Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Case Report Session
RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN POLIP
Ririn Lausarina, Ririn Syafitri Nasution
PENDAHULUAN
Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi
mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau
dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut
Rinosinusitis. Penyebab utamanya ialah selesma
(common cold) yang merupakan infeksi virus, yang
selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri.Bila
mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis. Bila
mengenai semua sinus paranasalis disebut
pansinusitis.1
Pada tahun 2007 di Amerika Serikat,
dilaporkan bahwa angka kejadian Rinosinusitis
mencapai 26 juta individu. Di Indonesia sendiri,
data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan
bahwa penyakit hidung dan sinus berada pada
urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama
atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di
rumah sakit.2Sinusitis pada anak lebih banyak
ditemukan karena anak-anak mengalami infeksi
saluran nafas atas 6 – 8 kali per tahun dan
diperkirakan 5%– 10% infeksi saluran nafas atas
akan menimbulkan sinusitis.3
Faktor predisposisiterjadinya rinosinusitis
yang paling lazim adalah polip nasal yang timbul
pada rinitis alergika, polip dapat memenuhi rongga
hidung dan menyumbat sinus. Gejala utama yang
paling sering dirasakan adalah sumbatan di hidung
yang menetap dan semakin lama semakin berat
keluhannya, hal ini dapat mengakibatkan hiposmia
sampai anosmia.1
Polip nasi merupakan massa edematous
yang lunak berwarna putih atau keabu-abuan yang
terdapat di dalam rongga hidung dan berasal dari
pembengkakan mukosa hidung atau sinus. Etiologi
dan patogenesis dari polip nasi belum diketahui
secara pasti.Dengan patogenesis dan etiologi yang
masih belum ada kesesuaian, maka sangatlah penting
untuk dapat mengenali gejala dan tanda polip nasi
untuk mendapatkan diagnosis dan pengelolaan yang
tepat.1,8
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Hidung dan Sinus Paranasal
Hidung terdiri dari hidung bagian luar yang
berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas
ke bawah, yaitu pangkal hidung, dorsum nasi, puncak
hidung, ala nasi, kolumela, dan nares anterior. Hidung
luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan
yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat, dan beberapa
otot kecil yang berfungsi melebarkan atau
menyempitkan lubang hidung. kerangka tulang hidung
terdiri dari os. nasal, prosesus frontalis os. maksila,
prosesus nasalis os. frontalis. Sedangkan, kerangka
tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang
rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu
sepasang kartilago nasalis lateralis superior, sepasang
kartilago nasalis lateralis inferior, dan tepi anterior
kartilago septum.1
Tiap kavum nasi memiliki empat buah dinding,
yaitu dinding medial, lateral, inferior dan superior.
Dinding medial adalah septum nasi yang dibentuk oleh
tulang dan tulang rawan. Septum dilapisi oleh
perikondrium pada bagian tulang rawan dan
periostium pada bagian tulang, sedangkan di luarnya
dilapisi oleh mukosa hidung. Pada dinding lateral
terdapat 4 buah konka, yang terbesar dan letaknya
paling bawah adalah konka inferior, kemudian yang
lebih kecil adalah konka media, superior, dan yang
terkecil dan biasanya rudimenter adalah konka
suprema. Di antara konka-konka dan dinding lateral
hidung, terdapat meatus inferior, meatus media, dan
meatus superior.1
Ada empat pasang sinus paranasal yaitu
sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid dan sinus
sfenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan
hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga
terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus
mempunyai muara ke rongga hidung.1
Gambar1. Anatomi hidung
B. Rinosinusitis
1. Definisi
Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi
mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau
dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut
Rinosinusitis. Penyebab utamanya ialah selesma
(common cold) yang merupakan infeksi virus, yang
selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri.Bila
mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis. Bila
mengenai semua sinus paranasalis disebut
pansinusitis.1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

