READING JOURNAL

KOMPLIKASI
PNEUMOCONIOSIS

Pembimbing :
dr. Adi Habibi Sp.Rad

Syahdah Iksiroh Al Husnah

22710004

RUMAH SAKIT UMUM DR.WAHIDIN SUDIROHUSODO MOJOKERTO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2022
 PNEUMOCONIOSIS
Pneumoconiosis disebabkan oleh akumulasi debu yang terhirup. Terhirupnya partikel dapat
menyebabkan reaksi jaringan di paru-paru

Bentuk klinikopatologis :

1. Bentuk fibrotik (seperti pada silikosis, pneumokoniosis pekerja batu bara, asbestosis,
beriliosis, dan talcosis), yang dapat berupa fibrosis nodular fokal atau difus

2. Bentuk nonfibrotik (seperti pada siderosis, stannosis, dan baritosis), yang terdiri dari
makrofag bermuatan partikel dengan fibrosis minimal atau tanpa fibrosis

Jenis yang paling umum dari pneumokoniosis adalah bentuk fibrotik pneumokoniosis, yang
terdiri dari silikosis, pneumokoniosis pekerja batubara (CWP), dan asbestosis
 3

Alat untuk membantu mendeteksi komplikasi paru pada pasien dengan

pneumoconiosis :

1) CT (Computed tomography) : mendeteksi kelainan parenkim paru

yang disebabkan oleh infeksi, antrakofibrosis, dan pneumonia
interstisial kronis. Selain itu, CT berguna dalam membedakan
pneumotoraks lokal dari bula dan membantu identifikasi efusi
multilokulasi

2) USG (Ultrasonography) : untuk mendeteksi efusi pleura yang rumit

dan panduan prosedur thoracentesis

3) MRI (Magnetic Resonance Imaging) : untuk membedakan antara

fibrosis masif progresif dan kanker paru-paru
 4

• Kelainan radiografi pada pneumokoniosis dikategorikan menurut

klasifikasi ILO pada jenis dan luasnya kelainan yang ada (kekeruhan bulat
kecil, kekeruhan tidak teratur kecil, kekeruhan banyak, kekeruhan besar, dan
tingkat kekeruhan)

• Pada tahap akhir pneumoconiosis, fibrosis masif progresif (PMF)

berkembang melalui erasi nodul pneumoconiotic

• Pasien dengan pneumoconiosis umumnya menunjukkan hilangnya

fungsi paru-paru dan gejala pernapasan

• Pneumoconiosis menjadi faktor risiko penyakit paru obstruktif kronik.

seperti bronkitis kronis dan emfisema

• Pneumoconiosis merupakan faktor predisposisi infeksi mycobacterium

tuberculosis (MTB) atau nontuberculous mycobacteria (NTM)
 KOMPLIKASI
PNEUMOCONIOSIS
• hemoptisis,
• pneumothoraks,
• penyakit pleura,
• tuberkulosis,
• penyakit autoimun (misalnya sklerosis sistemik, Rheumatoid arthritis, lupus, dan penyakit ginjal kronis)
• antrakofibrosis,
• penyakit paru obstruktif kronik,
• pneumonia interstitial kronis, dan
• keganasan (misalnya mesothelioma ganas, kanker paru-paru)
 6

1. HEMOPTISIS

• Hemoptisis pada pasien berusia 62 tahun dengan

pneumoconiosis pekerja batubara.

• (a dan b) CT dada menunjukkan kekeruhan besar bilateral

dengan distorsi bronkus dan iregularitas pada lobus kiri atas
(panah).

• (c dan d) Angiografi menunjukkan arteri mammaria internal

berliku-liku (c) dan arteri bronkial kiri dengan pewarnaan
parenkim di lobus kiri atas (d), sesuai dengan lokasi opasitas
besar. Embolisasi dilakukan, dan hemoptisis dikendalikan
 7

2. PNEUMOTHORAKS
 Nyeri dada pleuritik,
 distres pernapasan,
 dispnea istirahat,
 dispnea nokturnal paroksismal, dan
 ortopnea
 Tingkat kekambuhan pneumotoraks spontan sekunder : 39% - 47%.
 Sejumlah kecil pneumotoraks dapat menyebabkan gagal napas dalam waktu singkat karena
status fungsional paru yang buruk.
 Akhirnya, kebocoran udara yang persisten sering dikombinasikan dengan pneumotoraks
refrakter.
 pneumotoraks berulang diobati dengan : pleurodesis kimia
Gambar 2.

