Adenoid dan Peradangan

48
Nasofaring Lainnya

4. Cabang servikal asendens dari arteri

ADENOID tiroid inferior dari batang thyrocervical.

Limfatik dari adenoid mengalir ke

ANATOMI DAN FISIOLOGI
Amandel nasofaring, biasa disebut
"adenoid", terletak di persimpangan atap
dan dinding posterior nasofaring.
Adenoid ini terdiri dari tonjolan vertikal
jaringan limfoid yang dipisahkan oleh
celah yang dalam (Gambar 48.1). Epitel
penutup terdiri dari tiga jenis: bersilia
pseudostratified kolumnar, berlapis
skuamosa dan transisi. Tidak seperti
tonsil palatine, adenoid tidak memiliki
kripta dan kapsul. Jaringan adenoid sudah
ada saat kita lahir, lalu menunjukkan
pembesaran fisiologis hingga usia 6
tahun, dan kemudian cenderung
mengalami atrofi saat pubertas dan
hampir sepenuhnya menghilang pada usia
20 tahun.
Suplai darah. Adenoid menerima suplai
darah mereka dari:
1. Cabang palatina asendens dari fasial.
nodus jugularis atas secara langsung atau
tidak langsung melalui nodus retrofaring
dan parafaring.
Suplai saraf melalui CN IX dan X. dan
mereka ini membawa sensasi. Nyeri alih
ke telinga karena adenoiditis juga
diperantarai melaluinya.
ETIOLOGI
Adenoid mengalami pembesaran
fisiologis di masa kanak-kanak. Anak-
anak tertentu memiliki kecenderungan
untuk hiperplasia limfoid umum di mana
kelenjar gondok juga mengambil bagian.
Serangan berulang dari rinitis, sinusitis
atau tonsilitis kronis dapat menyebabkan
infeksi adenoid kronis dan hiperplasia.
Alergi pada saluran pernapasan bagian
atas juga dapat berkontribusi untuk
pembesaran kelenjar gondok.

2. Cabang faring asendens dari karotis

eksterna.

3. Cabang faring dari bagian ketiga arteri

maksilaris.
FITUR KLINIS
Gejala dan tanda tidak hanya bergantung
pada ukuran absolut pembesaran adenoid
tetapi juga relatif terhadap ruang yang
tersedia di nasofaring.
Kelenjar gondok yang membesar dan
terinfeksi dapat menyebabkan gejala
hidung, aural atau umum.
1. GEJALA NASA
(a) Obstruksi hidung adalah gejala yang
paling umum. Hal ini dapat menyebabkan
pernapasan melalui mulut. Obstruksi
hidung juga mengganggu makan atau
menyusu pada anak. Karena respirasi dan
makan tidak dapat terjadi secara
bersamaan, seorang anak dengan
pembesaran adenoid dapat mengalami
kegagalan dalam berkembang.
(b) Leleran hidung. Hal ini sebagian
disebabkan oleh obstruksi koanal, karena
sekret hidung yang normal tidak dapat
mengalir ke nasofaring dan sebagian
karena rinitis kronis yang terkait. Anak
sering memiliki lendir yang selalu keluar
melalui hidung.
(c) Sinusitis. Sinusitis maksilaris kronis
umumnya terkait dengan kelenjar gondok.
Hal ini disebabkan oleh persistensi sekret
hidung dan infeksi. Kebalikannya juga
benar bahwa sinusitis maksilaris primer
dapat menyebabkan adenoid yang
terinfeksi dan membesar.
(d) Epistaksis. Ketika kelenjar gondok
meradang akut, epistaksis dapat terjadi
ditandai dengan adanya mimisan.
(e) Perubahan suara. Suara tidak bernada
dan kehilangan kualitas bernafas melalui
hidung karena sumbatan hidung.
2. GEJALA AURAL
(a) Obstruksi tuba. Pembesaran adenoid
menyumbat tuba eustachius yang
menyebabkan retraksi membran timpani
dan gangguan pendengaran konduktif.
(b) Serangan berulang dari otitis media
akut dapat terjadi karena penyebaran
infeksi melalui tuba eustachius.
(c) Otitis media supuratif kronis mungkin
gagal untuk sembuh dengan adanya
kelenjar gondok yang terinfeksi.
(d) Otitis media serosa. Adenoid
merupakan penyebab penting dari otitis
media serosa pada anak-anak. Waxing
dan mengecilnya ukuran adenoid
menyebabkan obstruksi tuba eustachius
intermiten dengan gangguan pendengaran
yang berfluktuasi. Audiometri impedansi
membantu mengidentifikasi kondisi
tersebut.
3. GEJALA UMUM

(a) Fasies adenoid. Obstruksi hidung

kronis dan pernapasan mulut
menyebabkan penampilan wajah yang
khas yang disebut fasies atau wajah
adenoid. Anak memiliki wajah
memanjang dengan ekspresi kusam, Gambar 48.1 Pembesaran adenoid setelah
pengangkatan dengan kuret. Perhatikan tonjolan
mulut terbuka, gigi atas menonjol dan jaringan limfoid yang dipisahkan oleh celah yang dalam.
berjejal serta bibir atas terangkat. Hidung
tampak seperti terjepit karena atrofi
alaenasi yang tidak digunakan (Gambar
48.2). Langit-langit keras dalam kasus ini
sangat melengkung karena aksi
pencetakan lidah pada langit-langit
hilang.