2. Epidemiologi
Pada tahun 2007 di Amerika Serikat,
dilaporkan bahwa angka kejadian Rinosinusitis
mencapai 26 juta individu. Di Indonesia sendiri,
data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan
bahwa penyakit hidung dan sinus berada pada
urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama
atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di
rumah sakit.2Sinusitis pada anak lebih banyak
ditemukan karena anak-anak mengalami infeksi
saluran nafas atas 6 – 8 kali per tahun dan
diperkirakan 5%– 10% infeksi saluran nafas atas
akan menimbulkan sinusitis.3
3. Etiologi
a. Rhinogenik
Segala sesuatu yang menyebabkan
sumbatan pada hidung dapat menyebabkan
sinusitis. Contohnya rinitis akut, rinitis alergi,
polip, deviasi septum dan lain-lain. Alergi juga
merupakan predisposisi infeksi sinus karena
terjadi edema mukosa dan hipersekresi. Mukosa
sinus yang membengkak menyebabkan infeksi
lebih lanjut, yang selanjutnya menghancurkan
epitel permukaan, dan siklus seterusnya
berulang.4
b. Sinusitis Dentogen
Merupakan penyebab paling sering
terjadinya sinusitis kronik. Dasar sinus maksila
adala prosessus alveolaris tempat akar gigi,
bahkan kadang-kadang tulang tanpa pembatas.
Infeksi gigi rahang atas seperti infeksi gigi
apikal akar gigi, atau inflamasi jaringan
periondontal mudah menyebar secara langsung
ke sinus, atau melalui pembuluh darah dan
limfe.4
Harus dicurigai adanya sinusitis
dentogen pada sinusitis maksila kronik yang
mengenai satu sisi dengan ingus yang purulen
dan napas berbau busuk. Bakteri penyebabnya
adalah Streptococcus pneumoniae, Hemophilus
influenza, Streptococcus viridans,
Staphylococcus aureus, Branchamella catarhalis
dan lain-lain.4
c. Sinusitis Jamur
Sinusitis jamur adalah infeksi jamur pada
sinus paranasal, suatu keadaan yang jarang
ditemukan.Angka kejadian meningkat dengan
meningkatnya pemakaian antibiotik,
kortikosteroid, obat-obat imunosupresan dan
radioterapi. Kondisi yang merupakan faktor
predisposisi terjadinya sinusitis jamur antara
lain diabetes mellitus, neutopenia, penyakit
AIDS dan perawatan yang lama di rumah sakit.
Jenis jamur yang sering menyebabkan infeksi
sinus paranasal ialah spesies Aspergillus dan
Candida.4
4. Faktor risiko
ISPA akibat virus, bermacam rinitis
terutama rinitis alergi, rinitis hormonal pada wanita
hamil, polip hidung, kelainan anatomi seperti
deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan
kompleks ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi
Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada
sindrom Kartagener, dan penyakit fibrosis kistik.1
Faktor predisposisi yang paling lazim
adalah polip nasal yang timbul pada rinitis alergika;
polip dapat memenuhi rongga hidung dan menyumbat
sinus.Faktor lain yang juga berpengaruh adalah
lingkungan berpolusi, udara dingin dan kering serta
kebiasaan merokok. Keadaaan ini lama-lama
menyebabkan perubahan mukosa dan merusak silia. 1
5. Patofisiologi
Patofisiologi dari sinusitis dipengaruhi oleh 3
faktor yaitu obstruksi drainase sinus (sinus ostium),
kerusakan pada silia, serta kuantitas dan kualitas
mukosa. Sebagian besar episode sinusitis disebabkan
oleh infeksi virus. Virus tersebut sebagian besar
menginfeksi saluran pernapasan atas seperti
Rhinovirus, Influenza A dan B, Parainfluenza,
Respiratory syncytial virus, Adenovirus dan
Enterovirus. Infeksi virus akan menyebabkan
terjadinya edema pada dinding hidung dan
sinus sehingga menyebabkan terjadinya penyempitan
atau obstruksi pada ostium sinus, dan berpengaruh
pada mekanisme drainase dalam sinus.1
Selain itu inflamasi, polip, tumor, trauma, juga
menyebabkan menurunya patensi ostium sinus. Virus
yang menginfeksi tersebut dapat memproduksi enzim
dan neuraminidase yang mengendurkan mukosa sinus
dan mempercepat difusi virus pada lapisan mukosilia.
Hal ini menyebabkan silia menjadi kurang aktif dan
sekret yang diproduksi sinus menjadi lebih kental,
yang merupakan media yang sangat baik untuk
berkembangnya bakteri pathogen.4,5
Adanya bakteri dan lapisan mukosilia yang
abnormal meningkatkan kemungkinan terjadinya
reinfeksi atau reinokulasi dari virus. Konsumsi
oksigen oleh bakteri akan menyebabkan keadaan
hipoksia di dalam sinus dan akan memberikan
media yang menguntungkan untuk berkembangnya
bakteri anaerob. Penurunan jumlah oksigen juga akan
mempengaruhi pergerakan silia dan aktivitas leukosit.
Sinusitis kronis dapat disebabkan oleh fungsi lapisan
mukosilia yang tidak adekuat, obstruksi sehingga
drainase sekret terganggu, dan terdapatnya beberapa
bakteri patogen.4,5
6. Manifestasi Klinis
Menurut Task Force yang dibentuk oleh the
American Academy of Otolaryngologic Allergy (AAOA)
dan American Rhinologic Society (ARS), gejala klinis
rinosinusitis pada dewasa dapat digolongkan menjadi :
Gejala mayor yaitu gejala yang banyak dijumpai serta
mempunyai faktor prediksi yang tinggi.
Termasuk dalam gejala mayor adalah :
1. Sakit pada daerah muka (pipi,dahi
,hidung)
2. Hidung tersumbat
3. Ingus purulen/pos-nasal/berwarna
4. Gangguan penciuman
5. Sekret purulen di rongga hidung
6. Demam (fase akut)
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Sedangkan gejala minor : respon seperti yang diharapkan. Kelainan pada

1. Batuk sinus maupun kompleks ostiomeatal dapat
2. Demam (di fase kronis) terlihat dengan jelas melalui pemeriksaan ini.
3. Tenggorok berlendir
4. Nyeri kepala
5. Nyeri geraham
6. Halitosis
Curiga adanya rinosinusitis didasarkan atas
adanya 2 gejala mayor atau lebih atau 1 gejala mayor
disertai 2 gejala minor.6