Pneumotoraks pada pasien berusia 75 tahun dengan pneumokoniosis pekerja batu bara.

(a) PA dada menunjukkan pneumokoniosis dengan kekeruhan besar simetris bilateral di

kedua bidang paru atas dan pneumotoraks kiri (panah).

(b) Tabung dada dipasang, dan pneumotoraks teratasi termasuk hypervasculature baru,
shunt arteri bronkial ke paru, pewarnaan media kontras di wilayah perivaskular, dan
pembentukan aneurisma arteri.
Gambar 3.
Pneumothoraks lokal pada pasien berusia 58 tahun dengan
pneumokoniosis pekerja batubara.
(a) PA dada menunjukkan peningkatan volume paru kanan dan regio
lusen perifer. Sulit untuk mendiagnosis sebagai pneumotoraks.
(b) CT scan menunjukkan pneumothoraks terlokalisir perifer karena
adhesi pleura
 10

Gambar 4.
Progresi cepat pneumothoraks dan kebocoran udara persisten
setelah pemasangan selang dada.
(a) PA dada awal menunjukkan sejumlah kecil pneumothoraks kanan
(panah). Jumlah pneumothoraks tidak cukup untuk memasukkan
selang dada; karenanya pasien dirawat dengan oksigen
(b) Satu hari setelah (a), jumlah pneumothoraks kanan meningkat
(panah).
(c) Empat jam setelah (b), peningkatan jumlah pneumothoraks
kanan diamati, dengan deviasi trakea (panah), mengakibatkan
ketegangan ringan.
(d) Setelah pemasangan tube dada, jumlah pneumothoraks kanan
menurun, meskipun emfisema subkutan berkembang karena
kebocoran udara.
(e) dan (f) CT dada menunjukkan pneumothoraks,
pneumomediastinum, dan emfisema subkutan. Perhatikan bula
kecil (panah) di permukaan paru-paru, menyebabkan
pneumotoraks dan kebocoran udara terus menerus
 11

3. PENYAKIT PLEURA
• Penyakit yang terkait dengan paparan asbes dan termasuk plak pleura, efusi pleura, dan
penebalan pleura difus .

• Kelainan pleura pada pasien dengan silikosis dan pneumokoniosis non-asbes

• Penebalan pleura dan fibrosis biasanya diamati pada silikosis, terutama pada silikosis lanjut

• Tuberkulosis paru pada silikosis menjadi kontributor penebalan pleura

• Invaginasi pleura juga terjadi dengan silikosis

• Efusi pleura pada pneumoniosis dapat berlokulasi dan bersepta, menghasilkan efusi
multichamber

• CT scan juga berguna dalam membantu identifikasi efusi multilokulasi

 12

Gambar 5.
Efusi pleura multichambered pada pasien berusia 72 tahun
dengan pneumoconisosis pekerja batubara.
(a) PA dada menunjukkan pneumoconiosis dengan
beberapa efusi pleura kiri (panah).
(b) Pada CT scan, terlihat derajat efusi pleura kiri. Namun,
aspirasi efusi gagal. Oleh karena itu, aspirasi yang
dipandu USG direkomendasikan.
(c) Pada USG, efusi memiliki beberapa septa internal, yang
membuat aspirasi pleura menjadi sulit. Drainase dengan
kateter serbaguna 10 F berhasil dilakukan
 13

Gambar 6.
Tuberkulosis pada pasien berusia 67 tahun dengan pneumoconiosis pekerja batubara.
(a) Pasien datang dengan batuk dan dahak bercampur darah. PA dada menunjukkan pembentukan kavitas
dengan opasitas besar dan beberapa infiltrasi tambal sulam di bidang paru lainnya.
(b) Film lama yang diambil 1 tahun yang lalu menunjukkan nodul pneumokoniotik dan opasitas besar tanpa
rongga di lobus kiri atas.
(c) dan (d) CT dada menunjukkan kavitas dalam opacity besar di lobus kiri atas. Pelek densitas rendah dari
dinding kavitas dicatat setelah infus kontras. Tuberkulosis didiagnosis
 14
4. TBC
• Peningkatan risiko tuberkulosis terkait dengan pneumokoniosis, terutama silikosis sudah diketahui dengan
baik. Bahkan dengan tidak adanya bukti radiologis silikosis, risiko tuberkulosis meningkat dengan paparan
silika

• pneumokoniosis meningkatkan risiko tuberkulosis ekstrapulmoner.

