PENGGERAK UNTUK SISTEM KESEHATAN

Ada beberapa penggerak penting yang diperlukan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan.
Ini termasuk mekanisme pembiayaan yang tepat, meningkatkan akses ke sumber utama
perawatan, dan kemajuan teknologi yang berkelanjutan. Meskipun bukan daftar yang lengkap,
di bagian ini kita membahas yang paling penting dari mereka.

Keuangan
Biaya tinggi adalah salah satu hambatan yang paling sering dikutip sebagai masalah
untuk pemberian layanan kesehatan yang efektif. Beberapa faktor yang berkontribusi pada
masalah biaya ini termasuk kemajuan teknologi, penuaan populasi, insentif, harga obat resep,
dan kekayaan negara. Bagaimanapun, Industri kesehatan agak unik karena harga cenderung
meningkat dengan kemajuan teknologi. Sebagai perbandingan, kemajuan teknologi manufaktur
menurunkan biaya produksi, yang kemudian diteruskan ke konsumen. Dalam perawatan
kesehatan, kemajuan teknologi dapat membantu meningkatkan harapan hidup (yang membawa
permintaan yang sesuai), tetapi mereka juga dapat menjadi lebih mahal, dengan sedikit atau
tanpa tambahan kemanjuran. Terapi proton untuk kanker prostat adalah salah satu contohnya.
Biayanya lebih dari dua kali jumlah terapi radiasi standar, meskipun belum terbukti peningkatan
efikasi. Terlepas dari ini, ada peningkatan 67% dalam jumlah kasus yang dibayarkan oleh
Medicare antara 2006 dan 2009 (Jarosek et al., 2012).
Banyak pengeluaran perawatan kesehatan terjadi pada akhir kehidupan. Pada tahun
2006 di Amerika Serikat, misalnya, Medicare menghabiskan rata-rata $ 38.975 per keturunan
dibandingkan dengan $ 5.993 per orang yang selamat. The Centers for Medicare & Medicaid
Services (CMS) memperkirakan bahwa 27% hingga 30% dari total pengeluaran perawatan medis
diberikan kepada 5% penerima manfaat yang meninggal setiap tahun. Pasien lanjut usia juga
lebih mungkin memiliki kondisi kronis yang serius. Bagian dari tantangan adalah membantu
pasien dan keluarga mereka untuk membuat pilihan perawatan yang paling tepat. termasuk
didalamnya cara yang lebih baik untuk menjelaskan risiko dan hasil dari prosedur medis. Selain
itu, saat ini ada sedikit internalisasi biaya oleh pasien atau keluarga dalam banyak kasus. Kedua
masalah ini dapat menyebabkan perawatan yang tidak perlu, tidak efektif, atau tidak diinginkan.
Harga obat dirubah secara signifikan oleh negara dan untuk beberapa kasus dapat
menjadi beban yang signifikan. Amerika Serikat membayar harga obat tertinggi di dunia, yang
telah berlipat ganda dalam dekade terakhir. Pada tahun 2012, 11 dari 12 obat yang disetujui
oleh Administrasi Makanan dan Obat (FDA) memiliki biaya lebih dari $ 100.000 per tahun (Ahli
dalam Chronic Myeloid Leukemia, 2013). Beberapa harga tinggi adalah karena biaya membawa
obat baru ke pasar, yang meliputi penelitian dan pengembangan dan uji klinis yang ekstensif.
Namun, banyak alasan untuk harga obat yang tinggi di Amerika Serikat hanya karena kebijakan
pemerintah. Menurut Alpern, Stauffer, dan Kesselheim (2014), banyak perusahaan mengambil
keuntungan dari undang-undang yang mengharuskan perusahaan asuransi memasukkan obat-
obatan mahal dalam cakupannya. Lebih jauh lagi, mereka dapat membeli hak untuk obat
generik murah dan memblokir pesaing. Salah satu contohnya adalah obat untuk infeksi parasit
(albendazole), yang dijual seharga $ 5,92 per hari pada tahun 1996 ketika dikembangkan. Saat
ini, harganya $ 119,58 per hari.
Beberapa alasan lain juga dapat berkontribusi pada biaya tinggi, termasuk penggunaan
yang berlebihan dari perawatan khusus, meningkatnya biaya administrasi, biaya dokter, dan
biaya malpraktek. Kebijakan pemerintah, permintaan konsumen, dan insentif pasar semuanya
memainkan peran yang kuat dan saling berhubungan dalam menentukan biaya.
Mengembangkan model pembiayaan berkelanjutan yang memberikan obat berbasis nilai adalah
yang paling penting; ini mungkin unik untuk setiap negara. Kami mendiskusikan berbagai model
pembiayaan di Bab 4.
The Dartmouth Atlas for Healthcare telah mendokumentasikan perbedaan geografis
yang signifikan dalam biaya perawatan kesehatan, tanpa perbedaan yang signifikan dalam hasil
kesehatan. Kesimpulannya adalah bahwa ada inefisiensi operasional perawatan kesehatan yang
signifikan yang menyebabkan biaya tinggi. Berfokus pada mengidentifikasi dan menghapus
inefisiensi ini juga mungkin penting dalam mengurangi biaya.

