PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Sinusitis merupakan proses peradangan pada mukosa atau selaput
lendIr sinus parasanal. Sinus Paranasalis (SPN) terdiri dari empat sinus yaitu
sinus maxillaris, sinus frontalis, sinus sphenoidalis dan sinus ethmoidalis.
Setiap rongga sinus ini dilapisi lapisan mukosa yang merupakan lanjutan
mukosa rongga hidung dan bermuara di rongga hidung melalui ostium
masing-masing. Pada kondisi anatomi dan fisiologis normal, sinus terisi
udara. Deviasi dari struktur anatomi normal maupun perubahan fungsi
lapisan mukosa dapat menjadi predisposisi penyakit sinus.
Sinusitis merupakan penyakit yang sangat lazim diderita di seluruh
dunia, hampir menimpa kebanyakan penduduk Asia. Penderita sinusitis bisa
dilihat dari ibu jari bagian atas yang kempot. Sinusitis dapat menyebabkan
seseorang menjadi sangat sensitif terhadap beberapa bahan, termasuk
perubahan cuaca (sejuk), pencemaran alam sekitar, dan jangkitan bakteri.
Gejala yang mungkin terjadi pada sinusitis adalah bersin-bersin terutama di
waktu pagi, rambut rontok, mata sering gatal, kaki pegal-pegal, cepat lelah
dan asma. Jika kondisi ini berkepanjangan akan meimbulkan masalah
keputihan bagi perempuan, atau ambeien (gangguan prostat) bagi laki-laki.
Menurut Lucas seperti yang di kutip Moh. Zaman, etiologi sinusitis
sangat kompleks, hanya 25% disebabkan oleh infeksi, sisanya yang 75%
disebabkan oleh alergi dan ketidakseimbangan pada sistim saraf otonom
yang menimbulkan perubahan-perubahan pada mukosa sinus. Suwasono
dalam penelitiannya pada 44 penderita sinusitis maksila kronis
mendapatkan 8 di antaranya (18,18%) memberikan tes kulit positif dan
kadar IgE total yang meninggi. Terbanyak pada kelompok umur 21-30
tahun dengan frekuensi antara laki-laki dan perempuan seimbang. Hasil
positif pada tes kulit yang terbanyak adalah debu rumah (87,75%), tungau
(62,50%) dan serpihan kulit manusia (50%).
Sebagian besar kasus sinusitis kronis terjadi pada pasien dengan
sinusitis akut yang tidak respon atau tidak mendapat terapi. Peran bakteri
 sebagai dalang patogenesis sinusitis kronis saat ini sebenarnya masih
dipertanyakan. Sebaiknya tidak menyepelekan pilek yang terus menerus
karena bisa jadi pilek yang tak kunjung sembuh itu bukan sekadar flu biasa.
Oleh karena faktor alergi merupakan salah satu penyebab timbulnya
sinusitis, salah satu cara untuk mengujinya adalah dengan tes kulit
epidermal berupa tes kulit cukit (Prick test, tes tusuk) di mana tes ini cepat,
simpel, tidak menyakitkan, relatif aman dan jarang menimbulkan reaksi
anafilaktik. Uji cukit (tes kulit tusuk) merupakan pemeriksaan yang paling
peka untuk reaksi-reaksi yang diperantarai oleh IgE dan dengan
pemeriksaan ini alergen penyebab dapat ditentukan.

B. RUMUSAN MASALAH
1. Konsep Medis Sinusitis
2. Konsep Keperawatan Sinusitis
 KONSEP MEDIS

A. DEFINISI
Sinusitis merupakan suatu proses peradangan pada mukosa atau
selaput lendir sinus parsial. Akibat peradangan ini dapat menyebabkan
pembentukan cairan atau kerusakan tulang dibawahnya. Sinus paranasal
adalah ronga rongga yang terdapat pada tulang – tulang di wajah. Terdiri
dari sinus frontal (di dahi), sinus etmoid (pangkal hidung), sinus maksila
(pipi kanan dan kiri), sinus sphenoid (di belakang sinus etmoid).