• Paparan debu yang mengandung kristal silika dihentikan, risiko dosis tuberkulosis tidak berkurang

• Infeksi mikobakteri non-tuberkulosis berhubungan dengan pneumokoniosis

• Risikonya meningkat dengan tingkat keparahan silikosis

• Diagnosis infeksi mikobakteri : gambaran klinis khas TB (batuk tuk terus-menerus, hemoptisis, penurunan
berat badan, demam, atau perubahan temuan radiologis)

• tuberkulosis paru aktif sulit dideteksi pada pasien dengan pneumokoniosis karena gejala terkait
pneumokoniosis dan kelainan radiologis dada mirip dengan gejala terkait mikobakteri dan terkait kekeruhan
radiografi dada
 15

Gambar 7.
Tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai obat dengan
gagal napas pada pasien berusia 62 tahun dengan
pneumoconiosis pekerja batu bara.
(a) Radiografi dada lama yang diambil 1 tahun yang lalu
menunjukkan pneumokoniosis yang rumit.
(b) PA dada awal menunjukkan pembentukan rongga dari
kekeruhan besar dan konsolidasi baru di lobus kanan
bawah (panah). Tuberkulosis dikonfirmasi.
(c) dan (d) Selama tindak lanjut, penyakit telah berkembang
dan BTA sputum tetap positif meskipun dengan terapi
antituberkulosis. Tuberkulosis yang resistan terhadap
berbagai obat didiagnosis dan pasien meninggal karena
gagal napas
 16

Gambar 8.
Sindrom Caplans pada penambang bijih logam berusia 72 tahun.
(a dan b) Sebuah nodul berbentuk tidak teratur terlihat di lobus kiri atas
(panah) pada radiografi dada (a) dan CT (b). Nodul pneumokoniosis yang
mendasari diidentifikasi.
(c) Pada radiografi dada tindak lanjut setelah 2 tahun, nodul di lobus kiri atas
(panah) menunjukkan sedikit pertumbuhan. Patologi mengungkapkan nodul
rheumatoid, konsisten dengan sindrom Caplan
 5. PENYAKIT 17

AUTOIMUN

• Penyakit autoimun yang berhubungan dengan paparan silika, seperti sklerosis sistemik, lupus
eritematosus sistemik, artritis rheumatoid, dan sindrom Sjögren
• Sindrom Caplan (rheumatoid pneumoconiosis) sebagai nodul paru yang bervariasi mulai dari
diameter 0,5 cm sampai 5 cm dikombinasikan dengan beberapa nodul pneumoconiotic

• Nodul pneumoconiotic rheumatoid menunjukkan nekrosis sentral sebagai lesi kavitasi pada
radiografi

• Nodul kavitasi pada rheumatoid pneumoconiosis menyerupai tuberkuloma

• Nodul reumatoid silikat sulit dibedakan dari nodul silikat biasa, bahkan dengan CT scan
 18

6. ANTRAKOFIBROSIS

Inflamasi stenosis bronkial dengan mukosa antrakotik

Stenosis bronkial pada pneumoconiosis disebabkan oleh :
1. penyempitan luminal eksternal dari fibrosis yang berdekatan,
2. perubahan erosif oleh kelenjar getah bening yang membesar atau
meradang
3. keterlibatan fibrosis masif progresif ke dalam dinding bronkial
• Antrakofibrosis dengan riwayat paparan debu batu bara dan debu
mineral campuran
• Temuan CT scan dari antrakofibrosis : bronkostenosis halus dan
kelenjar getah bening peribronkial bersamaan dengan atelektasis
perifer
 7. PNEUMONIA 19

INTERSTITIAL KRONIS
• Prevalensi pneumonia interstisial kronis pada
pasien dengan silikosis dan pneumokoniosis
debu campuran tinggi dibandingkan prevalensi
pneumonia interstitial kronis pada populasi
umum
• Fibrosis paru pada pasien yang terpapar debu :
kerusakan sel epitel alveolar
pneumonia interstisial kronis dengan silikosis atau pneumoconiosis debu campuran : kekeruhan 20
ground-glass samar terbatas pada pinggiran kedua lobus bawah atau hanya kekeruhan reticular
kasar

Gambar 10.

Pneumonia interstisial kronis pada pasien

berusia 63 tahun dengan silikosis

(a) Pada CT scan, opasitas besar bilateral

dengan distorsi bronkial dan emfisema
perifer di kedua lobus atas.