Tingkat Kesehatan Penduduk

Secara historis, orang tidak memiliki alokasi biaya yang signifikan untuk perilaku dalam
kehidupan mereka, termasuk merokok, minum berlebihan, atau makan makanan yang tidak
sehat. Banyak yang berpendapat bahwa ini telah menyebabkan peningkatan dalam kondisi
kronis. Mungkin kondisi yang paling sering disebutkan adalah obesitas. Kira-kira 10% dari semua
pengeluaran medis di Amerika Serikat adalah karena obesitas (Finkelstein et al., 2009).
Diperkirakan pada tahun 2018, 43% orang Amerika akan mengalami obesitas dan biaya
kesehatan yang dibutuhkan akan berlipat hingga empat kali lipat.
Tentu saja, obesitas bukan satu-satunya kondisi kronis dari pilihan perilaku. Ada lebih
dari 6 juta kematian setiap tahun disebabkan merokok. CDC memperkirakan bahwa di Amerika
Serikat, lebih dari $ 300 miliar biaya medis tahunan (termasuk kerugian produktivitas) adalah
karena merokok. Mereka juga memperkirakan bahwa biaya minum berlebihan di Amerika
Serikat menghabiskan biaya lebih dari $ 220 miliar setiap tahun.
Untuk mendorong orang agar lebih terlibat dalam kesehatan mereka, beberapa jenis
program kesehatan telah dikembangkan. Yang paling umum adalah ketika perusahaan atau
penyedia asuransi memberikan penghargaan, biasanya financial pembiayaan, ketika peserta
bisa menurunkan berat badan, berhenti merokok, atau manajemen diabetes. Penghargaan ini
bisa datang dalam bentuk subsidi keanggotaan gym, waktu istirahat di siang hari untuk
berolahraga, atau uang tunai. Atau, bisa ada hukuman untuk perilaku. Misalnya, jika Anda
perokok, maka "penalti" dinilai oleh penyedia. Sebagai contoh, seorang perokok mungkin harus
membayar denda $ 300 / tahun setiap tahun untuk mendapatkan pertanggungan. Dukungan
penalti biasanya tidak hanya untuk karyawan, tetapi juga untuk keluarga karyawan.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Berry, Mirabito, dan Baun (2010) menunjukkan
pengembalian $ 2,71 ke majikan untuk setiap $ 1 diinvestasikan dalam program ini. RAND
(2013) juga menemukan peningkatan yang signifikan di antara peserta dalam penghentian
merokok dan penurunan berat badan / kontrol, tetapi tidak dalam pengendalian kolesterol.
Lebih jauh lagi, jumlah program kesehatan berkembang, dan secara umum dipercayai bahwa
program kesehatan yang dibangun dengan baik pada umumnya memiliki dampak positif. Lebih
dari setengah pemberi kerja di AS saat ini menawarkan beberapa jenis paket kebugaran.
Beberapa kunci yang dinyatakan sukses dinyatakan oleh RAND adalah pesan yang jelas, akses
mudah ke aktivitas kesehatan, dan menjadikannya prioritas strategis.