7. Prinsip Diagnostik
a. Anamnesis Gambar 3. Gambaran Foto Waters dan CT Scan
Adanya penyebab infeksi baik kuman potongan koronal yang memperlihatkan sinusitis
maksilaris.
maupun virus,riwayat alergi atau kelainan
3. Endoskopi Nasal
anatomis di dalam rongga hidung dapat Pemeriksaan endoskopi nasal merupakan
dipertimbangkan dari riwayat penyakit yang pemeriksaan tambahan yang sangat berguna dalam
lengkap. Untuk Rinosinusitis akuy gejala yang ada memberikan informasi tentang penyebab
mungkin cukup jelas karena berlangsung akut Rinosinusitis kronis. Dengan endoskopi nasal dapat
(mendadak) dan seringkali didahului oleh infeksi diketahui lebih jelas kelainan di dalam rongga
akut saluran nafas atas. Pada anak infeksi hidung, termasuk memeriksa ostium sinus dan
saluran nafas atas merupakan predisposisi pada kelainan pada kompleks ostiomeatal.6
80% Rinosinusitis akut anak. Penderita dengan
latar belakang alergi mempunyai riwayat yang 8. Alur Diagnostik dan Sistem Rujukan
khas terutama karakteristik gejala pilek  Rinosinusitis Akut
sebelumnya,riwayat alergi dalam keluarga serta
adanya faktor lingkungan yang mempengaruhi.6
b. Pemeriksaan Fisik
Pada Rinosinusitis akut dapat terlihat
adanya hiperemi dan daerah sembab sekitar
hidung dan orbita. Pada anak gejala ini lebih
terlihat jelas terutama pada Rinosinusitis akut
berat atau dengan komplikasi. Gejala nyeri tekan
di daerah sinus terutama sinus frontal dan maksila
kadang dapat ditemukan,akan tetapi nyeri tekan
di sinus tidak selalu identik dengan sinusitis.
Pada pemeriksaan rinoskopi anterior dapat
dijumpai adanya kelainan-kelainan di rongga
hidung yang berkaitan dengan Rinosinusitis  Rinosinusitis Kronis
seperti hiperemi, sekret, udem, krusta, septum
deviasi, polip atau tumor. Sedangkan rinoskopi
posterior adalah pemeriksaan untuk melihat
rongga hidung bagian belakang dan nasofaring.
Melalui pemeriksaan ini dapat diketahui kelainan
yang terdapat di belakang rongga hidung dan
nasofaring seperti post nasal drip.6
c. Pemeriksaan Penunjang
1. Transiluminasi
Merupakan pemeriksaan yang
sederhana terutama untuk menilai adanya
kelainan pada sinus maksila. Pemeriksaan ini
dapat memperkuat diagnosis Rinosinusitis
apabila terdapat perbedaan hasil transiluminasi
antara sinus maksila kiri dan kanan.
2. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan yang dapat dilakukan
adalah foto sinus paranasal (Water’s, Caldwel
dan lateral), CT scan dan MRI. Foto sinus
paranasal cukup informatif pada Rinosinusitis
akan tetapi CT scan merupakan pemeriksaan
radilogis yang mempunyai nilai objektif yang
tinggi. Indikasi pemeriksaan CT scan adalah
untuk evaluasi penyakit lebih lanjut apabila
pengobatan medikamentosa tidak memberi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

9. Alur Penatalaksanaan b. Pembedahan

 Rinosinusitis Akut Bedah sinus endoscopic fungsional
(BSEF/FESS) merupakan operasi terkini untuk
sinusitis kronik yang memerlukan operasi yang
berfokus pada menghilangkan penyakit mukosal.
Tulang dihilangkan dari sinus ethmoid dan sinus ostia
yang terlibat. Tindakan ini telah menggantikan hampir
semua jenis bedah sinus terdahulu karena
memberikan hasil yang lebih memuaskan dan
tindakan lebih ringan dan tidak radikal.1,5
Indikasi dari BSEF adalah sinusitis kronik
yang tidak membaik setelah terapi adekuat, sinusitis
kronik disertai kista atau kelainan yang irreversibel,
polip ekstensif, adanya komplikasi sinusitis serta
sinusitis jamur.5
Gambar 2. Alur Penatalaksanaan Rinosinusitis Akut
Prosedur Caldwel – Luc juga dikenal sebagai
 Rinosinusitis Kronis
operasi antrum yang radikal dimana prosedur ini
dilakukan untuk perawatan dari sinusitis maksilaris
yang kronis yaitu suatu kondisi dimana terdapat
obstruksi dan inflamasi dari sinus maksilaris. Prosedur
Caldwell – Luc (sinusitomi) digunakan untuk membuat
jalan masuk peroral ke sinus maksilaris melalui fossa
canina.5

Gambar 2. Alur Penatalaksanaan Rinosinusitis Kronis

10. Penatalaksanaan
a. Medikamentosa
Antibiotik yang dipilih adalah golongan
penisilin seperti amoksisilin. Antibiotika golongan
penisilin seperti Ampisilin 4x500mg, Amoksisilin
3x500mg, Eritromisin 4x500mg, Kotrimoksasol
2x1tablet, dan Doksisiklin 2x100mg/hari. Jika
diperkirakan kuman telah resisten atau memproduksi
beta-laktamase, maka dapat diberikan amoksisilin- Gambar 4 . Gambaran hasil prosedur Caldwell – Luc.
klavulanat atau jenis sefalosporin generasi ke-2. Pada
sinusitis antibiotik diberikan selam 10-14 hari 11. Prognosis
meskipun gejala klinik sudah hilang.
Prognosis untuk penderita sinusitis akut yaitu
Vasokonstriktor lokal dan dekongestan lokal
untuk memperlancar drainase sinus sepeti Solusio sekitar 40 % akan sembuh secara spontan tanpa
efedrin 1-2% tetes hidung, Solusio Oksimetasolin HCl pemberian antibiotik. Terkadang juga penderita bisa
0,05% semprot hidung (untuk anak-anak memakai mengalami relaps setelah pengobatan namun
0,025%), dan Tablet pseudoefedrin 3x60mg (dewasa). jumlahnya sedikit yaitu kurang dari 5 %.Prognosis
Analgetika untuk menghilangkan rasa nyeri seperti untuk sinusitis kronik yaitu jika dilakukan pengobatan
Parasetamol 3x500mg dan Metampiron 3x500mg. yang dini maka akan mendapatkan hasil yang baik.7
Pada sinusitis kronik diberikan antibiotik yang
sesuai untuk kuman negatif gram dan anaerob. Selain
12. Komplikasi
dekongestan oral dan topikal, terapi lain dapat
1. Komplikasi orbita
diberikan jika perlukan seperti analgetik, mukolitik,
Sinusitis ethmoidalis merupakan penyebab
steroid oral/topikal, pencucian rongga hidung dengan
komplikasi pada orbita yang tersering. Terdapat lima
NaCl atau pemanasan (diatermi).
tahapan :
Antihistamin tidak rutin diberikan, karena sifat
a. Peradangan atau reaksi edema yang ringan.
antikolinergiknya dapat menyebabkan sekret jadi lebih
Terjadi pada isi orbita akibat infeksi
kental. Bila ada alergi berat sebaiknya diberikan
sinusethmoidalis didekatnya. Keadaan ini
antihistamin generasi ke-2. Imunoterapi dapat
terutama ditemukan pada anak, karena
dipertimbangkan jika pasien menderita kelainan alergi
laminapapirasea yang memisahkan orbita dan
yang berat.7