B. ETIOLOGI
1. Penyebab pada sinusitis akut adalah :
a. Infeksi virus
Sinusitis akut bisa terjadi setelah adanya infeksi virus pada
saluran pernafasan bagian atas (misalnya Rhinovirus, Influenza
virus, dan Parainfluenza virus).
b. Bakteri
Di dalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis bakteri yang
dalam keadaan normal tidak menimbulkan penyakit (misalnya
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae). Jika sistem
pertahanan tubuh menurun atau drainase dari sinus tersumbat akibat
pilek atau infeksi virus lainnya, maka bakteri yang sebelumnya tidak
berbahaya akan berkembang biak dan menyusup ke dalam sinus,
sehingga terjadi infeksi sinus akut.
c. Infeksi jamur
Infeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akut pada penderita
gangguan sistem kekebalan, contohnya jamur Aspergillus.
d. Peradangan menahun pada saluran hidung

2. Penyebab pada Sinusitis Kronik adalah

a. Sinusitis akut yang sering kambuh atau tidak sembuh
 b. Alergi
c. Karies dentis ( gigi geraham atas )
d. Septum nasi yang bengkok sehingga menggagu aliran mucosa.
e. Benda asing di hidung dan sinus paranasal
f. Tumor di hidung dan sinus paranasal.

C. KLASIFIKASI
Sinusitis sendiri dapat dibedakan menjadi 2 jenis, yaitu
1. Sinusitis akut
Suatu proses infeksi di dalam sinus yang berlangsung selama 3
minggu.Macam-macam sinusitis akut : sinusitis maksila akut, sinusitis
emtmoidal akut, sinus frontal akut, dan sinus sphenoid akut.
2. Sinusitis kronis
Suatu proses infeksi di dalam sinus yang berlansung selama 3-8
minggu tetapi dapat juga berlanjut sampai berbulan-bulan bahkan
bertahun-tahun.

D. MANIFESTASI KLINIK
Manifestasi klinis secara umum :
1. Hidung tersumbat
2. Nyeri didaerah sinus
3. Sakit kepala
4. Hiposmia/anosmia
5. Halitosis

Beerdasarkan klasifikasinya
1. Sinusitis akut
a. Gejala subjektif
Terdapat gejala sistemik yaitu demam dan rasa lesu; gejala
lokal pada hidung terdapat ingus kental yang kadang-kadang berbau
dan dirasakan mengalir ke nasofaring. Hidung tersumbat, gangguan
 penciuman, rasa nyeri di daerah sinus yang terkena, kadang-kadang
dirasakan di tempat lain karena nyeri alih.
Pada sinusitis maksila nyeri di bawah kelopak mata dan
kadang-kadang menybar ke alveolus, sehingga terasa nyeri di gigi.
Nyeri alih dirasakan di dahi dan di depan telinga.
Pada sinusitis etmoid rasa nyeri dirasakan di pangkal hidung
, kantus medius, bola mata atau di belakangnya, dan nyeri bertambah
bila mata digerakan. Nyeri alih dirasakan di pelipis.
Pada sinusitis frontal rasanyeri terlokalisir di dahi atau
dirasakan di seluruh kepala. Pada sinusitis sfenoid rasa nyeri di
verteks, oksipital, di belakang bola mata dan di daerah mastoid.
Gejala pada sinusitis akut biasanya didahului pilek yang tidak
sembuh dalam waktu lebih dari 5 – 7 hari. Bisa juga disertai batuk
terutama pada malam hari.