Keadilan
WHO mendefinisikan ekuitas sebagai tidak adanya perbedaan yang dapat dihindari atau
diperbaiki di antara kelompok-kelompok orang, apakah kelompok-kelompok itu didefinisikan
secara sosial, ekonomi, demografis, atau geografis. Ketidaksetaraan kesehatan karena itu
melibatkan lebih dari ketidaksetaraan berkenaan dengan determinan kesehatan, akses ke
sumber daya yang dibutuhkan untuk meningkatkan dan mempertahankan kesehatan atau hasil
kesehatan. Mereka juga memerlukan kegagalan untuk menghindari atau mengatasi
ketidaksetaraan yang melanggar norma-norma keadilan dan hak asasi manusia.
Mirip dengan kasus hasil kesehatan, tidak ada metode yang disepakati untuk mengukur
kesetaraan dalam kesehatan. Ini adalah masalah yang sangat penting. Keputusan alokasi sumber
daya yang terbatas dibuat berdasarkan langkah-langkah ini, dan penting bahwa mereka
diberikan untuk kebutuhan yang sesuai.
Salah satu pendekatan yang dikembangkan oleh Reidpath dan Allotay (2009)
menggunakan tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALYs) sebagai ukuran hasil
kesehatan utama. Produk nasional bruto (GNP) digunakan sebagai ukuran kekayaan penduduk.
Ekuitas didefinisikan sebagai DALYs per kapita yang ditimbang oleh GNP per kapita. Kesimpulan
utamanya adalah bahwa tidak cukup untuk mencari ketidaksetaraan kesehatan. Faktor ekonomi
juga perlu dipertimbangkan, karena negara-negara kaya cenderung memiliki infrastruktur
kesehatan yang jauh lebih baik dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang miskin.
Dengan ukuran apa pun, ada ketidakadilan kesehatan yang besar di seluruh dunia.
Sebagai contoh, WHO memperkirakan bahwa harapan hidup di Malawi adalah 47 tahun
dibandingkan dengan 83 tahun di Jepang. Lebih lanjut, Norwegia memiliki 40 dokter per 10.000
orang, sementara Myanmar memiliki 4 dokter per 10.000 orang. Ketidaksetaraan cenderung
lebih besar di kota dan sangat terkait dengan pendidikan, pekerjaan, dan penghasilan. Mereka
juga bervariasi secara signifikan berdasarkan jenis kelamin dan ras / etnis.
 Jadi mengapa kesetaraan dalam kesehatan sangat penting? Sebuah laporan luar biasa
oleh Mar-garet Whitehead (2000) merangkum hal ini. Dia berpendapat bahwa:

 Ada bukti yang konsisten bahwa kelompok yang kurang beruntung memiliki kesempatan
bertahan hidup yang lebih buruk.

 Kesenjangan besar dalam angka kematian juga dapat dilihat antara populasi perkotaan
dan pedesaan dan antar daerah yang berbeda di negara yang sama.

 Ada perbedaan besar dalam pengalaman sakit. Kelompok yang kurang beruntung tidak
hanya menderita beban penyakit yang lebih berat daripada yang lain tetapi juga
mengalami serangan penyakit kronis dan kecacatan pada usia yang lebih muda.

 Dimensi lain dari kesehatan dan kesejahteraan menunjukkan pola serupa dari kualitas
hidup yang buruk.

Perlu disebutkan bahwa meskipun beberapa ketidaksetaraan dalam perawatan kesehatan

mungkin tidak dapat dihindari (seseorang yang tinggal di wilayah yang lebih hangat lebih
mungkin terkena malaria daripada seseorang yang tinggal di daerah yang sangat dingin),
gagasan tentang keadilan menyiratkan bahwa perbedaan yang ada dapat diubah, dan bahwa
ada tanggung jawab moral dan etis untuk melakukannya.