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


sinus ethmoidalis sering kali merekah
padakelompok umur ini.
b. Selulitis orbita, edema bersifat difus dan bakteri
telah secara aktif menginvasi isiorbita namun
pus belum terbentuk. Abses subperiosteal, pus
terkumpul diantara periorbita dan dinding tulang
orbita menyebabkan proptosis dan kemosis.
c. Abses orbita, pus telah menembus periosteum
dan bercampur dengan isi orbita. Tahapini
disertai dengan gejala sisa neuritis optik dan
kebutaan unilateral yang
serius.Keterbatasan gerak otot ekstraokular
mata yang tersering dan kemosis konjungtiva
merupakan tanda khas abses orbita, juga
proptosis yang makin bertambah.
d. Trombosis sinus kavernosus, merupakan akibat
penyebaran bakteri melalui saluranvena kedalam
sinus kavernosus, kemudian terbentuk suatu
tromboflebitis septik. Secara patognomonik,
trombosis sinus kavernosus terdiri dari :
- Oftalmoplegia.
- Kemosis konjungtiva.
- Gangguan penglihatan yang berat.
- Kelemahan pasien.
- Tanda-tanda meningitis oleh karena
letak sinus kavernosus
berdekatan dengan sarafkranial II,
III, IV dan VI, serta berdekatan juga
dengan otak.1
2. Mukokel
Mukokel adalah suatu kista
mengandung mukus yang timbul dalam sinus, kistaini
paling sering ditemukan pada sinus maksilaris, sering
disebut sebagai kista retensi mukusdan biasanya tidak
berbahaya.Dalam sinus frontalis, ethmoidalis dan
sphenoidalis, kista ini dapat membesar danmelalui
atrofi tekanan mengikis struktur sekitarnya. Kista ini
dapat bermanifestasi sebagaipembengkakan pada
dahi atau fenestra nasalis dan dapat menggeser mata
ke lateral. Dalamsinus sphenoidalis, kista dapat
menimbulkan diplopia dan gangguan penglihatan
denganmenekan saraf didekatnya.
3. Komplikasi Intracranial
a. Meningitis akut. Infeksi dari sinus paranasalis
dapat menyebar sepanjang saluran vena atau
langsung darisinus yang berdekatan, seperti
lewat dinding posterior sinus frontalis atau
melalui laminan kribriformis di dekat sistem sel
udara ethmoidalis.
b. Abses dura, adalah kumpulan pus diantara dura
dan tabula interna kranium, sering kalimengikuti
sinusitis frontalis. Proses ini timbul lambat,
sehingga pasien hanya mengeluhnyeri kepala
dan sebelum pus yang terkumpul mampu
menimbulkan tekanan intra kranial.
c. Abses subdural adalah kumpulan pus diantara
duramater dan arachnoid atau permukaanotak.
d. Abses otak, setelah sistem vena, dapat
mukoperiosteum sinus terinfeksi,
Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
dapatterjadi perluasan metastatik secara
hematogen ke dalam otak. 5
 Osteomielitis dan abses subperiosteal
Penyebab tersering osteomielitis dan abses
subperiosteal pada tulang frontalis adalahinfeksi sinus
frontalis. Nyeri tekan dahi setempat sangat berat.
Gejala sistemik berupamalaise, demam dan
menggigil.1
C. Polip
lebih 1. Definisi
Polip nasi adalah massa lunak yang tumbuh
di dalam rongga hidung. Kebanyakan polip berwarna
putih bening atau keabu-abuan, mengkilat, lunak
karena banyak mengandung cairan (polip edematosa).
Polip yang sudah lama dapat berubah menjadi
kekuning-kuningan atau kemerah-merahan, suram
dan lebih kenyal (polip fibrosa).
yang
yang
Gambar 4. Polip Nasi
Polip berasal dari mukosa sinus etmoid,
biasanya multipel dan dapat bilateral. Polip yang
berasal dari sinus maksila sering tunggal dan tumbuh
ke arah belakang, muncul di nasofaring dan disebut
polip koanal.
2. Etiologi
Polip berasal dari pembengkakan lapisan
permukaan mukosa hidung atau sinus, yang kemudian
menonjol dan turun ke dalam rongga hidung oleh gaya
berat. Polip banyak mengandung cairan interseluler
dan sel radang (neutrofil dan eosinofil) dan tidak
mempunyai ujung saraf atau pembuluh darah.1
Polip biasanya ditemukan pada orang
dewasa dan jarang pada anak-anak. Pada anak-anak,
polip mungkin merupakan gejala dari kistik fibrosis.
3. Faktor Resiko
1. Alergi terutama rinitis alergi.
2. Sinusitis kronik.
3. Iritasi.
4. Sumbatan hidung oleh kelainan anatomi seperti
deviasi septum dan hipertrofi konka.
4. Patofisiologi
Pembentukan polip sering diasosiasikan
dengan inflamasi kronik, disfungsi saraf otonom serta
predisposisi genetik. Menurut teori Bernstein, terjadi
maka perubahan mukosa hidung akibat peradangan atau
aliran udara yang berturbulensi, terutama di daerah
sempit di kompleks osteomeatal. Terjadi prolaps
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

