18

BAB III
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

3.1 TINJAUAN KASUS

3.1.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin
a. Asuhan Kebidanan Intranatal Kala I Fase Laten
Tanggal dan jam masuk : 13 Mei 2018 jam 10.00 WIB
Tanggal dan jam pengkajian : 13 Mei 2018 jam 10.00 WIB
Tempat : Ruang IGD Kebidanan (RSUD Sayang Cianjur)

A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA/IDENTITAS
Identitas/biodata
Nama : Ny. A Nama : Tn. A
Umur : 36 Tahun Umur : 43 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Papasiran 01/08 ds Hegarmanah kec Bojong Picung
 19

2. ALASAN DATANG KE RSUD SAYANG CIANJUR

Ny. A datang ke RSUD sayang cianjur pada tanggal 13 Mei pukul 08.00
WIB, dikarenakan letak janin sungsang bokong murni dengan pembukaan 2 cm.
3. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan hamil 9 bulan, mengaku hamil yang ke 3 mengeluh mules
yang semakin kuat sejak pagi jam 07.00 WIB, keluar lendir bercampur darah dan
air-air disangkal ibu, gerakan janin masih dirasakan oleh ibu, sudah pernah
memeriksakan kehamilannya ke dokter kandungan.

Riwayat Kehamilan Ini:

a. HPHT : 05-08-2017 TP : 17-05-2018
b. ANC : Teratur
Frekuensi :
TM 1 : 1x kunjungan di BPM
TM 2 : 1x kunjungan di BPM
TM 3 : 1x kunjungan di dokter kandungan.
c. Imunisasi TT
TT1 : Tidak
TT2 : Tidak

d. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Hamil Persalinan Nifas
Ke- Tahun Usia Jenis Oleh JK BB Laktasi Komplikasi
lahir Kehamilan persalinan
1. 1 2014 9 bulan Spontan Bidan P 3300 Baik Tidak ada
2. 2 2016 9 bulan Spontan Bidan L 3000 Baik Tidak ada
 20

e. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan alat kontrasepsi PIL. Alasan
berhenti menggunakan KB pil karena ingin punya anak lagi.
f. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita :Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga :Tidak ada
c. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada
d. Pola Nutrisi, Istirahat/Tidur, Eliminasi dalam 24 jam terakhir
1) Makan : Nasi, tahu, sayur , biskuit
2) Makan terakhir : Tanggal 13 Mei 2018
Pukul 06.00 WIB
3) Pantrangan : Tidak ada
4) Minum : Air putih, 13 Mei 2018
Pukul 10.00 WIB
5) Minuman alkohol : Tidak ada
6) Merokok : Tidak ada
7) Mengkonsumsi obat lain : Tidak
e. Dukungan Psikologi
- Respon suami dan keluarga : Suami dan Keluarga mendukung.
- Pengambilan keputusan : Suami
B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TB : 159 cm
d. BB sebelum hamil : 85 kg
e. BB sekarang : 90 kg, Kenaikan BB 5 kg
𝐵𝐵 85
f. IMT : 2 2 = 33,6 (obesitas II)
𝑇𝐵 159

g. Tanda-tanda Vital
-Tekanan darah : 120/80 mmHg
 21

-Nadi : 88 x/menit
-Respirasi : 22 x/menit
-Suhu : 36,5oC
h. Kepala : Simetris
i. Muka

- Edema : Tidak ada

- Cloasma Gravidarum : Tidak ada
- Mata : Sklera putih, konjungtiva merah
muda

j. Mulut dan gigi

-Mulut : Lembab, bersih
-Lidah : Bersih
-Gigi : Lengkap, tidak ada caries gigi
-Leher
-Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
-Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakkan
-Vena jugularis : Tidak ada peningkatan
k. Dada dan payudara
-Dada
Jantung : Bunyi regular
Paru-paru : Bunyi Vesikuler
-Payudara
Inspeksi
- Bentuk : Simetris
- Hyper pigmentasi : Ada disekitar areola dan puting susu
- Puting susu : Menonjol kanan dan kiri

