Tingkat 1 : Varises yang kolaps pada saat

inflamasi esophagus dengan udara

Tingkat 2 : Varises antara tingkat 1 dan 3
Tingkat 3 : varises yang cukup untuk
menutup lumen esophagus
Hematemesis
Melena
Anemia pasca perdarahan
Syok
Derajat Varises penyakit yang ditandai dengan
pembesaran abnormal (dilatasi)
pembuluh darah vena di
esofagus bagian bawah. Tidak
seimbang antara tekanan aliran
darah dengan kemampuan
pembuluh darah
Gejala Klinis mengakibatkan pembesaran
pembuluh darah (varises)

Hipertensi portal terinisiasi melalui Varises Esofagus Komplikasi sirosis (paling banyak)

peningkatan resistensi vaskular Gagal jantung kongestif yang berat.

intrahepatik dan diperberat oleh Etiologi
perubahan pada sirkulasi sistemik dan Trombosis : adanya bekuan darah di vena
splanik yang meningkatkan aliran portal porta atau vena splanikus

Faktor mekanikal (jaringan fibrosis, nodul Beberapa keadaan lain

Sarkoidosis
regenerative) yang mendistorsi arsitektur
pembuluh darah hepar Schistosomiasis

Komponen dinamis reversibel yang Sindrom Budd-Chiari

dimediasi oleh peningkatan tonus
vaskular (kontraksi aktif miofibrolast di
sekitar sinusoid hepatik dan dalam septa
Patofisiologi
fibrous)
Perdarahan varises gastro-esophagus
Gangguan fungsional dari sirkulasi hepar merupakan komplikasi terbanyak dari
akibat dari peningkatan produksi hipertensi portal akibat sirosis
vasokonstriktor (endotelin – 1,
norepinephrin, angiotensin II, leukotriene, Hematemesis
tromboxane A2) dan Penurunan
pelepasan vasodilator endogen (terutama Peningkatan resistensi vaskular Melena
NO / nitric oxide) intrahepatik disebabkan oleh
Hematochezia
Sel stelata memiliki sifat kontraktil yang Manfiestasi Klinis
dapat dimodulasi oleh substansi vasoaktif Anemia pasca perdarahan
antara lain NO dan endothelin yang dapat
meningkatkan resitensi intrahepatik dan Penurunan tekanan darah
aliran darah tertutama pada sinusoidal
Syok
Angiogenesis : pengaturan peningkatan
tekanan portal, sirkulasi hiperdinamik, Vasopresin
neovaskularisasi splangnik, dan
kolateralisasi portosistemik yang diregulasi Somatostatin
Vasokonstriktor splanik
oleh VEGF (Vascular Endothelial Growth
Factor) dan PDGF (Platelet derived Growth Beta bloker (non-kardioselektif);
Factor) propranolol
Perdarahan Varises Esophagus Terapi Farmakologi
Venodilator Nitrat; Isosorbit mononitrate

Kombinasi isosorbide mononitrate

Vasokonstriktor dan vasodilator
b-bloker non selektif

Ligasi varises endoskopik

Terapi lokal
Skleroterapi
Terapi Endoskopik
Shunting therapy Pembedahan

Vasopresin : Vasopresin menurunkan

aliran darah portal, aliran darah kolateral
sistemik portal, dan tekanan varises.

Vasopresin dengan Nitrogliserin :

Tatalaksana Penambahan nitrogliserin meningkatkan
efek vasopresin pada tekanan portal

Somatostatin dan ocreotide :

Somatostatin menyebabkan
vasokonstriksi sphlancnic selektif dan
menurunkan tekanan portal dan aliran
darah portal.

Ligasi varises : Mengikat pembuluh darah

yang sedang berdarah dengan pita elastis.
Ini adalah pengobatan pilihan untuk
perdarahan varices esophagus

Terapi injeksi endoskopi : Menyuntik

pembuluh darah dengan larutan tertentu
agar pembuluh darah tersebut berhenti
berdarah. Komplikasi; perforasi esofagus
dan parut pada esofagus.