Tugas Harian Radiologi 1

Periode 18 Mei 2021 – 18 Juni 2022

Preseptor : dr.Tuti Handayani, Sp.Rad

Nama : Fadhilati Sabrina

BP : 2140312056

1. Infiltrat
a. Definisi
Gambarandensitasparu yang abnormal yang umumnya berbentuk bercak- bercak
atau titik-titik kecil dengan densitas sedang dan batas tidak tegas. Merupakan gambaran
suatu proses aktif paru.
b. Etologi
a. Atelektasis
b. Pneumonia
c. Edempulmonal
d. Tuberkulosis
c. GambaranKlinis
Gejalarespirasi yang umum seperti batuk, produksi sputum, mengi, malaise,
hemoptisis, dispneu, demam, ataunyeri dada. Keluhan lainnya seperti cemas, anoreksia,
gangguan tidur, berat badan turun, post nasal drip, dan keringat malam hari yang
berhubungan dengan pulmonary disorder.
d. Gambaranradiologis
Keradangan akibat adanya infiltrasi sel darah putih/pus ke air-space distal yang
dikenal sebagai infiltrate.
 e. Syair
Trakea di tengah.
Jantungtidakmembesar (CTR < 50%).
Aorta dan mediastinum superior tidakmelebar.
Hillusmelebar
Corakan bronkovaskular kedua paru normal.
Tampak infiltrat di lapangan bawah paru
kanan.
Kedua diafragma licin. Kedua sinus
kostofrenikus lancip.
Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada
Kesan: Bronkopneumonia baik.

2. Fibrosis Paru
a. Defenisi
Fibrosis paru adalah gangguan pernapasan akibat terbentuknya jaringan parut di
organ paru-paru. Kondisi ini akan menyebabkan paru-paru tidak berfungsi secara
normal.Pada keadaan ini terdapat gambaran umumnya berbentuk garis atau pita dengan
batas yang tegas dan densitas yang tinggi. Keadaan ini juga menunjukkan gambaran
suatu proses lama dari peradangan pada paru.
b. Etiologi
Ada beberapa factor yang dapat menyebabkan terjadinya fibrosis paru yakni :
 Faktor pekerjaan dan lingkungan
Paparan jangka panjang terhadap sejumlah racun dan polutan dapat merusak paru-paru
Anda. Ini termasuk:
1) debu silika
2) serat asbes
3) Debu logam keras
4) debu batubara
5) Butiran debu
6) Kotoran burung dan hewan
 Radiasi
Beberapa orang yang menerima terapi radiasi untuk kanker paru-paru atau payudara
menunjukkan tanda-tanda kerusakan paru-paru berbulan-bulan atau kadang-kadang
 bertahun-tahun setelah perawatan awal. Tingkat keparahan kerusakan mungkin
tergantung pada:
1) Berapa banyak paru-paru yang terkena radiasi?
2) Jumlah total radiasi yang diberikan
3) Apakah kemoterapi juga digunakan
4) Adanya penyakit paru yang mendasari

 Obat-obatan
Banyak obat dapat merusak paru-paru, terutama obat-obatan seperti:
1) Obat kemoterapi. Obat-obatan yang dirancang untuk membunuh sel kanker, seperti
metotreksat (Trexall, Otrexup, lainnya) dan siklofosfamid, juga dapat merusak
jaringan paru-paru.
2) Obat jantung. Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati detak jantung tidak
teratur, seperti amiodarone (Cordarone, Nexterone, Pacerone), dapat
membahayakan jaringan paru-paru.
3) Beberapa antibiotik. Antibiotik seperti nitrofurantoin (Macrobid, Macrodantin,
lainnya) atau etambutol dapat menyebabkan kerusakan paru-paru.
4) Obat anti-inflamasi. Obat anti-inflamasi tertentu seperti rituximab (Rituxan) atau
sulfasalazine (Azulfidine) dapat menyebabkan kerusakan paru-paru
 Kondisi kongenital :
1) cystic fibrosis
2) Hermansky-Pudlak syndrome
 Kondisi autoimun
 Connective tissue disorders
 Granulomatous conditions
 Sarcoidosis
 Tuberculosis
 Kondisi kronik : Chronic hypersensitivity pneumonitis, Chronic eosinophilic
pneumonia
c. Klinis
Pasien biasanya datang dengan dispnea progresif saat aktivitas dan batuk kering
kronis, biasanya selama 24 bulan sebelum diagnosis. Fitur terkait lainnya mungkin
termasuk nyeri dada, kelelahan, malaise, dan penurunan berat badan.