submukosa yang diikuti oleh reepitelisasi dan
pembentukan kelenjar baru. Juga terjadi peningkatan
penyerapan natrium oleh permukaan sel epitel yang
berakibat retensi air sehingga terbentuk polip.1
Teori lain mengatakan karena
ketidakseimbangan saraf vasomotor terjadi
peningkatan permeabilitas kapiler dan gangguan
regulasi vascular yang mengakibatkan dilepasnya
sitokin-sitokin dari sel mast, yang akan menyebabkan
edema dan lama-kelamaan menjadi polip.1
Bila proses terus berlanjut, mukosa yang
sembab makin membesar menjadi polip dan kemudian
akan turun ke rongga hidung dengan membentuk
tangkai.1
5. Manifestasi Klinis
Gejala utama dari polip nasi adalah
sumbatan hidung yang menetap dengan derajat yang
bervariasi tergantung dengan lokasi dan ukuran polip.
Umumnya, penderita juga mengeluh rinore cair dan
post nasal drip. Anosmia atau hiposmia dengan
gangguan pengecapan juga merupakan gejala polip
nasi. Rinoskopi anterior dan posterior dapat
menunjukkan massa polipoid yang berwarna keabuan
pucat yang dapt berjumlah satu atau multipel dan
paling sering muncul dari meatus media dan prolaps
ke kavum nasi.9
Polip nasi hampir selalu ditemukan bilateral
dan jika ditemukan unilateral diperlukan pemeriksaan
histopatologi untuk menyingkirkan kemungkinan
keganasan. Polip nasi tidak sensitif terhadap sentuhan
dan jarang berdarah.10
Pembagian polip nasi menurut Mackay dan
Lund (1997), yaitu:
• Stadium 0: Tidak ada polip, atau polip masih
beradadalam sinus
• Stadium 1 : Polip masih terbatas di meatus media
• Stadium 2 : Polip sudah keluar dari meatus media,
tampak di rongga hidung tapi belum memenuhi rongga
hidung
• Stadium 3: Polip yang masif
6. Prinsip Diagnostik
a. Anamnesis
Keluhan utama penderita polip nasi dalah
hidung rasa tersumbat dari yang ringan sampai
berat, rinore mulai yang jernih sampai purulen,
hiposmia atau anosmia. Mungkin disertai bersin-
bersin, rasa nyeri pada hidung disertai rasa sakit
kepala di daerah frontal. Bila disertai infeksi
sekunder mungkin didapati post nasal drip dan
rinore purulen. Gejala sekunder yang dapat timbul
ialah bernafas melalui mulut, suara sengau,
halitosis, gangguan tidur dan penurunan kualitas
hidup.
Dapat menyebabkan gejala pada saluran
napas bawah, berupa batuk kronik dan mengi,
terutama pada penderita polip dengan asma.
Selain itu, harus ditanyakan riwayat rhinitis alergi,
asma, intoleransi terhadap aspirin dan alergi obat
lainnya serta alergi makanan.1,11
b. Pemerisaan Fisik
Polip nasi yang masif dapat menyebabkan
deformitas hidung sehingga hidung tampak mekar
karena pelebaran batang hidung. Pada
pemeriksaan rinoskopi anterior terlihat sebagai
Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
massa yang berwarna pucat yang berasal dari
meatus medius dan mudah digerakkan.1,11
c. Pemeriksaan Penunjang
Polip stadium 1 dan 2 kadang-kadang tidak
terlihat pada pemeriksaan rinoskopi anterior tetapi
tampak dengan pemeriksaan nasoendoskopi.
Pada kasus polip koanal juga sering dapat dilihat
tangkai polip yang berasal dari ostium asesorius
sinus maksila.1,11
Foto polos sinus paranasal (posisi Waters,
AP, Cadwell dan lateral) dapat memperlihatkan
penebalan mukosa dan adanya batas udara-
cairan di dalam sinus, tetapi kurang bermanfaat
pada kasus polip. Pemeriksaan tomografi
computer (TK, CT Scan) sangat bermanfaat untuk
melihat dengan jelas keadaan di hidung dan sinus
paranasal apakah ada proses radang, kelainan
anatomi, polip atau sumbatan pada kompleks
osteomeatal.1,11
7. Penatalaksanaan
Tujuan utama penatalaksanaan kasus polip
nasi ialah menghilangkan keluhan-keluhan, mencegah
komplikasi dan mencegah rekurensi polip. Pemberian
kortikosteroid untuk menghilangkan polip nasi disebut
juga polipektomi medikamentosa. Dapat diberikan
topical atau sistemik. Polip tipe eosinofilik memberikan
respons yang lebih baik terhadap pengobatan
kortikosteroid intranasal dibandingkan polip tipe
neutrofilik.1,12
Untuk polip edematosa, dapat diberikan
pengobatan kortikosteroid:
 Oral, misalnya prednison 50 mg/hari atau
deksametason selama 10 hari, kemudian dosis
diturunkan perlahan-lahan (tappering off).
 Suntikan intrapolip, misalnya triamsinolon asetonid
atau prednisolon 0,5 cc, tiap 5-7 hari sekali, sampai
polipnya hilang.
 Obat semprot hidung yang mengandung
kortikosteroid, merupakan obat untuk rinitis alergi,
sering digunakan bersama atau sebagai lanjutan
pengobatn kortikosteroid per oral. Efek sistemik
obat ini sangat kecil, sehingga lebih aman.
Kasus polip yang tidak membaik dengan
terapi medikamentosa atau polip yang sangat masih
dipertimbangkan untuk terapi bedah. Dapat dilakukan
ekstraksi polip (polipektomi) menggunakan senar polip
atau cunam dengan analgesi local, etmoidektomi
intranasal atau etmoidektomi ekstranasal untuk polip
etmoid, operasi Caldwell-Luc untuk sinus maksila.
Yang terbaik ialah bila tersedia fasilitas endoskop
maka dapat dilakukan tindakan BSEF (Bedah Sinus
Endoskopi Fungsional) atau FESS.1,9,12
8. Prognosis
Polip hidung sering relaps, oleh karena itu
pengobatannya juga perlu ditujukan terhadap
etiologinya, misalnya alergi. Terapi yang paling ideal
pada rinitis alergi adalah menghindari kontak dengan
alergen penyebab dan eliminasi.
Secara medikamentosa, dapat diberikan
antihistamin dengan atau tanpadekongestan yang
berbentuk tetes hidung yang bisa mengandung
kortikosteroid atau tidak. Alergi inhalan dengan gejala
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