Palpasi
 22

- Benjolan : Tidak ada

- Nyeri tekan : Tidak ada
- Massa : Tidak ada
- KGB Axilla : Tidak ada
- Colostrums : kanan (+) kiri (+)
l. Abdomen
a. Inspeksi
-Bentuk : Simetris
-Bekas/ luka op : Tidak ada
-Striae gravidarum : Ada
b. Palpasi
-TFU : 31 cm
Palpasi Leopold
Leopold I :Teraba di fundus bagian bulat, keras dan
melenting(kepala).
Leopold II :Teraba bagian memanjang, teraba tahanan besar
disebelah kanan perut ibu(punggung kanan) dekat
garis perut ibu dan teraba bagian-bagian kecil janin
disebelah kiri perut ibu (ekstremitas) jauh dari garis
ibu.
Leopold III :Bagian terendah janin teraba lunak dan tidak
melenting (bokong).
-TBJ : 155 x (34 – 13) = 3.255
-HIS : 2x10’20” (Tidak kuat)
c. Auskultasi
-DJJ : 157 x/menit (regular)
-Punggung : Tidak ada kelainan
m. Ekstremitas
1.Atas
-Kesimetrisan : Simetris
-Edema : Tidak ada edema
-Kuku tangan : Tidak pucat kanan dan kiri
 23

2. Bawah
-Kesimetrisan : Simetris
-Pucat pada kuku : Tidak ada
-Edema : Ada
-Varices : Tidak ada
-Refleks patella : Positif kanan dan kiri
n. Vulva/vagina
-V/V : Tidak ada kelainan
-Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakkan
-Kelenjar skene : Tidak ada pengeluaran
Pemeriksaan dalam
-Portio : Tebal lunak
-Pembukaan : 2 cm
-Ketuban : Positif
-Presentasi : Bokong
-Posisi : Bokong murni
-Hodge : Hodge 1 Sejajar PAP diatas simphisis
o. Anus :
-Haemoroid : Tidak ada

2.Pemeriksaan Penunjang

NO PEMERIKSAAN HASIL NORMAL

1. Ultrasonografi Presentasi: Presentasi:

(USG)
- Bokong murni - Kepala
2. Hemoglobin 11,2 gr/dl 11-13 gr/dl
3. Leukosit 13,100 /ul 4000-11000 /ul
4. Trombosit 246.000 /ul 150.000-450.000 /ul
 24

ANALISA DATA
1. Diagnosa
G3P2A0 parturient 37 minggu kala I fase laten, janin tunggal hidup
intrauterine dengan letak sungsang.

2. Masalah
Sungsang
3. Kebutuhan
Penatalaksanaan letak sungsang
4. Masalah potensial
Ibu : Robekan jalan lahir
5. Tindakan Segera
Kolaborasi dr.Obgn
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu
hamil dengan letak tidak normal yaitu bagian terendah adalah bokong
bukan kepala
Ev : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
2. Melakukan pemasangan infus RL 20 tetes/menit
Ev: telah dilakukan pemasangan infus RL 20 tetes/menit
3. Melakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan Laboratorium
Ev: telah dilakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG
Ev: dilakukan pemeriksaan USG oleh dokter SPOG
5. Melakukan konsultasi dengan dokter SPOG
Ev: Rencana persalinan pervaginam
6. Memberitahu ibu bahwa ibu akan dipindahkan ke ruang bersalin
Ev: ibu dipindahkan ke ruang bersalin pukul 10.30 WIB
7. Memberikan dukungan kepada ibu agar ibu merasa lebih siap menghadapi
persalinannya, melibatkan keluarga untuk mendampingi ibu dan
menganjurkan keluarga untuk membantu memberikan dukungan.
Ev : ibu didampingi keluarga dan merasa lebih siap menghadapi
persalinan.
 25

8. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan menarik nafas dalam hidung,

mengeluarkannya secara perlahan melalui mulut dan mengulanginya 5-10
kali untuk membantu ibu mengurangi rasa sakit pada saat kontraksi
Ev : ibu melakukan teknik relaksasi dengan baik
9. Melakukan pendokumentasian
Ev: Pendokumentasian telah dilakukan

b. Asuhan Kebidanan Intranatal Kala I Fase Aktif

Tanggal dan jam masuk : 13 Mei 2018 jam 10.30 WIB
Tanggal dan jam pengkajian : 13 Mei 2018 jam 10.30 WIB
Tempat : Ruang Delima VK (RSUD Sayang Cianjur)
A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu mengeluh merasa mulas semakin sering seperti ingin BAB dan ada
keinginan untuk meneran semakin kuat.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TB : 159 cm
d. BB sebelum hamil : 85 kg
e. BB sekarang : 90 kg, Kenaikan BB 5 kg
f. Tanda-tanda Vital
-Tekanan darah : 120/80 mmHg
-Nadi : 88 x/menit
-Respirasi : 22 x/menit
-Suhu : 36,5oC
h. Kepala : Simetris
i. Muka

- Edema : Tidak ada

- Cloasma Gravidarum : Tidak ada
- Mata : Sklera putih, konjungtiva merah
muda
 26

j. Mulut dan gigi

-Mulut : Lembab, bersih
-Lidah : Bersih
-Gigi : Lengkap, tidak ada caries gigi
-Leher
-Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
-Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakkan
-Vena jugularis : Tidak ada peningkatan
k. Dada dan payudara
-Dada
Jantung : Bunyi regular
Paru-paru : Bunyi Vesikuler
-Payudara
Inspeksi
- Bentuk : Simetris
- Hyper pigmentasi : Ada disekitar areola dan puting susu
- Puting susu : Menonjol kanan dan kiri

Palpasi
- Benjolan : Tidak ada
- Nyeri tekan : Tidak ada
- Massa : Tidak ada
- KGB Axilla : Tidak ada
- Colostrums : kanan (+) kiri (+)
l. Abdomen
a. Inspeksi
-Bentuk : Simetris
-Bekas/ luka op : Tidak ada
-Striae gravidarum : Ada
 27

b. Palpasi
-TFU : 31 cm
Palpasi Leopold
Leopold I :Teraba di fundus bagian bulat, keras dan
melenting(kepala).
Leopold II :Teraba bagian memanjang, teraba tahanan besar
disebelah kanan perut ibu(punggung kanan) dekat
garis perut ibu dan teraba bagian-bagian kecil janin
disebelah kiri perut ibu (ekstremitas) jauh dari garis
ibu.
Leopold III :Bagian terendah janin teraba lunak dan tidak
melenting (bokong).
-TBJ : 155 x (34 – 13) = 3.255
-HIS : 2x10’20” (Tidak kuat)
c. Auskultasi
-DJJ : 157 x/menit (regular)
-Punggung : Tidak ada kelainan
m. Ekstremitas
1.Atas
-Kesimetrisan : Simetris
-Edema : Tidak ada edema
-Kuku tangan : Tidak pucat kanan dan kiri
2. Bawah
-Kesimetrisan : Simetris
-Pucat pada kuku : Tidak ada
-Edema : Ada
-Varices : Tidak ada
-Refleks patella : Positif kanan dan kiri
n. Vulva/vagina
-V/V : Tidak ada kelainan
 28

-Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakkan

-Kelenjar skene : Tidak ada pengeluaran
Pemeriksaan dalam
-Portio : Tebal lunak
-Pembukaan : 4 cm
-Ketuban : Positif
-Presentasi : Bokong
-Posisi : Bokong murni
o. Anus :
-Haemoroid : Tidak ada

2.Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada