A.

Definisi Kontusio Pulmonal/ Kontusio Paru

Contusio paru adalah kerusakan jaringan paru yang terjadi pada
hemoragie dan edema setempat (Smeltzer, 2002), sedangkan menurut Yasmin
(2003) diartikan sebagai memarnya parenkim paru yang sering disebabkan
oleh trauma tumpul. Kelainan ini dapat tidak terdiagnosa saat pemeriksaan
rontgen dada pertama, namun dalam keadaan fraktur scapula, fraktur rusuk
atau flail chest harus mewaspadakan perawat terhadap kemungkinan adanya
contusio pulmonal.
Sehingga contusio paru dapat dijelaskan sebagai proses dekompresi dan
kompresi akibat trauma yang menyebabkan kerusakan jaringan paru sehingga
terjadi edema setempat, perdarahan, konsolidasi paru yang terbukti pada
pengkajian awal.

B. Klasifikasi Kontusio Paru

1. Ringan : nyeri saja.
2. Sedang : sesak nafas, mucus dan darah dalam percabangan
bronchial, batuk tetapi tidak mengeluarkan sekret.
3. Berat : sesak nafas hebat, takipnea, takhikardi, sianosis,
agitasi, batuk produktif dan kontinyu, secret berbusa, berdarah dan
mukoid. (Brunner & Suddart, 2001).
C. Etiologi
1. Penyebab utama terjadinya contusio paru adalah trauma tumpul pada
dada. (Smeltzer, 2002)
2. Kecelakaan lalu lintas
3. Trauma tumpul dengan fraktur Iga yg multipel
4. Cedera ledakan atau gelombang kejut yang terkait dengan trauma
penetrasi.
5. Flail chest
6. Dapat pula terjadi pada trauma tajam dg mekanisme perdarahan dan
edema parenkim