yang berat dan sudah berlangsung lama dapat Riwayat Penyakit Keluarga :
dilakukan imunoterapi dengan cara desensitisasi dan  Tidak ada keluarga yang memiliki
hiposensitisasi, yang menjadi pilihan apabila keluhan serupa dengan pasien
pengobatan cara lain tidak memberikan hasil yang
memuaskan.12  Riwayat keluarga dengan alergi atau
asma tidak ada
LAPORAN KASUS  Riwayat keluarga yang menderita
Identitas Pasien keganasan tidak ada
Nama : Ny. G
Riwayat Kebiasaan, Sosial, Ekonomi:
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 61 tahun  Pasien adalah seorang mantan buruh
Alamat : Pariaman pabrik karet yang sudah berheti sejak
Suku Bangsa : Minangkabau tahun 2009
 Pasien adalah seorang perokok dengan
Keluhan Utama : konsumsi rokok setengah bungkus per
Hidung terasa semakin tersumbat sejak 1 bulan hari selama kurang lebih 20 tahun (IB
sebelum masuk rumah sakit. sedang)

Riwayat Penyakit Sekarang : Pemeriksaan Fisik

 Hidung dirasakan semakin tersumbat
sejak 1 bulan sebelum masuk rumah Status Generalisata
sakit. Keluhan sudah dirasakan sejak 2 Keadaan Umum : sakit sedang
tahun ini pada kedua hidung. Kesadaran : composmentis cooperatif
 Hidung terasa tersumbat terutama Tekanan darah :-
bagian kiri. Frekuensi nadi : 75x/menit
 Penurunan penciuman ada, sejak 1 Suhu : Afebris
bulan yang lalu. Pernapasan : 19x/menit
 Pipi terasa penuh ada, nyeri pada wajah Sianosis : Tidak ada
tidak ada Edema : Tidak ada
 Sekret pada hidung tidak ada Anemis : Tidak ada
 Riwayat ingus berbau ada Ikterus : Tidak ada
 Riwayat bersin-bersin lebih dari 5 kali
ketika dingin atau terpapar debu tidak Pemeriksaan Sistemik
ada Kepala : Normocepal
 Riwayat hidung berdarah tidak ada Mata
 Sakit kepala ada, dirasakan hilang timbul  Konjungtiva: Tidak anemis, tidak ada
 Pusing berputar tidak ada injeksi konjungtiva, tidak ada kemosis
 Batuk pilek berulang ada konjungtiva
 Demam tidak ada  Sklera: tidak ikterik
 Riwayat taruma tidak ada, riwayat Thoraks :-
terpapar alergen tidak ada
 Riwayat mendengkur dan terbangun Abdomen :-
malam hari akibat sesak tidak ada
 Suara sengau tidak ada Ekstremitas : akral hangat, udem (-)
 Nyeri menelan tidak ada
Status Lokalis THT-KL
 Gangguan pendengaran tidak ada
Telinga
 Riwayat gangguan penglihatan tidak ada
Pemeriks Kelainan Dextra Sinistra
 Riwayat bengkak di leher tidak ada
aan
 Riwayat pemakaian obat semprot hidung
tidak ada Daun Kelainan - -
 Telinga terasa penuh, berdenging tidak Telinga Kongenital
ada Trauma - -
Radang - -
Riwayat Penyakit Dahulu :
Kelainan Metabolik - -
 Riwayat polip hidung waktu anak-anak Nyeri Tarik - -
tidak ada Nyeri Tekan Tragus - -
 Riwayat hipertensi tidak ada
Liang dan Cukup Lapang Iya Iya
 Riwayat diabetes melitus tidak ada
Dinding Sempit - -
Telinga Hiperemis - -

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Edema - - Vestibu Vibrise Sedikit Sedikit