Kualitas — Pertama, Jangan lakukan hal yang membahayakan

Meskipun bukan bagian dari Sumpah Hipokrates, sebuah ungkapan yang diajarkan
kepada hampir setiap mahasiswa kedokteran adalah "pertama, jangan ada salahnya." Dengan
kata lain, tidak peduli apa yang kita lakukan dalam penyampaian perawatan kesehatan,
perhatian utama kita adalah tidak satu pun dari tindakan kita yang harus merugikan. pasien.
Istilah bahaya, bagaimanapun, adalah salah satu yang kontroversial. Misalnya, memperpanjang
kehidupan seseorang dapat dianggap membahayakan jika prosedur diberikan yang pasien tidak
inginkan.
Sebagai contoh bahaya pasien, mari kita pertimbangkan kondisi sepsis. Pasien sepsis
mengambil sekitar 25% dari kapasitas tempat tidur perawatan intensif (ICU), yang membuat
lebih dari satu juta rawat inap setiap tahun di Amerika Serikat. Pengenalan dini, pengobatan,
dan manajemen sepsis dapat meningkatkan hasil secara signifikan. Sebagai contoh, tingkat
ketahanan hidup menurun 7,6% untuk setiap jam keterlambatan pemberian antimikroba pada
onset syok septik. Transfer yang efisien dan efektif dari pasien sepsis ke dalam dan keluar dari
ICU adalah komponen kunci untuk mengurangi bahaya pasien. Transfer pasien yang lambat ke
ICU telah terbukti menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Setiap jam
keterlambatan ke ICU meningkatkan mortalitas ICU sebesar 8%, dan pasien dengan tanda-tanda
vital berisiko tinggi tertentu (misalnya, cardiac arrest risk triage score [CART]) yang tertunda
selama 18 hingga 24 jam ditemukan memiliki 52% mortalitas tingkat di ICU, secara signifikan
lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka yang tidak bermigrasi. Peristiwa tak terduga selama
transfer ICU biasa terjadi, terjadi 67% dari waktu. Ini termasuk kesalahan peralatan (39%),
masalah manajemen pasien / staf (61%), dan efek samping yang serius (31%), termasuk
gangguan psikologis utama (15%) dan kematian (2%). Penyimpangan komunikasi juga sering
terjadi selama handoff pasien dan perubahan pergeseran karena sebagian besar untuk
meningkatkan beban memori pada transisi tersebut. Penyimpangan ini termasuk kesalahan
pengobatan, tidak ada tes yang tertunda, dan kurangnya handoff tanggung jawab.
Program peningkatan kualitas telah dikembangkan di hampir semua rumah sakit dengan
tujuan meningkatkan keselamatan pasien dan mengurangi bahaya pasien. Insti-tute of Medicine
(IOM) mendefinisikan kualitas dengan cara ini: "Kualitas adalah sejauh mana layanan kesehatan
untuk individu dan populasi meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan yang diinginkan dan
konsisten dengan pengetahuan profesional saat ini" (Institute of Medicine, 2008). Banyak
definisi kualitas yang valid lainnya berhubungan dan membangun yang satu ini.
Kualitas dan aksesibilitas perawatan kesehatan bervariasi di berbagai negara dan sangat
dipengaruhi oleh kebijakan kesehatan yang ada. Ini juga tergantung pada kondisi demografi,
sosial, dan ekonomi. Beberapa faktor telah menempatkan pentingnya peningkatan pada
program peningkatan berkualitas. Ini termasuk peningkatan di banyak bagian dunia mengenai
infeksi yang didapat di rumah sakit, peningkatan keterkaitan negara yang mengarah ke
penyebaran penyakit menular yang lebih cepat, dan peningkatan obesitas dan penuaan dan
peningkatan yang sesuai dengan kejadian jatuh di rumah sakit.
Kemajuan teknologi seperti sistem pelacakan dan papan informasi dapat memberikan
informasi secara cepat untuk membantu dalam respons yang lebih tepat waktu yang membantu
mengurangi bahaya. Akan tetapi, proses yang sederhana namun terdefinisi dengan baik di mana
setiap orang tahu peran mereka juga dapat sangat membantu. Contohnya termasuk
penggunaan program cuci tangan, meningkatkan visibilitas pasien dari stasiun keperawatan, dan
daftar periksa. Salah satu contoh yang paling terkenal adalah protokol checklist perawatan
intensif yang dikembangkan oleh Pronovost (2006). Diperkirakan bahwa lebih dari 18 bulan,
intervensi sederhana ini menyelamatkan keadaan Michigan 1.500 jiwa dan $ 100 juta.
Catatan Kesehatan elektronik (EHR), juga disebut rekam medis elektronik [EMR] adalah
bentuk paling sederhana versi digital bagan kertas di kantor dokter. Namun, EHR sekarang
mencakup berbagai informasi yang mencakup kesehatan total pasien secara real time dan
aman. Di Amerika Serikat, bagian dari Teknologi Informasi Kesehatan untuk Undang-Undang
Kesehatan Ekonomi dan Klinis (HITECH Act) pada tahun 2009 membantu untuk memulai adopsi
EHR dan mendukung teknologi. Sebelum tahun 2009, hanya 20% dokter yang menggunakan
catatan pasien elektronik.
IOM (2008) mendefinisikan 12 atribut kunci dari EHR:
1. Menyediakan daftar masalah aktif dan tidak aktif untuk setiap pertemuan yang tertaut
ke pesanan dan hasil; memenuhi standar dokumentasi dan pengkodean.

