JURUSAN TEKNIK GEOLOGI

PROGRAM STUDI S1 TEKNIK GEOLOGI

UNIVERSITAS PAPUA
Jl. Gunung Salju Amban, Fakultas Teknik Pertambangan & Perminyakan.
Manokwari – Sorong, Papua Barat

`
FORMULIR PERMOHONAN PENGAJUAN USULAN SKRIPSI DAN
DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Jeremy Thulus Sidabutar

NIM : 2015-69-004
Konsentrasi Skripsi (Tema) : Minyak Bumi
Usulan Judul (Rencana) : Geologi dan Permodelan Reservoar Berdasarkan Data
Seismik

Dengan ini memohon untuk mengajukan komisi pembimbing tugas akhir/ skripsi saya
dengan susunan sebagai berikut :

1. Restu Tandirerung, S.T., M.Eng

2. Loreta JMW Osok, S.T., M.T

3. Angelina Majesty Randa, S.T., M.T

Demikian permohonan ini saya buat. Atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Sorong, 15 Maret 2019

Mahasiswa Skripsi,

Jeremy Thulus Sidabutar

Catatan :
1. Dosen yang dipilih untuk menjadi komisi
pembimbing harus sesuai dengan bidang
penelitian yang hendak dikerjakan
2. Jika kuota bimbingan penuh untuk satu
dosen, maka Prodi berhak mengganti
susunan komisi pembimbing