan (c) aksial yang
diperkuat kontras menunjukkan massa heterogen besar (panah putih)
di mediastinum anterior menyebabkan pergeseran vena kava superior,
lengkungan aorta dan cabangnya ke posterior. Fokus kalsifikasi dan area
hipervaskularitas terlihat di dalam massa. Terlihat kinking dari lengkungan
 Split Pleura Sign
Terjadi akumulasi cairan dalam kavitas pleura, yang menghasilkan lapisan fibrin dari lapisan pleura viseral
bagian dalam dan luar. Kondisi ini menghasilkan pemisahan, penebalan, dan peningkatan enhancement
lapisan pleura
Khas pada : Empyema karena pneumonia bakteri

Bisa tampak juga pada:

 Mesothelioma
 Hemothorax
 Post lobectomy

Laki-laki berusia 47 tahun datang dengan demam dan batuk

tingkat tinggi sejak 2 bulan. CT scan dada aksial yang
diperkuat kontras menunjukkan parietal luar yang tebal dan
meningkat (panah putih) dan lapisan pleura kanan visceral
dalam (kepala panah putih)
 Thymic Notch Sign
Batas inferior timus membentuk takik dengan batas jantung
Khas pada : Thymus

Pada thymus tampak juga tanda:

 Wave sign
 Sail sign

Anak usia 5 bulan datang dengan batuk dan demam sejak 1 bulan. (a) Radiografi dada AP menunjukkan takik
antara batas inferior kanan timus dan batas kanan jantung (B) Pemeriksaan CT koronal dada menegaskan
temuan yang ditemukan pada radiografi polos dada.
 Visceral Pleural White Line
Terjadi pemisahan lapisan pleura visceral dan parietal oleh udara, menyebabkan visualisasi
garis putih pada pleura visceral
Khas pada : Pneumotoraks
Bisa tampak mirip pada:
 Lipatan kulit

Laki-laki 38 tahun datang dengan nyeri dada dan didiagnosis dengan

pneumotoraks. Radiografi toraks dada menunjukkan garis putih pada
pleura visceral (panah putih) di hemitoraks kiri
 Westermark Sign
Didefinisikan sebagai area fokus oligemia distal ke arteri pulmonalis yang teroklusi
Tanda ini cukup langka dan muncul pada 2% pasien dengan tromboemboli paru
Khas pada : Emboli paru

Wanita 67 tahun datang dengan nyeri dada dan didiagnosis dengan

tromboemboli paru. CT scan dada yang diperkuat kontras di window
paru menunjukkan lusensi (tanda panah putih) menunjukkan oligemia
distal ke arteri pulmonalis yang teroklusi ( panah putih)
 Kesimpulan

Dengan pemahaman menyeluruh tentang tanda-tanda ini

bersama dengan riwayat medis yang relevan, kita dapat
memiliki pendekatan yang sistematis untuk masalah dalam
pencitraan toraks, yang dapat membantu dalam manajemen
pasien yang tepat.
 TERIMA KASIH
DAN
MOHON ASUPAN