Massa - - lum Radang Tidak ada Tidak ada

Sekret/Ser Bau - - Kavum Normal/Cu Tampak Tampak

umen Warna Kuning Kuning Nasi kup massa massa
Jumlah Sedikit Sedikit Lapang
Jenis Sempit
Lapang
Membran Timpani Sekret Lokasi
Jenis Tidak ada Tidak ada
Jumlah
Utuh Warna Putih Putih
Bau
Refleks Cahaya (+), (+), arah
Konka Ukuran
arah jam 7
Inferior Warna
jam 5
Sulit dinilai Sulit dinilai
Bulging - -
Permukaa
n
Retraksi - -
Edema
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi
Atrofi - -
Media Warna Merah muda Merah
muda
Perforasi Jumlah perforasi MT tidak ada Permukaa Licin Licin
Jenis perforasi n
Kuadran Edema Tidak ada Tidak ada
Pinggir
Septum Cukup Cukup lurus Cukup
Mastoid Tanda Radang - -
Lurus/Devi lurus
Fistel - -
asi
Sikatrik - -
Permukaa
Nyeri Tekan - -
n
Nyeri Ketok - -
Warna - -
Spina - -
Tes Garpu Rinne
Krista - -
Tala
Abses - -
Weber Tidak dilakukan Perforasi - -
Schawabach
Kesimpulan
Massa Lokasi Diantara KI Diantara KI
Audiometri Tidak dilakukan dengan dengan
Timpanom Tidak dilakukan septum septum
etri
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran 0,5x0,5cm 0,2x0,1cm
Hidung Permukaa Licin Licin
n
Pemeri Kelainan Dextra Sinistra Warna Putih Putih
ksaan mengkilap mengkilap
Hidung Deformitas - - Konsistens Lunak Lunak
Luar Kelainan - - i
Kongenital Mudah Iya Iya
Trauma - - Digoyang
Radang/M - - Pengaruh
assa Vasokonstr
Sinus Deformitas - - iksi
Parana Nyeri - -
sal Tekan Rinoskopi Posterior
Nyeri - -
Ketok Koana Cukup
Rinoskopi Anterior Lapang/No Sempit
rmal
Sempit

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Massa Perlengk - -
etan

Mukosa Warna Merah muda Merah

muda Tumor Lokasi
Edema - - Bentuk
Jaringan - - Ukuran Tidak ada
Granulasi Permuka
an
Konka Warna Konsiste
Inferior Permukaa nsi
Tidak terlihat
n Gigi Karies/ra Ada Ada
Edema diks
Adenoi Ada/tidak Kesan
-
- Lidah Warna Merah Merah
d
Muara Tertutup Tidak Tidak muda muda
Tuba Sekret - - Bentuk Tidak Tidak ada
Eustac Edema - - ada kelainan
hius Mukosa kelainan
Deviasi - -
Massa Lokasi - -
Massa - -
Ukuran - -
Bentuk - -
Permukaa
n Laringoskopi Indirek (tidak diperiksa)
Post Ada/Tidak Tidak ada Tidak ada
Nasal Jenis Pemeriksa Kelainan Dextra Sinistra
Drip an
Epiglotis Bentuk - -
Warna
Oral Cavity dan Orofaring (tidak diperiksa) Edema
Pinggir
Pemeriksaa Kelainan Dextra Sinistra
Rata/Tidak
n
Aritenoid Warna - -
Trismus -
- Edema
Massa
Uvula
- Gerakan
Palatum Plika Warna - -
Mole + Arkus Vokalis Pinggir
-
Faring Medial
Massa
Dinding Warna Tidak Tidak
Sinus Massa - -
Faring hiperemi hiperemis
Piriformis Sekret
s
Permuka Licin Licin
Valekulae Massa - -
an
Sekret/Sej
Tonsil Ukuran T1 T1
enisnya
Warna Tidak Tidak
Warna
hiperemi hiperemis
Edema
s
Massa
Permuka Licin Licin
an
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher
Muara Tidak Tidak
Inspeksi
kripti melebar melebar
1) Lokasi : Tidak ada
Detritus - -
pembesaran KGB
Eksudat - -
2) Bentuk : Tidak ada
Peritonsil Warna Tidak Tidak pembesaran KGB
hiperemi hiperemis 3) Soliter / Multiple : Tidak ada
s pembesaran KGB
Edema - -
Abses - -