(b) Hipertensi pulmonal. Obstruksi

hidung yang berlangsung lama akibat
hipertrofi adenoid dapat menyebabkan
hipertensi pulmonal dan kor pulmonal.

(c) Aprosexia, yaitu kurang konsentrasi.

DIAGNOSA

Pemeriksaan ruang postnasal mungkin Gambar 48.2 Fasies adenoid. Pasien bernafas melalui mulut.
dilakukan pada beberapa anak kecil dan
massa adenoid dapat dilihat dengan
cermin. Sebuah nasofaringoskop kaku
atau fleksibel juga berguna untuk melihat
rincian nasofaring pada anak kooperatif.
Radiografi lateral jaringan lunak
nasofaring akan mengungkapkan ukuran
kelenjar gondok dan juga sejauh mana
ruang udara nasofaring telah terganggu
(Gambar 48.3). Pemeriksaan hidung rinci
harus selalu dilakukan untuk
menyingkirkan penyebab lain dari
obstruksi hidung. Gambar 48.3 Pembesaran kelenjar gondok (panah) pada anak
perempuan berusia 7 tahun. Ada sangat sedikit ruang bernapas
di nasofaring.

NASOFARINGITIS AKUT
ETIOLOGI
Infeksi akut nasofaring mungkin
merupakan infeksi terisolasi yang terbatas
pada bagian ini saja atau menjadi bagian
dari infeksi saluran napas atas yang
menyeluruh. Ini mungkin disebabkan oleh
virus (flu biasa, influenza, parainfluenza,
badak atau adenovirus) atau bakteri
(terutama streptokokus, pneumokokus
atau Haemophilus influenzae).
FITUR KLINIS
Kekeringan dan rasa terbakar pada
tenggorokan di atas langit-langit lunak
biasanya merupakan gejala pertama
seperti yang biasa terjadi pada flu biasa.
Ini diikuti oleh rasa sakit dan
ketidaknyamanan yang terlokalisasi di
bagian belakang hidung dengan beberapa
kesulitan menelan.
Pada infeksi berat, terdapat pireksia dan
pembesaran kelenjar getah bening di
leher. Pemeriksaan nasofaring
menunjukkan mukosa yang tersumbat dan
bengkak sering ditutupi dengan eksudat
keputihan.
PENGOBATAN
Kasus ringan sembuh secara spontan.
Beberapa analgesik mungkin diperlukan
untuk menghilangkan rasa sakit dan
ketidaknyamanan. Dalam kasus yang
parah dengan gejala umum, antibiotik
sistemik atau kemoterapi mungkin
diperlukan. Pada anak-anak, ada
adenoiditis terkait yang menyebabkan
sumbatan hidung dan membutuhkan tetes
dekongestan hidung.
NASOFARINGITIS KRONIS
ETIOLOGI
Hal ini sering dikaitkan dengan infeksi
kronis pada hidung, sinus paranasal dan
faring. Ini biasanya terlihat pada perokok
berat, peminum dan mereka yang terpapar
debu dan asap.
FITUR KLINIS
Keluarnya cairan postnasal dan krusta
dengan iritasi di bagian belakang hidung
adalah keluhan yang paling umum. Pasien
memiliki keinginan yang konstan untuk
membersihkan tenggorokan dengan
hawking atau inspiratory snorting (secara
paksa menarik sekret hidung kembali ke
tenggorokan).
Pemeriksaan nasofaring menunjukkan
mukosa yang tersumbat dan mukopus
atau krusta kering. Pada anak-anak,
kelenjar gondok sering membesar dan
terinfeksi (adenoiditis kronis).
PENGOBATAN
Infeksi kronis pada hidung, sinus
paranasal dan orofaring harus
diperhatikan. Merokok dan minum
berlebihan harus dihindari. Tindakan
pencegahan harus diambil untuk 5. Sakit tenggorokan berulang.
menghindari debu dan asap. Semprotan
hidung alkali membantu menghilangkan 6. Demam ringan.
kerak dan lendir. Menghirup uap
Pemeriksaan akan memperlihatkan
menenangkan.
pembengkakan kistik dan berfluktuasi di
dinding posterior nasofaring. Mungkin
juga menunjukkan krusta di nasofaring
PENYAKIT THORNWALDT karena sekret yang mengering.
(BURSITIS PHARINGEAL)
PENGOBATAN

Ini adalah infeksi bursa faring yang
merupakan reses median yang mewakili
perlekatan notochord ke endoderm faring
primitif. Bursa faring terletak di garis
tengah dinding posterior nasofaring pada
massa adenoid.
Antibiotik diberikan untuk mengobati
infeksi dan marsupialisasi pembengkakan
kistik dan pengangkatan membran
lapisannya yang memadai.

FITUR KLINIS

1. Pengeluaran postnasal persisten dengan

krusta di nasofaring.

2. Obstruksi hidung akibat pembengkakan

pada nasofaring.

3. Obstruksi tuba eustachius dan otitis

media serosa.

4. Sakit kepala oksipital tipe tumpul.