BAB III

STUDI KASUS

Data Umum

Nama : Ny. D

No Medrek : 00-671XXX

TTL :

Status Perkawinan :

Tanggal Masuk :

Tanggal Pengkajian :

Tanggal Intervensi :

Diagnosa Medis :

Dokter : dr. R Sp.Jp

Hasil Skrining :

ASSESSMENT GIZI

A. CLIENT HISTORY (CH)

CH.1.1 Data Personal

CH.1.1.1 Umur : 63 tahun

CH.1.1.2 Jenis Kelamin : Perempuan

CH.1.1.4 Suku : Sunda

CH.1.1.8 Pendidikan : SMP

CH.1.1.9 Peran dalam keluarga : Ibu dari 4 anak

CH.1.1.10 Penggunaan rokok : Pasif (anak merokok)

CH.1.1.11 Mobilitas : Ambulatory

CH.2.1 Riwayat Medis

CH.2.1.1 Keluhan Pasien : Sesak nafas, badan lemas, mual dan

muntah (1x)

CH.2.1.2 Cardiovascular : Hipertensi sejak umur 30 tahun

CH.2.1.14 Diagnosia Medis : Congestive Heart Failure (CHF)

CH.2.2 Perawatan

CH.2.2.1 Perawatan : Sudah melakukan rawat jalan sejak 2

bulan yang lalu di RSUD Al Ihsan

CH.3.1 Riwayat Sosial

CH.3.1.1 Faktor Sosek : Menengah kebawah

CH.3.1.2 Situasi Rumah : Tinggal bersama anak bungsu dan

menantu

CH.3.1.4 Dukungan Kesehatan : BPJS NON PBI / Kelas II

CH.3.1.6 Pekerjaan ibu : Ibu rumah tangga

Pekerjaan anak : Karyawan swasta

CH.3.1.7 Agama : Islam

B. ANTROPOMETRI (AD)

AD.1.1 Komposisi / Pertumbuhan Tubuh / Riwayat Berat Badan

AD.1.1.1 Tinggi Badan

 TINGGI LUTUT ULNA
TL = 43 cm ULNA = 23 cm
Chumlea, 1985 Ilayperuma
TB = 84,88-(0,24U)+(1,83TL) TB = 68,777 + (3,536 x ULNA)
= 84,88-(0,24 x 63)+(1,83 x 43) = 68,777 + (3,536 x 23)
= 148,45 cm = 150,11 cm
AD.1.1.2 Berat Badan = 37,8 kg

AD.1.1.3 Perubahan BB = 2 bulan yang lalu BB 42 kg, penurunan 10%

AD.1.1.5 IMT = IMT : BB/TB(m)2 = 37,8/(1,48)2 =17,1 kg/m2

Kesimpulan: Ny. D memiliki status gizi kurang berat badan tingkat ringan
(Kemenkes, 2011)

C. BIOKIMIA (BD)

Pemeriksaan tanggal 7 Maret 2019

Pemeriksaan Hasil Lab Standar Kategori

BD.1.2 Electrolyte and renal profile
BD.1.2.2 Kreatinin 1,55 mg/dL 0,7-1,13 mg/dL Tinggi
Ureum 26 mg/dL 10-50 mg/dL Normal
BD.1.4 Profil Gastrointestinal
BD.1.4.2 SGPT 139 U/L 9-36 U/L Tinggi
BD.1.4.3 SGOT 154 U/L 10-31 U/L Tinggi
BD.1.5 Profil Glukosa / Endokrin
BD.1.5.2 GDS 114 mg/dL 70-200 mg/dL Rendah
BD.1.10 Profil anemia gizi
BD.1.10.1 Hemoglobin 9,5 g/dL 12-16 g/dL Rendah
BD.1.10.2 Hematokrit 28,3 % 35-47 % Rendah
Leukosit 10.600 sel/uL 3.800-10.600 sel/uL Normal
Eritrosit 3,39 juta/uL 3,6-5,8 juta/uL Rendah
 2338.000 150.000-440.000
Trombosit Normal
sel/uL sel/uL

D. DATA KLINIS (PD)

PD.1.1 Nutrition-Focused Physical Findings

PD.1.1 Penampilan keseluruhan : Badan tampak lemas

PD.1.2 Adipose : Hilang lemak subkutan

PD.1.4 Sistem jantung-paru : Sesak nafas dan nyeri dada

PD.1.5 Sistem pencernaan : Mual, muntah 1x di RS, dan kurang

nafsu makan

PD.1.6 Edema : Tidak ada edema

PD.1.14 Otot : Terdapat atropi otot

PD.1.21 Tanda-tanda vital

7 Maret 2019
Pemeriksaan Nilai Hasil Standar Kategori
Tekanan Darah 106/73 mmHg Rendah
Nadi 77 x/menit
Respirasi 24 x/menit
Suhu 36,4 0C

E. FOOD HISTORY (FH)

F. STANDAR PEMBANDING (CS)

CS.1.1.1 Estimasi Kebutuhan Energi

BMR = 10 BB + 6,25 TB – 5 U – 161

 = (10 x 37,8) + (6,25 x 148,4) – (5 x 63) – 161

= 829,81 kkal

E = BMR x FA (ambulatory) x FS (CHF) + Penambahan Kalori

= 829,81 x 1,2 x 1,2

= 1.194,93 + 250

= 1.444,93 kkal

CS.1.1.2 Metode Estimasi Kebutuhan : Mifflin

CS.2.1.1 Estimasi Kebutuhan Lemak Total

L = 20% x 1.444,93 / 9

= 32,1 gr

CS.2.1.3 Metoda memperkirakan kebutuhan : persentase

CS.2.2.1 Estimasi Kebutuhan Protein Total

P = 1,5 kg x BBA

= 1,5 x 37,8

= 56,7 gr (16%)

CS.2.2.3 Metoda memperkirakan kebutuhan : persentase

CS.2.3.1 Estimasi Kebutuhan Karbohidrat Total

KH = 64% x 1.444,93 / 4

= 231,19 gr

CS.2.3.3 Metoda memperkirakan kebutuhan : persentase

CS.3.1.1 Estimasi Kebutuhan Cairan Total

 Cairan = (100 x 10 kg I) + (50 x 10 kg II) + (20 x 10 kg selanjutnya)

= (100 x 10) + (50 x 10) + (20 x 17,8)

= 1.856 cc

CS.3.1.2 Metoda memperkirakan kebutuhan : Holiday Segar

DIAGNOSIS GIZI

NI.2.1 Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan penurunan

kemampuan untuk mengkonsumsi makanan dalam jumlah
yang cukup terkait penyakit CHF ditandai dengan asupan
hanya 49% dari kebutuhan, adanya sesak nafas, kurang
nafsu makan, mual dan muntah (1x)

NC.4.1 Malnutrisi berkaitan dengan penyebab fisiologis yang

meningkatkan kebutuhan gizi terkait CHF ditandai dengan
IMT 17.1, penurunan berat badan 10% dalam 2 bulan,
atropiotot lengan, dan hilang lemak subkutan.

NB.1.7 Pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan kurang

terpapar informasi yang akurat terkait gizi sebelumnya
ditandai dengan masih mengkonsumsi makanan tinggi lemak,
makanan yang digoreng, dan cemilan asin seperti keripik.