Nomor : 001/BA/I-1018/0219
Pada hari ini, Rabu Tanggal 13 Bulan Februari Tahun 2019, Rumah Sakit Jiwa Prov.
Sultra mengajukan berkas klaim kepada BPJS Kesehatan Kantor cabang Kendari untuk klaim
obat kronis 23 hari, bulan pelayanan Oktober 2018 dengan rincian sebagai berikut :
Berkas Pengajuan
Jenis Pelayanan Keterangan
Jumlah Resep Jumlah Biaya
Untuk selanjutnya akan dilakukan proses verifikasi oleh BPJS Kesehatan Kantor
Cabang Kendari sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.