2. Menggabungkan tindakan yang diterima untuk mendukung status kesehatan dan tingkat
fungsional.

3. Kemampuan untuk mendokumentasikan informasi keputusan klinis; mengotomatiskan,

melacak, dan berbagi proses pengambilan keputusan klinis / rasional dengan pengasuh
lainnya.
4. Menyediakan hubungan longitudinal dan tepat waktu dengan catatan terkait lainnya.

5. Menjamin kerahasiaan, privasi, dan jejak audit.

6. Menyediakan akses pengguna resmi yang berkelanjutan.

7. Mendukung pandangan pengguna secara bersamaan.

8. Akses ke informasi lokal dan jarak jauh.

9. Memfasilitasi pemecahan masalah klinis.

10. Mendukung masuk langsung oleh dokter.

11. Pengukuran biaya / jaminan kualitas.

12. Mendukung kebutuhan khusus klinis yang ada / berkembang.

Perangkat lunak yang terkait dengan EHR adalah sistem manajemen praktik (PMS), yang
mengelola administrasi dan informasi keuangan. Ini termasuk informasi asuransi pasien,
penjadwalan pasien, dan penagihan. Selain itu, bisa ada portal pasien (PP), yang menyediakan
layanan online untuk pasien. Ini mungkin termasuk penjadwalan online, isi ulang resep, dan
informasi klinis tentang kunjungan pasien ke penyedia. Untuk mendorong adopsi EHR, program
Penggunaan Berarti diberlakukan yang memberi wewenang kepada CMS untuk memberikan
pembayaran insentif kepada rumah sakit yang menerapkan atau meningkatkan EHR dan dapat
mendemonstrasikan bagaimana penggunaannya secara signifikan (atau bermakna).
 Menurut Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS, 2010), Inggris
telah menjadi investor terbesar di EHR. Lebih lanjut, kawasan Asia Pasifik adalah wilayah
pertumbuhan terbesar, tetapi penghalang utama terhadap adopsi global adalah biaya.
Ada beberapa manfaat potensial dari adopsi EHR. Ini termasuk pengurangan kesalahan
manusia dan medis, alur kerja yang lebih efisien untuk dokter, pelacakan pasien yang lebih baik
dari waktu ke waktu, dan akses informasi yang lebih mudah. Namun, selain biaya, ada
tantangan penting lainnya untuk diadopsi. Pertama dan terpenting adalah interoperabilitas,
yaitu kemampuan sistem teknologi informasi dan perangkat lunak untuk berkomunikasi dan
bertukar data. Kunci untuk mengatasi interoperabilitas adalah pembentukan standar. Masalah
penting lainnya adalah keamanan data dan masalah privasi.
Keberhasilan penerapan EHR memiliki potensi untuk mengubah pengiriman kesehatan
dengan meningkatkan konektivitas antara komponen yang memungkinkan untuk perawatan
terkoordinasi. Ini juga dapat membantu meningkatkan partisipasi pasien dalam perawatan
kesehatan mereka melalui akses catatan. Jelaslah bahwa adopsi global, akan membutuhkan
waktu dan upaya yang signifikan.