D. Patofisiologi

Gambar 1: Biasanya, oksigen dan karbon dioksida berdifusi melintasi

membran kapiler dan alveolus dan ruang interstisial (kiri). Cairan
mengganggu difusi ini, sehingga kurang darah beroksigen (kanan).
Kontusio Paru menghasilkan perdarahan dan kebocoran cairan ke dalam
jaringan paru-paru, yang dapat menjadi kaku dan kehilangan elastisitas
normal. Kandungan air dari paru-paru meningkat selama 72 jam pertama
setelah cedera, berpotensi menyebabkan edema paru pada kasus yang lebih
serius. Sebagai hasil dari ini dan proses patologis lainnya, memar paru
berkembang dari waktu ke waktu dan dapat menyebabkan hipoksia.
Perdarahan dan edema, robeknya parenkim paru menyebabkan cairan
kapiler bocor ke dalam jaringan di sekitarnya. Membran antara alveoli dan
kapiler robek;. Kerusakan membran kapiler-alveolar dan pembuluh darah
kecil menyebabkan darah dan cairan bocor ke dalam alveoli dan ruang
interstisial ( ruang sekitar sel) dari paru-paru Dengan trauma yang lebih
parah, ada sejumlah besar edema, perdarahan, dan robeknya alveoli.
memar paru ditandai oleh microhemorrhages (pendarahan kecil) yang
terjadi ketika alveoli yang traumatis dipisahkan dari struktur saluran napas
dan pembuluh darah. Darah awalnya terkumpul dalam ruang interstisial,
dan kemudian edema terjadi oleh satu atau dua jam setelah cedera. Sebuah
area perdarahan di paru-paru yang mengalami trauma, umumnya
dikelilingi oleh daerah edema. Dalam pertukaran gas yang normal, karbon
dioksida berdifusi melintasi endotelium dari kapiler, ruang interstisial, dan
di seluruh epitel alveolar, oksigen berdifusi ke arah lain. Akumulasi cairan
mengganggu pertukaran gas, dan dapat menyebabkan alveoli terisi dengan
protein dan robek karena edema dan perdarahan. Semakin besar daerah
cedera, kompromi pernafasan lebih parah, menyebabkan
konsolidasi.
Memar paru dapat menyebabkan bagian paru-paru untuk
mengkonsolidasikan, alveoli kolaps, dan atelektasis (kolaps paru parsial
atau total) terjadi. Konsolidasi terjadi ketika bagian dari paru-paru yang
biasanya diisi dengan udara digantkan dengan bahan dari kondisi
patologis, seperti darah. Selama periode jam pertama setelah cedera,
alveoli di menebal daerah luka dan dapat menjadi konsolidasi. Sebuah
penurunan jumlah surfaktan yang dihasilkan juga berkontribusi pada
rusaknya dan konsolidasi alveoli, inaktivasi surfaktan meningkatkan
tegangan permukaan paru. Mengurangi produksi surfaktan juga dapat
terjadi di sekitar jaringan yang awalnya tidak terluka
Radang paru-paru, yang dapat terjadi ketika komponen darah memasuki
jaringan karena memar, juga bisa menyebabkan bagian dari paru-paru
rusak. Makrofag, neutrofil, dan sel-sel inflamasi lainnya dan komponen
darah bisa memasuki jaringan paru-paru dan melepaskan faktor-faktor
yang menyebabkan peradangan, meningkatkan kemungkinan kegagalan
pernapasan. Sebagai tanggapan terhadap peradangan, kelebihan lendir
diproduksi, berpotensi memasukkan bagian dari paru-paru dan
menyebabkan rusaknya paru-paru. Bahkan ketika hanya satu sisi dada
yang terluka, radang juga dapat mempengaruhi paru-paru lainnya. Akibat
terluka jaringan paru-paru dapat menyebabkan edema, penebalan septa
dari alveoli, dan perubahan lainnya. Jika peradangan ini cukup parah,
dapat menyebabkan disfungsi paru-paru seperti yang terlihat pada sindrom
distres pernapasan akut.
Ventilasi/perfusi mengalami mismatch, biasanya rasio ventilasi perfusi
adalah sekitar satu banding satu. Volume udara yang masuk alveoli
(ventilasi) adalah sama dengan darah dalam kapiler di sekitar perfusi.
Rasio ini menurun pada kontusio paru, alveoli terisi cairan, tidak dapat
terisi dengan udara, oksigen tidak sepenuhnya berikat hemoglobin, dan
darah meninggalkan paru-paru tanpa sepenuhnya mengandung oksigen
Kurangnya inflasi paru-paru, hasil dari ventilasi mekanis tidak memadai
atau yang terkait, cedera seperti flail chest, juga dapat berkontribusi untuk
ketidakcocokan ventilasi / perfusi. Sebagai ketidakcocokan antara ventilasi
dan perfusi , saturasi oksigen darah berkurang. Vasokonstriksi pada
hipoksik paru, di mana pembuluh darah di dekat alveoli yang hipoksia
mengerut (diameter menyempit) sebagai respons terhadap kadar oksigen
rendah, dapat terjadi pada kontusio paru Para resistensi vaskular
meningkat di bagian paru-paru yang memar, yang mengarah pada
penurunan jumlah darah yang mengalir ke dalamnya, mengarahkan darah
ke daerah yang lebih baik-berventilasi. Meskipun, mengurangi aliran darah
ke alveoli tak mendapat udara adalah cara untuk mengimbangi kenyataan
bahwa darah yang lewat tak mendapat udara, alveoli tidak teroksigenasi,
yang oksigenasi darah tetap lebih rendah dari normal. Jika sudah parah
cukup, hipoksemia yang dihasilkan dari cairan dalam alveoli tidak dapat
dikoreksi hanya dengan memberikan oksigen tambahan, masalah ini
adalah penyebab sebagian besar kematian yang diakibatkan trauma.
E. Manifestasi Klinis
1. Takipnea.
2. Takikardi.
3. Nyeri dada.
4. Dispnea.
5. Batuk disertai sputum atau darah.
6. Suara nafas Ronchi, melemah.
7. Perkusi redup, krepitasi.
8. Ekimosis.
9. Hipoksemia berat.
10. Respiratori distress.

F. Pemeriksaan Diagnostik
1. AGD (Analisa Gas Darah)
Cukup oksigen dan karbondioksida berlebihan, namun kadar gas tidak
menunjukkan kelainan pada awal perjalanan luka memar paru.
2. Rontgen Thorax
Menunjukkan gambaran infiltrat.
a. CT Scan Thorax : memberikan gambaran kontusio.
b. EKG : memberikan gambaran iskemik.
c. USG : menunjukkan memar paru awal, terdapat garis putiih vertical
B-garis.

G. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan utama :
Patensi jalan nafas, oksigenasi, control nyeri.
2. Perawatan utama :
Menemukan luka memar yang menyertai,mencegah cedera
tambahan,dan memberikan perawatan suportif sambil menunggu luka
memar sembuh.
3. Penatalaksanaan pada contusio paru ringan :
 a. Nebulizer.
b. Postural drainage.
c. Fisiotheraphy.
d. Pengisapan endotrakheal steril.
e. Antimicrobial.
f. Oksigenasi.
g. Pembatasan cairan.
4. Penatalaksanaan pada contusio paru sedang :
a. Intubasi dan ventilator.
b. Diuretik.
c. NGT.
d. Kultur sekresi trakeobronchial.
5. Penatalaksanaan pada contusio paru berat :
a. Intubasi ET dan ventilator.
b. Diuretic.
c. Pembatasan cairan.
d. Antimicrobial profilaktik.
e. Larutan koloid dan kristaloid.(Brunner & Suddart, 2001)

H. Komplikasi
1. Infeksi (Pneumonia).
2. Gagal nafas.
3. Syok hipovolemi.
4. Hematothorak.
5. Pneumothorak. (Smeltzer, 2002)