3. Cavitas Paru
a. Defenisi
Rongga paru adalah ruang berisi gas abnormal berdinding tebal di dalam paru-paru, bisa
disebabkan nekrosis jaringan Mereka biasanya berhubungan dengan nodul, massa, atau
area konsolidasi. Level cairan di dalam ruang mungkin ada. Radiografi polos dan CT
adalah pencitraan yang dianjukan.
b. Etiologi
Cavitas paru mungkin akibat keganasan, infeksi, peradangan, atau bawaan:
 Keganasan Cavitas
1) Karsinoma bronkogenik primer (terutama karsinoma sel skuamosa)
2) metastasis paru kavitasi
o karsinoma sel skuamosa
o adenokarsinoma, mis. saluran pencernaan, payudara
o sarkoma
 infeksi
1) tuberkulosis paru 3
2) abses bakteri paru / pneumonia kavitas
3) pneumatocele post-pneumonic: pneumatocele berdinding tipis sebenarnya bukan
rongga tetapi ketika terinfeksi bisa berdinding tebal
4) emboli paru septik
5) infeksi langka lainnya
o koksidioidomikosis paru
o aktinomikosis paru / aktinomikosis toraks
o nokardiosis paru
o melioidosis
 o kriptokokosis paru
 granuloma non-infektif
o granulomatosis dengan polyangiitis
o nodul reumatoid
 pembuluh darah
o infark paru
 trauma
o pneumatoceles (pneumatocele berdinding tipis sebenarnya bukan rongga)
 bawaan (tidak benar "rongga")
o malformasi adenomatoid kistik kongenital (CCAM)
o sekuestrasi paru
o kista bronkogenik
c. Gambaran Klinis
 Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejalapernapasan
 Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di tempat kerja
 Riwayat penyakit emfisema pada keluarga
 Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak, mis berat badan lahir rendah
(BBLR), infeksisaluran napas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi udara
 Batuk berulang dengan atau tanpa dahak
 Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi
d. Gambaran Radiologi
 Trakea di tengah.
Jantung tidak membesar (CTR < 50%).
Aorta dan mediastinum superior tidak melebar.
Hillus tidak melebar
Corakan bronkovaskular normal.
Tampak cavitas berdinding tebal, air fluid level + di lapangan paru kanan atas
Kedua diafragma licin. Kedua sinus kostofrenikus lancip.
Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada baik.
Kesan: Abses paru kanan

d. Gambaran Radiologi

Syair
- Trakea di tengah.
- Jantung tidak membesar (CTR < 50%), mengisi < 1/3 ruang retrosternal.
- tampak gambaran fibrosis dan infiltrate dilapangan paru kanan atas
- Aorta dan mediastinum superior tidak melebar.
- Kedua hillus tidak menebal/ melebar.
- Corakan bronkovaskular kedua paru baik.
- Kedua diafragma licin. Kedua sinus kostofrenikus lancip.
- Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada baik
Kesan: TB paru aktif
4. Abses paru
a. Defenisi
Abses paru didefinisikan sebagai daerah berbatas tegas dari nanah atau
nekrosis pada parenkim paru yang disebabkan oleh infeksi mikroba. Abses paru dapat
diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder.
 Abses paru primer terjadi akibat infeksi langsung parenkim paru pada orang yang
sehat. Sebagian besar hasil dari aspirasi dan, lebih jarang, dari infeksi bakteri
piogenik (misalnya, S. aureus ).
 Abses paru sekunder terjadi bila ada kondisi predisposisi seperti obstruksi
bronkus (misalnya, benda asing, neoplasma), penyebaran hematogen (misalnya,
endokarditis sisi kanan), atau immunocompromise.
Pada foto PA dan lateral, abses paru biasanya ditemukan satu kavitas, namun
dapat juga ditemukan multikavitas berdinding tebal, dapat pula ditemukan
permungkaan udara dan cairan di dalamnya.
b. Etiologi
Kuman atau bakteri penyebab terjadinya abses paru Staphylococcusaureus,
Haemophilus influenzae types b, c, f, and nontypable, Streptococcusviridans,
pneumonia, Alpha-hemolytic streptococci, Neisseria sp., Mycoplasma pneumonia.
Disebut abses primer apabila infeksi diakibatkan aspirasi atau pneumonia yang terjadi
pada orang normal, sedangkan abses sekunder apabila infeksi terjadi pada orang yang
sebelumnya sudah mempunyai kondisi seperti obstruksi, bronkektasis dan gangguan
imunitas. Terjadinya abses paru biasanya melalui dua cara, yaitu aspirasi dan
hematogen.Yang paling sering ditemukan adalah abses paru bronkogenik akibat
aspirasi. Hal ini dapat disebabkan oleh kelainan anatomis, sumbatan bronkus maupun
tumor. Sedangkan abses paru melalui hematogen biasanya berhubungan dengan
infeksi
c. Gambaran klinis
Gejala klinis timbul satu sampai tiga hari setelah aspirasi. Gejalanya
menyerupai pneumonia pada umumnya, diantaranya panas badan dijumpai berkisar
 70% - 80% penderita abses paru. Kadang dijumpai dengan temperatur > 40 oC disertai
menggigil, batuk, pada stadium awal non produktif. Bila terjadi hubungan rongga
abses dengan bronkus batuknya menjadi meningkat dengan bau busuk yang khas
(Foetor ex oroe), nyeri dada, batuk darah dan gejala tambahan lain seperti lelah,
penurunan nafsu makan dan berat badan. Jari tabuh dapat timbul dalam beberapa
minggu terutama bila drainase tidak baik.
Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai kelainan seperti nyeri tekan lokal,
tanda-tanda konsolidasi seperti redup pada perkusi, suara bronchial dengan ronki
basah atau krepitasi di tempat abses, mungkin ditambah dengan tanda-tanda efusi
pleura
d. Gambaran radiologi
Foto dada PA dan lateral sangat membantu untuk melihat lokasi lesi dan
bentuk abses paru. Pada hari-hari pertama penyakit, foto dada hanya menggambarkan
gambaran opak dari satu ataupun lebih segmen paru, atau hanya berupa gambaran
densitas homogen yang berbentuk bulat. Kemudian akan ditemukan gambaran
radiolusen dalam bayangan infiltrat yang padat. Selanjutnya bila abses tersebut
mengalami ruptur sehingga terjadi drainase abses yang tidak sempurna ke dalam
bronkus, maka akan tampak kavitas irregular dengan batas cairan dan permukaan
udara (air-fluid level) di dalamnya. Kavitas ini berukuran φ 2 – 20 cm. Gambaran
spesifik ini tampak dengan mudah bila kita melakukan foto dada PA dengan posisi
berdiri. Khas pada paru anaerobik kavitasnya singel (soliter) yang biasanya
ditemukan pada infeksi paru primer, sedangkan abses paru sekunder (aerobik,
nosokomial atau hematogen) lesinya bisa multipel.
 Posisi Posterior-Anterior (PA) :
Terdapat area berbatastegastransparan di paru kiri
Kavitasberisi cairan dan udara