Titik Perawatan
Di banyak negara, ada kapasitas terbatas untuk sumber daya perawatan kesehatan
seperti departemen darurat (IGD) dan ICU. Kepadatan sumber daya ini dapat menyebabkan
hasil kesehatan yang buruk untuk pasien, peningkatan lama tinggal, dan peningkatan biaya.
Dalam banyak kasus, kepadatannya mungkin karena terlalu sering digunakan. ED menyediakan
berbagai layanan, terlepas dari kemampuan pasien untuk membayar. Oleh karena itu, ada minat
untuk memindahkan titik perawatan bagi pasien ke sumber yang tepat.
Pada satu titik ekstrim adalah membuat pasien menjadi pusat perhatian melalui
penggunaan perangkat, sensor, aplikasi, dan teknologi informasi. Pertimbangkan kasus hipotetis
berikut: Luka dan orang tuanya diberi tahu bahwa dia menderita asma melalui permainan balon
inflasi di sekolah. Kualitas udaranya dipantau melalui tambalan yang bisa dipakai di bajunya, dan
dia dibantu membawa obatnya dengan pengingat dari teleponnya dan melapor ke dokternya.
Dosis dipersonalisasi berdasarkan hasil patch dan sensor yang dibangun ke respiratornya yang
mengukur kapasitas paru-paru dan membandingkan hasil dengan baseline historisnya.
Meskipun realisasi skenario ini akan membutuhkan kemajuan yang signifikan, terutama pada
komponen teknologi informasi, itu akan sangat mengurangi kunjungan Luka ke IGD ( asma
adalah salah satu alasan yang lebih besar untuk kunjungan ke IGD di antara anak-anak) dan
memberikan hasil yang lebih baik melalui penyesuaian dan perawatan terkoordinasi.
Telehealth (atau telemedicine) adalah teknologi lain yang memungkinkan untuk titik
perawatan yang berpusat pada pasien. Ini memungkinkan untuk diagnosis dan manajemen
kondisi, dan secara efektif dapat mendukung pendidikan pasien. Telehealth dapat menggunakan
berbagai teknologi, termasuk video, pemantauan jarak jauh, dan smartphone. Telehealth telah
terbukti efektif dalam beberapa penelitian yang berbeda. Sebagai contoh, intervensi telehealth
ditemukan efektif untuk perawatan diri individu dari gagal jantung (Radhakrishnan & Jacelon,
2012).
Layanan medis di bidang pariwisata dibutuhkan ketika seorang pasien mencari
perawatan di negara lain. Ini dapat terjadi ketika pasien di negara kurang berkembang mencari
layanan dari negara yang lebih maju yang tidak memiliki akses ke di negara asalnya. Baru-baru
ini, bagaimanapun, layanan medis pariwisata telah terjadi ketika pasien di negara-negara maju
mencari layanan dengan harga lebih rendah. Suatu industri pariwisata kesehatan telah
berkembang untuk melayani sebagai perantara. Dalam beberapa kasus, wilayah geografis telah
berkembang di sekitar industri tertentu.
Misalnya, kota perbatasan Los Algodones di Meksiko telah berfokus pada pariwisata gigi.
Dalam populasi 5.500, ada 350 dokter gigi. Beberapa laboratorium gigi pendukung juga
berlokasi di sana. Hasilnya adalah harga yang kurang dari sepertiga dari harga Amerika yang
sesuai.

Obat Pribadi
Kemajuan teknologi telah memungkinkan untuk kustomisasi perawatan kepada individu.
Ini dikenal sebagai obat yang dipersonalisasi (juga dikenal sebagai obat preci-sion). FDA telah
mendefinisikan obat yang dipersonalisasi sebagai menyediakan “pasien yang tepat dengan obat
yang tepat pada dosis yang tepat pada waktu yang tepat.” Namun, FDA dapat didefinisikan
secara lebih luas sebagai penyesuaian semua tahap perawatan (pra-vensi, diagnosis,
pengobatan, dan tindak lanjut) kepada individu.
Sebuah ilustrasi obat yang dipersonalisasi adalah penggunaan dasar-dasar
perbandingan. Dalam pengobatan tradisional, statistik populasi dari uji klinis dan penelitian lain
digunakan untuk menetapkan kondisi dasar (tekanan darah, kadar A1c, indeks massa tubuh,
kolesterol low-density lipoprotein (LDL), dll.). Jika seorang pasien memiliki tes kolesterol LDL-
nya, misalnya, ia dapat dikategorikan memiliki tingkat rendah, sedang, atau tinggi. Pasien
dengan tingkat tinggi mungkin diresepkan obat untuk membantu menurunkan tingkat karena
ada hubungan yang ditemukan antara kolesterol LDL dan penyakit diovaskular mobil. Apakah
seorang pasien diklasifikasikan sebagai "berisiko" berdasarkan pada studi populasi. Namun,
statistik ini didasarkan pada rata-rata dan biasanya tidak dikelompokkan berdasarkan
karakteristik spesifik pasien. Oleh karena itu, pre-scription mungkin tidak benar-benar
membantu pasien. Sebuah makalah terbaru di Nature (Schork, 2015) melihat 10 obat terlaris
tertinggi di Amerika Serikat, dan menemukan bahwa mereka hanya membantu antara 1 dalam 4
dan 1 dari 25 pasien yang meminumnya. Crestor, misalnya, yang merupakan obat yang paling
sering diresepkan untuk kolesterol, hanya membantu 1 dari 20 pasien yang meminumnya.
Kemajuan teknologi informasi, termasuk data besar dan luas, bersama dengan perangkat baru
telah memungkinkan untuk memasukkan data yang spesifik untuk individu, termasuk genetika
mereka, lingkungan tempat mereka tinggal, dan penginderaan data pasien secara real-time. Ini
memungkinkan untuk pindah dari uji klinis umum ke percobaan individual (disebut uji coba N-
of-1). Kemajuan dalam pengujian genetika dan sekuensing genom telah sangat membantu
untuk memindahkan bidang ini.