b. Gejala obyektif
Pada sinusitis akut tampak pembengkakan di daerah muka.
Pada sinusitis maksila pembengkakan di pipi dan kelopak mata
bawah, pada sinusitis frontal di dahi di dahi dan kelopak mata atas,
pada sinusitis etmoid jarang ada pembengkakan, kecuali bila ada
komplikasi.
Pada rinoskopi anterior mukosa konka tampak hiperemis dan
edema. Pada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan sinusitis etmoid
anterior tampak mukopus atau nanah di meatus medius, sedangkan
pada sinusitia etmoid posterior dan sinusitis sfenoid nanah tampak
keluar dari meatus superior. Pada rinoskopi posterior tampak
mukopus di nasofaring (post nasal drip).
Pada pemeriksaan transluminasi, sinus yang sakit akan
menjadi suram atau gelap. Pemeriksaan radiologik posisi waters, PA
dan lateral. Akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa
atau batas cairan-udara (air fluid level) pada sinus yang sakit.
2. Sinusitis kronik
Sinusitis kronis berbeda dari sinusitis akut dalam beberapa aspek,
umumnya sukar sembuh dengan pengobatan medikamentosa saja. Harus
dicari faktor penyebab dan faktor predisposisinya.
a. Gejala subjektif
Gejala subjektif bervariasi, dari ringan sampai berat :
1) Gejala hidung dan nasofaring, berupa sekret di hidung dan
nasofaring
2) Gejala faring, yaitu rasa tidak nyaman di tenggorokan
3) Gejala telinga, berupa pendengaran terganggu, oleh
karena tersumbatnya tuba Eustachius
4) Nyeri kepala
5) Gejala mata, oleh karena penjalaran infeksi melalui duktus
naso- lakrimalis
6) Gejala saluran napas berupa batuk, dan kadang-kadang terdapat
komplikasi di paru, berupa bronkitis atau bronkiektasis atau
asma bronkial, sehingga terjadi penyakit sinobronkitis
7) Gejala di saluran cerna, oleh karena mucopus yang tertelan. Dapt
terjadi gastroenteritis.
8) Kadang-kadang gejala sangat ringan, hanya terdapat sekret di
nasofaring yang menggangu pasien. Sekret di nasofaring (post
nasal drip) yang terus menerus akan mengakibatkan batuk
kronik.
9) Nyeri kepala pada sinusitis kronis biasanya pada pagi hari, dan
akan berkurang atau menghilang setelah siang hari.
b. Gejala objektif
Pada sinusitis kronis, temuan pemeriksaan klinis tidak seberat
sinusitis akut dan tidak terdapat pembengkakan muka. Pada
rinoskopi anterior dapat ditemukan sekret kental purulen dari meatus
medius atau meatus superior. Pada rinoskopi posterior tampak sekret
purulen di nasofaring atau turun ke tenggorok.
E. PATOFISIOLOGI

Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan

lancarnya klirens mukosiliar (mucociliary clearance) di dalam KOM.
Mukus juga mengandung substansi antimicrobial dan zat-zat yang berfungsi
sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama
udara pernafasan.

Organ-organ yang membentuk KOM letaknya berdekatan dan bila

terjadi edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia
tidak dapat bergerak dan ostium tersumbat. Akibatnya terjadi tekanan
negative di dalam ronga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi,
mula-mula serous. Kondisi ini biasa dianggap sebagai rinosinusitis non-
bacterial dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan.

Bila kondisi ini menetap, secret yang terkumpul dalam sinus

merupakan media baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Secret
menjadi purulen. Keadaan ini disebut sebagai rinosinusitis akut bacterial
dan memerlukan terapi antibiotic.

Jika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada factor predisposisi),

inflamasi berlanjut, terjadi hipoksia dan bacteri anaerob berkembang.
Mukosa makin membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang terus
berputar sampai akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu
hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini
mungkin diperlukan tindakan operasi.