Posisi Lateral :
Kavitas terlihat di Paru kiri dengan udara dan cairan didalamnya
e. Diagnosis Banding
1. Karsimoma bronkogenik yang mengalami kavitasi
2. Tuberkulosis paru atau infeksi jamur
3. Enfisema
4. Hematom paru
5. Pneumokoniosis
5. Atelektasis paru
a. Definisi
 Atelektasis adalah suatu keadaan paru atau sebagian paru yang mengalami
hambatan untuk mengambang secara sempurna sehingga aerasi paru berkurang atau sama
sekali tidak berisi udara.
b. Etiologi
Biasanya atelektasis merupakan akibat suatu kelainan paru yang dapat di
sebabkan : Bronkus tersumbat, Tekanan ekstrapulmoner, paralisis atau paresis gerak
pernafasan, dan hambatan gerak pernafasan oleh kelainan pleura atau trauma thorax
Penyumbatan pada bronkus merupakan penyebab utama terjadinya atelektasis.
Penyumbatan juga bisa terjadi pada saluran pernafasan yang lebih kecil. Penyebab
terjadinya sumbatan bisa dikarenakan adanya tumor, gumpalan lendir, atau benda asing
yang terhisap bronkus.
Saluran pernapasan yang tersumbat bisa menyebabkan udara dalam alveoli
terserap ke dalam aliran darah hingga menyebabkan alveoli memadat dan menciut.
Jaringan paru-paru yang mengkerut biasanya terisi dengan sel darah, lendir, serum, dan
kemungkinan akan terjadi infeksi.
Faktor resiko terjadinya atelektasis:
 Pembiusan (anestesia)/ pembedahan
 Tirah baring jangka panjang tanpa perubahan posisi
 Pernafasan dangkal
 Penyakit paru-paru
c. GambaranKlinis
Atelektasis bisa terjadi secara perlahan dan mengakibatkan sesak napas ringan.
Kemungkinan penderita sindroma lobus medialis tidak mengalami gejala sama sekali,
meski banyak yang menderita batuk-batuk pendek. Gejalanya bisa berupa:
 Nyeri dada
 Batuk
 Gangguan pernapasan
 Bila disertai infeksi, dapat terjadi demam dan peningkatan denyut jantung, kadang-
kadang sampai terjadi syok (tekanan darah sangat rendah).
d. GambaranRadiologi
 Tanda-tanda langsung atelektasis
 - Perpindahan celah interlobar
- Crowding bersama pembuluh paru-paru
- Bronkogram penumpukan udara (tidak berlaku untuk semua jenis atelektasis; dapat
dilihat pada atelektasis sub segmental karena obstruksi bronkus perifer kecil,
biasanya oleh sekret; jika penyebab atelektasis adalah obstruksi bronkus sentral,
biasanya tidak ada bronkogram udara)

 Tanda-tanda tidak langsung dari atelektasis

- Kekeruhan paru
- Granuloma yang bergeser (ataulesi lain yang didokumentasikan sebelumnya,
digunakan sebagai referensi untuk perbandingan)
- Hiperekspansi kompensasi dari paru-paru di sekitarnya atau kontralateral
- Perpindahan jantung, mediastinum, trakea, hilus
- Elevasi diafragma
- Penyempitan tulang rusuk

 Atelektasis resorptif (obstruktif)

- Peningkatan kepadatan (opacity) dari bagian atelektasis paru-paru
- Perpindahan celah menuju area atelektasis
- Perpindahan hemidiafragma ke atas ipsilateral ke sisi atelektasis
- Penyempitan pembuluh darah paru dan bronkus di daerah atelektasis lect
+/- over inflasi kompensasi paru-paru yang tidak terpengaruh
+/- perpindahan struktur toraks (jika atelektasis substansial)
 Atelektasis linier (lempeng, diskoid, subsegmental)
- Relatif tipis, kepadatan linier di dasarparu yang berorientasi sejajar dengan
diafragma (dikenal sebagai garis Fleischner)
USG
 Morfologi sonografi paru atelektasis mungkin menyerupai parenkim hepatik,
sering disebut sebagai "seperti jaringan" atau "hepatized". Fitur yang membedakan
atelektasis berdasarkan etiologi dapat muncul sebagai berikut:
 Atelektasis kompresif paling sering divisualisasikan dalam reses kostofrenikus yang
dibatasi oleh efusi pleura yang tidak proporsional.
 Low level Ekogenisitas homogeny dengan sedikit atau tanpa bronkogram udara
 Margin biasanya teratur dengan bentuk segitiga
 Tanda rusak mungkin ada pada transisi ke paru-paru aerasi

 Atelektasis obstruktif
 Bronkogram udara statis awal karena jebakan udara distal.
 Saatu dara diserap, bronkus dapat terisi dengan cairan yang menghasilkan struktur
tubular anechoic yang dikenal sebagai bronkogram cairan
 Dapat dibedakan dari pembuluh darah dengan aliran warna Doppler

Kekeruhan lengkung simetris bilateral memanjang secara superolateral dari

mediastinum bawah. Paru terpisah dari fisura oblik pada proyeksi lateral, kemungkinan
besar adalah atelektasis.
Kesan : Bilateral atelectasis

6. Pneumonia lobaris
a. Defenisi
Pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang disebabkan oleh
mikroorganisme. Lobar pneumonia, juga dikenal sebagai pneumonia non-
segmental atau focal non-segmental pneumonia, adalah pola radiologi terkait dengan
homogen dan fibrinosuppurative konsolidasi  dari satu atau lebih lobus dari paru-paru
dalam menanggapi pneumonia bakteri .
b. Etiologi
Penyebab paling umum dari pneumonia lobaris adalah Streptococcus
pneumoniae . Organisme penyebab lain yang dapat menyebabkan pola lobar
termasuk:

 Klebsiella pneumoniae

 Legionella pneumophila

 Haemophilus influenzae

 Mycobacterium tuberculosis
c. Gambaran klinis
Beberapa manifestasi klinis pneumonia yakni demam dengan suhu tubuh
kadang-kadang melebihi 40oC, sesak nafas, sakit tenggorokan, nyeri otot, batuk
produktif dengan sputum purulen, mialgia, menggigil. Demam yang tinggi kadang
dapat membuat bibir menjadi kebiruan. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan
berupa tanda-tanda konsolidasi paru seperti perkusi paru yang pekak, ronkhi nyaring,
suara pernapasan bronchial. Pneumonia oleh virus kebanyakan menyerang saluran
pernapasan bagian atas-terutama pada anak-anak- gangguan ini bisa memicu
pneumonia. Untunglah, sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh
dalam waktu singkat. Namun bila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influensa,
gangguan bisa berat dan kadang menyebabkan kematian, Virus yang menginfeksi
paru akan berkembang biak walau tidak terlihat jaringan paru yang dipenuhi cairan.
Pneumonia Mikoplasma berbeda gejala dan tanda-tanda fisiknya bila dibandingkan
dengan pneumonia pada umumnya. Karena itu, pneumonia yang diduga disebabkan
oleh virus yang belum ditemukan ini sering juga disebut pneumonia yang tidak
tipikal ( Atypical Penumonia ).
d. Gambaran radiologi
Gambaran radiologis pneumonia lobar tidak spesifik untuk organisme
penyebab tunggal, meskipun ada organisme yang secara klasik memiliki gambaran
radiologis pneumonia lobar. Streptococcus Pneumoniae adalah organisme penyebab
paling umum dari pneumonia lobar.
- Terdapat tanda – tanda konsolidasi jaringan paru. Kelainan yang ditemukan
tergantung kepada luasnya jaringan paru yang terkena.
- Dari kasus – kasus yang dirawat di rumah sakit yang juga mempunyai kelainan
radiologis hanya 1/3 yang memperlihatkan tanda – tanda konsolidasi jaringan
paru dari pemeriksaan fisik.

Tampak Konsolidasi di lobus atas

paru kanan
e. Diagnosis Banding
Untuk gambaran radiografik konsolidasi, pertimbangkan bentuk lain
dari konsolidasi lobus  seperti:

 atelektasis - cenderung dikaitkan dengan kehilangan volume yang lebih banyak,

dan lebih meningkatkan dibandingkan dengan pneumonia.

 keganasan paru
o adenokarsinoma paru yang mempengaruhi seluruh lobus

o bentuk limfoma paru dapat mempengaruhi seluruh lobus