Kasus berikut menggambarkan janji obat yang dipersonalisasi (McMullan, 2015):

Pada tahun 2005 Stephanie Haney, sekarang berusia 45 tahun, memiliki rasa sakit di sisi
kanannya yang tidak akan hilang. Sakit saat dia batuk atau bersin. Dia hamil, jadi dia tidak
menyelidiki penyebabnya, dengan asumsi mungkin dia telah mematahkan tulang rusuk. Dua
tahun kemudian, dia didiagnosis menderita kanker paru stadium 4. Setelah menjalani
kemoterapi, Haney mulai meminum Tarceva (erlotinib) pada 2008. Namun tiga tahun kemudian,
obat itu tidak lagi menahan tumor. Diminta oleh teman-teman dan dokter yang ngotot, dia
melakukan tes genetik pada tumornya, yang menunjukkan bahwa mereka adalah ALK
(anaplastic lymphoma kinase) positif. Ini memberi dokternya petunjuk utama tentang obat
mana yang paling mungkin bekerja (atau tidak). Haney bisa mulai menggunakan Xalkori
(crizotinib), yang dirancang khusus untuk tumor kanker paru-paru ALK-positif. Dia bergabung
dengan uji klinis untuk Xalkori di Philadelphia. Tiga tahun kemudian, tumornya hampir tidak
terlihat.
Agar obat yang dipersonalisasi sepenuhnya berhasil, banyak kemajuan yang perlu
dilakukan dalam EHR, karena akan ada sejumlah besar data yang perlu dikelola dan dianalisis.
Lebih jauh, masih banyak masalah yang harus diselesaikan, termasuk privasi dan kepemilikan
data. Akhirnya, ini akan membutuhkan koordinasi upaya lintas penyedia untuk mengumpulkan
dan berbagi data.

PERTANYAAN DAN AKTIVITAS BELAJAR

Secara singkat tinjau kondisi kesehatan di negara atau wilayah mana pun di tahun 1800-an dan
lacak sejarahnya hingga hari ini. Pertimbangkan, misalnya, apa yang telah terjadi dengan
sekolah kedokteran, rumah sakit, asuransi kesehatan, obat-obatan, dan peralatan medis selama
lebih dari 200 tahun yang lalu.

Apa alasan paling umum untuk mengakses dokter di negara atau wilayah mana pun?

Apa alasan paling umum untuk mengakses dokter di negara lain (yaitu, apa yang disebut sebagai
"wisata medis")?

Bandingkan sistem penyampaian layanan kesehatan antara dua negara yang

mempertimbangkan faktor-faktor seperti kualitas layanan kesehatan, akses, efisiensi, dan
kesetaraan.

Selidiki kesesuaian antara sistem peringkat kesehatan yang berbeda, seperti yang digunakan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia, Dana Persemakmuran, atau lainnya.

Memetakan hubungan antara pemangku kepentingan dalam sistem perawatan kesehatan dan
mengidentifikasi titik-titik konflik.