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Rinoskopi anterior :
a. Mukosa merah
b. Mukosa bengkak
c. Mukopus di meatus medius
2. Rinoskopi postorior : Mukopus nasofaring
 3. CT Scan : Konka bulosa bilateral, hipertropi konka nasalis
4. Transiluminasi : kesuraman pada sisi yang sakit
5. X Foto sinus paranasalis
a. Kesuraman
b. Gambaran “airfluidlevel”
c. Penebalan mukosa

G. PENATALAKSANAAN
1. Sinusitis akut
a. Terapi
Diberikan terapi medikamentosa berupa antibiotik selama 10-
14 hari. Beberapa antibiotik yang direkomendasikan untuk sinusitis
akut adalah Amoxicillin, Amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime
proxetil dan cefuroxim, Trimethoprim-sulfamethoxazole,
clarithromycin dan Azithomycin.
Jika obat-obatan garis depan tersebut di atas mengalami
kegagalan dan kurang memberikan respon dalam waktu 72 jam pada
terapi awal, maka pemberian antibiotik dengan spektrum lebih luas
bisa dipertimbangkan. Ini termasuk fluoroquinolone generasi lebih
baru, gatifloxacin, moxifloxacin dan lefofloxaci.
Selain antibiotik dapat diberikan decongestan untuk
memperlancar drainase sinus, analgetik untuk menghilangkan rasa
nyeri dan mukolitik untuk mengurangi kekentalan mukus. Bila ada
rinitis alergi dapat diberikan antihistamin. Pemberian kortikosteroid
tidak direomendasikan pada sinusitis akut.
Terapi pembedahan pada sinusitis akut jarang diperlukan,
kecuali bila ada komplikasi ke orbita atau intrakranial; atau ada nyeri
yang hebat karena ada sekret yang tertahan oleh sumbatan.
 2. Sinusitis kronik
Terapi medis harus melibatkan antibiotik dengan spektrum luas,
dan steroid itranasal topikal untuk mengobati komponen inflamasi yang
kuat dari penyakit ini. Antibiotik yang menjadi pilihan diantaranya
amoxicillin-clavulanate, Clindamycin, Cefpodoksime proxetil,
cefuroxime, gativloxacin, moxifloxacin, dan levofloxacin. Juga
diberikan dekongestan, mukolitik dan antihistamin bila ada rinitis alergi
dan dapat juga dibantu dengan diatermi. Berbeda dengan sinusitis akut
yang biasanya segera senbuh dengan pengobatan yang tepat, penyakit
sinusitis kronis atau sinusitis akut berulang sering kali sulit
disembuhkan dengan pengobatan konservatif biasa.
Dahulu, bila pengobatan konservatif gagal, dilakukan operasi
radikal pada sinus yang terkena antara lain etmoidektomi intra nasal,
yang merupakan operasi yang berbahaya karena dilakukan secara
membuta, dan banyak komplikasi berbahaya karena sinus etmoid
terletak di midfasial yang berhubungan dengan struktur-struktur penting
seperti orbita, otak, sinus kavernosus dan kelenjar hipofisis.
Berdasarkan penemuan baru dari Messerklinger mengenai
patofisiologi sinusitis disertai bantuan pemeriksaan radiologi canggih
yaitu CT scan, maka teknik operasi lama ditinggalkan dan
dikembangkan teknik baru yaitu Bedah Sinus Endoskopi Fungsional
(BSEF) atau lebih dikenal dengan Fungsional Endoscopic Sinus urgery
(FESS).
Prinsip BSEF ialah membuka dan membersihkan KOM ini
sehingga nantinya tidak ada lagi hambatan ventilasi dan drainase.
Keuntungan BSEF ialah tindakan ini biasanya sudah cukup untuk
menyembuhkan kelainan sinus yang berat-berat sehingga tidak perlu
tindakan radikal.

3. Pembedahan
a. Pada sinus maksila
 Dilakukan fungsi sinus maksila, dan dicuci 2 kali seminggu
dengan larutan garam fisiologis. Caranya ialah, dengan sebelumnya
memasukkan kapas yang telah diteteskan xilokain dan adrenalin ke
daerah meatus inferior. Setelah 5 menit, kapas dikeluarkan, lalu dengan
trokar ditusuk di bawah konka inferior, ujung trokar diarahkan ke batas
luar mata. Setelah tulang dinding sinus maksila bagian medial tembus,
maka jarum trokar dicabut, sehingga tinggal pipa selubungnya berada di
dalam sinus maksila. Pipa itu dihubungkan dengan semprit yang berisi
larutan garam fisiologis, atau dengan balon yang khusus untuk pencucian
sinus itu.
Pasien yang telah ditataki plastik di dadanya, diminta untuk
membuka mulut. Air cucian sinus akan keluar dari mulut, dan ditampung
di tempat bengkok. Tindakan ini diulang 3 hari kemudian. Karena sudah
ada lubang fungsi, maka untuk memasukkan pipa dipakai trokar yang
tumpul. Tapi tindakan seperti ini dapat menimbulkan kemungkinan
trokar menembus melewati sinus ke jaringan lunak pipi,dasar mata
tertusuk karena arah penusukan salah, emboli udara karena setelah
menyemprot dengan air disemprotkan udara dengan maksud
mengeluarkan seluruh cairn yang telah dimasukkan serta perdarahan
karena konka inferior tertusuk. Lubang fungsi ini dapat diperbesar,
dengan memotong dinding lateral hidung, atau dengan memakai alat,
yaitu busi. Tindakan ini disebut antrostomi, dan dilakukan di kamar
bedah, dengan pasien yang diberi anastesi.
b. Pada sinus frontal, etmoid dan sfenoid
Pencucian sinus dilakukan dengan pencucian Proetz. Caranya
ialah dengan pasien ditidurkan dengan kepala lebih rendah dari badan.
Kedalam hidung diteteskan HCL efedrin 0,5-1,5 %. Pasien harus
menyebut “kek-kek” supaya HCL efedrin yang diteteskan tidak masuk
ke dalam mulut, tetapi ke dalam rongga yang terletak dibawah ( yaitu
sinus paranasal, oleh karena kepala diletakkan ebih rendah dari badan).
Ke dalam lubang hidung dimasukkan pipa gelas yang dihubungkan
dengan alat pengisap untuk menampung ingus yang terisap dari sinus.
Pada pipa gelas itu dibuat lubang yang dapat ditutup dan dibuka dengan
ujung jari jempol. Pada waktu lubang ditutup maka akan terisap ingus
dari sinus. Pada waktu meneteskan HCL ini, lubang di pipa tidak ditutup.
Tindakan pencucian menurut cara ini dilakukan 2 kali seminggu.
 KONSEP KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Biodata : Nama ,umur, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan
b. Riwayat Penyakit sekarang : penderita mengeluah hidung
tersumbat,kepala pusing, badan terasa panas, bicara bendengung
Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh nyeri kepala sinus,
tenggorokan.
c. Riwayat penyakit dahulu :
1) Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung
atau trauma
2) Pernah mempunyai riwayat penyakit THT
3) Pernah menderita sakit gigi geraham
d. Riwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota
keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit
klien sekarang.
e. Riwayat spikososial
1) Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih)
2) Interpersonal : hubungan dengan orang lain.
f. Pengkajian data fokus :
1) Sirkulasi
Gejala : Riwayat masalah jantung, GJK, edema pulmonal,
penyakit vaskuler perifer, atau stasis vaskuler (peningkatan
risiko pembentukan thrombus)
2) Integritas Ego
Gejala : perasaan cemas, takut, marah, apati. Factor-faktor stress
multiple, misalnya financial, hubungan, gaya hidup. Tanda :
tidak dapat beristirahat ketegangan/peka rangsang. Stimulasi
simpatis.
3) Makanan/Cairan
 Gejala : infusiensi pancreas/DM (predisposisi untuk
hipoglikemia/ketoasidosi), malnutrisi (termasuk obesitas).
Membrane mukosa yang kering (pembatasan
pemasukan/periode puasa praoperasi).
4) Pernapasan
Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok.
5) Keamanan
Gejala : alergi atau sensitive terhadap obat, makanan, plester,
dan larutan. Defisiensi imun (peningkatan risiko infeksi
sistemik dan penundaan penyembuhan). Munculnya
kanker/terapi kanker terbaru. Riwayat keluarga tentang
hipertermia malignan/reaksi anestesi. Riwayat penyakit hepatic
(efek dari detokfikasi obat-obatan dan dapat mengubah
koagulasi). Riwayat transfusi darah/reaksi transfusi. Tanda :
munculnya proses infeksi yang melelahkan, demam.
g. Pola fungsi kesehatan
1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Untuk mengurangi flu biasanya klien menkonsumsi obat tanpa
memperhatikan efek samping.
2) Pola nutrisi dan metabolism
Biasanya nafsumakan klien berkurang karena terjadi gangguan
pada hidung
3) Pola istirahat dan tidur
Selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien
sering pilek
4) Pola Persepsi dan konsep diri
Klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan
konsepdiri menurun
5) Pola sensorik
Daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek
terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).
 h. Pemeriksaan fisik
1) status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran.
2) Pemeriksaan fisik data focus hidung : nyeri tekan pada sinus,
rinuskopi (mukosa merah dan bengkak).
3) Data subyektif :
a) Observasi nares :
Riwayat bernafas melalui mulut, kapan, onset, frekwensinya
b) Riwayat pembedahan hidung atau trauma
c) Penggunaan obat tetes atau semprot hidung : jenis, jumlah,
frekwensinya, lamanya
d) Sekret hidung :
 warna, jumlah, konsistensi secret
 Epistaksis
 Ada tidaknya krusta/nyeri hidung.
e) Riwayat Sinusitis :
 Nyeri kepala, lokasi dan beratnya
 Hubungan sinusitis dengan musim/ cuaca.
 Gangguan umum lainnya : kelemahan
4) Data Obyektif
 Demam, drainage ada : Serous, Mukupurulen,Purulen
 Polip mungkin timbul dan biasanya terjadi bilateral pada
hidung dan sinus yang mengalami radang ? Pucat,
Odema keluar dari hidng atau mukosa sinus
 Kemerahan dan Odema membran mukosa
 Pemeriksaan penunjung
 Kultur organisme hidung dan tenggorokan
 Pemeriksaan rongent sinus.