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Palpasi Terapi :
1) Bentuk : Tidak ada  Cetriaxone 2x1 g
pembesaran KGB  Ciprofloxacin 2x1
2) Ukuran : Tidak ada  Rencana FESS dan polipektomi
pembesaran KGB
3) Konsistensi : Tidak ada Prognosis :
pembesaran KGB - Quo ad vitam : Bonam
4) Mobilitas : Tidak ada - Quo ad sanam : Bonam
pembesaran KGB
DISKUSI
Diagnosis Utama : Pasien adalah seorang perempuan berusia
Rinosinusitis kronik dengan polip nasal bilateral 61 tahun yang datang dengan keluhan utama hidung
terasa semakin tersumbat sejak 1 bulan sebelum
Diagnosis Tambahan :- masuk rumah sakit. Keluhan tersebut disertai dengan
gangguan penciuman, adanya rasa penuh pada
Pemeriksaan Anjuran : wajah. Adanya sumbatan hidung dan sekret dengan
 Xray sinus paranasal: pada pasien tidak atau tanpa adanya nyeri atau sensasi penuh atau
dilakukan gangguan penciuman merupakan poin diagnosis dari
 CT Scan: rinosinusitis.6 Sinusitis adalah suatu keadaan inflamasi
hidung. Umumnya penyakit ini disertai atau dipicu
oleh rinitis sehingga sering disebut Rinosinusitis. 1
Beberapa faktor predisposisi terjadinya
sinusitis antara lain ISPA akibat virus, bermacam
rinitis terutama rinitis alergi, rinitis hormonal pada
wanita hamil, polip hidung, kelainan anatomi seperti
deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan
kompleks ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi
gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada
sindrom Kartagener.1,3,8 Pada pasien ini didapatkan
beberapa faktor predisposisi, antara lain polip hidung,
riwayat batuk pilek berulang yang dicurigai ISPA.
Riwayat ISPA digali dari anamnesis berupa adanya
riwayat batuk pilek berulang. Sedangkan polip nasal
ditemukan pada pemeriksaan fisik rinoskopi anterior
dengan temuan adanya massa bulat yang lunak dan
mudah digerakkan berwarna putih mengkilap pada
kedua kavum nasi.
Pasien adalah perempuan berumur 61 tahun.
Polip nasi dapat mengenai semua ras dan
frekuensinya meningkat sesuai dengan bertambahnya
usia. Polip nasi biasanya terjadi pada rentang usia 30
tahun sampai 60 tahun..10
Pada pasien ditemukan riwayat batuk pilek
berulang. Selain berkaitan dengan mekanisme
terjadinya rinosinusitis akibat iritasi mukosa secara
kronis, keadaan tersebut juga dapat mendasari
terjadinya polip hidung. Peranan infeksi pada
pembentukan polip hidung belum diketahui dengan
pasti tetapi ada keragu-raguan bahwa infeksi dalam
hidung atau sinus paranasal seringkali ditemukan
bersamaan dengan adanya polip. Polip hidung
biasanya dapat terbentuk sebagai akibat reaksi
hipersensitif atau reaksi alergi pada mukosa hidung.
Polip berasal dari pembengkakan lapisan permukaan
mukosa hidung atau sinus, yang kemudian menonjol
dan turun ke dalam rongga hidung oleh gaya berat.
Polip banyak mengandung cairan interseluler dan sel
radang (neutrofil dan eosinofil) dan tidak mempunyai
ujung saraf atau pembuluh darah.1,2,6 Hal ini yang
membuat massa yang tampak pada kavum nasi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 Dokter Muda THT-KL Periode Jan-Feb 2019 11
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

pasien tersebut berkonsistensi lunak dan mudah
digoyang.
Pada pasien dilakukan pemeriksaan CT
scan. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat
kelainan pada sinus maupun kompleks ostiomeatal.
Selain itu, pemeriksaan ini juga berguna untuk melihat
polip yang terdapat pada hidung pasien.
Pada pasien akan direncanakan dua jenis
terapi bedah sekaligus, yakni FESS dan polipektomi.
FESS bertujuan untuk membuka obstruksi sinus.
Salah satu indikasi dari FESS adalah sinusitis kronik
yang disertai dengan polip.8 Polipektomi bertujuan
untuk mengangkat polip yang merupakan penyebab
dari sumbatan pada sinus.
10. Newton, JR. Ah-See, KW. A Review of nasal
polyposis. Therapeutics and Clinical Risk
Management 2008:4(2) 507–512
11. Drake Lee AB. Nasal Polyps. In: Scott
Brown’s Otolaryngology, Rhinology. 5th Ed
Vol 4 (Kerr A, Mackay IS, Bull TR ests)
Butterworths. London, 1987: 142-53
12. Darusman, Kianti Raisa. Referat: Polip Nasi.
Fakultas Kedokteran Universitas Trisaksi.
2002

DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi EA, Iskandar N, Bashirudin J,
Restuti RD (ed). Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher.
Jakarta : Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2012 : 96-
100.
2. Arivalagan, Privina. The Picture Of Chronic
Rinosinusitis in RSUP Haji Adam Malik in
Year 2011. E – Jurnal FK-USU Volume 1 No.
1 Tahun 2013.
3. Posumah, AH . Gambaran Foto Waters Pada
Penderita Dengan dugaan Klinis Sinusitis
Maksilaris Di Bagian Radiologi Fkunsrat/Smf
Radiologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado Jurnal e-Biomedik (eBM), Volume 1,
Nomor 1, Maret 2013, hlm. 129-134
4. Anonim, Sinusitis, dalam ; Arif et all, editor.
Kapita Selekta Kedokteran, Ed.3, Penerbit
Media Ausculapius FK UI, Jakarta 2001, 102
– 106.
5. Adams GL, Boies LR, Higler PH. Hidung dan
sinus paranasalis. Buku ajar penyakit tht.
Edisi keenam. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 1994.h.173-240

6. Teuku Husni T.R. Diagnosis dan

Penanganan Rinosinusitis. Conference
paper. Divisi Rinologi, Bagian Telinga Hidung
Tenggorokan-Kepala Leher, Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala/RSU Dr.
Zainoel Abidin, Banda Aceh. 2016.
7. Setiadi M., [thesis]. Analisis Hubungan Antara
Gejala Klinik, Lama Sakit, Skin Prick Test,
Jumlah Eosinofil Dan Neutrofil Mukosa Sinus
Dengan Indeks Lund-Mackay Ct Scan Sinus
Paranasal Penderita Rinosinusitis Kronik.
2009 : FK undip
8. Van Der Baan. Epidemiology and natural
history dalam Nasal Polyposis. Copenhagen:
Munksgaard, 1997. 13-15
9. Ballenger, John Jacob. Diseaes of The Nose
Throat Ear Head and Neck. Lea & Febiger
14th edition. Philadelphia. 1991

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019