(b) dan (c) Opasitas ground-glass samar

terbatas pada dasar paru kanan dan
tampilan sarang lebah di kedua lobus
bawah
 21

8. KEGANASAN

• Paparan asbes dikaitkan dengan peningkatan

risiko kanker paru-paru dan mesothelioma ganas

• Silika kristalin bersifat karsinogenik bagi manusia

• Silika merupakan risiko penting faktor untuk

kanker paru-paru .
Gambar 9.
Fibrosis antrakotik pada pasien berusia 60
tahun dengan silikosis. (a-c) Ada
penyempitan bronkial multifokal, difus, dan
infiltrasi jaringan peribronkial. Perhatikan
atelektasis segmen lingual. (d) Bronkoskopi
menunjukkan penyempitan luminal bronkial
dengan pigmen antrakotik
 23

• hubungan antara pneumoconiosis pekerja batubara dan kanker paru-paru tidak

jelas meskipun kanker paru kadang-kadang terjadi berhubungan dengan PMF.
• Dengan rontgen dada, karena nodul pneumokoniosis multipel, deteksi radiografi
dini kanker paru-paru mungkin sulit
• Dalam kasus pneumokoniosis dengan opasitas besar, lesi PMF soliter sulit
dibedakan secara radiografis atau klinis dari kanker paru
• Gambaran radiologis : massa jaringan lunak yang tidak beraturan dengan
penyakit margin dan kalsifikasi yang jelas, serta area sekitar jaringan paru
emfisematous
• dalam kasus di mana opasitas besar tidak memiliki gambaran radiologis khas
PMF, atau terkait dengan peningkatan ukuran, tidak mungkin membedakan PMF
dari keganasan pada radiografi dada atau CT scan
 24

• Faktor yang mempengaruhi ukuran tumor dalam deteksi

kanker paru :
1. Adanya PMF,
2. Limfadenopati hilus, dan
3. Profusi nodul pneumokoniotik kecil.
 MRI : mendeteksi kanker paru-paru pada pasien
dengan PMF
 Mesothelioma berhubungan dengan paparan asbes
yang dapat timbul di dalam salah satu lapisan pleur
 CT scan : mesothelioma terlihat dengan penebalan
pleura halus atau nodular, serta efusi pleura
 25

Gambar 11.

Kanker paru-paru pada pasien berusia 57

tahun dengan pneumokoniosis pekerja
batu bara
(a) PA dada menunjukkan opasitas besar
simetris dan emfisema perifer yang
jelas. Tingkat udara-cairan (panah)
dalam opasitas besar dicatat di zona
paru kiri atas
(b) dan (c) Pada CT scan, tingkat udara-
cairan diamati dalam opasitas besar di
lobus kiri atas. Bronkus lobus kiri atas
tiba-tiba tersumbat (panah) sedangkan
bronkus lobus kanan atas paten
(panah). Kanker sel skuamosa lobus kiri
atas didiagnosis dengan biopsi
bronkoskopi
 26

Gambar 12.
Studi MRI tentang kanker paru-paru pada pasien berusia 66 tahun
dengan pneumokoniosis pekerja batubara.
(a) T1-weighted coronal image menunjukkan massa simetris di
kedua lapangan paru atas (panah tebal) dan massa bulat di
tengah lapangan paru kiri (panah tipis).
(b) Gambar aksial tertimbang T2 dari bidang paru bagian atas
menunjukkan intensitas sinyal gelap tidak jelas dengan parenkim
paru yang berdekatan. Perhatikan intensitas sinyal fokus tinggi
(panah) di dalam massa di lobus kiri atas. Temuan konsisten
dengan fibrosis masif progresif
(c) T2-weighted axial dari lapangan tengah paru menunjukkan
massa ovoid yang terdiskriminasi dengan baik di lobus kiri bawah
(panah), yang memiliki intensitas sinyal relatif tinggi terhadap
otot. Temuan sugestif kanker paru-paru dan kanker paru-paru sel
kecil telah dikonfirmasi
 27

Gambar 13.

Mesothelioma pada pasien berusia 57 tahun dengan asbestosis.

(a) Penebalan pleura nodular difus dengan efusi pleura di hemitoraks

kiri, dipastikan sebagai mesothelioma (panah).

(b) Perhatikan plak pleura di hemitoraks kanan (panah)

 KESIMPULAN
Banyak komplikasi dapat terjadi pada pasien dengan
pneumokoniosis, meskipun pengenalan dan
pengobatannya bisa sulit. Oleh karena itu,
pengetahuan tentang komplikasi tersebut dapat
meningkatkan diagnosis dini dan meningkatkan
perubahan menuju penyembuhan.
THANK
YOU