B. DIAGNOSIS YANG SERING MUNCUL

1. Nyeri Kronis berhubungan dengan kondisi pasca trauma
 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan
nafas
3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas

C. INTERVENSI
1. Nyeri Kronis b/d kondisi pasca trauma
a. Observasi
1) Identifikasi Lokasi,karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri

b. Terapeutik
1) Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
2) Fasilitasi istrirahat tidur

c. Edukasi
1) Jelaskan strategi meredakan nyeri
2) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
3) Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

d. Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

2. Bersihan jalas nafas tidak efektif b/d spasme jalan nafas

a. Observasi
1) Monitor frekuensi , irama, kedalaman, dan upaya nafas
2) Monitor pola nafas
3) Monitor adanya sumbatan jalan nafas
b. Terapeutik
1) Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
2) Dokumentasikan hasil pemantauan
 c. Edukasi
1) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

3. Pola nafas tidak efektif b/d hambatan upaya napas

a. Observasi
1) Monitor pola napas
b. Terapeutik
1) Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan head-tilt dan
chin-lift
2) Berikan oksigen, jika perlu
3) Berikan minum hangat
c. Edukasi
1) Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
d. Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
 DAFTAR PUSTAKA

Herdman & Kamitsuru. (2015). Diagnosis keperawatan : definisi keperawatan &

klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.
Priscilla, L., Karen, M. B., Gerene, B. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah. Jakarta : EGC.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta: DPP PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta: DPP PPNI.

Wijaya, A. S., & Putri, Y. S. (2013). Keperawatan Medikal Bedah : keperawatan

dewasa teori dan contoh askep. Yogyakarta : Nuha Medika.